Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 12586 | 20 Feb 2025
Klinis : Klien merasakan merasa pusing dan melakukan pemeriksaan di puskesmas, saat pemeriksaan di puskesmas pasien di rujuk ke RSUA dengan diagnosa hipertensi. Pasien dibawa ke poli obgyn RSUA, saat di periksa tekanan darah pasien 190/92 mmHg dan pasien diajurkan oleh dokter untuk melakukan SC dan pasien masuk RSUA, pasien memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan. Klien melakukan SC pada tanggal 28 Mei 2024 jam 10.00 WIB. Diagnosa medis post SC yakni P2012, post SC, MOW, letak lintang, hipertensi gestasional, bekas sectio caesarea. Ny.A sadar dan pada jam 13.30 wib. Kondisi bayi pada saat setelah operasi yakni BBL 2450 gram dan apgar score bayi 6 (Asfiksia ringan) sehingga diperlukan perawatan intensif di ruang perina, sehingga ibu merasa cemas dengan kondisi yang dialami bayinya.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: I10
- Deskripsi: Hipertensi esensial (primer)
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode: 74.2
- Deskripsi: Seksio Sesarea
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 I10 untuk hipertensi esensial (primer) sesuai dengan kondisi pasien yang mengalami peningkatan tekanan darah hingga 190/92 mmHg saat pemeriksaan di rumah sakit.
2. Kode ICD-9-CM 74.2 untuk prosedur seksio sesarea (SC) yang dilakukan pada pasien pada tanggal 28 Mei 2024 pukul 10.00 WIB.
Selain itu, terdapat beberapa kondisi lain yang dapat dikodekan berdasarkan informasi yang diberikan:
- P2012: Riwayat hipertensi selama kehamilan (hipertensi gestasional)
- Z30.2: Sterilisasi (MOW)
- O32.1: Letak lintang
- O34.2: Bekas sectio caesarea
Kondisi bayi yang lahir dengan asfiksia ringan (skor Apgar 6) dapat dikodekan sebagai:
- P21.0: Asfiksia neonatorum ringan
Pasien juga mengalami kecemasan terkait kondisi bayi yang memerlukan perawatan intensif di ruang perina, yang dapat dikodekan sebagai:
- F41.1: Gangguan kecemasan, tidak terklasifikasi di tempat lain
Dalam praktik koding, setiap temuan klinis, diagnosis, dan prosedur medis harus dikodekan secara komprehensif untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi pasien dan perawatan yang diberikan. -
Article No. 12587 | 20 Feb 2025
Klinis : Klien merasakan merasa pusing dan melakukan pemeriksaan di puskesmas, saat pemeriksaan di puskesmas pasien di rujuk ke RSUA dengan diagnosa hipertensi. Pasien dibawa ke poli obgyn RSUA, saat di periksa tekanan darah pasien 190/92 mmHg dan pasien diajurkan oleh dokter untuk melakukan SC dan pasien masuk RSUA, pasien memiliki riwayat hipertensi selama kehamilan. Klien melakukan SC pada tanggal 28 Mei 2024 jam 10.00 WIB. Diagnosa medis post SC yakni P2012, post SC, MOW, letak lintang, hipertensi gestasional, bekas sectio caesarea. Ny.A sadar dan pada jam 13.30 wib. Kondisi bayi pada saat setelah operasi yakni BBL 2450 gram dan apgar score bayi 6 (Asfiksia ringan) sehingga diperlukan perawatan intensif di ruang perina, sehingga ibu merasa cemas dengan kondisi yang dialami bayinya.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda sampaikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI-SLKI-SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Kecemasan berhubungan dengan kondisi bayi yang memerlukan perawatan intensif.
Penjelasan Singkat:
Kecemasan adalah perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Dalam kasus ini, ibu merasa cemas karena kondisi bayi yang memerlukan perawatan intensif di ruang perina setelah lahir dengan Apgar score 6 (asfiksia ringan).
