Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 14715 | 24 Mar 2025
Klinis : Pasien mengatakan nyeri daerang pinggang menjalar ke kaki sejak 4 bulan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, atas permintaan Anda, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang mengeluhkan nyeri di daerah pinggang yang menjalar ke kaki sejak 4 bulan.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Kronis
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri kronis adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut, yang berlangsung lebih dari 3 bulan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Tanda dan gejala nyeri berkurang
2. Perilaku untuk mengatasi nyeri meningkat
3. Kemampuan beraktivitas meningkat
4. Kualitas hidup meningkat
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen nyeri
2. Terapi modalitas nyeri
3. Edukasi manajemen nyeri
4. Kolaborasi terapi nyeri
Dengan diagnosa keperawatan nyeri kronis, perawat dapat melakukan intervensi yang komprehensif untuk mengelola nyeri pasien, meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi nyeri, serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal ini sesuai dengan standar praktik keperawatan yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 14716 | 24 Mar 2025
Klinis : gangguan gizi kurang dari kebutuhan tubuh
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi gangguan gizi kurang dari kebutuhan tubuh.
Diagnosa Keperawatan:
Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Definisi:
Keadaan di mana asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Faktor Terkait:
- Intake nutrisi yang tidak adekuat
- Ketidakmampuan mencerna atau menyerap nutrisi
- Peningkatan kebutuhan nutrisi
- Faktor ekonomi
- Faktor psikososial
Karakteristik Definisi:
- Berat badan di bawah rentang normal untuk usia dan jenis kelamin
- Perubahan dalam komposisi tubuh (penurunan massa otot dan lemak)
- Intoleransi terhadap aktivitas
- Kelemahan
- Perubahan respon imun
Luaran Keperawatan (SLKI):
- Intake Nutrisi: Oral
- Status Gizi
- Stabilitas Tanda-Tanda Vital
Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Manajemen Nutrisi
- Monitoring Nutrisi
- Peningkatan Intake Nutrisi
Penjelasan Singkat:
Diagnosa keperawatan "Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh" menggambarkan kondisi di mana asupan nutrisi pasien tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metaboliknya. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti intake nutrisi yang tidak adekuat, ketidakmampuan mencerna atau menyerap nutrisi, peningkatan kebutuhan nutrisi, faktor ekonomi, atau faktor psikososial.
Luaran keperawatan yang perlu dicapai meliputi peningkatan intake nutrisi oral, status gizi yang lebih baik, dan stabilitas tanda-tanda vital. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nutrisi, monitoring nutrisi, dan peningkatan intake nutrisi. Tujuannya adalah untuk memastikan pasien mendapatkan asupan nutrisi yang sesuai dengan kebutuhannya, sehingga status gizi dan kesehatan umum dapat pulih. -
Article No. 14717 | 24 Mar 2025
Klinis : gangguan gizi pada anak disabilitas di slb
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB, dengan tone akademis dan persona sebagai pakar perawat:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Ketidakmampuan tubuh untuk menyerap dan/atau menggunakan nutrisi secara adekuat yang menyebabkan berat badan di bawah rentang normal untuk usia.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Status Gizi: Indikator yang menggambarkan kondisi tubuh sebagai akibat dari konsumsi dan penggunaan zat gizi.
2. Pertumbuhan: Peningkatan ukuran dan jumlah sel-sel tubuh yang terjadi secara bertahap dan teratur.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nutrisi: Intervensi untuk mengatur asupan dan penggunaan nutrisi yang adekuat bagi tubuh.
2. Pemantauan Pertumbuhan: Intervensi untuk memantau dan mengevaluasi proses pertumbuhan secara berkala.
Anak-anak dengan disabilitas di SLB rentan mengalami gangguan gizi karena berbagai faktor, seperti kesulitan menelan, perubahan kebutuhan nutrisi, dan keterbatasan akses nutrisi yang sesuai. Diagnosa dan intervensi keperawatan yang tepat sangat penting untuk memastikan pemenuhan nutrisi yang adekuat dan mendukung pertumbuhan yang optimal pada anak-anak tersebut. -
Article No. 14718 | 24 Mar 2025
Klinis : gangguan gizi pada anak disabilitas di slb
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB:
1. Kode ICD-10:
- Kode: E46
- Deskripsi: Malnutrisi tidak terspesifikasi
Penjelasan:
Kode ICD-10 E46 digunakan untuk mendiagnosis malnutrisi atau gangguan gizi yang tidak terspesifikasi secara lebih rinci. Dalam kasus ini, anak disabilitas di SLB dapat mengalami berbagai bentuk gangguan gizi, seperti kekurangan nutrisi, obesitas, atau kombinasi keduanya, yang tidak dapat diklasifikasikan secara spesifik.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.08
- Deskripsi: Konsultasi gizi dan diet
Penjelasan:
Kode ICD-9-CM 93.08 merujuk pada tindakan konsultasi gizi dan diet yang dapat dilakukan untuk menangani gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB. Prosedur ini melibatkan assessment nutrisi, penyusunan rencana diet, dan pemberian edukasi terkait pola makan yang sesuai dengan kebutuhan anak.
