Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 10209 | 02 Jan 2025
Klinis : Tn. T usia 53 tahun dibawa ke IGD dengan diagnosa medis asma bronchial. Pasien menderita asma bronchial sejak 2 tahun yang lalu. Hasil pengkajian: takipnea, gelisah, tidur terganggu, SpO2 89%, TD 110/70mmHg, frekuensi nafas 32x/menit, frekuensi nadi 115x/menit, suhu 36.6 °C.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi Tn. T yang dideskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SDKI: Ketidakmampuan untuk mempertahankan atau membebaskan jalan napas terbuka sehingga memerlukan upaya tambahan
- SLKI: Intervensi untuk mencegah dan mengatasi hambatan dalam proses pernapasan
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk memelihara dan memfasilitasi pergerakan udara masuk dan keluar paru-paru secara lancar
2. Kecemasan
- SDKI: Respon emosional dan psikologis terhadap sumber ancaman, bahaya, atau perubahan yang tidak diketahui dengan pasti
- SLKI: Intervensi untuk mengurangi rasa takut, cemas, atau khawatir
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk membantu menurunkan ketegangan emosional yang dialami individu
Penjelasan Singkat:
Tn. T dibawa ke IGD dengan diagnosis medis asma bronchial. Hasil pengkajian menunjukkan adanya tanda-tanda gejala asma seperti takipnea, gelisah, dan SpO2 rendah (89%). Hal ini mengindikasikan adanya bersihan jalan napas tidak efektif, di mana terdapat hambatan dalam proses pernapasan yang memerlukan intervensi keperawatan untuk memelihara dan memfasilitasi pergerakan udara masuk dan keluar paru-paru secara lancar.
Selain itu, kondisi Tn. T juga menunjukkan adanya kecemasan, di mana pasien mengalami respon emosional dan psikologis terhadap perubahan kondisi kesehatannya. Intervensi keperawatan diperlukan untuk membantu menurunkan ketegangan emosional yang dialami oleh pasien. -
Article No. 10210 | 02 Jan 2025
Klinis : Tn.A berusia 78 tahun, didiagnosis osteoarthritis datang ke polikliknik RS untuk memeriksakan diri. Hasil pengkajian: nyeri sendi kedua tungkai, nyeri dirasakan sejak 3 hari yang lalu, nyeri skala 7 saat kaki digerakkan, bengkak, kemerahan, pasien lemah dan meringis. TD 140/80mmHg, nadi 86x/menit, pernapasan 16x/menit.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan kondisi yang Anda deskripsikan untuk Tn. A, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI berdasarkan standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit osteoarthritis.
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri akut: pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut (International Association for the Study of Pain/IASP, 1979).
- Masalah yang diidentifikasi adalah nyeri pada sendi kedua tungkai.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan: Pasien akan melaporkan penurunan nyeri.
- Kriteria hasil: Pasien melaporkan nyeri berkurang, skala nyeri menurun, tidak ada tanda-tanda vasokonstriksi, dan pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa masalah.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen Nyeri, termasuk identifikasi penyebab, pengkajian nyeri, pemberian analgesik, kompres hangat/dingin, teknik distraksi, dan evaluasi efektivitas intervensi.
Kesimpulan:
Tn. A mengalami nyeri akut terkait dengan osteoarthritis. Perawat perlu melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan intervensi manajemen nyeri yang sesuai, serta mengevaluasi efektivitas intervensi sehingga dapat membantu pasien dalam mengatasi nyeri yang dirasakan. -
Article No. 10211 | 02 Jan 2025
Klinis : Ny. B berusia 61 tahun dirawat di RS Harapan Medika dengan diagnosa medis diabetes mellitus tipe 2. Pasien mengatakan terdapat luka di kaki sebelah kanan sejak sepuluh hari yang lalu dan kaki terasa kebas jika berjalan. Hasil pengkajian: pus (+), jaringan nekrotik (+), pada area sekitar luka terdapat kemerahan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang Anda berikan, berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Ny. B:
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Infeksi
- SDKI: Risiko Infeksi
- SLKI: Kontrol Infeksi
- SIKI: Perawatan Luka, Perawatan Periferal Vaskular
Penjelasan Singkat:
Ny. B memiliki risiko infeksi yang tinggi akibat adanya luka di kaki kanan dengan tanda-tanda infeksi seperti adanya pus, jaringan nekrotik, serta kemerahan di area sekitar luka. Perawatan luka dan perawatan periferal vaskular diperlukan untuk mencegah dan mengendalikan infeksi yang dapat terjadi.
