Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 10498 | 07 Jan 2025
Klinis : Gangguan persepsi sendiri
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Persepsi Diri
Penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Gangguan Persepsi Diri adalah ketidakmampuan individu untuk mengenali aspek-aspek dirinya secara akurat.
- Karakteristik Definisi: Distorsi atau gangguan dalam persepsi individu terhadap dirinya sendiri, baik fisik maupun psikologis.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Individu dapat mengenali aspek-aspek dirinya secara akurat.
- Kriteria Hasil:
- Individu dapat mendeskripsikan dirinya secara akurat.
- Individu dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan dirinya.
- Individu dapat menerima dirinya secara positif.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan:
- Eksplorasi persepsi diri
- Terapi Kognitif
- Terapi Kelompok
- Terapi Perilaku
- Konseling Individu
- Tujuan Intervensi:
- Membantu individu untuk mengenali aspek-aspek dirinya secara akurat.
- Meningkatkan kemampuan individu dalam menerima dan menghargai dirinya.
- Mengembangkan konsep diri yang positif pada individu.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstruktur dalam menangani kasus Gangguan Persepsi Diri pada pasien. Hal ini bertujuan untuk membantu individu mencapai pemahaman dan penerimaan diri yang positif. -
Article No. 10499 | 07 Jan 2025
Klinis : pola nafas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pola nafas.
Diagnosa Keperawatan:
Pola Nafas Tidak Efektif
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Pola Nafas Tidak Efektif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mempertahankan pola pernapasan yang memadai untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan Pola Nafas Tidak Efektif adalah pasien dapat mempertahankan pola nafas yang efektif, ditandai dengan frekuensi napas dalam rentang normal, irama napas teratur, serta kemampuan mengatur posisi tubuh untuk mempermudah proses pernapasan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi Pola Nafas Tidak Efektif mencakup:
1. Pemantauan tanda-tanda vital, terutama frekuensi pernapasan.
2. Pengaturan posisi tubuh yang memudahkan proses pernapasan.
3. Pemberian oksigen sesuai kebutuhan.
4. Latihan pernapasan yang tepat, seperti pernapasan diafragma.
5. Edukasi pasien dan keluarga mengenai pentingnya mempertahankan pola nafas yang efektif.
Dengan melaksanakan intervensi keperawatan yang komprehensif berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan dan mempertahankan pola nafas yang efektif. -
Article No. 10500 | 07 Jan 2025
Klinis : Pasien datang dengan keluhan jantung berdebar serta ada lilitan tali pusat. Pasien juga cemas karena hamil anak pertama. Pasien juga mengeluh susah tidur dan terjaga setiap 2 jam sekali.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- Definisi: Perubahan dalam satu atau lebih tanda-tanda vital di luar rentang normal yang dapat mengancam kesehatan.
- Penyebab: Kondisi tali pusat pada pasien dapat memengaruhi tanda-tanda vital, seperti denyut jantung yang berdebar.
2. Kecemasan
- Definisi: Respon emosional dan fisiologis terhadap ancaman yang dirasakan, yang ditandai dengan perasaan khawatir, gelisah, dan takut.
- Penyebab: Pasien cemas karena ini adalah kehamilan pertamanya, serta adanya komplikasi tali pusat yang dapat memengaruhi kesehatan janin.
3. Gangguan Pola Tidur
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan jumlah atau kualitas tidur yang diinginkan.
- Penyebab: Pasien mengeluh susah tidur dan terjaga setiap 2 jam sekali, kemungkinan dipengaruhi oleh kecemasan dan ketidaknyamanan akibat kondisi tali pusat.
Luaran/Output yang Diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Stabilitas Tanda-Tanda Vital
- Definisi: Mempertahankan tanda-tanda vital dalam rentang normal.
- Kriteria hasil: Denyut jantung, tekanan darah, suhu, dan pernapasan berada dalam rentang normal.
2. Penurunan Kecemasan
- Definisi: Berkurangnya respon emosional dan fisiologis terhadap ancaman yang dirasakan.
- Kriteria hasil: Pasien menunjukkan ekspresi wajah yang tenang, mampu mengontrol perasaan cemas, dan memiliki tingkat kecemasan yang menurun.
3. Pola Tidur yang Memadai
- Definisi: Kemampuan untuk mencapai atau mempertahankan jumlah atau kualitas tidur yang diinginkan.
