Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 13136 | 02 Mar 2025
Klinis : apa evaluasi SOAP nya berdasarkan diagnosis gangguan rasa nyaman dan kasus Perempuan usia 38 tahun didiagnosis dengan Stevens Johnson Syndrome. Pasien datang ke IGD RS Madani dengan keluhan wajah terasa seperti terbakar, keluhan rasa panas, dan perih keluhan sebelumnya sudah dirasakan sejak 7 tahun terakhir, keluhan disertai adanya rasa menebal di area bibir. Beberapa minggu terakhir pasien ada mengkonsumsi obat-obatan yaitu Hydroxychloroquine sulfate dan curbexvit, setelah 2 hari meminum obat tersebut pasien mulai merasakan keluhan wajah yang semakin terasa perih.Pasien sebelumnya pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya, riwayat alergi (-), riwayat keluarga tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang serupa. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan Umum: baik, status gizi baik, kesadaran komposmentis. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan hasil pemeriksaan tekanan darah 160/100x/m, nadi 98x/m, suhu, 37,3oC, respirasi pasien yaitu 20x/menit. Pada status dermatologis didapatkan lesi makula eritematous di regio zygomatic, maxilla, mandibula, dan regio thorax, juga tampak lesi berupa erosi yang tersebar difuse di area tubercle of upper and lower lips.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah seperti kerusakan tersebut.
- Penyebab: Efek samping penggunaan obat-obatan (Hydroxychloroquine sulfate dan Curbexvit)
- Data Subjektif: Pasien mengeluh wajah terasa seperti terbakar, rasa panas, dan perih sejak 7 tahun terakhir. Keluhan semakin dirasakan setelah 2 hari mengonsumsi obat-obatan.
- Data Objektif: Pada pemeriksaan fisik didapatkan lesi makula eritematous di regio zygomatic, maxilla, mandibula, dan regio thorax, serta erosi yang tersebar difus di area tubercle of upper and lower lips.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah seperti kerusakan tersebut.
- Karakteristik Utama: Laporan verbal nyeri, perilaku menghindari, perubahan ekspresi wajah, dan perubahan tanda-tanda vital.
- Faktor yang Berhubungan: Agen kimia, seperti efek samping obat-obatan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang Diharapkan: Pasien melaporkan nyeri berkurang, menunjukkan perilaku kooperatif, dan menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen nyeri, seperti pemberian analgesik, kompres dingin/hangat, distraksi, dan relaksasi.
Evaluasi SOAP:
S (Subjektif): Pasien melaporkan nyeri berkurang dan wajah tidak lagi terasa seperti terbakar.
O (Objektif): Lesi makula eritematous dan erosi di area wajah dan tubuh berkurang.
A (Analisis): Intervensi manajemen nyeri yang diberikan efektif dalam mengurangi nyeri pasien.
P (Perencanaan): Melanjutkan intervensi manajemen nyeri dan memantau perkembangan kondisi pasien. -
Article No. 13138 | 02 Mar 2025
Klinis : sedikit pusing || O: 09:07 | Kesadaran CM, CRT < 2 dtk, akral hangat. pEWS kuning BB 27 kg Kekuatan Otot 5555|5555 4444|4444 Terpasang: akses 24G Brakhialis Sinistra (22/02) TTV jam 22 HR: 62x/menit, S: 36.3 C, RR: 22x/menit, SpO2: 98% RA TTV jam 06 HR: 63x/menit, S: 36.5 C, RR: 22x/menit, SpO2: 98% RA Status cairan/24 jam Intake: 1540 ml (dengan iv) Output: 1680 ml (dengan iwl) Balance: -140 ml Diuresis: 1.62 ml/kgbb/jam Skor humpty dumpty > 12 (risiko jatuh tinggi)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif" (00025). Hal ini didasarkan pada gejala pusing yang dialami pasien, yang dapat mengindikasikan adanya risiko penurunan aliran darah ke otak. Selain itu, tanda-tanda vital menunjukkan tachycardia dan suhu tubuh yang sedikit meningkat, yang juga dapat berkontribusi pada risiko perfusi serebral tidak efektif.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Integritas Sirkulasi: Keadaan sirkulasi darah yang memadai (0408)
- Kriteria Hasil:
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Perfusi perifer adekuat
- Tidak ada tanda-tanda gangguan perfusi serebral
2. Stabilitas Neurologi: Keadaan sistem saraf yang stabil (0909)
- Kriteria Hasil:
- Kesadaran pasien tetap komposmentis
