Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 9885 | 27 Dec 2024
Klinis : PANAS
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berdasarkan kondisi yang Anda berikan, yaitu "PANAS", berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis, dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang mungkin terkait:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R50.9
- Deskripsi: Demam, tidak ditentukan
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode ICD-9-CM yang spesifik untuk panas/demam, karena panas/demam adalah gejala dan bukan prosedur atau tindakan medis.
Penjelasan:
- Kode ICD-10 R50.9 (Demam, tidak ditentukan) digunakan untuk mengkodekan gejala panas atau demam pada pasien, di mana penyebab spesifik dari panas/demam tersebut tidak dapat ditentukan.
- Dalam kasus panas atau demam, tidak ada prosedur atau tindakan medis yang memiliki kode ICD-9-CM spesifik. Panas atau demam biasanya merupakan gejala yang membutuhkan evaluasi dan penanganan lebih lanjut oleh dokter, namun tidak memiliki kode prosedur/tindakan medis yang terkait.
Sebagai petugas rekam medis atau dokter, kita perlu memastikan pencatatan dan pengkodean yang akurat berdasarkan informasi klinis yang tersedia, sehingga dapat membantu dalam proses identifikasi, perawatan, dan pemantauan kondisi pasien. -
Article No. 9886 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di area punggung, lengan, dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala nyeri 9. nyeri bertambah parah jika banyak bergerak dan pasien mengeluh sulit tidur. pasien tampak meringis, gelisah, dan terlihat melindungi area luka. pasien juga tampak cemas akan keadaannya. kulit pasien yang terkena minyak panas tampak melepuh dan kemerahan. ttv s: 38c, RR: 20x/menit, N: 84x/menit, TD: 150/90 mmHg
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang dipaparkan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: T20.2
- Deskripsi: Luka bakar derajat kedua pada punggung dan lengan.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.44
- Deskripsi: Pengobatan luka bakar, termasuk debridemen dan aplikasi obat topikal.
Penjelasan:
Pasien mengalami luka bakar derajat kedua pada area punggung dan lengan saat memasak terkena minyak panas. Hal ini sesuai dengan kode ICD-10 T20.2, yang mendeskripsikan luka bakar derajat kedua pada badan.
Selain itu, pasien mengeluhkan nyeri yang cukup berat dengan skala nyeri 9, sulit tidur, dan tampak meringis serta gelisah. Hal ini mengindikasikan adanya kebutuhan untuk penanganan luka bakar, termasuk debridemen dan aplikasi obat topikal, yang sesuai dengan kode ICD-9-CM 93.44.
Tanda-tanda vital pasien juga menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh (38°C), frekuensi pernapasan (20x/menit), dan tekanan darah (150/90 mmHg), yang dapat menjadi indikasi adanya respons inflamasi atau infeksi akibat luka bakar.
Secara keseluruhan, penanganan yang diperlukan bagi pasien ini adalah pemulihan luka bakar, manajemen nyeri, dan pemantauan tanda-tanda vital serta kondisi umum pasien. -
Article No. 9887 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di area punggung, lengan, dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala nyeri 9. nyeri bertambah parah jika banyak bergerak dan pasien mengeluh sulit tidur. pasien tampak meringis, gelisah, dan terlihat melindungi area luka. pasien juga tampak cemas akan keadaannya. kulit pasien yang terkena minyak panas tampak melepuh dan kemerahan. ttv s: 38c, RR: 20x/menit, N: 84x/menit, TD: 150/90 mmHg
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah:
1. Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang diuraikan dalam istilah kerusakan semacam itu.
Etiologi: Agen cedera fisik (minyak panas)
2. Risiko Infeksi
Definisi: Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan sel, jaringan, atau organ.
Etiologi: Kerusakan kulit (luka bakar)
3. Cemas
Definisi: Respon emosional dan fisik terhadap ancaman yang sumbernya tidak spesifik atau tidak diketahui.
