Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 13312 | 04 Mar 2025
Klinis : mual, diare
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi mual dan diare:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi mual dan diare adalah "Intoleransi Makan" (00002). Intoleransi Makan didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mentoleransi atau mencerna makanan atau cairan yang dikonsumsi, yang ditandai dengan gejala mual, muntah, dan/atau diare.
Karakteristik definisi dari Intoleransi Makan meliputi:
- Mual
- Muntah
- Diare
- Rasa penuh di perut
- Nyeri abdomen
- Penurunan berat badan
Faktor yang berhubungan dengan Intoleransi Makan dapat berupa reaksi fisiologis terhadap makanan, gangguan gastrointestinal, atau efek samping pengobatan.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan Asuhan Keperawatan untuk pasien dengan Intoleransi Makan akibat mual dan diare, luaran yang diharapkan adalah:
a. Keseimbangan Cairan (0601):
- Mempertahankan volume cairan dalam batas normal
- Mempertahankan keseimbangan elektrolit dalam batas normal
b. Kontrol Mual (1618):
- Pasien melaporkan gejala mual berkurang
- Pasien dapat mengidentifikasi faktor pencetus mual
c. Kontrol Diare (1611):
- Frekuensi diare berkurang
- Konsistensi feses membaik
d. Status Nutrisi (1004):
- Berat badan pasien stabil atau meningkat
- Asupan nutrisi adekuat
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, berikut adalah intervensi keperawatan yang dapat dilakukan:
a. Manajemen Cairan (4120):
- Pantau intake dan output cairan
- Berikan cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan
- Identifikasi tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan
b. Manajemen Mual dan Muntah (1450):
- Identifikasi faktor pencetus mual
- Berikan antiemetik sesuai instruksi medis
- Anjurkan pasien mengonsumsi makanan dan minuman yang mudah dicerna
- Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi mual
c. Manajemen Diare (0460):
- Identifikasi penyebab diare
- Berikan obat antidiare sesuai instruksi medis
- Anjurkan pasien mengonsumsi makanan dan minuman yang mudah dicerna
- Edukasi pasien mengenai manajemen diare
d. Manajemen Nutrisi (1100):
- Evaluasi status nutrisi pasien
- Berikan makanan atau suplemen nutrisi sesuai kebutuhan
- Pantau asupan nutrisi dan berat badan pasien
Dengan intervensi keperawatan yang komprehensif dan berfokus pada mengatasi mual, diare, serta mempertahankan keseimbangan cairan dan status nutrisi, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang optimal. -
Article No. 13313 | 04 Mar 2025
Klinis : mual, diare
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit berhubungan dengan diare.
Penjelasan:
Mual dan diare dapat menyebabkan risiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Pasien dapat mengalami penurunan volume cairan, dehidrasi, dan ketidakseimbangan elektrolit seperti hiponatremia, hipokalsemia, atau hipokalemia. Ini memerlukan pengkajian dan intervensi keperawatan yang tepat untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.
2. Ketidaknyamanan Gastrointestinal berhubungan dengan mual dan diare.
Penjelasan:
Mual dan diare dapat menyebabkan rasa tidak nyaman pada saluran pencernaan pasien. Pasien dapat merasakan sensasi tidak enak, kram, atau rasa sakit di perut. Intervensi keperawatan diperlukan untuk mengurangi ketidaknyamanan dan membantu pasien dalam beradaptasi dengan kondisi ini.
Standar Diagnosa Keperawatan (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah sistem klasifikasi yang dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk mendukung praktik keperawatan berbasis bukti. Sistem ini menyediakan bahasa yang standar dan terstruktur untuk mengidentifikasi, merencanakan, dan mengevaluasi asuhan keperawatan. -
Article No. 13314 | 04 Mar 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dokter/Perekam Medik,
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru, secara bakteriologis dan histologis dikonfirmasi.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 87.44
- Deskripsi: Pemeriksaan sputum untuk bakteri, termasuk untuk Mycobacterium tuberculosis.