- Tidak ada tanda-tanda penurunan fungsi neurologis
- Tidak ada keluhan pusing atau gejala lain yang mengarah pada gangguan perfusi serebral
3. Keamanan: Terhindar dari Cedera (1912)
- Kriteria Hasil:
- Skor risiko jatuh rendah
- Tidak ada insiden jatuh selama perawatan
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Pemantauan Tanda-Tanda Vital (6720)
- Mengukur dan mencatat tanda-tanda vital secara teratur
- Mengidentifikasi perubahan tanda-tanda vital yang dapat mengindikasikan gangguan perfusi serebral
2. Manajemen Perfusi Serebral (6740)
- Mempertahankan posisi yang meningkatkan aliran darah ke otak (seperti kepala sedikit elevasi)
- Memantau dan mengevaluasi status neurologi pasien
- Menjaga hidrasi yang adekuat untuk mempertahankan volume darah
3. Pencegahan Jatuh (6486)
- Menilai faktor risiko jatuh dan mengimplementasikan intervensi yang sesuai
- Menyediakan lingkungan yang aman bagi pasien
- Memberikan edukasi dan pendampingan kepada pasien dan keluarga terkait pencegahan jatuh
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif" didasarkan pada gejala pusing yang dialami pasien, yang dapat mengindikasikan adanya risiko penurunan aliran darah ke otak. Tanda-tanda vital pasien, seperti tachycardia dan suhu tubuh sedikit meningkat, juga dapat berkontribusi pada risiko ini.
Luaran yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah tercapainya integritas sirkulasi yang adekuat, stabilitas neurologis, dan terhindarnya pasien dari cedera, khususnya risiko jatuh. Kriteria hasil yang diharapkan mencakup tanda-tanda vital dalam batas normal, perfusi perifer yang adekuat, tidak ada tanda-tanda gangguan perfusi serebral, serta skor risiko jatuh yang rendah.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran meliputi pemantauan tanda-tanda vital secara teratur, manajemen perfusi serebral (seperti menjaga posisi yang meningkatkan aliran darah ke otak dan memantau status neurologi), serta pencegahan jatuh (melalui penilaian risiko, penyediaan lingkungan yang aman, dan edukasi bagi pasien dan keluarga).
Dengan implementasi intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu mempertahankan integritas sirkulasi yang baik, stabilitas neurologis, dan terhindar dari risiko cedera, khususnya jatuh. -
Article No. 13139 | 02 Mar 2025
Klinis : DS : - Keluarga mengatakan pasien sering buang air kecil (poliuria) sebelum kehilangan kesadaran. - Pasien mengalami rasa haus berlebihan (polidipsia) sebelum masuk IGD. DO : - Tekanan darah 90/60 mmHg (hipotensi). - Nadi 120 x/menit (takikardia), lemah. - Turgor kulit menurun. - Membran mukosa kering. - Kadar glukosa darah >600 mg/dL. - Kadar natrium dan kalium tidak seimbang (terjadi hipokalemia atau hipernatremia).
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan mengacu pada data subjektif dan objektif yang Anda berikan, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
- Definisi: Asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Tanda dan gejala: Poliuria, polidipsia, hipotensi, takikardia, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, hiperglikemia.
2. Risiko ketidakseimbangan cairan
- Definisi: Berisiko mengalami kekurangan atau kelebihan cairan, elektrolit, dan/atau asam-basa yang dapat mengganggu kesehatan.
- Tanda dan gejala: Hipotensi, takikardia, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, gangguan elektrolit (hipokalemia atau hipernatremia).
Berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
- SDKI: Keadaan individu atau kelompok dengan asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Pemulihan status nutrisi sesuai kebutuhan tubuh.
- SIKI: Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi masalah ketidakseimbangan nutrisi, seperti pemantauan asupan dan output cairan, pemberian nutrisi enteral atau parenteral, edukasi gizi, dan kolaborasi dengan tim terkait.
2. Risiko ketidakseimbangan cairan
- SDKI: Keadaan individu atau kelompok yang berisiko mengalami kekurangan atau kelebihan cairan, elektrolit, dan/atau asam-basa yang dapat mengganggu kesehatan.
- SLKI: Pemulihan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa.