Etiologi: Perubahan kesehatan, lingkungan baru
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Akut
a. Tanda dan gejala nyeri menurun
b. Melaporkan nyeri berkurang
c. Dapat beristirahat dengan nyaman
2. Risiko Infeksi
a. Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka bakar
b. Luka bakar kering dan tertutup dengan baik
c. Pasien menunjukkan pemahaman tentang perawatan luka dan pencegahan infeksi
3. Cemas
a. Pasien mampu mengidentifikasi penyebab kecemasan
b. Pasien mampu menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan
c. Pasien menunjukkan perilaku yang tenang
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Akut
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b. Berikan analgesik sesuai instruksi medis
c. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis (misalnya, distraksi, relaksasi)
d. Berikan perawatan luka bakar yang tepat untuk mengurangi nyeri
2. Risiko Infeksi
a. Lakukan perawatan luka bakar sesuai prinsip aseptik
b. Pantau tanda-tanda infeksi dan laporkan jika ada
c. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang perawatan luka dan pencegahan infeksi
3. Cemas
a. Lakukan pengkajian kecemasan secara komprehensif
b. Berikan dukungan emosional dan informasi yang jelas tentang kondisi pasien
c. Ajarkan teknik relaksasi (misalnya, napas dalam, visualisasi) untuk mengurangi kecemasan
d. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan kepada pasien
Dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, perawat perlu mempertimbangkan semua aspek yang mempengaruhi kondisi pasien, termasuk aspek fisik, psikologis, dan sosial. Dengan intervensi yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan dan menunjukkan perbaikan kondisi secara keseluruhan. -
Article No. 9888 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di area punggung, lengan, dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala nyeri 9. nyeri bertambah parah jika banyak bergerak dan pasien mengeluh sulit tidur. pasien tampak meringis, gelisah, dan terlihat melindungi area luka. pasien juga tampak cemas akan keadaannya. kulit pasien yang terkena minyak panas tampak melepuh dan kemerahan. ttv s: 38c, RR: 20x/menit, N: 84x/menit, TD: 150/90 mmHg
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis dan kode ICD-10 yang sesuai adalah sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: T22.3
- Deskripsi: Luka bakar tingkat tiga pada punggung dan lengan.
Penjelasan:
- Kode T22.3 dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan (ICD-10) digunakan untuk menggambarkan luka bakar tingkat tiga pada punggung dan lengan.
- Luka bakar tingkat tiga ditandai dengan kerusakan kulit yang parah, dapat mencapai lapisan subkutan, dan biasanya disertai dengan nyeri yang intens.
- Pasien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di area punggung dan lengan, serta mengeluhkan nyeri yang signifikan (skala 9) dan sulit tidur.
Tidak ada kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang diberikan dalam kasus ini. Penanganan yang mungkin dilakukan adalah:
- Pemberian analgetik untuk mengatasi nyeri
- Perawatan luka bakar, termasuk debridement, pemberian salep, dan perban
- Pemantauan tanda-tanda vital dan status hidrasi pasien
- Pemberian dukungan psikologis untuk mengatasi kecemasan pasien -
Article No. 9889 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di area punggung, lengan, dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala nyeri 9. nyeri bertambah parah jika banyak bergerak dan pasien mengeluh sulit tidur. pasien tampak meringis, gelisah, dan terlihat melindungi area luka. pasien juga tampak cemas akan keadaannya. kulit pasien yang terkena minyak panas tampak melepuh dan kemerahan. ttv s: 38c, RR: 20x/menit, N: 84x/menit, TD: 150/90 mmHg
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi pasien yang Anda berikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Nyeri Akut: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan semacam itu (International Association for the Study of Pain).
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Tingkat Nyeri Terkontrol
2. Kemampuan Mengendalikan Nyeri
3. Kenyamanan Nyeri
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri
2. Terapi Relaksasi
3. Terapi Distraksi
Penjelasan:
Pasien mengalami luka bakar akibat terkena minyak panas di area punggung dan lengan. Hal ini menyebabkan nyeri akut dengan skala nyeri 9. Nyeri bertambah parah jika banyak bergerak dan pasien mengeluh sulit tidur. Pasien tampak meringis, gelisah, dan melindungi area luka, menunjukkan respon fisik terhadap nyeri. Pasien juga tampak cemas akan keadaannya. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen nyeri (pemberian analgesik, kompres es, dll), terapi relaksasi (teknik napas dalam, imajinasi terbimbing, dll), dan terapi distraksi (musik, menonton video, dll) untuk membantu pasien mengatasi nyeri dan kecemasan. -
Article No. 9890 | 27 Dec 2024
Klinis : Pasien mengatakn meringis kesakitan di sk 8
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda berikan, yaitu pasien mengatakan meringis kesakitan pada skala 8 dengan tone akademis dan persona pakar/perawat, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menurut standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut
Penjelasan Singkat:
1. SDKI:
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- Karakteristik Utama: Pasien mengeluh nyeri akut dengan skala nyeri 8.
2. SLKI:
- Luaran yang Diharapkan: Pasien melaporkan penurunan intensitas nyeri.
- Kriteria Hasil: Pasien melaporkan nyeri berkurang, dapat beristirahat dengan nyaman, dan menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. SIKI:
- Intervensi Keperawatan: Manajemen Nyeri, yang mencakup pengkajian nyeri, pemberian analgesik, terapi farmakologis, dan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.
Dalam konteks kondisi pasien yang Anda berikan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Nyeri Akut". Selanjutnya, perawat dapat melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan intervensi farmakologis dan nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, serta memantau luaran yang diharapkan yaitu penurunan intensitas nyeri dan kemampuan pasien untuk beristirahat dengan nyaman. -
Article No. 9891 | 27 Dec 2024
Klinis : Pasien mengatakn meringis kesakitan sklah 8
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang Anda berikan, kondisi pasien tersebut dapat didiagnosis dengan:
Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut.