Dalam praktik klinis, pemilihan kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang tepat sangat penting untuk dokumentasi medis yang akurat, pengajuan klaim asuransi, serta perencanaan dan evaluasi perawatan yang efektif bagi pasien. -
Article No. 14719 | 24 Mar 2025
Klinis : **Kasus Semu Gangguan Eliminasi Urin:** **Identitas Pasien:** - Nama: Bapak Agus Santoso - Usia: 60 tahun - Jenis Kelamin: Laki-laki - Pekerjaan: Pensiunan Pegawai Negeri Sipil - Status Perkawinan: Menikah - Alamat: Jl. Merdeka No. 10, Bandung, Jawa Barat --- **Keluhan Utama:** Bapak Agus mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari, serta rasa tidak tuntas setelah buang air kecil. Selain itu, ia juga merasakan nyeri atau sensasi terbakar pada saluran kemih. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan. --- **Riwayat Penyakit Sekarang:** Bapak Agus mengeluhkan buang air kecil yang semakin sering terutama pada malam hari (nocturia). Sebelumnya, ia bisa tidur nyenyak sepanjang malam tanpa harus terbangun untuk buang air kecil, namun sekarang ia terbangun sekitar 3-4 kali setiap malam untuk buang air kecil. Frekuensi buang air kecil pada siang hari juga meningkat dibandingkan sebelumnya. Bapak Agus merasa tidak puas dan tidak tuntas setelah BAK, bahkan kadang-kadang masih merasa ingin kencing meskipun sudah melakukannya. Ia juga merasakan sensasi terbakar di area uretra saat buang air kecil. Selain itu, ia mengeluhkan adanya nyeri tumpul di bagian bawah perut, tepatnya di sekitar area kandung kemih, yang terkadang terasa setelah buang air kecil. Urine yang dikeluarkan kadang terlihat lebih keruh dan lebih pekat dari biasanya, meskipun tidak ada darah yang tampak. Ia juga merasakan perasaan sering ingin kencing meski dalam jumlah sedikit. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan, dan semakin mengganggu aktivitas sehari-hari, terutama tiduran malam hari. Tidak ada penurunan berat badan yang signifikan, demam, atau keluhan lain seperti mual atau muntah. --- **Riwayat Penyakit Dahulu:** - Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi yang telah diobati dengan obat antihipertensi selama 5 tahun terakhir dan terkontrol dengan baik. - Tidak ada riwayat diabetes mellitus, batu ginjal, atau gangguan ginjal lainnya. - Tidak ada riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya. - Riwayat penyakit prostat: Tidak ada. --- **Riwayat Keluarga:** - Ayah Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung. - Ibu Bapak Agus memiliki riwayat diabetes mellitus tipe 2. - Tidak ada riwayat kanker prostat atau penyakit ginjal dalam keluarga. --- **Riwayat Kebiasaan:** - Bapak Agus mengonsumsi banyak cairan setiap hari, sekitar 2-3 liter, namun tidak berlebihan. - Ia jarang mengonsumsi alkohol dan tidak merokok. - Ia mengonsumsi makanan tinggi garam dan kolesterol karena kebiasaan makan yang tidak teratur. - Tidak ada kebiasaan menahan kencing dalam waktu lama. --- **Pemeriksaan Fisik:** - Tanda vital: - Tekanan darah: 135/85 mmHg - Nadi: 76 kali/menit - Suhu tubuh: 36,9°C - Respirasi: 18 kali/menit - Pemeriksaan abdomen: - Perut tampak rata, tidak ada pembesaran organ yang teraba. - Tidak ada nyeri tekan yang signifikan di perut bagian atas atau bawah, tetapi ada sedikit nyeri tekan ringan di area suprapubis. - Pemeriksaan genitalia: - Tidak ada pembengkakan atau iritasi. - Pemeriksaan digital rektal: Prostat teraba sedikit membesar, tetapi tidak nyeri atau keras. --- **Pemeriksaan Penunjang yang Diperlukan:** 1. **Urinalisis:** - Pemeriksaan urin untuk melihat apakah ada tanda infeksi, seperti sel darah putih, bakteri, atau nitrit. 2. **Kultur Urin:** - Jika urinalisis menunjukkan adanya infeksi, kultur urin akan dilakukan untuk mengidentifikasi jenis bakteri penyebab dan sensitivitas antibiotik. 3. **Ultrasonografi Saluran Kemih:** - Untuk menilai kondisi ginjal, kandung kemih, dan prostat. Ini bertujuan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya batu ginjal atau kelainan pada saluran kemih. 