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien pria berusia 45 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, serta adanya lesi di paru pada hasil rontgen. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
Kode ICD-10 A15.0 digunakan untuk menggambarkan tuberkulosis paru yang secara bakteriologis dan histologis dikonfirmasi. Ini sesuai dengan gejala dan temuan klinis yang dialami oleh pasien.
Selain itu, kode ICD-9-CM 87.44 dapat digunakan untuk prosedur pemeriksaan sputum untuk bakteri, termasuk untuk Mycobacterium tuberculosis. Pemeriksaan ini dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis tuberkulosis paru pada pasien.
Saya berharap informasi ini dapat membantu dalam pencatatan diagnosis dan tindakan medis yang sesuai untuk kasus ini. Jangan ragu untuk menanyakan lebih lanjut jika ada hal yang perlu klarifikasi. -
Article No. 13315 | 04 Mar 2025
Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, mengalami nyeri dada yang hebat, menjalar ke lengan kiri, disertai dengan sesak napas, mual, dan keringat dingin. EKG menunjukkan infark miokard akut. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang diberikan, maka dapat diidentifikasi:
1. Kode ICD-10:
- Kode: I21.9
- Deskripsi: Infark miokard akut, tidak dinyatakan lain (NSTEMI)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 00.66
- Deskripsi: Pemantauan elektrokardiografi (EKG) kontinu
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 I21.9 (Infark miokard akut, tidak dinyatakan lain) sesuai dengan gambaran klinis pasien, yaitu nyeri dada hebat, menjalar ke lengan kiri, disertai sesak napas, mual, dan keringat dingin, serta didukung oleh hasil pemeriksaan EKG yang menunjukkan infark miokard akut. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2 sebagai faktor risiko penyakit jantung.
2. Kode ICD-9-CM 00.66 (Pemantauan elektrokardiografi (EKG) kontinu) dapat digunakan untuk tindakan pemantauan EKG yang dilakukan pada pasien untuk mendeteksi dan memantau kondisi infark miokard akut.
Jika diperlukan, pemeriksaan dan tindakan tambahan seperti pemeriksaan penunjang (tes troponin, ekokardiografi, dll.) serta intervensi medis (pemberian oksigen, nitrogliserin, antiplatelet, trombolisis, dll.) dapat dilakukan sesuai dengan protokol penanganan infark miokard akut. -
Article No. 13316 | 04 Mar 2025
Klinis : Kasus 15: Anak "D" didiagnosis thalasemia sejak usia 2 tahun, wajah nampak pucat, kulit kehitaman. Klien nampak lemah dan terlihat kurus, BB: 9 kg. Hasil pemeriksaan laboratorium Hb: 6,2 mg%. Mendapatkan therapi transfusi darah PRC Gol.AB 2 kantong dan Nacl 0.9% 1 kolf 2:1 Pertanyaan: a. Tegakkan diagnosis keperawatan pada anak sesuai kasus? b. Intervensi keperawatan apa yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan utama pada kasus tersebut? c. Tuliskan SOP tindakan pemberian transfusi pada anak dan praktikan saat bimbingan laboratorium?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamu'alaikum. Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI berdasarkan kasus yang anda berikan.
a. Diagnosa Keperawatan:
Berdasarkan kasus yang dipaparkan, diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan pada anak "D" adalah:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia thalasemia yang ditandai dengan lemah, kurus, dan pucat.
2. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan proses penyakit thalasemia.