Standar SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Definisi: Perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
Faktor Pencetus: Perubahan status kesehatan, Perubahan lingkungan, Prognosis penyakit, Kurang informasi.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Tingkat kecemasan menurun
2. Kemampuan mengatasi kecemasan meningkat
3. Pengetahuan tentang kondisi kesehatan meningkat
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Kaji tingkat kecemasan
2. Berikan informasi yang akurat tentang kondisi bayi
3. Libatkan keluarga dalam perawatan bayi
4. Ajarkan teknik relaksasi
5. Berikan dukungan emosional
Penerapan standar SDKI-SLKI-SIKI ini dapat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien serta keluarga dalam menghadapi kondisi bayi yang memerlukan perawatan intensif. -
Article No. 12588 | 20 Feb 2025
Klinis : Kasus Preeklampsia Berat Identitas Pasien • Nama: Ny. C • Usia: 29 tahun • Gravida/Para/Abortus (GPA): G2P0A1 • Usia Kehamilan: 34 minggu • Riwayat Obstetri: Pernah mengalami keguguran pada usia kehamilan 12 minggu • Riwayat Penyakit: Tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Keluhan Utama Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala berat, pandangan kabur, nyeri epigastrium, dan pembengkakan di kedua tungkai sejak 3 hari terakhir. Pemeriksaan Fisik • Tanda vital: - Tekanan darah: 180/110 mmHg (120/80 mmHg); - Nadi: 96x/menit (60-100x/menit) - Pernafasan: 22x/menit (16-20x/menit) - Suhu: 37°C (36,5-37,5oC) • Pemeriksaan umum: - Kesadaran: Compos mentis - Edema pitting (+2) di tungkai 3; - Refleks patella meningkat (+3), tanda klonus positif; • Pemeriksaan obstetri: - Leopold: TFU sesuai usia kehamilan: 32 cm, presentasi kepala: belum masuk PAP - Doppler USG: Denyut jantung janin 135x/menit (110-160 bpm) Pemeriksaan Penunjang • Urinalisis: - Proteinuria (+++ / ≥300 mg/24 jam) (<150mg/jam); • Laboratorium: - Hemoglobin: 11 g/dL (11g/dl) - Hematokrit: 35% (33-45%) - Trombosit: 95.000/μL (trombositopenia); (150.000-450.000/ μL) - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati); - Kreatinin: 1,3 mg/dL (indikasi gangguan ginjal): (0.5-1,1 mg/dL) • USG Doppler: - Oligohidramnion ringan; - Aliran darah arteri uterina tinggi (early diastolic notch positif);
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien Ny. C yang mengalami preeklampsia berat, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan akibat vasokonstriksi pembuluh darah dan kebocoran kapiler (SDKI).
2. Perubahan Perfusi Jaringan Ginjal berhubungan dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan gangguan fungsi ginjal (SDKI).
3. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat edema serebral (SDKI).
4. Risiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral berhubungan dengan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial (SDKI).
5. Cemas berhubungan dengan ancaman terhadap kesehatan (SDKI).
Penjelasan Singkat:
1. Risiko Kekurangan Volume Cairan: Pasien mengalami kehilangan cairan secara berlebihan akibat peningkatan permeabilitas kapiler, sehingga cairan mudah keluar dari pembuluh darah dan menyebabkan edema.
2. Perubahan Perfusi Jaringan Ginjal: Pasien mengalami gangguan perfusi ginjal akibat vasokonstriksi pembuluh darah dan gangguan fungsi ginjal, ditandai dengan peningkatan kreatinin.
3. Nyeri Akut: Pasien mengalami sakit kepala berat akibat peningkatan tekanan intrakranial karena edema serebral.
4. Risiko Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Serebral: Pasien berisiko mengalami penurunan aliran darah ke otak akibat edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.