- SIKI: Intervensi yang dilakukan untuk mencegah atau mengatasi ketidakseimbangan cairan, seperti pemantauan tanda vital, pemantauan intake dan output cairan, pemberian cairan intravena, dan kolaborasi dengan tim terkait.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus menggunakan pendekatan yang komprehensif dengan melibatkan pasien dan keluarga, serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya untuk mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 13140 | 02 Mar 2025
Klinis : DS : - Keluarga mengatakan pasien sering buang air kecil (poliuria) sebelum kehilangan kesadaran. - Pasien mengalami rasa haus berlebihan (polidipsia) sebelum masuk IGD. DO : - Tekanan darah 90/60 mmHg (hipotensi). - Nadi 120 x/menit (takikardia), lemah. - Turgor kulit menurun. - Membran mukosa kering. - Kadar glukosa darah >600 mg/dL. - Kadar natrium dan kalium tidak seimbang (terjadi hipokalemia atau hipernatremia).
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dalam kondisi yang Anda deskripsikan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Kekurangan volume cairan (NANDA-I: Deficient Fluid Volume)
Penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Kekurangan volume cairan adalah keadaan di mana individu mengalami kehilangan cairan tubuh secara berlebihan yang melebihi pemasukan cairan.
- Karakteristik definisi: Poliuria, polidipsia, turgor kulit menurun, membran mukosa kering, hipotensi, takikardia, hipokalemia atau hipernatremia.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Tercapainya keseimbangan cairan tubuh yang adekuat, ditandai dengan perbaikan tanda-tanda vital, cairan mukosa lembab, dan status elektrolit normal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi yang dapat dilakukan: Pemantauan intake-output cairan, pemberian cairan intravena, pemberian obat-obatan untuk mengoreksi ketidakseimbangan elektrolit, serta edukasi terkait manajemen cairan.
Dalam kondisi ini, pasien mengalami kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan, sehingga perlu segera diatasi dengan pemberian cairan dan elektrolit yang tepat untuk mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. -
Article No. 13141 | 02 Mar 2025
Klinis : Tn. A, seorang pria berusia 55 tahun, datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan kondisi tidak sadar sejak enam jam yang lalu. Menurut keluarganya, pasien memiliki riwayat Diabetes Mellitus tipe 2 selama 10 tahun terakhir, tetapi sering kali tidak patuh dalam mengonsumsi obat dan mengontrol pola makan. Dua hari sebelumnya, pasien mengalami gejala poliuria (sering buang air kecil), polidipsia (sering haus), dan polifagia (sering lapar). Keluarga juga melaporkan bahwa pasien mengalami mual, muntah, dan nyeri perut sebelum kehilangan kesadaran. Saat dilakukan pemeriksaan di IGD, pasien ditemukan dalam keadaan tidak sadar (GCS 8: E2V2M4), dengan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi lemah 120 x/menit, pernapasan cepat dan dalam 30 x/menit, dan suhu tubuh 36,5°C. Dari pemeriksaan lebih lanjut, napas pasien tercium bau aseton dan hasil glukosa darah sewaktu menunjukkan kadar >600 mg/dL. Analisis gas darah menunjukkan pH <7,3 dan kadar HCO3 <18 mEq/L, mengindikasikan ketoasidosis diabetik (DKA). Selain itu, pemeriksaan urin menunjukkan ketonuria (+). Pasien segera diberikan cairan infus NaCl 0,9%, terapi insulin drip IV, serta pemantauan ketat terhadap keseimbangan cairan dan elektrolit. Setelah 24 jam terapi, pasien menunjukkan tanda-tanda perbaikan dengan kesadaran meningkat (GCS 12), pola napas membaik (RR 20x/menit), tekanan darah lebih stabil (110/70 mmHg), serta kadar glukosa darah turun menjadi 250 mg/dL. Sesuai dengan protokol perawatan DKA berbasis EBP, transisi ke insulin subkutan dilakukan secara bertahap, dan pasien diberikan edukasi terkait manajemen diabetes, kepatuhan pengobatan, serta pencegahan komplikasi di masa mendatang sebelum dipulangkan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah (NANDA-I: Unstable Blood Glucose Level)
Definisi: Variasi dalam kadar glukosa darah yang tidak dapat dikontrol dengan baik.
Karakteristik Utama: Kadar glukosa darah di luar rentang normal, poliuria, polidipsia, polifagia.
2. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer (NANDA-I: Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)
Definisi: Penurunan sirkulasi darah ke jaringan perifer, yang dapat mengancam kesehatan.