- Kriteria hasil: Pasien dapat tidur dengan nyenyak dan bangun merasa segar, serta tidak terjaga setiap 2 jam sekali.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Intervensi untuk Stabilitas Tanda-Tanda Vital:
- Pemantauan tanda-tanda vital secara berkala
- Pemberian oksigen, jika diperlukan
- Intervensi untuk mengatasi lilitan tali pusat, misalnya konsultasi dengan dokter
2. Intervensi untuk Penurunan Kecemasan:
- Terapi relaksasi, seperti teknik napas dalam dan visualisasi
- Konseling untuk membantu pasien mengekspresikan perasaan dan kekhawatirannya
- Edukasi tentang proses kehamilan dan persalinan untuk mengurangi kecemasan
3. Intervensi untuk Pola Tidur yang Memadai:
- Identifikasi faktor-faktor yang mengganggu tidur, seperti kecemasan dan ketidaknyamanan
- Intervensi untuk mengatasi gangguan tidur, misalnya terapi relaksasi, pengaturan lingkungan tidur, dan pemberian obat tidur jika diperlukan
- Edukasi tentang higiene tidur dan teknik manajemen stres
Dengan intervensi keperawatan yang tepat dan komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu stabilitas tanda-tanda vital, penurunan kecemasan, dan pola tidur yang memadai. Hal ini akan membantu pasien dalam menghadapi masa kehamilannya dengan lebih baik dan mempersiapkan diri untuk proses persalinan yang aman. -
Article No. 10501 | 07 Jan 2025
Klinis : Pasien datang dengan keluhan jantung berdebar serta ada lilitan tali pusat. Pasien juga cemas karena hamil anak pertama. Pasien juga mengeluh susah tidur dan terjaga setiap 2 jam sekali.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan keluhan pasien yang disampaikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan: Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- SDKI: Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen pada jaringan tubuh.
- SLKI: Stabilitas tanda-tanda vital yang membaik.
- SIKI: Pemantauan tanda-tanda vital, manajemen kardiovaskular, manajemen nyeri.
2. Diagnosa Keperawatan: Kecemasan
- SDKI: Respons emosional dan fisik terhadap sumber kecemasan yang dirasakan atau diantisipasi.
- SLKI: Tingkat kecemasan yang menurun.
- SIKI: Manajemen kecemasan, terapi relaksasi, konseling.
3. Diagnosa Keperawatan: Gangguan Pola Tidur
- SDKI: Gangguan dalam jumlah dan kualitas tidur yang mengganggu fungsi sehari-hari.
- SLKI: Pola tidur yang membaik.
- SIKI: Manajemen higienis tidur, terapi relaksasi, terapi sugestif.
Pada kondisi pasien ini, terlihat adanya beberapa masalah keperawatan yang perlu ditangani secara komprehensif. Diagnosa keperawatan di atas mencakup kondisi fisik, emosional, dan psikologis pasien. Intervensi keperawatan yang diberikan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien, melibatkan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, dan bertujuan untuk memulihkan kondisi pasien secara holistik. -
Article No. 10502 | 07 Jan 2025
Klinis : seorang bayi lahir dengan kemampuan bernafas yang tidak optimal akibat belum matangnya organ paru. Maka buatlah kemungkinan diagnosa keperawatannya
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi bayi dengan kemampuan bernafas tidak optimal akibat belum matangnya organ paru.
Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Nafas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pola napas yang memadai untuk mendukung kebutuhan oksigenasi.
2. Risiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral
Definisi: Berisiko mengalami pengurangan aliran darah ke otak yang dapat menyebabkan kerusakan seluler.
Penjelasan Singkat Standar SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
SDKI memberikan definisi, karakteristik, faktor yang berhubungan, dan faktor yang berisiko untuk setiap diagnosa keperawatan. Ini membantu perawat dalam melakukan pengkajian yang komprehensif dan menetapkan diagnosa keperawatan yang tepat.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
SLKI menyediakan luaran atau hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan untuk setiap diagnosa. Ini membantu perawat dalam merencanakan intervensi yang sesuai dan mengukur keberhasilan asuhan keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
SIKI memberikan daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi setiap diagnosa keperawatan. Ini membantu perawat dalam memilih intervensi yang tepat dan memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif.
Penggunaan standar SDKI, SLKI, dan SIKI memastikan bahwa perawat memberikan asuhan keperawatan yang terstruktur, sistematis, dan sesuai dengan praktik keperawatan terkini di Indonesia. -
Article No. 10503 | 07 Jan 2025
Klinis : seorang bayi lahir dengan kemampuan bernafas yang tidak optimal akibat belum matangnya organ paru. Maka buatlah kemungkinan diagnosa keperawatannya
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dalam kasus seorang bayi yang lahir dengan kemampuan bernafas tidak optimal akibat belum matangnya organ paru, beberapa kemungkinan diagnosa keperawatan yang dapat diterapkan berdasarkan standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) adalah sebagai berikut:
1. Diagnosa Keperawatan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
a. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
b. Pola Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pola pernapasan yang memadai untuk mendukung kehidupan.