5. Cemas: Pasien mengalami kecemasan akibat ancaman terhadap kesehatannya dan kondisi yang mengancam jiwa.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Keseimbangan Cairan Terpelihara, Fungsi Ginjal Membaik, Nyeri Terkontrol, Perfusi Serebral Membaik, Kecemasan Menurun.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Cairan, Manajemen Ginjal, Manajemen Nyeri, Manajemen Perfusi Serebral, Manajemen Kecemasan. -
Article No. 12589 | 20 Feb 2025
Klinis : Kasus Preeklampsia Berat Identitas Pasien • Nama: Ny. C • Usia: 29 tahun • Gravida/Para/Abortus (GPA): G2P0A1 • Usia Kehamilan: 34 minggu • Riwayat Obstetri: Pernah mengalami keguguran pada usia kehamilan 12 minggu • Riwayat Penyakit: Tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Keluhan Utama Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala berat, pandangan kabur, nyeri epigastrium, dan pembengkakan di kedua tungkai sejak 3 hari terakhir. Pemeriksaan Fisik • Tanda vital: - Tekanan darah: 180/110 mmHg (120/80 mmHg); - Nadi: 96x/menit (60-100x/menit) - Pernafasan: 22x/menit (16-20x/menit) - Suhu: 37°C (36,5-37,5oC) • Pemeriksaan umum: - Kesadaran: Compos mentis - Edema pitting (+2) di tungkai 3; - Refleks patella meningkat (+3), tanda klonus positif; • Pemeriksaan obstetri: - Leopold: TFU sesuai usia kehamilan: 32 cm, presentasi kepala: belum masuk PAP - Doppler USG: Denyut jantung janin 135x/menit (110-160 bpm) Pemeriksaan Penunjang • Urinalisis: - Proteinuria (+++ / ≥300 mg/24 jam) (<150mg/jam); • Laboratorium: - Hemoglobin: 11 g/dL (11g/dl) - Hematokrit: 35% (33-45%) - Trombosit: 95.000/μL (trombositopenia); (150.000-450.000/ μL) - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati); - Kreatinin: 1,3 mg/dL (indikasi gangguan ginjal): (0.5-1,1 mg/dL) • USG Doppler: - Oligohidramnion ringan; - Aliran darah arteri uterina tinggi (early diastolic notch positif);
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI untuk Kasus Preeklampsia Berat:
1. Hipertensi Akut
- Definisi: Peningkatan tiba-tiba tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan/atau diastolik ≥110 mmHg pada individu dengan riwayat tekanan darah normal.
- Etiologi: Perubahan fisiologis kehamilan, kondisi preeklampsia berat.
- Karakteristik Definisi: Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan/atau diastolik ≥110 mmHg, edema pitting, peningkatan refleks patella, klonus positif.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- Definisi: Asupan nutrisi tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Etiologi: Anoreksia, mual, muntah, malabsorpsi, kebutuhan nutrisi meningkat.
- Karakteristik Definisi: Berat badan tidak bertambah sesuai usia kehamilan, riwayat keguguran, gangguan fungsi hati (peningkatan SGOT/SGPT).
3. Risiko Perfusi Jaringan Serebral Tidak Efektif
- Definisi: Berisiko mengalami penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke otak.
- Etiologi: Peningkatan tekanan intrakranial, vasokonstriksi serebral, edema serebral.
- Karakteristik Definisi: Sakit kepala berat, pandangan kabur, refleks patella meningkat, tanda klonus positif.
4. Risiko Perfusi Ginjal Tidak Efektif
- Definisi: Berisiko mengalami penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke ginjal.
- Etiologi: Vasokonstriksi ginjal, peningkatan tekanan intraglomerular, gangguan fungsi ginjal.
- Karakteristik Definisi: Proteinuria, peningkatan kreatinin serum.
5. Risiko Perfusi Uteroplasentaria Tidak Efektif
- Definisi: Berisiko mengalami penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke plasenta dan janin.
- Etiologi: Vasokonstriksi pembuluh darah uterus, kerusakan endotel, gangguan implantasi plasenta.
- Karakteristik Definisi: Oligohidramnion, aliran darah arteri uterina abnormal (early diastolic notch positif), DJJ non-reaktif.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Hipertensi Terkendali: Tekanan darah sistolik <160 mmHg dan diastolik <110 mmHg.
2. Status Nutrisi Adekuat: Berat badan sesuai usia kehamilan, fungsi hati dalam batas normal.
3. Perfusi Serebral Adekuat: Tidak ada gejala gangguan perfusi serebral (sakit kepala, pandangan kabur, refleks patella normal).