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperpigmentasi kulit akibat thalasemia.
b. Intervensi Keperawatan:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia thalasemia:
- Kaji tingkat energi dan toleransi aktivitas anak
- Atur aktivitas dan istirahat yang seimbang
- Berikan asupan nutrisi yang adekuat untuk mendukung peningkatan energi
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi transfusi darah
2. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan proses penyakit thalasemia:
- Pantau tanda-tanda vital dan status hidrasi
- Berikan cairan intravena sesuai kebutuhan dan kondisi anak
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi cairan
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan hiperpigmentasi kulit akibat thalasemia:
- Kaji kondisi kulit dan perubahan warna kulit
- Berikan perawatan kulit yang lembut dan hidrasi yang adekuat
- Edukasi keluarga tentang perawatan kulit yang tepat
c. SOP Pemberian Transfusi Darah pada Anak:
1. Persiapan pre-transfusi:
- Verifikasi identitas pasien dan darah yang akan diberikan
- Pastikan informed consent telah diperoleh dari keluarga
- Persiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan
- Ukur tanda-tanda vital pasien sebelum transfusi
2. Pelaksanaan transfusi:
- Berikan premedikasi sesuai indikasi
- Pasang akses intravena yang sesuai
- Mulai transfusi dengan kecepatan lambat, kemudian perlahan tingkatkan
- Pantau tanda-tanda vital selama transfusi berlangsung
3. Evaluasi dan tindak lanjut:
- Pantau tanda-tanda vital dan respon pasien selama dan setelah transfusi
- Catat jumlah darah yang diberikan dan reaksi yang mungkin timbul
- Edukasi keluarga tentang efek samping yang mungkin terjadi
- Dokumentasikan semua tindakan dan hasil pemantauan
Semoga informasi ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menanyakannya. Wassalamu'alaikum. -
Article No. 13317 | 04 Mar 2025
Klinis : Laki-laki berusia 68 tahun datang dengan ambulans setelah terjatuh di pusat perbelanjaan. Saat tiba di IGD, pasien berada dalam posisi semi-recumbent di troli ambulans. Istri pasien melaporkan bahwa pasien tampak pucat, mengeluh pandangan kabur, dan jatuh ke lantai. Pasien sempat tidak sadarkan diri beberapa detik. Hasil Pemeriksaan: Respiratory rate: 16x/menit, tanpa penggunaan otot bantu pernapasan, saturasi oksigen 96% Heart rate: 56x/menit, nadi irregular, kulit pucat, hangat, dan kering Tekanan darah: 140/85 mmHg Suhu tubuh: 37,8 °C GCS: 13 (Tidak ada keluhan nyeri) Pasien tidak mengalami nyeri dada atau pusing sebelum jatuh Riwayat penyakit: Chronic Obstructive Airways Disease (COAD) dan masalah jantung Obat yang dikonsumsi: Digoxin, Frusemide, suplemen Kalium, Anginine (sesekali)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengacu pada standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- SDKI: Ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan tanda-tanda vital dalam rentang normal.
- SLKI: Stabilitas tanda-tanda vital.
- SIKI: Pemantauan tanda-tanda vital, manajemen aktivitas, manajemen kardiovaskular.
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SDKI: Ketidakmampuan untuk mempertahankan bersihan jalan napas yang memadai untuk memfasilitasi pertukaran gas.
- SLKI: Bersihan jalan napas.
- SIKI: Pemantauan respirasi, manajemen jalan napas, terapi oksigen.
3. Gangguan Mobilitas Fisik
- SDKI: Keterbatasan pada pergerakan fisik yang disengaja dari satu tempat ke tempat lain.
- SLKI: Mobilitas.
- SIKI: Manajemen aktivitas, peningkatan mobilitas.
Penjelasan Singkat:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital:
Pasien mengalami penurunan denyut jantung, tekanan darah yang tidak stabil, serta perubahan suhu tubuh, yang menunjukkan adanya gangguan pada sistem kardiovaskular. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah pemantauan tanda-tanda vital, manajemen aktivitas, dan manajemen kardiovaskular.
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
Pasien memiliki riwayat COAD (Chronic Obstructive Airways Disease) yang dapat menyebabkan gangguan bersihan jalan napas. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah pemantauan respirasi, manajemen jalan napas, dan terapi oksigen.