Karakteristik Utama: Tekanan darah rendah, nadi lemah, suhu tubuh rendah.
3. Gangguan Keseimbangan Cairan (NANDA-I: Imbalanced Fluid Volume)
Definisi: Peningkatan atau penurunan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intrasellular.
Karakteristik Utama: Mual, muntah, dehidrasi.
4. Penurunan Kesadaran (NANDA-I: Decreased Consciousness)
Definisi: Penurunan tingkat kesadaran dari kondisi normal.
Karakteristik Utama: Menurunnya skor GCS.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) merupakan standar diagnosis keperawatan yang dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). SDKI menyediakan daftar diagnosis keperawatan yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien secara sistematis.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) merupakan standar luaran keperawatan yang dikembangkan oleh PPNI. SLKI menyediakan daftar luaran yang diharapkan dapat dicapai melalui intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) merupakan standar intervensi keperawatan yang dikembangkan oleh PPNI. SIKI menyediakan daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Penggunaan SDKI, SLKI, dan SIKI secara terintegrasi dapat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, komprehensif, dan berpusat pada pasien. -
Article No. 13142 | 02 Mar 2025
Klinis : Seorang perempuan, 22 tahun datang ke Poli Mata dengan keluhan sejak tiga bulan kesulitan membaca karena tulisan terlihat buram. Bila dipaksakan untuk membaca akan terasa pusing dan mata sakit. Apakah tindakan keperawatan utama pada kondisi tersebut? (Data bina dikembangkan)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI, serta tindakan keperawatan utama untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Penglihatan Berhubungan dengan Perubahan Refraksi Mata
Penjelasan Singkat SDKI-SLKI-SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Gangguan dalam kemampuan mata untuk melihat dengan jelas, yang disebabkan oleh perubahan struktur atau fungsi mata.
- Faktor Risiko: Usia, riwayat penyakit, penggunaan obat-obatan, dll.
- Gejala dan Tanda: Penglihatan kabur, mata terasa sakit, pusing saat membaca, dll.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Pasien dapat menyesuaikan diri dengan perubahan penglihatan, dapat membaca dengan nyaman, dan dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan baik.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Manajemen Gangguan Penglihatan, Manajemen Nyeri, Edukasi Kesehatan Mata, serta Kolaborasi dengan Tenaga Kesehatan Lain.
Tindakan Keperawatan Utama:
Berdasarkan kondisi yang dideskripsikan, tindakan keperawatan utama yang dapat dilakukan adalah:
1. Manajemen Gangguan Penglihatan:
- Mengevaluasi riwayat kesehatan pasien dan gejala yang dialami.
- Memantau perubahan penglihatan dan melaporkan kepada tenaga kesehatan lain.
- Mengajarkan teknik membaca yang benar dan menjaga jarak yang sesuai.
2. Manajemen Nyeri:
- Mengkaji intensitas, durasi, dan lokasi nyeri pada mata.
- Memberikan intervensi non-farmakologis, seperti kompres hangat, relaksasi, dan distraksi.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri yang efektif.
3. Edukasi Kesehatan Mata:
- Memberikan edukasi tentang pemeliharaan kesehatan mata dan pencegahan komplikasi.
- Mengajarkan pasien teknik menjaga kesehatan mata, seperti pengaturan pencahayaan, jarak membaca, dan istirahat mata.
- Mendorong pasien untuk melakukan pemeriksaan mata rutin.