2. Diagnosa Keperawatan SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
a. Bersihan Jalan Napas Efektif
Definisi: Kemampuan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bebas dari obstruksi.
b. Pola Napas Efektif
Definisi: Kemampuan untuk mempertahankan pola pernapasan yang adekuat untuk mendukung kehidupan.
3. Diagnosa Keperawatan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
a. Manajemen Jalan Napas
Definisi: Tindakan untuk mempertahankan atau memulihkan jalan napas yang terbuka.
b. Manajemen Ventilasi
Definisi: Tindakan untuk mempertahankan atau memulihkan pola pernapasan yang adekuat.
Penjelasan singkat:
Dalam kasus bayi dengan kemampuan bernafas tidak optimal akibat belum matangnya organ paru, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif dan Pola Napas Tidak Efektif. Hal ini disebabkan oleh ketidakmampuan bayi untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan dan mempertahankan pola pernapasan yang memadai untuk mendukung kehidupan.
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Manajemen Jalan Napas dan Manajemen Ventilasi, dengan tujuan untuk mempertahankan atau memulihkan jalan napas yang terbuka dan pola pernapasan yang adekuat pada bayi. -
Article No. 10504 | 07 Jan 2025
Klinis : Tn A datang ke ugd dengan keluhan kandung kemihny aterasa penuh,jika nyeri terasa sakit, pasien juga mengatakan kalo keluhan ini terjadi akibat sebelumnya dia jatuh. dari hasil pemeriksaan fisik teraba penuh pada kandung kemihnya. buatlah diagnosa keperawatannya!
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi Tn. A yang datang ke UGD dengan keluhan kandung kemihnya terasa penuh dan nyeri.
Diagnosa Keperawatan:
Berdasarkan gejala yang dialami Tn. A, yaitu kandung kemih terasa penuh dan nyeri, serta hasil pemeriksaan fisik yang menunjukkan kandung kemih teraba penuh, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Retensio Urin
Definisi: Ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara lengkap.
Tanda dan gejala: Kandung kemih teraba penuh, nyeri pada kandung kemih, sulit berkemih, dan output urin berkurang.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia)
SDKI adalah standar yang digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang dialami oleh pasien dan menjadi dasar dalam menetapkan rencana asuhan keperawatan. Diagnosa keperawatan "Retensio Urin" telah tercantum dalam SDKI dan memiliki definisi, tanda dan gejala, serta faktor yang berhubungan yang dapat digunakan sebagai acuan dalam praktik keperawatan.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
SLKI adalah standar yang digunakan untuk menetapkan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan yang diberikan. Untuk diagnosa keperawatan "Retensio Urin", luaran keperawatan yang dapat diukur antara lain: Pengeluaran urin yang adekuat, Tidak ada distensi kandung kemih, dan Tidak ada nyeri pada kandung kemih.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
SIKI adalah standar yang digunakan untuk menentukan tindakan atau intervensi keperawatan yang perlu dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi "Retensio Urin" antara lain: Pemantauan input-output cairan, Pemberian terapi farmakologis, Pemasangan kateter urin, dan Edukasi terkait manajemen retensio urin.
Dalam praktik keperawatan, penerapan SDKI, SLKI, dan SIKI secara terintegrasi akan membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandar, sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien. -
Article No. 10505 | 07 Jan 2025
Klinis : bayi perempuan usia 40 hari dengan Pneumonia bilateral dan hidrosephalus. terpasang ventilator hari ke-8 dengan mode PC 25 FiO250 % PEEP 5; terpasang ETT hari ke 6, terpasang CVC hari ke-6 terpasang DC hari ke 1. Tampak sekret dari ETT, terdapat retraksi sub costa, dan terdengar ronki pada kedua lapang paru. Frekuensi napas 33x/menit, frekuensi nadi 27 x/menit, tekanan darah 105/67 mmHg dan suhu 37,50C. Pasien tersedasi dengan midazolam 0,1 Mcg/KgBB/mnt =0,2 cc/jam
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan mempertimbangkan kondisi medis yang digambarkan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J15.7
- Deskripsi: Pneumonia bilateral
- Kode: G91.2
- Deskripsi: Hidrosefali, tidak terspesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode: 96.70
- Deskripsi: Ventilasi mekanik, tidak terspesifikasi
- Kode: 96.04
- Deskripsi: Pemasangan tabung endotrakeal
- Kode: 38.93
- Deskripsi: Pemasangan kateter vena sentral
- Kode: 89.39
- Deskripsi: Pemasangan kateter drainage, tidak terspesifikasi
Penjelasan:
- Kode ICD-10 untuk pneumonia bilateral adalah J15.7, yang menggambarkan infeksi paru bilateral.