3. Gangguan Mobilitas Fisik:
Pasien mengalami penurunan kemampuan mobilitas fisik setelah jatuh, yang dapat disebabkan oleh kondisi medis atau efek samping obat-obatan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen aktivitas dan peningkatan mobilitas.
Tone: Akademis
Persona: Pakar Keperawatan -
Article No. 13318 | 04 Mar 2025
Klinis : Laki-laki berusia 68 tahun datang dengan ambulans setelah terjatuh di pusat perbelanjaan. Saat tiba di IGD, pasien berada dalam posisi semi-recumbent di troli ambulans. Istri pasien melaporkan bahwa pasien tampak pucat, mengeluh pandangan kabur, dan jatuh ke lantai. Pasien sempat tidak sadarkan diri beberapa detik. Hasil Pemeriksaan: Respiratory rate: 16x/menit, tanpa penggunaan otot bantu pernapasan, saturasi oksigen 96% Heart rate: 56x/menit, nadi irregular, kulit pucat, hangat, dan kering Tekanan darah: 140/85 mmHg Suhu tubuh: 37,8 °C GCS: 13 (Tidak ada keluhan nyeri) Pasien tidak mengalami nyeri dada atau pusing sebelum jatuh Riwayat penyakit: Chronic Obstructive Airways Disease (COAD) dan masalah jantung Obat yang dikonsumsi: Digoxin, Frusemide, suplemen Kalium, Anginine (sesekali)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci berdasarkan kondisi pasien yang dideskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Penurunan Curah Jantung
Rasional: Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien mengalami bradikardi (denyut nadi 56x/menit) dengan irama tidak teratur, yang mengindikasikan adanya penurunan kemampuan jantung untuk memompa darah secara efektif. Hal ini dapat menyebabkan penurunan suplai oksigen ke seluruh tubuh, sehingga menyebabkan gejala yang dialami pasien seperti pandangan kabur dan jatuh.
2. Risiko Cedera
Rasional: Pasien mengalami jatuh di pusat perbelanjaan, yang dapat menyebabkan cedera fisik. Riwayat penyakit COAD dan masalah jantung yang dimiliki pasien juga meningkatkan risiko cedera saat terjatuh.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Peningkatan Curah Jantung
Kriteria Hasil:
a. Frekuensi denyut nadi dalam batas normal (60-100x/menit)
b. Irama denyut nadi teratur
c. Tekanan darah dalam batas normal
d. Tidak ada tanda-tanda hipovolemia (kulit pucat, dingin, dan lembab)
2. Tidak Terjadi Cedera
Kriteria Hasil:
a. Tidak ada tanda-tanda cedera fisik
b. Pasien dapat beraktivitas tanpa hambatan
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Kardiovaskular
a. Pantau tanda-tanda vital secara berkala
b. Hitung dan catat intake/output cairan
c. Kaji status sirkulasi perifer (warna, suhu, dan kelembaban kulit)
d. Berikan oksigen sesuai kebutuhan
e. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan yang sesuai (misal: antiaritmia, diuretik, atau vasopressor)
2. Pencegahan Jatuh
a. Identifikasi faktor risiko jatuh pada pasien
b. Gunakan peralatan pengaman (pengaman tempat tidur, alas lantai yang tidak licin)
c. Bantu pasien saat mobilisasi
d. Edukasi pasien dan keluarga tentang risiko jatuh dan tindakan pencegahan
Penjelasan tersebut mencakup diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, serta intervensi keperawatan yang diperlukan untuk menangani kondisi pasien secara komprehensif. Sebagai seorang perawat, saya berkomitmen untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan berpusat pada keselamatan pasien. -
Article No. 13319 | 04 Mar 2025
Klinis : Laki-laki berusia 68 tahun datang dengan ambulans setelah terjatuh di pusat perbelanjaan. Saat tiba di IGD, pasien berada dalam posisi semi-recumbent di troli ambulans. Istri pasien melaporkan bahwa pasien tampak pucat, mengeluh pandangan kabur, dan jatuh ke lantai. Pasien sempat tidak sadarkan diri beberapa detik. Hasil Pemeriksaan: Respiratory rate: 16x/menit, tanpa penggunaan otot bantu pernapasan, saturasi oksigen 96% Heart rate: 56x/menit, nadi irregular, kulit pucat, hangat, dan kering Tekanan darah: 140/85 mmHg Suhu tubuh: 37,8 °C GCS: 13 (Tidak ada keluhan nyeri) Pasien tidak mengalami nyeri dada atau pusing sebelum jatuh Riwayat penyakit: Chronic Obstructive Airways Disease (COAD) dan masalah jantung Obat yang dikonsumsi: Digoxin, Frusemide, suplemen Kalium, Anginine (sesekali) minimal 3 diagnosa