Dengan pendekatan komprehensif berbasis SDKI-SLKI-SIKI, diharapkan pasien dapat mengelola gangguan penglihatan yang dialami, mengurangi gejala, dan mempertahankan kualitas hidup yang optimal. -
Article No. 13143 | 02 Mar 2025
Klinis : Tn.A berusia 31 tahun dirawat dengan keluhan diare kronis sejak 1 minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD: 100/ 62 mmHg, N: 76 x/menit, RR: 23x/menit, S: 38,7oC. Hasil pemeriksaan fisik mata cekung, konjungtiva anemis, membrane mukosa bibir kering, lidah kotor, terdapat kandidiasi oral, pemeriksaan paru; suara napas bronkovesikuler, ronki +/+, wh -/-, ekstremitas teraba dingin, CRT>2 detik, pada kulit ekstremitas terdapat bercak-bercak putih. Klien mengalami penuruan berat badan drastis, IMT 17, klien juga tidak nafsu makan dan sering menolak untuk makan. BAB dan BAK pada pempers, aktivitas di tempat tidur dibantu oleh keluarga dan perawat. Saat ini klien terpasang IVFD RL 60 cc per menit, cefotaxime 2x1 gr IV, ranitidine 2x50 mg IV, PCT 3x 500 mg oral. Saat diwawancarai klien banyak diam, tidak mau berkomunikasi dan menghindari pertanyaan. Dari keterangan keluarga, klien sebelumnya bekerja sebagai karyawan pabrik di Jakarta sejak 10 tahun yang lalu, dan sebulan belakangan pulang dengan kondisi sering demam dan batuk. Klien tidak memiliki riwayat sebagai perokok. Tidak ada keluarga dengan penyakit seperti ini. Keluarga tidak mengetahui riwayat pergaulan klien, namun selama ini klien selalu bergaul dengan teman-teman laki-laki, jarang sekali bergaul dengan perempuan. Hasil pemeriksaan penunjang ditemukan Hb: 10mg/dl, leukosit: 12.300 mg/dl, Ht: 18%, neutrofil segmen: 78, limfosit 10, Na: 135 mmol/L, K: 3,2 mmol/L, Cl: 104 mmol/L. Hasil ronxent thoraks: terdapat gambaran flek di lapang paru kiri dan kanan. Hasil test HIV: +. Keluarga tidak menyangka anaknya akan terkena HIV dan setelah dijelaskan oleh kelurga pada klien, klien mengakui selama di Jakarta dia bergaul dengan sesama lelaki.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan serta penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Tn. A:
Diagnosa Keperawatan:
1. Defisit Volume Cairan berhubungan dengan diare kronis yang ditandai dengan tanda-tanda dehidrasi (mata cekung, membran mukosa kering, turgor kulit menurun, ekstremitas dingin, CRT>2 detik).
2. Kurang Pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan klien mengakses informasi yang ditandai dengan klien banyak diam, tidak mau berkomunikasi, dan menghindari pertanyaan.
3. Risiko Infeksi berhubungan dengan penurunan imunitas akibat HIV positif yang ditandai dengan kondisi klien (diare kronis, kandidiasis oral, dan gambaran foto ronxent thoraks).
4. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan perubahan status kesehatan akibat HIV positif yang ditandai dengan klien mengalami penurunan berat badan drastis (IMT 17).
5. Ketidakefektifan Pola Makan berhubungan dengan penurunan nafsu makan dan sering menolak makan.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) merupakan panduan resmi untuk mengidentifikasi dan merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan NANDA-I. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) berisi luaran atau kriteria hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) berisi intervensi-intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Penggunaan SDKI, SLKI, dan SIKI memungkinkan perawat untuk memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, terukur, dan sesuai dengan kondisi klien. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas dan keamanan praktik keperawatan di Indonesia. -
Article No. 13144 | 02 Mar 2025
Klinis : Tn.A berusia 31 tahun dirawat dengan keluhan diare kronis sejak 1 minggu yang lalu. Hasil pemeriksaan TTV didapatkan TD: 100/ 62 mmHg, N: 76 x/menit, RR: 23x/menit, S: 38,7oC. Hasil pemeriksaan fisik mata cekung, konjungtiva anemis, membrane mukosa bibir kering, lidah kotor, terdapat kandidiasi oral, pemeriksaan paru; suara napas bronkovesikuler, ronki +/+, wh -/-, ekstremitas teraba dingin, CRT>2 detik, pada kulit ekstremitas terdapat bercak-bercak putih. Klien mengalami penuruan berat badan drastis, IMT 17, klien juga tidak nafsu makan dan sering menolak untuk makan. BAB dan BAK pada pempers, aktivitas di tempat tidur dibantu oleh keluarga dan perawat. Saat ini klien terpasang IVFD RL 60 cc per menit, cefotaxime 2x1 gr IV, ranitidine 2x50 mg IV, PCT 3x 500 mg oral. Saat diwawancarai klien banyak diam, tidak mau berkomunikasi dan menghindari pertanyaan. Dari keterangan keluarga, klien sebelumnya bekerja sebagai karyawan pabrik di Jakarta sejak 10 tahun yang lalu, dan sebulan belakangan pulang dengan kondisi sering demam dan batuk. Klien tidak memiliki riwayat sebagai perokok. Tidak ada keluarga dengan penyakit seperti ini. Keluarga tidak mengetahui riwayat pergaulan klien, namun selama ini klien selalu bergaul dengan teman-teman laki-laki, jarang sekali bergaul dengan perempuan. Hasil pemeriksaan penunjang ditemukan Hb: 10mg/dl, leukosit: 12.300 mg/dl, Ht: 18%, neutrofil segmen: 78, limfosit 10, Na: 135 mmol/L, K: 3,2 mmol/L, Cl: 104 mmol/L. Hasil ronxent thoraks: terdapat gambaran flek di lapang paru kiri dan kanan. Hasil test HIV: +. Keluarga tidak menyangka anaknya akan terkena HIV dan setelah dijelaskan oleh kelurga pada klien, klien mengakui selama di Jakarta dia bergaul dengan sesama lelaki.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang telah Anda deskripsikan, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, luaran yang diharapkan SLKI, serta intervensi keperawatan SIKI yang sesuai untuk Tn. A.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Definisi: Keadaan ketika individu mengalami asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Faktor yang Berhubungan: Penurunan nafsu makan, Penurunan berat badan, Diare kronis.