4. **Pemeriksaan Prostat:** - Pemeriksaan kadar PSA (Prostate-Specific Antigen) untuk menilai kemungkinan adanya pembesaran prostat jinak atau kanker prostat. 5. **Uroflowmetri:** - Untuk mengukur aliran urin dan mengevaluasi apakah ada hambatan pada aliran urin yang dapat disebabkan oleh pembesaran prostat atau faktor lain. --- **Diagnosis Sementara:** - Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan kemungkinan Infeksi Saluran Kemih (ISK) sekunder. --- **Rencana Tindak Lanjut:** 1. **Pengobatan:** - **Antibiotik** jika kultur urin menunjukkan adanya infeksi bakteri. - **Alpha blockers** untuk mengurangi gejala akibat pembesaran prostat (misalnya, tamsulosin). - **Anti-inflamasi** atau analgesik untuk mengurangi rasa nyeri dan sensasi terbakar saat BAK. 2. **Pendidikan Pasien:** - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. - Disarankan untuk meningkatkan konsumsi cairan (terutama air putih) dan mengurangi konsumsi alkohol serta makanan yang mengandung banyak garam atau rempah. 3. **Kontrol:** - Follow-up dalam 2 minggu untuk mengevaluasi respon terhadap pengobatan dan tindak lanjut hasil kultur urin. --- **Evaluasi dan Pemantauan:** - Jika setelah pengobatan gejala tidak membaik, maka perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut terhadap kemungkinan komplikasi, seperti retensi urin atau infeksi saluran kemih berulang. --- ### **Tabel Rencana Tindak Lanjut:** | **Langkah** | **Rincian** | |-------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------| | **Pengobatan** | - Antibiotik sesuai hasil kultur urin (jika infeksi terdeteksi). | | | - Alpha blockers (misalnya tamsulosin) untuk BPH. | | | - Analgesik/anti-inflamasi untuk mengurangi gejala nyeri dan terbakar. | | **Pendidikan Pasien** | - Meningkatkan konsumsi cairan (2-3 liter per hari). | | | - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. | | | - Mengurangi konsumsi makanan pedas, alkohol, dan makanan tinggi garam. | | **Pemeriksaan Penunjang** | - Urinalisis untuk deteksi infeksi saluran kemih. | | | - Kultur urin untuk identifikasi bakteri penyebab infeksi. | | | - Ultrasonografi saluran kemih untuk menilai keadaan ginjal, kandung kemih, dan prostat. | | | - Pemeriksaan PSA dan digital rektal untuk mengevaluasi kemungkinan BPH atau kanker prostat. | | **Follow-up** | - Kunjungan kembali dalam 2 minggu untuk evaluasi respon pengobatan dan hasil pemeriksaan. | --- Dengan rencana tindak lanjut ini, diharapkan kondisi Bapak Agus dapat membaik dan keluhan gangguan eliminasi urin dapat teratasi.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Inkontinensia Urin Pada Pria Akibat Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Domain: Eliminasi
- Kelas: Fungsi Urinasi
- Diagnosis: Inkontinensia Urin Pada Pria Akibat BPH
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Domain: Eliminasi
- Kelas: Fungsi Urinasi
- Luaran: Kontrol Berkemih yang Membaik
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Domain: Eliminasi
- Kelas: Fungsi Urinasi
- Intervensi:
1. Manajemen Inkontinensia Urin
2. Perawatan Prostat
3. Terapi Farmakologis
4. Edukasi Kesehatan
Penjelasan:
Diagnosa keperawatan ini sesuai dengan kondisi Bapak Agus yang mengalami gejala-gejala gangguan berkemih akibat hiperplasia prostat jinak (BPH), seperti nocturia, sensasi tidak tuntas setelah berkemih, dan rasa terbakar saat berkemih. Diagnosis ini menitikberatkan pada masalah eliminasi urin yang terganggu karena pembesaran prostat. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen inkontinensia, perawatan prostat, terapi farmakologis, dan edukasi kesehatan untuk meningkatkan kontrol berkemih Bapak Agus. -
Article No. 14720 | 24 Mar 2025
Klinis : gangguan gizi pada anak disabilitas di slb
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB, dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Definisi: Asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Penyebab: Faktor fisiologis, psikologis, ekonomi, dan lingkungan yang dapat mempengaruhi intake nutrisi.
