Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 14917 | 29 Mar 2025
Klinis : Tentukan evaluasi SOAP berdasarkan diagnosis Gangguan Menelan pada kasus Seorang laki-laki berusia 56 tahun, berprofesi sebagai petani, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), disertai suara serak, nyeri menelan, sulit menelan, dan rasa terbakar di dada. Lima hari sebelum SMRS, pasien tidak sengaja menelan racun rumput yang disimpan dalam botol minuman saat bekerja di ladang. Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada acute kidney injury (AKI). Pasien didiagnosis dengan: 1. Laringofaringitis akut 2. Esofagitis korosif akibat keracunan herbisida 3. Acute kidney injury (AKI) Tatalaksana yang diberikan meliputi bilas lambung sebanyak dua kali, pemberian oksigen 8 LPM dengan NRM, terapi cairan IVFD RL 500 ml/8 jam, antibiotik ceftriaxon 1 gr/12 jam, furosemide, ranitidin, metilprednisolone, ketorolac, serta hemodialisis (HD) cito. Prognosis pasien bergantung pada jumlah paraquat yang diserap tubuh, dan dalam kasus ini, pasien mengalami keracunan ringan karena jumlah racun yang tertelan kurang dari 20 mg/kg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Menelan
Penjelasan Singkat:
a. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Ketidakmampuan untuk menelan makanan, cairan, atau saliva dengan aman dan efektif.
- Penyebab: Fisiologis, neurologis, struktural, psikologis.
- Gejala/tanda: Kesulitan menelan, suara serak, batuk saat menelan, regurgitasi, aspirasi.
b. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan Keperawatan: Pasien dapat menelan dengan aman dan efektif.
- Kriteria Hasil: Frekuensi aspirasi berkurang, tidak ada komplikasi, fungsi menelan membaik.
c. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Identifikasi penyebab gangguan menelan, monitor status menelan, anjurkan posisi makan yang aman, berikan makanan sesuai kemampuan menelan, kolaborasi dengan ahli gizi dan terapis menelan.
Evaluasi SOAP:
S (Subjektif): Pasien mengeluhkan sesak napas, suara serak, nyeri saat menelan, dan rasa terbakar di dada.
O (Objektif): Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis.
A (Analisis): Pasien mengalami gangguan menelan akibat keracunan herbisida yang menyebabkan laringofaringitis akut dan esofagitis korosif.
P (Perencanaan): Rencana keperawatan meliputi identifikasi penyebab gangguan menelan, monitor status menelan, anjurkan posisi makan yang aman, berikan makanan sesuai kemampuan menelan, kolaborasi dengan ahli gizi dan terapis menelan. -
Article No. 14918 | 29 Mar 2025
Klinis : Tentukan evaluasi SOAP berdasarkan diagnosisPola nafas tidak efektif pada kasus Seorang laki-laki berusia 56 tahun, berprofesi sebagai petani, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), disertai suara serak, nyeri menelan, sulit menelan, dan rasa terbakar di dada. Lima hari sebelum SMRS, pasien tidak sengaja menelan racun rumput yang disimpan dalam botol minuman saat bekerja di ladang. Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada acute kidney injury (AKI). Pasien didiagnosis dengan: 1. Laringofaringitis akut 2. Esofagitis korosif akibat keracunan herbisida 3. Acute kidney injury (AKI) Tatalaksana yang diberikan meliputi bilas lambung sebanyak dua kali, pemberian oksigen 8 LPM dengan NRM, terapi cairan IVFD RL 500 ml/8 jam, antibiotik ceftriaxon 1 gr/12 jam, furosemide, ranitidin, metilprednisolone, ketorolac, serta hemodialisis (HD) cito. Prognosis pasien bergantung pada jumlah paraquat yang diserap tubuh, dan dalam kasus ini, pasien mengalami keracunan ringan karena jumlah racun yang tertelan kurang dari 20 mg/kg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan memperhatikan kondisi pasien yang disajikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI, SLKI, SIKI, serta evaluasi SOAP berdasarkan diagnosa keperawatan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Nafas Tidak Efektif
2. Kekurangan Volume Cairan
3. Risiko Infeksi
Penjelasan singkat SDKI, SLKI, SIKI:
1. Pola Nafas Tidak Efektif
- SDKI: Keadaan di mana individu mengalami ketidakmampuan untuk bernapas dengan lancar dan dalam.