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, selamat siang. Berikut adalah 3 diagnosa keperawatan SDKI, luaran SLKI, dan intervensi SIKI yang sesuai untuk kondisi pasien tersebut:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
2. Risiko Perfusi Serebral Menurun
3. Risiko Jatuh
Luaran SLKI:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- Luaran: Tanda-Tanda Vital Stabil
- Kriteria Hasil:
- Tekanan darah dalam rentang normal
- Nadi regular dengan frekuensi normal
- Respirasi dalam rentang normal
- Suhu tubuh dalam rentang normal
2. Risiko Perfusi Serebral Menurun
- Luaran: Perfusi Serebral Adekuat
- Kriteria Hasil:
- Kesadaran pasien membaik
- Tidak ada keluhan penglihatan kabur
- Tidak ada episode penurunan kesadaran
3. Risiko Jatuh
- Luaran: Tidak Terjadi Jatuh
- Kriteria Hasil:
- Pasien tidak terjatuh selama perawatan
- Tidak ada cedera akibat jatuh
Intervensi SIKI:
1. Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- Pantau tanda-tanda vital secara berkala
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi medis yang sesuai
2. Risiko Perfusi Serebral Menurun
- Pantau status neurologi pasien secara berkala
- Pertahankan posisi semi-recumbent untuk memfasilitasi perfusi serebral
- Berikan kompres hangat pada ekstremitas untuk meningkatkan sirkulasi
3. Risiko Jatuh
- Lakukan asesmen risiko jatuh
- Berikan bantuan mobilisasi yang sesuai
- Pasang pagar tempat tidur dan identifikasi pasien risiko jatuh
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pencegahan jatuh
Penjelasan:
1. Diagnosa Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital didasarkan pada adanya tanda-tanda vital yang tidak stabil, seperti nadi irregular, penurunan heart rate, dan peningkatan suhu tubuh. Tujuannya adalah untuk mempertahankan tanda-tanda vital dalam rentang normal.
2. Diagnosa Risiko Perfusi Serebral Menurun didasarkan pada adanya gejala penurunan perfusi serebral, seperti pandangan kabur dan episode penurunan kesadaran. Tujuannya adalah untuk mempertahankan perfusi serebral yang adekuat.
3. Diagnosa Risiko Jatuh didasarkan pada riwayat jatuh di pusat perbelanjaan dan kondisi pasien yang berisiko jatuh, seperti adanya riwayat penyakit COAD dan masalah jantung. Tujuannya adalah untuk mencegah terjadinya jatuh selama perawatan.
Semoga penjelasan ini dapat membantu. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan tanyakan. -
Article No. 13320 | 04 Mar 2025
Klinis : Laki-laki berusia 68 tahun datang dengan ambulans setelah terjatuh di pusat perbelanjaan. Saat tiba di IGD, pasien berada dalam posisi semi-recumbent di troli ambulans. Istri pasien melaporkan bahwa pasien tampak pucat, mengeluh pandangan kabur, dan jatuh ke lantai. Pasien sempat tidak sadarkan diri beberapa detik. Hasil Pemeriksaan: Respiratory rate: 16x/menit, tanpa penggunaan otot bantu pernapasan, saturasi oksigen 96% Heart rate: 56x/menit, nadi irregular, kulit pucat, hangat, dan kering Tekanan darah: 140/85 mmHg Suhu tubuh: 37,8 °C GCS: 13 (Tidak ada keluhan nyeri) Pasien tidak mengalami nyeri dada atau pusing sebelum jatuh Riwayat penyakit: Chronic Obstructive Airways Disease (COAD) dan masalah jantung Obat yang dikonsumsi: Digoxin, Frusemide, suplemen Kalium, Anginine (sesekali)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI), dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI) berdasarkan kasus yang diberikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif
- Definisi: Berisiko mengalami penurunan aliran darah ke otak yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak.