SDKI:
- Indikator: Berat badan di bawah normal, keterlambatan pertumbuhan, kurangnya nafsu makan, perubahan pada kulit dan rambut.
- Faktor Risiko: Masalah neuromuskuler, masalah gastrointestinal, kesulitan menelan, gangguan sensorik, keterbatasan fisik, kemiskinan, kurangnya pengetahuan tentang nutrisi.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan: Berat badan meningkat sesuai usia, tidak ada tanda-tanda kekurangan nutrisi, asupan nutrisi sesuai kebutuhan.
- Kriteria Hasil: Indeks massa tubuh (IMT) dalam batas normal, tidak ada perubahan pada kulit dan rambut, peningkatan nafsu makan.
SIKI:
- Intervensi Keperawatan: Pengkajian status nutrisi, pemberian makanan dengan tekstur yang sesuai, edukasi tentang kebutuhan nutrisi, konsultasi dengan ahli gizi, pemantauan asupan dan output cairan.
Sebagai pakar perawat, saya menekankan pentingnya pendekatan holistik dalam menangani gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB. Kolaborasi dengan tim multidisiplin, termasuk ahli gizi dan terapis, sangat penting untuk memastikan pemenuhan kebutuhan nutrisi dan pertumbuhan yang optimal bagi anak-anak tersebut. -
Article No. 14721 | 24 Mar 2025
Klinis : implementasi dan evaluasi dari gangguan gizi pada anak disabilitas di slb
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB. Saya akan menyampaikannya dengan nada akademis sebagai seorang pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Gizi Berhubungan dengan Keterbatasan Kemampuan Makan pada Anak Disabilitas di SLB
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Gizi: Ketidakseimbangan asupan nutrisi yang dapat menyebabkan perubahan komposisi tubuh dan berat badan.
- Keterbatasan Kemampuan Makan: Ketidakmampuan untuk makan atau minum secara mandiri karena adanya keterbatasan fisik, psikologis, atau kognitif.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Status Gizi: Keadaan kesehatan yang dipengaruhi oleh asupan dan penggunaan nutrisi oleh tubuh.
- Kemampuan Makan: Kemampuan individu untuk mengkonsumsi makanan dan minuman secara mandiri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen Nutrisi: Intervensi untuk mempertahankan atau meningkatkan status gizi yang optimal.
- Pelatihan Kemampuan Makan: Intervensi untuk meningkatkan kemampuan individu dalam makan dan minum secara mandiri.
Implementasi dan Evaluasi:
Berdasarkan diagnosa keperawatan dan standar PPNI, perawat dapat melakukan intervensi yang komprehensif untuk mengatasi gangguan gizi pada anak disabilitas di SLB. Intervensi dapat mencakup:
1. Manajemen Nutrisi:
- Mengevaluasi asupan nutrisi anak dan menyusun rencana diet yang sesuai dengan kebutuhan.
- Memberikan edukasi kepada orang tua dan pengasuh tentang pentingnya nutrisi yang seimbang.
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memastikan pemenuhan kebutuhan nutrisi anak.
2. Pelatihan Kemampuan Makan:
- Melakukan penilaian kemampuan makan anak dan mengidentifikasi area yang membutuhkan peningkatan.
- Memberikan pelatihan dan bantuan dalam teknik makan yang sesuai dengan kondisi anak.
- Melibatkan orang tua dan pengasuh dalam proses pelatihan untuk memastikan keberlangsungan.