Penjelasan singkat:
1. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
- Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut (NANDA-I, 2018).
- Karakteristik definisi: pasien mengatakan meringis kesakitan dengan skala nyeri 8.
2. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
- Tujuan keperawatan yang diharapkan adalah pasien dapat melaporkan penurunan nyeri, menunjukkan perilaku untuk mengurangi nyeri, dan mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri.
3. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nyeri, pemberian analgesik, terapi modalitas nyeri, dan pendidikan kesehatan tentang nyeri.
Dalam konteks akademis dan persona pakar/perawat, penjelasan di atas memberikan gambaran diagnosis keperawatan dan standar asuhan keperawatan yang dapat diterapkan untuk menangani kondisi pasien yang mengalami nyeri akut dengan skala nyeri 8. -
Article No. 9892 | 27 Dec 2024
Klinis : masa dilobus frontal
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan senang hati, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi "masa di lobus frontal" dalam format yang terstruktur dan detail.
1. Kode ICD-10:
- Kode: G93.89
- Deskripsi: Kondisi lain yang ditentukan dari otak
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 01.59
- Deskripsi: Prosedur lain pada otak, termasuk pembedahan sebagian lobus frontal untuk masa atau lesi.
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 G93.89 (Kondisi lain yang ditentukan dari otak) merupakan kode yang sesuai untuk menggambarkan adanya masa di lobus frontal. Kode ini digunakan untuk kondisi-kondisi spesifik di otak yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain dalam kategori G00-G93.
2. Kode ICD-9-CM 01.59 (Prosedur lain pada otak, termasuk pembedahan sebagian lobus frontal untuk masa atau lesi) dapat digunakan untuk prosedur atau tindakan medis yang dilakukan untuk menangani masa di lobus frontal, seperti pembedahan untuk pengangkatan atau pengobatan masa tersebut.
Sebagai catatan, kode-kode ini digunakan oleh dokter, perekam medis, dan profesional kesehatan lainnya untuk mendokumentasikan diagnosis dan tindakan medis yang dilakukan pada pasien. Penggunaan kode yang tepat sangat penting untuk memastikan dokumentasi medis yang akurat dan mendukung proses perawatan pasien. -
Article No. 9893 | 27 Dec 2024
Klinis : klien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di daerah punggung lengan dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala jam 9.00 nyeri bertambah jika banyak bergerak dan klien mengeluh sulit tidur selain tampak meringis gelisah dan terlihat melindungi bagian lukanya lain juga tampak cemas akan keadaannya kulit lain terlihat melepuh dan kemerahan ttv S : 38°C N: 84x/menit RR: 20x/menit TD : 150/90 mmhg
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: T20.2
- Deskripsi: Luka bakar derajat II pada daerah punggung lengan
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.21
- Deskripsi: Debridemen luka bakar
Berdasarkan informasi yang diberikan, klien mengalami luka bakar derajat II pada daerah punggung lengan akibat terkena minyak panas saat memasak. Klien mengeluhkan nyeri yang bertambah saat banyak bergerak, sulit tidur, serta tampak meringis, gelisah, dan melindungi bagian lukanya. Pemeriksaan fisik menunjukkan kulit terlihat melepuh dan kemerahan, serta tanda-tanda inflamasi, dengan TTV: suhu 38°C, nadi 84x/menit, respirasi 20x/menit, dan tekanan darah 150/90 mmHg.
Berdasarkan kondisi klinis tersebut, kode ICD-10 yang sesuai adalah T20.2, yaitu Luka bakar derajat II pada daerah punggung lengan. Selanjutnya, tindakan yang mungkin diperlukan adalah debridemen luka bakar, yang memiliki kode ICD-9-CM 93.21. -
Article No. 9894 | 27 Dec 2024
Klinis : cidera tulang ekor
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sebagai dokter atau perekam medis, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi cedera tulang ekor.
1. Kode ICD-10:
- Kode: S32.2
- Deskripsi: Fraktur tulang ekor.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 79.6
- Deskripsi: Pengobatan terbuka fraktur tulang ekor, termasuk perawatan bedah dan non-bedah.
Penjelasan:
- Kode ICD-10 S32.2 digunakan untuk mendiagnosis fraktur tulang ekor, yang merupakan cedera umum pada bagian bawah tulang belakang.
- Kode ICD-9-CM 79.6 mencakup tindakan pengobatan terbuka untuk fraktur tulang ekor, baik secara bedah maupun non-bedah, seperti fiksasi internal, imobilisasi, dan lain-lain.
- Pemilihan kode yang tepat sangat penting untuk dokumentasi medis yang akurat dan pengkodean yang sesuai untuk tagihan dan tujuan lainnya.