2. Gangguan Mobilitas Fisik
- SDKI: Gangguan Mobilitas Fisik
- SLKI: Mobilitas
- SIKI: Perawatan Kaki Diabetik
Penjelasan Singkat:
Ny. B mengalami kebas pada kaki saat berjalan, yang merupakan salah satu gejala dari neuropati diabetik. Hal ini dapat menyebabkan gangguan mobilitas fisik, sehingga diperlukan perawatan kaki diabetik untuk menjaga fungsi dan integritas kaki.
3. Risiko Kerusakan Integritas Kulit
- SDKI: Risiko Kerusakan Integritas Kulit
- SLKI: Integritas Kulit dan Jaringan
- SIKI: Perawatan Luka, Perawatan Periferal Vaskular
Penjelasan Singkat:
Adanya luka di kaki kanan Ny. B meningkatkan risiko kerusakan integritas kulit dan jaringan. Perawatan luka dan perawatan periferal vaskular diperlukan untuk mempertahankan integritas kulit dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Standar asuhan keperawatan yang digunakan dalam diagnosa keperawatan di atas adalah SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang diterbitkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). -
Article No. 10212 | 02 Jan 2025
Klinis : Seorang perempuan berusia 40 tahun mengalami luka bakar. Pasien mengeluh sedikit pusing dan penglihatan kabur. Hasil pengkajian didapatkan batuk dengan sputum warna hitam, suara serak, rambut nasal terbakar, adanya luka bakar di wajah, tangan dan di dada 18%, TD 120/70 mmHg, RR 25 x/menit, HR 90x/menit. data laboratorium didapatkan PO2 80%, PCO2 50%, Hb : 8 gr/dL.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat dari SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pertukaran Gas
2. Risiko Infeksi
3. Gangguan Integritas Kulit
Penjelasan Singkat:
1. Gangguan Pertukaran Gas
- SDKI: Definisi - Ketidakmampuan untuk mempertahankan oksigenasi dan/atau eliminasi karbon dioksida yang adekuat.
- SLKI: Intervensi Keperawatan - Manajemen Oksigenasi, Manajemen Ventilasi, dan Manajemen Cairan/Elektrolit.
- SIKI: Luaran Keperawatan - Pertukaran Gas: Status Pertukaran Gas Terganggu, Perbaikan Pertukaran Gas, dan Kestabilan Hemodinamik.
2. Risiko Infeksi
- SDKI: Definisi - Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat mengompromise kesehatan.
- SLKI: Intervensi Keperawatan - Manajemen Infeksi, Manajemen Luka, dan Edukasi Kesehatan.
- SIKI: Luaran Keperawatan - Kontrol Infeksi: Risiko Infeksi Tinggi, Risiko Infeksi Sedang, dan Risiko Infeksi Rendah.
3. Gangguan Integritas Kulit
- SDKI: Definisi - Kerusakan pada epidermis dan/atau dermis.
- SLKI: Intervensi Keperawatan - Perawatan Luka, Manajemen Nyeri, dan Edukasi Kesehatan.
- SIKI: Luaran Keperawatan - Integritas Kulit dan Jaringan: Kerusakan Jaringan Luas, Kerusakan Jaringan Sedang, dan Kerusakan Jaringan Terbatas.