- Kode ICD-10 untuk hidrosefali yang tidak terspesifikasi adalah G91.2.
- Kode ICD-9-CM untuk ventilasi mekanik yang tidak terspesifikasi adalah 96.70.
- Kode ICD-9-CM untuk pemasangan tabung endotrakeal adalah 96.04.
- Kode ICD-9-CM untuk pemasangan kateter vena sentral adalah 38.93.
- Kode ICD-9-CM untuk pemasangan kateter drainage yang tidak terspesifikasi adalah 89.39. -
Article No. 10506 | 07 Jan 2025
Klinis : bayi perempuan usia 40 hari dengan Pneumonia bilateral dan hidrosephalus. terpasang ventilator hari ke-8 dengan mode PC 25 FiO250 % PEEP 5; terpasang ETT hari ke 6, terpasang CVC hari ke-6 terpasang DC hari ke 1. Tampak sekret dari ETT, terdapat retraksi sub costa, dan terdengar ronki pada kedua lapang paru. Frekuensi napas 33x/menit, frekuensi nadi 27 x/menit, tekanan darah 105/67 mmHg dan suhu 37,50C. Pasien tersedasi dengan midazolam 0,1 Mcg/KgBB/mnt =0,2 cc/jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diberikan, diagnosis keperawatan yang dapat ditentukan sesuai dengan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) adalah:
1. Gangguan Pola Napas Berhubungan dengan Pneumonia bilateral, Hydrosefalus, dan Penggunaan Ventilator.
Definisi: Ketidakmampuan untuk bernapas secara normal.
Faktor Terkait: Penyakit pernapasan, Gangguan mekanis, dan Penggunaan ventilator.
2. Risiko Infeksi Berhubungan dengan Pemasangan Alat Invasif (ETT, CVC, DC).
Definisi: Kerentanan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat mengancam kesehatan.
Faktor Terkait: Prosedur invasif, Penggunaan alat invasif, dan Status imunitas.
3. Hipertermia Berhubungan dengan Proses Penyakit.
Definisi: Suhu tubuh di atas normal.
Faktor Terkait: Proses penyakit.
Penjelasan Singkat Standar Keperawatan:
1. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
- Menyediakan pedoman baku untuk diagnosis keperawatan yang dapat digunakan oleh perawat di seluruh Indonesia.
- Membantu perawat dalam mengidentifikasi, merumuskan, dan mendokumentasikan masalah keperawatan pasien.
2. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
- Menyediakan pedoman baku untuk luaran keperawatan yang dapat digunakan oleh perawat di seluruh Indonesia.
- Membantu perawat dalam menetapkan, mengukur, dan mengevaluasi capaian luaran keperawatan pasien.
3. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
- Menyediakan pedoman baku untuk intervensi keperawatan yang dapat digunakan oleh perawat di seluruh Indonesia.
- Membantu perawat dalam merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi keperawatan yang diberikan kepada pasien.
Standar-standar ini disusun oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk menjamin keseragaman dan kualitas praktik keperawatan di Indonesia. -
Article No. 10507 | 07 Jan 2025
Klinis : pusing ,panas
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi pusing dan panas:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R51
- Deskripsi: Pusing (vertigo)
2. Kode ICD-10:
- Kode: R50.9
- Deskripsi: Demam, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 R51 "Pusing (vertigo)" digunakan untuk mengkodekan keluhan pusing, yang merupakan sensasi berputar, tidak seimbang, atau melayang yang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis, seperti gangguan sistem vestibular, masalah neurologis, atau faktor lingkungan.
2. Kode ICD-10 R50.9 "Demam, tidak diklasifikasikan di tempat lain" digunakan untuk mengkodekan kondisi panas atau demam yang tidak memiliki etiologi yang jelas atau tidak dapat diklasifikasikan pada kode yang lebih spesifik. Hal ini dapat mencakup berbagai kondisi yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh.
Dalam kasus ini, tidak ada kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang terkait, karena informasi yang diberikan hanya mencakup gejala pusing dan panas tanpa adanya prosedur atau tindakan medis yang spesifik.