4. Perfusi Ginjal Adekuat: Proteinuria berkurang, fungsi ginjal dalam batas normal.
5. Perfusi Uteroplasentaria Adekuat: Tidak ada tanda-tanda gangguan perfusi utero-plasenta, DJJ reaktif.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Hipertensi
- Pemantauan tanda-tanda vital secara ketat
- Pemberian obat antihipertensi sesuai indikasi
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait
2. Manajemen Nutrisi
- Evaluasi asupan nutrisi per oral
- Pemberian nutrisi parenteral jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi
3. Manajemen Perfusi Serebral
- Pemantauan tanda-tanda gangguan perfusi serebral
- Pemberian posisi semifowler
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait
4. Manajemen Perfusi Ginjal
- Pemantauan output urin dan fungsi ginjal
- Pemberian cairan sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait
5. Manajemen Perfusi Uteroplasentaria
- Pemantauan denyut jantung janin
- Pemantauan kondisi uterus dan plasenta
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait
Pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif dan kolaboratif diperlukan untuk mencapai luaran yang diharapkan pada kasus preeklampsia berat ini. Peran perawat sangat krusial dalam memantau kondisi pasien, mengimplementasikan intervensi, serta berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya. -
Article No. 12590 | 20 Feb 2025
Klinis : - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - Proteinuria (+++ / ≥300 mg/24 jam) - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati) - Oligohidramnion ringan - Aliran darah arteri uterina tinggi (early diastolic notch positif)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda gambarkan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Preeklampsia Berat
Penjelasan:
- SDKI: Risiko peningkatan tekanan darah, proteinuria, dan gejala lain selama kehamilan yang dapat mengancam jiwa ibu dan janin.
- SLKI: Tekanan darah terkontrol, tidak ada tanda-tanda komplikasi, dan tidak ada komplikasi pada ibu maupun janin.
- SIKI: Pemantauan tanda-tanda vital, pemberian obat antihipertensi, edukasi tentang preeklampsia, dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan data yang diberikan, pasien datang dengan keluhan sakit kepala, pandangan kabur, dan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan. Data objektif menunjukkan tekanan darah tinggi (180/110 mmHg), proteinuria (+++ / ≥300 mg/24 jam), dan tanda-tanda disfungsi hati. Selain itu, terdapat oligohidramnion ringan dan aliran darah arteri uterina tinggi (early diastolic notch positif). Kondisi ini mengarah pada diagnosis risiko preeklampsia berat, yang merupakan komplikasi hipertensi selama kehamilan yang dapat mengancam jiwa ibu dan janin. Perawatan yang fokus pada pemantauan tanda-tanda vital, pemberian obat antihipertensi, edukasi, dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain menjadi penting untuk mencegah dan mengelola komplikasi yang mungkin terjadi. -
Article No. 12591 | 20 Feb 2025
Klinis : - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - Proteinuria (+++ / ≥300 mg/24 jam) - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati) - Oligohidramnion ringan - Aliran darah arteri uterina tinggi (early diastolic notch positif)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak. Berikut adalah analisis saya terhadap kasus yang Anda berikan:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Hipertensi Gestasional (00906)
Definisi: Tekanan darah tinggi yang terjadi selama kehamilan, tanpa adanya tanda-tanda preeklampsia.
Karakteristik Definisi:
- Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg, terjadi setelah 20 minggu kehamilan pada wanita yang sebelumnya normotensif.
- Tidak terdapat proteinuria, gejala, atau tanda preeklampsia.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Tekanan Darah Terkendali (0904)
Kriteria Hasil:
- Tekanan darah sistolik 120-129 mmHg
- Tekanan darah diastolik 80-84 mmHg
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Hipertensi (6680)
Aktivitas:
- Monitor tekanan darah secara teratur
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk pemberian obat antihipertensi
- Ajarkan pasien untuk mengenali tanda dan gejala hipertensi
- Anjurkan pasien untuk melakukan istirahat yang cukup
- Anjurkan pasien untuk menghindari stres
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengevaluasi kondisi pasien secara komprehensif
Penjelasan:
Berdasarkan data yang diberikan, pasien mengalami kondisi hipertensi gestasional, yang ditandai dengan tekanan darah tinggi (≥140/90 mmHg) tanpa disertai proteinuria atau tanda-tanda preeklampsia lainnya. Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Hipertensi Gestasional (00906).
Luaran yang diharapkan adalah Tekanan Darah Terkendali (0904), dengan target tekanan darah sistolik 120-129 mmHg dan tekanan darah diastolik 80-84 mmHg. Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut adalah Manajemen Hipertensi (6680), yang meliputi pemantauan tekanan darah, kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk pemberian obat antihipertensi, edukasi pasien, dan upaya untuk mengurangi stres.