2. Defisit Volume Cairan
Definisi: Keadaan ketika individu mengalami penurunan volume cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraselular.
Faktor yang Berhubungan: Diare kronis, Muntah, Intake cairan tidak adekuat.
3. Risiko Infeksi
Definisi: Keadaan ketika individu berisiko mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen.
Faktor yang Berhubungan: Kandidiasis oral, Penurunan sistem imun, Malnutrisi.
4. Gangguan Interaksi Sosial
Definisi: Keadaan ketika individu mengalami hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain, keluarga, atau komunitas secara efektif.
Faktor yang Berhubungan: Menghindar, Depresi, Stigma penyakit.
Luaran/Output yang Diharapkan SLKI:
1. Keseimbangan Nutrisi
- Indikator: Berat badan meningkat, Asupan nutrisi adekuat, Tes laboratorium dalam batas normal.
2. Keseimbangan Cairan
- Indikator: Tanda-tanda dehidrasi menghilang, Intake dan output cairan seimbang, Tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. Bebas Infeksi
- Indikator: Tidak ada tanda-tanda infeksi, Hasil pemeriksaan penunjang dalam batas normal.
4. Interaksi Sosial yang Efektif
- Indikator: Klien berpartisipasi dalam interaksi sosial, Mampu mengungkapkan perasaan dan kekhawatiran, Terjalin komunikasi yang baik dengan keluarga.
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Manajemen Nutrisi
- Identifikasi faktor yang memengaruhi status nutrisi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan nutrisi
- Monitoring asupan dan output nutrisi
- Evaluasi status nutrisi secara berkala
2. Manajemen Cairan
- Identifikasi tanda-tanda dehidrasi
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk terapi cairan
- Monitoring intake dan output cairan
- Edukasi klien dan keluarga tentang pentingnya hidrasi
3. Manajemen Infeksi
- Identifikasi faktor risiko infeksi
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk terapi antibiotik dan antifungal
- Perawatan kebersihan diri dan lingkungan
- Pemantauan tanda-tanda infeksi
4. Dukungan Psikososial
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi interaksi sosial
- Fasilitasi komunikasi terapeutik antara klien dan keluarga
- Kolaborasi dengan konselor/psikolog untuk konseling
- Melibatkan keluarga dalam perawatan dan mendukung klien
Penjelasan yang diberikan diharapkan dapat membantu Anda dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif bagi Tn. A. Jangan ragu untuk bertanya jika masih ada hal yang perlu dijelaskan lebih lanjut. -
Article No. 13145 | 02 Mar 2025
Klinis : DS : - Keluarga mengatakan pasien mengalami penurunan kesadaran mendadak DO : - GCS : 8 - Refleks pupil lambat terhadap cahaya. - Tekanan darah 90/60 mmHg (hipotensi). - Laju pernapasan 30x/menit (Kussmaul). - Analisa gas darah menunjukkan pH <7,3 → asidosis metabolik.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat, saya akan memberikan analisis diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan Kesadaran berhubungan dengan gangguan metabolik (asidosis metabolik) yang ditandai dengan penurunan GCS, refleks pupil lambat, hipotensi, dan pernapasan Kussmaul.