Evaluasi dilakukan secara berkala untuk memantau perkembangan status gizi dan kemampuan makan anak. Indikator keberhasilan dapat dilihat dari peningkatan berat badan, perbaikan komposisi tubuh, dan peningkatan kemampuan makan secara mandiri. -
Article No. 14722 | 24 Mar 2025
Klinis : **Kasus Semu Gangguan Eliminasi Urin:** **Identitas Pasien:** - Nama: Bapak Agus Santoso - Usia: 60 tahun - Jenis Kelamin: Laki-laki - Pekerjaan: Pensiunan Pegawai Negeri Sipil - Status Perkawinan: Menikah - Alamat: Jl. Merdeka No. 10, Bandung, Jawa Barat --- **Keluhan Utama:** Bapak Agus mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari, serta rasa tidak tuntas setelah buang air kecil. Selain itu, ia juga merasakan nyeri atau sensasi terbakar pada saluran kemih. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan. --- **Riwayat Penyakit Sekarang:** Bapak Agus mengeluhkan buang air kecil yang semakin sering terutama pada malam hari (nocturia). Sebelumnya, ia bisa tidur nyenyak sepanjang malam tanpa harus terbangun untuk buang air kecil, namun sekarang ia terbangun sekitar 3-4 kali setiap malam untuk buang air kecil. Frekuensi buang air kecil pada siang hari juga meningkat dibandingkan sebelumnya. Bapak Agus merasa tidak puas dan tidak tuntas setelah BAK, bahkan kadang-kadang masih merasa ingin kencing meskipun sudah melakukannya. Ia juga merasakan sensasi terbakar di area uretra saat buang air kecil. Selain itu, ia mengeluhkan adanya nyeri tumpul di bagian bawah perut, tepatnya di sekitar area kandung kemih, yang terkadang terasa setelah buang air kecil. Urine yang dikeluarkan kadang terlihat lebih keruh dan lebih pekat dari biasanya, meskipun tidak ada darah yang tampak. Ia juga merasakan perasaan sering ingin kencing meski dalam jumlah sedikit. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan, dan semakin mengganggu aktivitas sehari-hari, terutama tiduran malam hari. Tidak ada penurunan berat badan yang signifikan, demam, atau keluhan lain seperti mual atau muntah. --- **Riwayat Penyakit Dahulu:** - Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi yang telah diobati dengan obat antihipertensi selama 5 tahun terakhir dan terkontrol dengan baik. - Tidak ada riwayat diabetes mellitus, batu ginjal, atau gangguan ginjal lainnya. - Tidak ada riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya. - Riwayat penyakit prostat: Tidak ada. --- **Riwayat Keluarga:** - Ayah Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung. - Ibu Bapak Agus memiliki riwayat diabetes mellitus tipe 2. - Tidak ada riwayat kanker prostat atau penyakit ginjal dalam keluarga. --- **Riwayat Kebiasaan:** - Bapak Agus mengonsumsi banyak cairan setiap hari, sekitar 2-3 liter, namun tidak berlebihan. - Ia jarang mengonsumsi alkohol dan tidak merokok. - Ia mengonsumsi makanan tinggi garam dan kolesterol karena kebiasaan makan yang tidak teratur. - Tidak ada kebiasaan menahan kencing dalam waktu lama. --- **Pemeriksaan Fisik:** - Tanda vital: - Tekanan darah: 135/85 mmHg - Nadi: 76 kali/menit - Suhu tubuh: 36,9°C - Respirasi: 18 kali/menit - Pemeriksaan abdomen: - Perut tampak rata, tidak ada pembesaran organ yang teraba. - Tidak ada nyeri tekan yang signifikan di perut bagian atas atau bawah, tetapi ada sedikit nyeri tekan ringan di area suprapubis. - Pemeriksaan genitalia: - Tidak ada pembengkakan atau iritasi. - Pemeriksaan digital rektal: Prostat teraba sedikit membesar, tetapi tidak nyeri atau keras. --- **Pemeriksaan Penunjang yang Diperlukan:** 1. **Urinalisis:** - Pemeriksaan urin untuk melihat apakah ada tanda infeksi, seperti sel darah putih, bakteri, atau nitrit. 2. **Kultur Urin:** - Jika urinalisis menunjukkan adanya infeksi, kultur urin akan dilakukan untuk mengidentifikasi jenis bakteri penyebab dan sensitivitas antibiotik. 3. **Ultrasonografi Saluran Kemih:** - Untuk menilai kondisi ginjal, kandung kemih, dan prostat. Ini bertujuan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya batu ginjal atau kelainan pada saluran kemih. 