Dalam konteks pasien perempuan berusia 40 tahun yang mengalami luka bakar, diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan adalah Gangguan Pertukaran Gas, Risiko Infeksi, dan Gangguan Integritas Kulit. Intervensi dan luaran keperawatan yang sesuai dapat dirancang berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI yang telah ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 10213 | 02 Jan 2025
Klinis : Laki-laki, 45 tahun, dirawat dengan diagnosis medis efusi pleura. Hasil pengkajian: pasien mengeluh sesak napas, TD 130/80mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 35x/menit, terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, pasien menggunakan oksigen nasal 5lpm, terpasang WSD sejak 3 hari lalu.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kasus yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Napas Tidak Efektif
- SDKI: Pola Napas Tidak Efektif
- SLKI: Peningkatan Ventilasi
- SIKI: Manajemen Jalan Napas
Penjelasan:
Pasien mengalami sesak napas, dengan pernapasan 35x/menit dan terdapat penggunaan otot bantu pernapasan. Hal ini menunjukkan adanya pola napas tidak efektif yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan oksigen dan karbon dioksida dalam tubuh.
2. Kelebihan Volume Cairan
- SDKI: Kelebihan Volume Cairan
- SLKI: Manajemen Cairan
- SIKI: Manajemen Cairan
Penjelasan:
Pasien didiagnosis dengan efusi pleura, yang menunjukkan adanya kelebihan cairan di rongga pleura. Hal ini dapat menyebabkan sesak napas dan gangguan pertukaran gas.
3. Intoleransi Aktivitas
- SDKI: Intoleransi Aktivitas
- SLKI: Peningkatan Toleransi Aktivitas
- SIKI: Manajemen Energi
Penjelasan:
Sesak napas yang dialami pasien dapat menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, sehingga pasien mengalami intoleransi aktivitas.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat dapat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI sebagai panduan untuk merumuskan diagnosa keperawatan, menetapkan hasil yang diharapkan, dan melaksanakan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. -
Article No. 10214 | 02 Jan 2025
Klinis : Seorang Perempuan 44 tahun dirawat diruang penyakit dalam mengeluh lemah. Hasil pengkajian edema tungkai +3 dan shifting dullness pada abdomen, mual, TD 100/60 mmHg, frekuensi nadi 110 x/menit, suhu 37 C, RR 24x/menit, Kalium 7,3 mEq/dl, Albumin 1,5 gr/dL
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang dijelaskan, berikut adalah diagnosis keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosis Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan penyakit ginjal
Penjelasan:
Pasien mengalami edema tungkai, shifting dullness pada abdomen, mual, dan hiperkalemia, yang menunjukkan adanya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Kondisi ini umumnya terkait dengan penyakit ginjal.
Standar SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI: Ketidakseimbangan Cairan
SLKI: Manajemen Cairan
SIKI: Pemantauan Cairan dan Elektrolit
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
Penjelasan:
Pasien mengeluh lemah, yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas sehari-hari.
Standar SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI: Intoleransi Aktivitas
SLKI: Peningkatan Toleransi Aktivitas
SIKI: Manajemen Aktivitas
Saran:
Berdasarkan kondisi pasien, perawat perlu melakukan pengkajian yang komprehensif, memberikan intervensi keperawatan yang sesuai, serta melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengatasi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit serta meningkatkan toleransi aktivitas pasien. -
Article No. 10215 | 02 Jan 2025
Klinis : Seorang laki-laki berusia 52 tahun dirawat diruang penyakit dalam dengan diagnosis DM. hasil pengkajian pasien mudah lelah, aktivitas dibantu orang lain, sering merasa haus, BB turun, kulit kering TD 110/80 mmHg, HR 90 x/menit, RR 20 x/menit, dan hasil laboratorium gula darah sewaktu 578 mg/dl.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan berhubungan dengan hiperglikemia
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Ketidakefektifan Perfusi Jaringan: Gangguan sirkulasi darah ke jaringan yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Penyebab: Hiperglikemia, kekurangan insulin, dehidrasi.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Perbaikan Perfusi Jaringan: Keadaan dimana sirkulasi darah ke jaringan adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen Glukosa Darah: Tindakan yang dilakukan untuk mempertahankan kadar glukosa darah dalam rentang normal.