- SLKI: Pemulihan Pola Napas
- SIKI: Manajemen Jalan Napas
2. Kekurangan Volume Cairan
- SDKI: Keadaan di mana individu mengalami kehilangan cairan tubuh yang berlebihan.
- SLKI: Pemulihan Volume Cairan
- SIKI: Manajemen Cairan
3. Risiko Infeksi
- SDKI: Keadaan di mana individu rentan terhadap infeksi.
- SLKI: Pencegahan Infeksi
- SIKI: Manajemen Infeksi
Evaluasi SOAP berdasarkan diagnosa keperawatan:
1. Pola Nafas Tidak Efektif
- S (Subjektif): Pasien mengeluh sesak napas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, disertai suara serak, nyeri menelan, dan sulit menelan.
- O (Objektif): Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis.
- A (Assessment): Pasien mengalami pola nafas tidak efektif akibat adanya inflamasi dan edema pada saluran pernapasan atas.
- P (Planning): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen jalan napas, oksigenasi, dan terapi pernapasan.
2. Kekurangan Volume Cairan
- S (Subjektif): Tidak ada data subjektif yang jelas.
- O (Objektif): Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada acute kidney injury (AKI).
- A (Assessment): Pasien mengalami kekurangan volume cairan akibat adanya cedera ginjal akut (AKI).
- P (Planning): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen cairan, terapi cairan intravena, dan pemantauan fungsi ginjal.
3. Risiko Infeksi
- S (Subjektif): Tidak ada data subjektif yang jelas.
- O (Objektif): Pasien mengalami keracunan herbisida, yang dapat menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas dan cedera ginjal.
- A (Assessment): Pasien berisiko mengalami infeksi akibat kerusakan pada saluran pernapasan atas dan gangguan fungsi ginjal.
- P (Planning): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah pencegahan infeksi, pemberian antibiotik, dan pemantauan tanda-tanda infeksi. -
Article No. 14919 | 29 Mar 2025
Klinis : Tentukan evaluasi SOAP berdasarkan diagnosisPola nafas tidak efektif pada kasus Seorang laki-laki berusia 56 tahun, berprofesi sebagai petani, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), disertai suara serak, nyeri menelan, sulit menelan, dan rasa terbakar di dada. Lima hari sebelum SMRS, pasien tidak sengaja menelan racun rumput yang disimpan dalam botol minuman saat bekerja di ladang. Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada acute kidney injury (AKI). Pasien didiagnosis dengan: 1. Laringofaringitis akut 2. Esofagitis korosif akibat keracunan herbisida 3. Acute kidney injury (AKI) Tatalaksana yang diberikan meliputi bilas lambung sebanyak dua kali, pemberian oksigen 8 LPM dengan NRM, terapi cairan IVFD RL 500 ml/8 jam, antibiotik ceftriaxon 1 gr/12 jam, furosemide, ranitidin, metilprednisolone, ketorolac, serta hemodialisis (HD) cito. Prognosis pasien bergantung pada jumlah paraquat yang diserap tubuh, dan dalam kasus ini, pasien mengalami keracunan ringan karena jumlah racun yang tertelan kurang dari 20 mg/kg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI, serta evaluasi SOAP untuk kondisi "Pola nafas tidak efektif":
Diagnosa Keperawatan:
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan laringofaringitis akut, esofagitis korosif akibat keracunan herbisida, dan acute kidney injury (AKI).
Penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Pola nafas tidak efektif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk memulai atau mempertahankan pernapasan yang efektif. Kondisi ini dapat disebabkan oleh obstruksi jalan napas, kelemahan otot pernapasan, perubahan mekanik paru, atau perubahan dalam sistem kontrol pernapasan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Luaran yang diharapkan dari diagnosa ini adalah pasien dapat menunjukkan pola napas yang efektif, mempertahankan oksigenasi yang adekuat, dan bebas dari gejala pernapasan yang tidak efektif.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, suction, latihan pernapasan, perawatan jalan napas, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan kondisi yang mendasari.
Evaluasi SOAP:
S (Subjektif): Pasien mengeluhkan sesak napas, suara serak, nyeri menelan, dan rasa terbakar di dada.
O (Objektif): Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada AKI.
A (Analisis): Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan laringofaringitis akut, esofagitis korosif akibat keracunan herbisida, dan acute kidney injury (AKI)".
P (Perencanaan): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, suction, latihan pernapasan, perawatan jalan napas, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan kondisi yang mendasari. -
Article No. 14920 | 29 Mar 2025
Klinis : Tentukan evaluasi SOAP berdasarkan diagnosisPola nafas tidak efektif pada kasus Seorang laki-laki berusia 56 tahun, berprofesi sebagai petani, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), disertai suara serak, nyeri menelan, sulit menelan, dan rasa terbakar di dada. Lima hari sebelum SMRS, pasien tidak sengaja menelan racun rumput yang disimpan dalam botol minuman saat bekerja di ladang. Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan ureum (276 mg/dL) dan kreatinin (9,72 mg/dL), yang mengarah pada acute kidney injury (AKI). Pasien didiagnosis dengan: 1. Laringofaringitis akut 2. Esofagitis korosif akibat keracunan herbisida 3. Acute kidney injury (AKI) Tatalaksana yang diberikan meliputi bilas lambung sebanyak dua kali, pemberian oksigen 8 LPM dengan NRM, terapi cairan IVFD RL 500 ml/8 jam, antibiotik ceftriaxon 1 gr/12 jam, furosemide, ranitidin, metilprednisolone, ketorolac, serta hemodialisis (HD) cito. Prognosis pasien bergantung pada jumlah paraquat yang diserap tubuh, dan dalam kasus ini, pasien mengalami keracunan ringan karena jumlah racun yang tertelan kurang dari 20 mg/kg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan analisis berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kasus Pola Nafas Tidak Efektif pada pasien laki-laki berusia 56 tahun dengan laringofaringitis akut, esofagitis korosif akibat keracunan herbisida, dan acute kidney injury (AKI).
Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Nafas Tidak Efektif (00032)
Definisi: Ketidakmampuan untuk memelihara pernafasan yang memadai untuk mendukung kehidupan.
Faktor-faktor yang Berhubungan:
- Edema pada laring dan epiglotis
- Peningkatan sekresi saluran nafas
- Kerusakan anatomis saluran nafas
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Kecepatan napas tidak normal
- Irama napas tidak teratur
- Suara napas tambahan
- Otot bantu napas tegang
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Ventilasi adekuat
- Pola napas efektif
- Bebas dari komplikasi pernapasan
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen jalan napas
- Manajemen oksigenasi
- Manajemen ventilasi mekanik
Evaluasi SOAP:
S (Subjektif): Pasien mengeluh sesak napas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, suara serak, nyeri menelan, dan rasa terbakar di dada.
O (Objektif): Pemeriksaan fisik menunjukkan mukosa hiperemis pada rongga mulut, faring, dan tonsil, serta erosi pada posterior lidah dan uvula. Laringoskopi indirek menunjukkan mukosa hiperemis dan edema pada laring serta epiglotis.
A (Analisis): Pasien mengalami Pola Nafas Tidak Efektif terkait edema pada laring dan epiglotis, peningkatan sekresi saluran napas, dan kerusakan anatomis saluran napas akibat laringofaringitis akut dan esofagitis korosif.