4. **Pemeriksaan Prostat:** - Pemeriksaan kadar PSA (Prostate-Specific Antigen) untuk menilai kemungkinan adanya pembesaran prostat jinak atau kanker prostat. 5. **Uroflowmetri:** - Untuk mengukur aliran urin dan mengevaluasi apakah ada hambatan pada aliran urin yang dapat disebabkan oleh pembesaran prostat atau faktor lain. --- **Diagnosis Sementara:** - Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan kemungkinan Infeksi Saluran Kemih (ISK) sekunder. --- **Rencana Tindak Lanjut:** 1. **Pengobatan:** - **Antibiotik** jika kultur urin menunjukkan adanya infeksi bakteri. - **Alpha blockers** untuk mengurangi gejala akibat pembesaran prostat (misalnya, tamsulosin). - **Anti-inflamasi** atau analgesik untuk mengurangi rasa nyeri dan sensasi terbakar saat BAK. 2. **Pendidikan Pasien:** - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. - Disarankan untuk meningkatkan konsumsi cairan (terutama air putih) dan mengurangi konsumsi alkohol serta makanan yang mengandung banyak garam atau rempah. 3. **Kontrol:** - Follow-up dalam 2 minggu untuk mengevaluasi respon terhadap pengobatan dan tindak lanjut hasil kultur urin. --- **Evaluasi dan Pemantauan:** - Jika setelah pengobatan gejala tidak membaik, maka perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut terhadap kemungkinan komplikasi, seperti retensi urin atau infeksi saluran kemih berulang. --- ### **Tabel Rencana Tindak Lanjut:** | **Langkah** | **Rincian** | |-------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------| | **Pengobatan** | - Antibiotik sesuai hasil kultur urin (jika infeksi terdeteksi). | | | - Alpha blockers (misalnya tamsulosin) untuk BPH. | | | - Analgesik/anti-inflamasi untuk mengurangi gejala nyeri dan terbakar. | | **Pendidikan Pasien** | - Meningkatkan konsumsi cairan (2-3 liter per hari). | | | - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. | | | - Mengurangi konsumsi makanan pedas, alkohol, dan makanan tinggi garam. | | **Pemeriksaan Penunjang** | - Urinalisis untuk deteksi infeksi saluran kemih. | | | - Kultur urin untuk identifikasi bakteri penyebab infeksi. | | | - Ultrasonografi saluran kemih untuk menilai keadaan ginjal, kandung kemih, dan prostat. | | | - Pemeriksaan PSA dan digital rektal untuk mengevaluasi kemungkinan BPH atau kanker prostat. | | **Follow-up** | - Kunjungan kembali dalam 2 minggu untuk evaluasi respon pengobatan dan hasil pemeriksaan. | --- Dengan rencana tindak lanjut ini, diharapkan kondisi Bapak Agus dapat membaik dan keluhan gangguan eliminasi urin dapat teratasi.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Kasus Semu Gangguan Eliminasi Urin pada Bapak Agus Santoso:
Diagnosa Keperawatan:
1. **Gangguan Eliminasi Urin** (NANDA-I)
- SDKI: Defisiensi Eliminasi Urin
- SLKI: Pemulihan Eliminasi Urin
- SIKI: Manajemen Eliminasi Urin
Penjelasan singkat:
- **Defisiensi Eliminasi Urin (SDKI)**: Perubahan pola eliminasi urin yang mengakibatkan pemenuhan kebutuhan tidak adekuat.
- **Pemulihan Eliminasi Urin (SLKI)**: Upaya untuk memulihkan fungsi eliminasi urin yang normal.
- **Manajemen Eliminasi Urin (SIKI)**: Intervensi keperawatan untuk mengatur dan memantau proses eliminasi urin.
Dalam kasus Bapak Agus, gejala yang muncul seperti frekuensi berkemih yang meningkat, rasa tidak tuntas setelah berkemih, serta nyeri atau sensasi terbakar saat berkemih menunjukkan adanya gangguan pada proses eliminasi urin. Diagnosis keperawatan yang sesuai adalah Gangguan Eliminasi Urin.
Rencana tindak lanjut keperawatan yang dapat diberikan meliputi:
1. Pengkajian dan pemantauan pola eliminasi urin secara berkala.
2. Pemberian edukasi kepada pasien mengenai pola hidup sehat yang dapat membantu memulihkan eliminasi urin, seperti peningkatan asupan cairan, pengaturan pola makan, dan penghindaran menahan kencing.
3. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (dokter) untuk penatalaksanaan medis, seperti pemberian obat-obatan atau tindakan lain yang diperlukan.