- Faktor Risiko: Riwayat penyakit jantung, penurunan curah jantung, COAD.
2. Intoleransi Aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mentoleransi atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat keterbatasan energi.
- Faktor Penyebab: Penurunan curah jantung, anemia, malnutrisi, COAD.
3. Risiko Jatuh
- Definisi: Berisiko mengalami cedera akibat tidak disengaja, seperti terjatuh ke lantai atau permukaan yang lebih rendah.
- Faktor Risiko: Usia lanjut, gangguan sensorik (penglihatan kabur), riwayat jatuh, penyakit kronis.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Perfusi Serebral Membaik
- Kriteria Hasil: Pasien menunjukkan tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada gejala gangguan perfusi serebral (vertigo, pandangan kabur, pusing).
2. Toleransi Aktivitas Meningkat
- Kriteria Hasil: Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan minimal, tidak mengalami kelelahan berlebih.
3. Tidak Terjadi Jatuh
- Kriteria Hasil: Pasien tidak mengalami cedera akibat terjatuh selama perawatan.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Untuk Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif:
- Monitor tanda-tanda vital, seperti heart rate, tekanan darah, dan saturasi oksigen.
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk menjaga saturasi oksigen optimal.
- Identifikasi dan atasi penyebab penurunan perfusi serebral, seperti penurunan curah jantung atau COAD.
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat-obatan yang dapat meningkatkan perfusi serebral.
2. Untuk Intoleransi Aktivitas:
- Evaluasi kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
- Rencanakan program latihan fisik yang sesuai dengan kondisi pasien.
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang manajemen energi dan aktivitas.
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program rehabilitasi.
3. Untuk Risiko Jatuh:
- Lakukan asesmen risiko jatuh secara komprehensif.
- Berikan intervensi pencegahan jatuh, seperti modifikasi lingkungan, penggunaan alat bantu, dan edukasi kepada pasien dan keluarga.
- Monitor pasien secara ketat saat melakukan aktivitas.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengatasi faktor risiko jatuh.
Dengan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan kondisi pasien dapat membaik, perfusi serebral meningkat, toleransi aktivitas meningkat, dan risiko jatuh dapat diminimalkan. -
Article No. 13321 | 04 Mar 2025
Klinis : pasien mengatakan demam naik turun
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, yaitu pasien mengeluhkan demam naik turun, maka diagnosis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R50.9
- Deskripsi: Demam, tidak jelas penyebabnya
Penjelasan detail:
- Kode R50.9 dalam ICD-10 digunakan untuk menggambarkan kondisi demam yang tidak dapat ditentukan penyebabnya secara spesifik. Hal ini sesuai dengan keluhan pasien yang mengeluhkan demam naik turun tanpa adanya informasi tambahan yang mengarah pada diagnosis spesifik.
- Demam dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti infeksi, peradangan, atau kondisi medis lainnya. Dalam kasus ini, karena tidak ada informasi lebih lanjut mengenai penyebab demam, maka kode R50.9 digunakan sebagai diagnosis yang paling tepat.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
Tidak ada kode ICD-9-CM Procedure yang sesuai, karena keluhan pasien berupa demam naik turun tidak secara langsung memerlukan tindakan medis tertentu. Penanganan utama akan bergantung pada hasil evaluasi dan pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter untuk menentukan penyebab demam.