P (Perencanaan): Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen jalan napas, manajemen oksigenasi, dan manajemen ventilasi mekanik untuk mempertahankan ventilasi yang adekuat dan memperbaiki pola napas yang efektif. -
Article No. 14921 | 29 Mar 2025
Klinis : Pada kasus Budi, seorang anak laki-laki berusia 12 tahun, ditemukan oleh petugas sosial dalam kondisi lemas dan dehidrasi di pinggir jalan. Ia kemudian dibawa ke puskesmas terdekat dan dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut. Saat pertama kali ditemui, Budi tampak gelisah, kurang kooperatif, dan menunjukkan sikap curiga terhadap tenaga kesehatan. Ia mengeluhkan sakit kepala, lemas, dan sulit tidur, serta sering merasa takut dan cemas terutama saat sendirian. Budi berasal dari keluarga miskin dan telah hidup di jalan sejak usia 10 tahun setelah mengalami kekerasan dari ayah tirinya. Untuk bertahan hidup, ia mengamen dan mengemis di perempatan jalan. Selama di jalan, ia sering mengalami perlakuan kasar dari preman dan kesulitan mendapatkan makanan serta tempat istirahat yang layak. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa. Budi tampak kurus, berambut kusut, berpakaian lusuh, serta memiliki tanda-tanda kurang gizi dan beberapa luka lecet di tangan serta kakinya. Dari segi mental, ia tampak cemas, sulit tidur, sering mengalami mimpi buruk, dan menunjukkan perilaku agresif ketika didekati oleh orang asing, Dengan diagnosis Gangguan harga diri rendah, tentukan tujuan, kriterian hasil, tindakan, dan rasional
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kasus Budi.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Harga Diri Rendah
Definisi: Gangguan harga diri rendah adalah evaluasi negatif tentang diri sendiri atau kemampuan diri.
Tujuan:
1. Klien dapat menunjukkan peningkatan harga diri dalam batas normal selama perawatan.
2. Klien dapat menunjukkan perilaku yang mencerminkan harga diri yang lebih positif.
Kriteria Hasil (SLKI):
1. Klien mampu mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri.
2. Klien mampu mengungkapkan penerimaan diri.
3. Klien mampu menunjukkan kepercayaan diri dalam berinteraksi.
4. Klien mampu menunjukkan perilaku yang mencerminkan harga diri yang positif.
Tindakan Keperawatan (SIKI):
1. Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi harga diri klien.