4. Pemantauan respons pasien terhadap intervensi yang diberikan dan evaluasi secara berkala.
Melalui pendekatan keperawatan yang komprehensif, diharapkan kondisi Bapak Agus dapat membaik dan keluhan gangguan eliminasi urin dapat teratasi. -
Article No. 14723 | 24 Mar 2025
Klinis : **Kasus Semu Gangguan Eliminasi Urin:** **Identitas Pasien:** - Nama: Bapak Agus Santoso - Usia: 60 tahun - Jenis Kelamin: Laki-laki - Pekerjaan: Pensiunan Pegawai Negeri Sipil - Status Perkawinan: Menikah - Alamat: Jl. Merdeka No. 10, Bandung, Jawa Barat --- **Keluhan Utama:** Bapak Agus mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari, serta rasa tidak tuntas setelah buang air kecil. Selain itu, ia juga merasakan nyeri atau sensasi terbakar pada saluran kemih. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan. --- **Riwayat Penyakit Sekarang:** Bapak Agus mengeluhkan buang air kecil yang semakin sering terutama pada malam hari (nocturia). Sebelumnya, ia bisa tidur nyenyak sepanjang malam tanpa harus terbangun untuk buang air kecil, namun sekarang ia terbangun sekitar 3-4 kali setiap malam untuk buang air kecil. Frekuensi buang air kecil pada siang hari juga meningkat dibandingkan sebelumnya. Bapak Agus merasa tidak puas dan tidak tuntas setelah BAK, bahkan kadang-kadang masih merasa ingin kencing meskipun sudah melakukannya. Ia juga merasakan sensasi terbakar di area uretra saat buang air kecil. Selain itu, ia mengeluhkan adanya nyeri tumpul di bagian bawah perut, tepatnya di sekitar area kandung kemih, yang terkadang terasa setelah buang air kecil. Urine yang dikeluarkan kadang terlihat lebih keruh dan lebih pekat dari biasanya, meskipun tidak ada darah yang tampak. Ia juga merasakan perasaan sering ingin kencing meski dalam jumlah sedikit. Gejala ini sudah berlangsung lebih dari 1 bulan, dan semakin mengganggu aktivitas sehari-hari, terutama tiduran malam hari. Tidak ada penurunan berat badan yang signifikan, demam, atau keluhan lain seperti mual atau muntah. --- **Riwayat Penyakit Dahulu:** - Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi yang telah diobati dengan obat antihipertensi selama 5 tahun terakhir dan terkontrol dengan baik. - Tidak ada riwayat diabetes mellitus, batu ginjal, atau gangguan ginjal lainnya. - Tidak ada riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya. - Riwayat penyakit prostat: Tidak ada. --- **Riwayat Keluarga:** - Ayah Bapak Agus memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung. - Ibu Bapak Agus memiliki riwayat diabetes mellitus tipe 2. - Tidak ada riwayat kanker prostat atau penyakit ginjal dalam keluarga. --- **Riwayat Kebiasaan:** - Bapak Agus mengonsumsi banyak cairan setiap hari, sekitar 2-3 liter, namun tidak berlebihan. - Ia jarang mengonsumsi alkohol dan tidak merokok. - Ia mengonsumsi makanan tinggi garam dan kolesterol karena kebiasaan makan yang tidak teratur. - Tidak ada kebiasaan menahan kencing dalam waktu lama. --- **Pemeriksaan Fisik:** - Tanda vital: - Tekanan darah: 135/85 mmHg - Nadi: 76 kali/menit - Suhu tubuh: 36,9°C - Respirasi: 18 kali/menit - Pemeriksaan abdomen: - Perut tampak rata, tidak ada pembesaran organ yang teraba. - Tidak ada nyeri tekan yang signifikan di perut bagian atas atau bawah, tetapi ada sedikit nyeri tekan ringan di area suprapubis. - Pemeriksaan genitalia: - Tidak ada pembengkakan atau iritasi. - Pemeriksaan digital rektal: Prostat teraba sedikit membesar, tetapi tidak nyeri atau keras. --- **Pemeriksaan Penunjang yang Diperlukan:** 1. **Urinalisis:** - Pemeriksaan urin untuk melihat apakah ada tanda infeksi, seperti sel darah putih, bakteri, atau nitrit. 2. **Kultur Urin:** - Jika urinalisis menunjukkan adanya infeksi, kultur urin akan dilakukan untuk mengidentifikasi jenis bakteri penyebab dan sensitivitas antibiotik. 3. **Ultrasonografi Saluran Kemih:** - Untuk menilai kondisi ginjal, kandung kemih, dan prostat. Ini bertujuan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya batu ginjal atau kelainan pada saluran kemih. 4. **Pemeriksaan Prostat:** - Pemeriksaan kadar PSA (Prostate-Specific Antigen) untuk menilai kemungkinan adanya pembesaran prostat jinak atau kanker prostat. 