- Manajemen Cairan: Tindakan untuk mempertahankan status cairan yang adekuat.
- Monitoring Tanda Vital: Tindakan untuk memantau status kesehatan pasien melalui pengukuran tanda-tanda vital.
Persona: Saya adalah seorang perawat yang berpengalaman dan memiliki pengetahuan yang mendalam terkait standar keperawatan di Indonesia. Saya akan berusaha memberikan penjelasan yang jelas dan terstruktur sesuai dengan SDKI, SLKI, dan SIKI.
Nada: Akademis, dengan penjelasan yang terperinci dan profesional. -
Article No. 10216 | 02 Jan 2025
Klinis : pasien mengatakan nyeri
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang mengeluhkan nyeri.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri akut
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah-istilah kerusakan tersebut. Nyeri akut memiliki onset mendadak atau lambat, dengan intensitas ringan hingga berat, dan berlangsung dalam waktu yang terbatas.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Tujuan utama dari intervensi keperawatan pada pasien dengan nyeri akut adalah mengurangi atau menghilangkan nyeri serta meningkatkan kemampuan pasien untuk mengatasi nyeri. Luaran yang diharapkan meliputi penurunan intensitas nyeri, peningkatan pengetahuan pasien tentang nyeri dan manajemen nyeri, serta peningkatan kemampuan pasien dalam mengatasi nyeri.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri akut antara lain:
1. Manajemen nyeri: Mengkaji karakteristik nyeri, memberikan analgesik sesuai indikasi, mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.
2. Edukasi: Menjelaskan penyebab nyeri, karakteristik nyeri, serta strategi penanganan nyeri.
3. Kolaborasi: Berkoordinasi dengan tim kesehatan lain untuk pengelolaan nyeri yang komprehensif.
Sebagai perawat, saya akan melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan intervensi yang sesuai, serta bekerja sama dengan tim kesehatan lain untuk memastikan pasien mendapatkan manajemen nyeri yang optimal. -
Article No. 10217 | 02 Jan 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
Faktor Terkait: Obstruksi jalan napas, produksi sekret yang berlebihan.
Gejala dan Tanda: Batuk berdahak, sesak napas, suara napas bronkial.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Definisi: Asupan nutrisi yang tidak adekuat dibandingkan dengan kebutuhan tubuh.
Faktor Terkait: Kehilangan nafsu makan, penyakit.
Gejala dan Tanda: Penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan.
3. Hipertermia
Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas normal akibat kegagalan mekanisme pengaturan suhu.
Faktor Terkait: Proses infeksi.
Gejala dan Tanda: Demam.
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) merupakan standar yang mengatur mengenai definisi, faktor terkait, dan gejala & tanda dari diagnosa keperawatan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) merupakan standar yang mengatur mengenai hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) merupakan standar yang mengatur mengenai tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Penggunaan standar ini bertujuan untuk menyatukan persepsi dan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan di Indonesia. -
Article No. 10218 | 02 Jan 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang dipaparkan pada kasus pasien pria usia 45 tahun dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan, serta hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas dan adanya lesi di paru, diagnosis awal yang diberikan adalah tuberkulosis paru. Berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM prosedur/tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 33.24
- Deskripsi: Biopsi paru terbuka
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 A15.0 untuk "Tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis" sesuai dengan diagnosis awal tuberkulosis paru pada pasien ini, yang didukung oleh hasil pemeriksaan klinis dan radiologis.
2. Kode ICD-9-CM 33.24 untuk "Biopsi paru terbuka" dapat digunakan jika diperlukan tindakan diagnostik lebih lanjut untuk mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis paru, misalnya dengan pemeriksaan biopsi paru untuk analisis histologis.
Penentuan kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang tepat sangat penting untuk mendokumentasikan diagnosis dan tindakan medis yang dilakukan, serta untuk tujuan administrasi, klaim asuransi, dan epidemiologi.