2. Kembangkan lingkungan yang mendukung harga diri klien.
3. Fasilitasi klien untuk mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan diri.
4. Bantu klien untuk mengungkapkan perasaan dan persepsi tentang dirinya.
5. Dorong klien untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat meningkatkan harga diri.
6. Berikan umpan balik positif terhadap kemajuan yang dicapai klien.
Rasional:
Tindakan-tindakan tersebut bertujuan untuk membantu klien dalam mengembangkan harga diri yang positif, meningkatkan penerimaan diri, serta menumbuhkan kepercayaan diri dalam berinteraksi dengan orang lain. Hal ini penting karena kondisi Budi yang berasal dari keluarga miskin, mengalami kekerasan, dan hidup di jalanan telah berdampak pada harga dirinya yang rendah. Intervensi keperawatan yang tepat dapat membantu Budi untuk memulihkan harga dirinya dan beradaptasi dengan lingkungan yang lebih sehat. -
Article No. 14875 | 28 Mar 2025
Klinis : Seorang pasien perempuan berusia 32 tahun dirawat di ruangan perawatan bedah karena mengeluh nyeri sendi, keluhan dirasakan sejak 15 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit, pada saat dilakukan pengkajian, pasien tampak lemah, kekuatan otot 3 pada ekstremitas atas dan bawah (kanan), dan kekuatan otot 4 pada ekstremitas atas dan bawah (kiri). Muncul ruam pada wajah dan kulit lengan, pasien juga mengeluh nyeri pada lutut dengan skala 5. Nyeri terasa tertusuk-tusuk dan terus menerus. Pasien juga mengeluh aneroksia dan mengalami penurunan berat badan sebanyak 10kg selama 3 bulan terakhir. Wajah pasien tampak pucat, kelopak mata tampak hitam, jumlah tidur hanya 3jam sehari dan sering terjaga, pasien selalu memikirkan penyakitnya dan malu bertemu temannya. Tekanan Darah 150/90mmhg, Nadi: 102x/m, pernapasan 28x/m, suhu:38,5. Pemeriksaan Lab ANA positif, anti DSDNA positif dan peningkatan laju endap darah.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang Anda berikan, saya dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan peradangan sendi
2. Penurunan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan otot
3. Gangguan Tidur berhubungan dengan kecemasan terhadap penyakit
4. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan fisik
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan peradangan sendi
- SDKI: Nyeri Akut
- SLKI: Pengendalian Nyeri
- SIKI: Manajemen Nyeri
2. Penurunan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan otot
- SDKI: Penurunan Mobilitas Fisik
- SLKI: Mobilitas
- SIKI: Pelatihan Aktivitas
3. Gangguan Tidur berhubungan dengan kecemasan terhadap penyakit
- SDKI: Gangguan Tidur
- SLKI: Konservasi Energi
- SIKI: Manajemen Kecemasan
4. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan fisik
- SDKI: Defisit Perawatan Diri
- SLKI: Kemandirian
- SIKI: Pelatihan Perawatan Diri
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) telah mengembangkan standar diagnosa keperawatan (SDKI), klasifikasi luaran keperawatan (SLKI), dan klasifikasi intervensi keperawatan (SIKI) untuk memberikan panduan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandar. -
Article No. 14876 | 28 Mar 2025
Klinis : Seorang pasien perempuan berusia 32 tahun dirawat di ruangan perawatan bedah karena mengeluh nyeri sendi, keluhan dirasakan sejak 15 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit, pada saat dilakukan pengkajian, pasien tampak lemah, kekuatan otot 3 pada ekstremitas atas dan bawah (kanan), dan kekuatan otot 4 pada ekstremitas atas dan bawah (kiri). Muncul ruam pada wajah dan kulit lengan, pasien juga mengeluh nyeri pada lutut dengan skala 5. Nyeri terasa tertusuk-tusuk dan terus menerus. Pasien juga mengeluh aneroksia dan mengalami penurunan berat badan sebanyak 10kg selama 3 bulan terakhir. Wajah pasien tampak pucat, kelopak mata tampak hitam, jumlah tidur hanya 3jam sehari dan sering terjaga, pasien selalu memikirkan penyakitnya dan malu bertemu temannya. Tekanan Darah 150/90mmhg, Nadi: 102x/m, pernapasan 28x/m, suhu:38,5. Pemeriksaan Lab ANA positif, anti DSDNA positif dan peningkatan laju endap darah. cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi pasien yang Anda deskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan proses penyakit (Lupus)
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
3. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik
4. Insomnia berhubungan dengan kecemasan terkait penyakit
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri Akut berhubungan dengan proses penyakit (Lupus)
- SDKI: Nyeri Akut - Kemampuan tubuh untuk merespons secara individual terhadap stimulus nyeri, seperti penyakit atau cedera, yang dapat dirasakan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan.
- SLKI: Kontrol Nyeri - Kemampuan individu untuk mengontrol atau mengurangi nyeri yang dirasakan.
- SIKI: Manajemen Nyeri - Intervensi untuk mengidentifikasi dan mengendalikan faktor-faktor yang berkontribusi pada nyeri pasien.
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
- SDKI: Intoleransi Aktivitas - Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
- SLKI: Toleransi Aktivitas - Kemampuan individu untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik dan sosial sesuai dengan kapasitas dan kebutuhannya.