Penjelasan:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Penurunan Kesadaran adalah keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan merespon terhadap lingkungan dan dirinya sendiri.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Luaran yang diharapkan pada diagnosa ini adalah pasien dapat mempertahankan/meningkatkan tingkat kesadaran sesuai dengan kondisinya.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi yang dapat dilakukan adalah memonitor tanda-tanda vital, menjaga jalan napas, berikan oksigen, dan intervensi untuk mengatasi penyebab penurunan kesadaran (dalam kasus ini, asidosis metabolik).
Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diberikan, pasien mengalami penurunan kesadaran yang disebabkan oleh gangguan metabolik, yaitu asidosis metabolik. Hal ini ditandai dengan penurunan GCS, refleks pupil lambat, hipotensi, dan pernapasan Kussmaul. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memonitor tanda-tanda vital, menjaga jalan napas, memberikan oksigen, dan intervensi untuk mengatasi asidosis metabolik sebagai penyebab penurunan kesadaran. -
Article No. 13146 | 02 Mar 2025
Klinis : DS : - Keluarga mengatakan pasien mengalami penurunan kesadaran mendadak DO : - GCS : 8 - Refleks pupil lambat terhadap cahaya. - Tekanan darah 90/60 mmHg (hipotensi). - Laju pernapasan 30x/menit (Kussmaul). - Analisa gas darah menunjukkan pH <7,3 → asidosis metabolik.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, luaran/output yang diharapkan SLKI, dan intervensi keperawatan SIKI yang sesuai untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan data subjektif dan objektif yang diberikan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Penurunan Kesadaran Berhubungan Dengan Asidosis Metabolik Sekunder Akibat Gangguan Fungsi Organ (Critically Ill)
Definisi: Pengurangan tingkat respons individu terhadap lingkungan dan orang lain yang disebabkan oleh faktor fisik dan/atau kimia.
Luaran/Output yang Diharapkan SLKI:
1. Mempertahankan Tingkat Kesadaran
Kriteria Hasil:
- Mempertahankan skor GCS ≥ 13
- Menunjukkan respons terhadap stimulus verbal dan/atau sentuhan
- Mempertahankan pupil isokhorik dan reaktif terhadap cahaya
2. Mempertahankan Stabilitas Hemodinamik
Kriteria Hasil:
- Mempertahankan tekanan darah sistolik ≥ 90 mmHg
- Mempertahankan laju pernapasan 12-20 kali/menit
- Mempertahankan nilai pH darah 7,35-7,45
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Pemantauan Tanda-Tanda Vital
- Pantau tanda-tanda vital secara berkala (tekanan darah, laju nadi, laju pernapasan, suhu tubuh)
- Pantau nilai GCS secara berkala
2. Pengelolaan Airway, Breathing, dan Circulation (ABC)
- Jaga agar jalan napas tetap terbuka
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk mempertahankan saturasi oksigen
- Berikan bantuan ventilasi mekanis jika diperlukan
- Pantau dan pertahankan tekanan darah sesuai target
3. Pengelolaan Cairan dan Elektrolit
- Berikan cairan intravena sesuai kebutuhan untuk mempertahankan volume cairan dan elektrolit
- Pantau dan pertahankan status cairan dan elektrolit
4. Pemberian Terapi Spesifik
- Berikan terapi spesifik sesuai dengan penyebab asidosis metabolik (misalnya, pemberian insulin dan glukosa untuk mengatasi asidosis diabetik)
- Pantau respons pasien terhadap terapi yang diberikan
Penjelasan:
Berdasarkan data yang diberikan, pasien mengalami penurunan kesadaran mendadak dengan temuan klinis seperti skor GCS 8, refleks pupil lambat, hipotensi, dan pola napas Kussmaul. Analisa gas darah menunjukkan adanya asidosis metabolik. Hal ini mengindikasikan adanya gangguan fungsi organ yang serius (critically ill).
Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Penurunan Kesadaran Berhubungan Dengan Asidosis Metabolik Sekunder Akibat Gangguan Fungsi Organ (Critically Ill)". Luaran/output yang diharapkan adalah mempertahankan tingkat kesadaran dan stabilitas hemodinamik pasien. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup pemantauan tanda-tanda vital, pengelolaan airway, breathing, dan circulation, pengelolaan cairan dan elektrolit, serta pemberian terapi spesifik sesuai penyebab asidosis metabolik.
Penanganan yang komprehensif dan segera diperlukan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dan mempertahankan fungsi vital pasien.