Penanganan yang komprehensif dan kolaboratif antara perawat dan tim kesehatan lainnya sangat diperlukan untuk mencapai luaran yang diharapkan dan menjaga keselamatan ibu dan janin.
Semoga penjelasan ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan sampaikan. Wassalamu'alaikum. -
Article No. 12592 | 20 Feb 2025
Klinis : Data Subjektif: - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diberikan, berikut adalah diagnosis keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI sesuai standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosis Keperawatan:
Risiko Perfusi Serebral Terganggu (SDKI)
Penjelasan:
Risiko Perfusi Serebral Terganggu adalah kondisi di mana individu berisiko mengalami penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke otak, yang dapat mengakibatkan kerusakan neurologis.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Risiko terjadinya penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke otak, yang dapat mengakibatkan kerusakan neurologis.
- Faktor Risiko: Peningkatan tekanan darah, disfungsi hati (elevasi SGOT/SGPT), dan gangguan penglihatan (pandangan kabur).
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Perfusi serebral yang adekuat, tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada komplikasi neurologis.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Pemantauan tanda-tanda vital, pemantauan status neurologis, manajemen hipertensi, pemberian oksigen, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan komprehensif.
Dengan tone akademis dan persona pakar/perawat, penanganan yang komprehensif dan kolaboratif diperlukan untuk mengelola risiko perfusi serebral terganggu pada pasien ini dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi. -
Article No. 12593 | 20 Feb 2025
Klinis : Data Subjektif: - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data subjektif dan objektif yang Anda berikan, saya dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
Risiko tinggi sindrom hipertensi kehamilan (preeklampsia)
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Kondisi hipertensi yang terjadi selama kehamilan, ditandai dengan tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg, disertai dengan proteinuria dan atau gejala-gejala lain seperti sakit kepala, pandangan kabur, dan peningkatan enzim hati.
- Faktor risiko: Riwayat hipertensi sebelum kehamilan, kehamilan pertama, usia ibu <20 tahun atau >35 tahun, riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes, dan obesitas.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Tekanan darah terkendali, tidak ada tanda-tanda perburukan preeklampsia (seperti sakit kepala, pandangan kabur, dan peningkatan enzim hati), tidak terjadi komplikasi.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan: Pemantauan tanda-tanda vital secara ketat, pemberian oksigen jika diperlukan, pemberian obat antihipertensi sesuai instruksi dokter, pemberian terapi diuretik, dan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang tanda-tanda preeklampsia.
Berdasarkan standar PPNI, diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien adalah "Risiko tinggi sindrom hipertensi kehamilan (preeklampsia)". Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, pemberian obat antihipertensi, terapi diuretik, dan edukasi kepada pasien dan keluarga. -
Article No. 12594 | 20 Feb 2025
Klinis : Data Subjektif: - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati) - Edema pitting (+2) di tungkai 3; - Pengisian kapiler CRT >3 detik
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan data yang Anda berikan, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi tersebut.
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertensi Akut
Definisi: Peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan signifikan yang membutuhkan penanganan segera.
2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
Definisi: Penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke otak yang dapat menyebabkan gangguan fungsi neurologis.
Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Hipertensi Akut
- Faktor risiko: Stres, riwayat hipertensi, kehamilan
- Gejala mayor: Tekanan darah tinggi, sakit kepala, nyeri dada, palpitasi
- Gejala minor: Mudah lelah, pandangan kabur, edema, perubahan status mental
2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
- Faktor risiko: Hipertensi, disfungsi hati, edema
- Gejala mayor: Perubahan status mental, penurunan fungsi sensorik dan motorik
- Gejala minor: Sakit kepala, pandangan kabur, perubahan tanda-tanda vital
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Hipertensi Akut
- Hasil yang diharapkan: Tekanan darah kembali normal, gejala hipertensi berkurang
- Kriteria hasil: Tekanan darah dalam batas normal, tidak ada gejala hipertensi
2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
- Hasil yang diharapkan: Fungsi sensorik dan motorik membaik, tidak ada perubahan status mental
- Kriteria hasil: Fungsi sensorik dan motorik kembali normal, status mental stabil
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Hipertensi Akut
- Intervensi: Pemantauan tanda-tanda vital, pemberian obat antihipertensi, edukasi gaya hidup sehat
- Rasional: Untuk menurunkan tekanan darah, mengatasi gejala, dan mencegah komplikasi
2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
- Intervensi: Pemantauan fungsi neurologi, pemberian oksigen, pengaturan posisi
- Rasional: Untuk mempertahankan oksigenasi otak, mencegah komplikasi, dan memperbaiki fungsi neurologi
Jadi, berdasarkan data yang diberikan, pasien ini mengalami hipertensi akut dan gangguan perfusi jaringan serebral, yang membutuhkan penanganan segera oleh perawat untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. -
Article No. 12595 | 20 Feb 2025
Klinis : Data Subjektif: - Pasien datang ke IGD mengeluhkan sakit kepala - Pasien mengeluh pandangan kabur - Pasien mengatakan tidak ada riwayat hipertensi sebelum kehamilan Data Objektif - Tekanan darah: 180/110 mmHg - SGOT/SGPT: Elevasi (tanda disfungsi hati) - Edema pitting (+2) di tungkai 3; - Pengisian kapiler CRT >3 detik
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan SDKI, luaran/output yang diharapkan (SLKI), dan intervensi keperawatan yang diperlukan (SIKI):
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Hipertensi akut berhubungan dengan preeklampsia/eklampsia, ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan atau diastolik ≥ 110 mmHg, serta tanda-tanda disfungsi organ lain (SGOT/SGPT elevasi, edema, dan penurunan pengisian kapiler).
Luaran/Output yang diharapkan (SLKI):
1. Kontrol Tekanan Darah: Tekanan darah pasien dalam rentang normal (sistol 120-139 mmHg, diastol 80-89 mmHg) sesuai target terapi.
2. Integritas Jaringan: Tidak terjadi komplikasi akibat hipertensi (seperti stroke, gagal ginjal, dll).
3. Perfusi Jaringan: Perfusi jaringan adekuat, ditandai dengan pengembalian fungsi organ (perbaikan fungsi hati, hilangnya edema, dan pengisian kapiler normal).
Intervensi Keperawatan yang diperlukan (SIKI):
1. Manajemen Hipertensi Akut:
a. Monitor tekanan darah secara ketat (setiap 15-30 menit).
b. Berikan terapi antihipertensi sesuai indikasi (misalnya, labetalol, nifedipin, dll).
c. Kolaborasi dengan dokter untuk perawatan lanjutan.
2. Manajemen Komplikasi:
a. Monitor tanda-tanda komplikasi (fungsi ginjal, hati, neurologis, dll).
b. Lakukan intervensi spesifik sesuai komplikasi yang muncul (misalnya, terapi cairan, pemberian diuretik, dll).
3. Manajemen Ketidaknyamanan:
a. Identifikasi dan atasi keluhan pasien (sakit kepala, pandangan kabur).
b. Berikan analgesik atau obat simptomatik sesuai indikasi.
4. Edukasi Pasien dan Keluarga:
a. Jelaskan kondisi pasien dan rencana perawatan.
b. Ajarkan manajemen hipertensi dan pencegahan komplikasi.
c. Libatkan keluarga dalam perawatan pasien.
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Hipertensi akut berhubungan dengan preeklampsia/eklampsia" didasarkan pada data subjektif dan objektif yang menunjukkan peningkatan tekanan darah yang signifikan serta adanya tanda-tanda disfungsi organ lain (SGOT/SGPT elevasi, edema, dan penurunan pengisian kapiler). Kondisi ini mengindikasikan adanya preeklampsia, yang merupakan komplikasi serius kehamilan yang membutuhkan penanganan cepat dan tepat.
Luaran/output yang diharapkan adalah mencapai kontrol tekanan darah dalam batas normal, mencegah terjadinya komplikasi akibat hipertensi, dan memperbaiki perfusi jaringan. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup manajemen hipertensi akut, manajemen komplikasi, manajemen ketidaknyamanan, serta edukasi pasien dan keluarga. Tujuannya adalah stabilisasi kondisi pasien, pencegahan komplikasi, dan peningkatan pemahaman pasien serta keluarga tentang perawatan yang diperlukan.