- SIKI: Peningkatan Toleransi Aktivitas - Intervensi untuk memfasilitasi peningkatan kemampuan individu dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
3. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan fisik
- SDKI: Gangguan Citra Tubuh - Persepsi negatif terhadap penampilan fisik atau fungsi tubuh yang mengganggu konsep diri individu.
- SLKI: Citra Tubuh Positif - Persepsi individu terhadap penampilan fisik dan fungsi tubuh yang positif dan dapat diterima.
- SIKI: Peningkatan Citra Tubuh - Intervensi untuk membantu individu dalam menerima dan meningkatkan persepsi positif terhadap penampilan fisik dan fungsi tubuhnya.
4. Insomnia berhubungan dengan kecemasan terkait penyakit
- SDKI: Insomnia - Ketidakmampuan untuk tidur atau tetap tidur dalam jangka waktu yang cukup, sehingga mengganggu fungsi sehari-hari.
- SLKI: Kualitas Tidur Baik - Kemampuan individu untuk tidur dan tetap tidur sesuai dengan kebutuhannya.
- SIKI: Peningkatan Kualitas Tidur - Intervensi untuk memfasilitasi peningkatan kualitas dan kuantitas tidur individu.
Fokus utama penanganan keperawatan pada pasien ini adalah mengatasi nyeri, meningkatkan toleransi aktivitas, membantu penerimaan citra tubuh, serta meningkatkan kualitas tidur pasien. Intervensi keperawatan harus disusun secara komprehensif untuk memenuhi kebutuhan pasien secara holistik. -
Article No. 14877 | 28 Mar 2025
Klinis : Seorang pasien perempuan berusia 32 tahun dirawat di ruangan perawatan bedah karena mengeluh nyeri sendi, keluhan dirasakan sejak 15 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit, pada saat dilakukan pengkajian, pasien tampak lemah, kekuatan otot 3 pada ekstremitas atas dan bawah (kanan), dan kekuatan otot 4 pada ekstremitas atas dan bawah (kiri). Muncul ruam pada wajah dan kulit lengan, pasien juga mengeluh nyeri pada lutut dengan skala 5. Nyeri terasa tertusuk-tusuk dan terus menerus. Pasien juga mengeluh aneroksia dan mengalami penurunan berat badan sebanyak 10kg selama 3 bulan terakhir. Wajah pasien tampak pucat, kelopak mata tampak hitam, jumlah tidur hanya 3jam sehari dan sering terjaga, pasien selalu memikirkan penyakitnya dan malu bertemu temannya. Tekanan Darah 150/90mmhg, Nadi: 102x/m, pernapasan 28x/m, suhu:38,5. Pemeriksaan Lab ANA positif, anti DSDNA positif dan peningkatan laju endap darah. cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10 cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan berdasarkan kondisi pasien yang diberikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Nyeri Kronis berhubungan dengan proses penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik)
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
3. Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan anoreksia dan penurunan berat badan
4. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan nyeri dan kecemasan
5. Kecemasan berhubungan dengan perubahan kondisi kesehatan
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Kronis:
- Pasien dapat mengontrol nyeri hingga berada pada level yang dapat ditoleransi
- Pasien dapat melaporkan strategi koping yang efektif untuk mengatasi nyeri
- Pasien dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif
2. Intoleransi Aktivitas:
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan minimal
- Pasien dapat meningkatkan toleransi terhadap aktivitas secara bertahap
- Pasien dapat melaporkan peningkatan energi dan kemampuan fungsional
3. Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Pasien dapat mencapai berat badan ideal
- Pasien dapat mengonsumsi makanan yang sesuai dengan kebutuhan nutrisi