5. **Uroflowmetri:** - Untuk mengukur aliran urin dan mengevaluasi apakah ada hambatan pada aliran urin yang dapat disebabkan oleh pembesaran prostat atau faktor lain. --- **Diagnosis Sementara:** - Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan kemungkinan Infeksi Saluran Kemih (ISK) sekunder. --- **Rencana Tindak Lanjut:** 1. **Pengobatan:** - **Antibiotik** jika kultur urin menunjukkan adanya infeksi bakteri. - **Alpha blockers** untuk mengurangi gejala akibat pembesaran prostat (misalnya, tamsulosin). - **Anti-inflamasi** atau analgesik untuk mengurangi rasa nyeri dan sensasi terbakar saat BAK. 2. **Pendidikan Pasien:** - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. - Disarankan untuk meningkatkan konsumsi cairan (terutama air putih) dan mengurangi konsumsi alkohol serta makanan yang mengandung banyak garam atau rempah. 3. **Kontrol:** - Follow-up dalam 2 minggu untuk mengevaluasi respon terhadap pengobatan dan tindak lanjut hasil kultur urin. --- **Evaluasi dan Pemantauan:** - Jika setelah pengobatan gejala tidak membaik, maka perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut terhadap kemungkinan komplikasi, seperti retensi urin atau infeksi saluran kemih berulang. --- ### **Tabel Rencana Tindak Lanjut:** | **Langkah** | **Rincian** | |-------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------| | **Pengobatan** | - Antibiotik sesuai hasil kultur urin (jika infeksi terdeteksi). | | | - Alpha blockers (misalnya tamsulosin) untuk BPH. | | | - Analgesik/anti-inflamasi untuk mengurangi gejala nyeri dan terbakar. | | **Pendidikan Pasien** | - Meningkatkan konsumsi cairan (2-3 liter per hari). | | | - Menghindari menahan kencing dalam waktu lama. | | | - Mengurangi konsumsi makanan pedas, alkohol, dan makanan tinggi garam. | | **Pemeriksaan Penunjang** | - Urinalisis untuk deteksi infeksi saluran kemih. | | | - Kultur urin untuk identifikasi bakteri penyebab infeksi. | | | - Ultrasonografi saluran kemih untuk menilai keadaan ginjal, kandung kemih, dan prostat. | | | - Pemeriksaan PSA dan digital rektal untuk mengevaluasi kemungkinan BPH atau kanker prostat. | | **Follow-up** | - Kunjungan kembali dalam 2 minggu untuk evaluasi respon pengobatan dan hasil pemeriksaan. | --- Dengan rencana tindak lanjut ini, diharapkan kondisi Bapak Agus dapat membaik dan keluhan gangguan eliminasi urin dapat teratasi.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi Bapak Agus Santoso:
1. Kode ICD-10:
- Kode: N40.1
- Deskripsi: Hiperplasia prostat benigna (BPH)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 60.81
- Deskripsi: Pemeriksaan digital rektal prostat
Penjelasan:
Berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik, diagnosis sementara untuk Bapak Agus Santoso adalah Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) dengan kemungkinan Infeksi Saluran Kemih (ISK) sekunder. Kode ICD-10 yang sesuai untuk kondisi ini adalah N40.1, yang menggambarkan hiperplasia prostat benigna.
Selain itu, pemeriksaan penunjang yang direkomendasikan mencakup pemeriksaan digital rektal prostat, yang memiliki kode ICD-9-CM 60.81. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengevaluasi kondisi prostat secara lebih rinci.
Dengan diagnosis dan rencana tindak lanjut yang komprehensif, diharapkan kondisi Bapak Agus Santoso dapat ditangani dengan baik dan keluhan gangguan eliminasi urin dapat teratasi. -
Article No. 14724 | 24 Mar 2025
Klinis : G3P2A0, Siap melahirkan, usia hamil 36 minggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Komplikasi Persalinan Berhubungan dengan Riwayat Kehamilan Sebelumnya
Penjelasan:
Pasien dengan riwayat G3P2A0 atau gravida 3, paritas 2, abortus 0 memiliki risiko komplikasi persalinan yang lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan pertama. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti komplikasi yang terjadi pada kehamilan sebelumnya, usia ibu, dan kondisi kesehatan umum.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
Risiko Komplikasi Persalinan
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
1. Komplikasi Persalinan Tidak Terjadi
2. Manajemen Persalinan Efektif
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
1. Manajemen Persalinan
2. Edukasi Persalinan
3. Pemantauan Persalinan