- Pasien dapat mendemonstrasikan strategi untuk meningkatkan asupan nutrisi
4. Gangguan Pola Tidur:
- Pasien dapat tidur selama 7-8 jam per hari
- Pasien dapat menunjukkan pola tidur yang teratur
- Pasien dapat melaporkan perasaan segar setelah bangun tidur
5. Kecemasan:
- Pasien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasan
- Pasien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi yang efektif
- Pasien dapat melaporkan perasaan tenang dan terkendali
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Kronis:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
- Ajarkan teknik manajemen nyeri (misalnya kompres hangat, distraksi, teknik relaksasi)
- Berikan analgesik sesuai dengan resep dokter
- Kolaborasi dengan dokter untuk mengevaluasi dan mengoptimalkan penanganan nyeri
2. Intoleransi Aktivitas:
- Lakukan pengkajian kemampuan fungsional pasien
- Berikan latihan fisik yang sesuai dengan kondisi pasien
- Ajarkan teknik energi konservasi dan manajemen aktivitas
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program rehabilitasi
3. Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Lakukan pengkajian status nutrisi pasien
- Edukasi pasien dan keluarga tentang kebutuhan nutrisi yang adekuat
- Berikan suplemen nutrisi sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk mengembangkan rencana makan yang sesuai
4. Gangguan Pola Tidur:
- Lakukan pengkajian pola tidur pasien
- Ajarkan teknik relaksasi untuk memfasilitasi tidur
- Atur lingkungan yang kondusif untuk tidur
- Kolaborasi dengan dokter untuk mengevaluasi penggunaan obat-obatan tidur
5. Kecemasan:
- Lakukan pengkajian tingkat kecemasan pasien
- Berikan dukungan emosional dan psikologis
- Ajarkan teknik manajemen kecemasan (misalnya relaksasi, visualisasi)
- Kolaborasi dengan konselor atau terapis untuk intervensi psikologis
Penjelasan ini disusun dengan nada akademis dan persona pakar/perawat, dengan harapan dapat memberikan panduan yang komprehensif untuk menangani kondisi pasien yang diberikan. -
Article No. 14878 | 28 Mar 2025
Klinis : Seorang pasien perempuan berusia 32 tahun dirawat di ruangan perawatan bedah karena mengeluh nyeri sendi, keluhan dirasakan sejak 15 hari yang lalu sebelum masuk Rumah Sakit, pada saat dilakukan pengkajian, pasien tampak lemah, kekuatan otot 3 pada ekstremitas atas dan bawah (kanan), dan kekuatan otot 4 pada ekstremitas atas dan bawah (kiri). Muncul ruam pada wajah dan kulit lengan, pasien juga mengeluh nyeri pada lutut dengan skala 5. Nyeri terasa tertusuk-tusuk dan terus menerus. Pasien juga mengeluh aneroksia dan mengalami penurunan berat badan sebanyak 10kg selama 3 bulan terakhir. Wajah pasien tampak pucat, kelopak mata tampak hitam, jumlah tidur hanya 3jam sehari dan sering terjaga, pasien selalu memikirkan penyakitnya dan malu bertemu temannya. Tekanan Darah 150/90mmhg, Nadi: 102x/m, pernapasan 28x/m, suhu:38,5. Pemeriksaan Lab ANA positif, anti DSDNA positif dan peningkatan laju endap darah. cuma dengan niat itu disaat yang sama cara minum itu langsung dinilai sebagai ibadah perintah Allah malaikat ditulis ya berapa tulisnya sesuai keadaan keikhlasannya minimal 10
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit lupus erythematosus sistemik (LES) yang ditandai dengan adanya keluhan nyeri sendi, nyeri pada lutut dengan skala 5, serta rasa nyeri yang tertusuk-tusuk dan terus menerus.
2. Kelemahan fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot akibat penyakit LES yang ditandai dengan kekuatan otot 3 pada ekstremitas atas dan bawah (kanan) serta kekuatan otot 4 pada ekstremitas atas dan bawah (kiri).
3. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan penurunan berat badan sebanyak 10 kg selama 3 bulan terakhir.
4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kondisi penyakit dan kecemasan yang ditandai dengan jumlah tidur hanya 3 jam sehari dan sering terjaga.
5. Cemas berhubungan dengan ketakutan akan penyakit yang ditandai dengan pasien selalu memikirkan penyakitnya dan malu bertemu teman.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri akut teratasi: Pasien melaporkan nyeri berkurang dengan skala 2-3, tidak ada tanda-tanda inflamasi, dan dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman.
2. Kekuatan otot meningkat: Pasien mampu melakukan pergerakan aktif pada seluruh ekstremitas dengan kekuatan otot 4-5.
3. Status nutrisi membaik: Pasien mempunyai berat badan ideal, tidak ada penurunan berat badan, dan asupan makanan sesuai kebutuhan.
4. Pola tidur membaik: Pasien dapat tidur dengan nyenyak selama 6-8 jam per hari.
5. Kecemasan menurun: Pasien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasan, mampu mengendalikan pikiran negatif, dan berinteraksi dengan orang lain tanpa rasa malu.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Nyeri:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
- Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi
- Ajarkan teknik nonfarmakologis manajemen nyeri
- Evaluasi efektivitas intervensi nyeri
2. Manajemen Aktivitas dan Latihan:
- Kaji kemampuan pasien dalam beraktivitas
- Berikan latihan gerak aktif dan pasif untuk meningkatkan kekuatan otot
- Ajarkan teknik konservasi energi dalam beraktivitas
- Evaluasi peningkatan kekuatan otot pasien
3. Manajemen Nutrisi:
- Kaji status nutrisi pasien secara komprehensif
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun diet yang sesuai
- Motivasi pasien untuk meningkatkan asupan makanan
- Evaluasi peningkatan berat badan pasien
4. Manajemen Tidur:
- Kaji pola tidur pasien dan faktor yang memengaruhinya
- Berikan lingkungan yang nyaman untuk tidur
- Ajarkan teknik relaksasi dan manajemen stres
- Evaluasi perbaikan pola tidur pasien
5. Manajemen Kecemasan:
- Kaji tingkat kecemasan pasien
- Berikan dukungan emosional dan bimbingan konseling
- Ajarkan teknik manajemen stres dan koping adaptif
- Evaluasi penurunan tingkat kecemasan pasien
Penjelasan tersebut mencakup diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan berdasarkan kondisi klinis pasien dengan nada akademis dan perspektif pakar keperawatan. -
Article No. 14879 | 28 Mar 2025
Klinis : Seorang pasien laki laki berusia 45 tahun di rawat di Rumah Sakit karena mengeluh nyeri pada lutut, bengkak dan tampak merah. Riwayat penyakit sekarang nyeri dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan memberat 1 Minggu yang lalu, sulit beraktivitas karena nyeri skala nyeri 7, nyeri di rasakan hilang timbul seperti rasa terbakar, pasien tampak meringis dan sesekali memegang lututnya, pasien memiliki riwayat penyakit keluarga yang sama dimana ibunya juga mengalami Nyeri lutut. Pasien riwayat merokok saat di lakukan pengkajian pasien tidak mengetahui penyakitnya dan sering bertanya tanya pada petugas kesehatan. Derajat ketergantungan parsial care tanda dan gejala setiap mau ke toilet pasti do bantu, rambut tampak kotor, kuku tampak panjang dan jarang sikat gigi. TTV: TD 150/90 N:98x/m, S : 37, P: 20x/m. Hasil pemeriksaan penunjang RF positif. BUAT ASKEP MINIMAL 3 DIAGNOSIS, INTERVENSI 7 IMPLEMENTASI 7, CP 1 HARI
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis, kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis, dan rancangan asuhan keperawatan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: M17.0
- Deskripsi: Osteoartritis, lutut primer
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 81.47
- Deskripsi: Artroskopi lutut, dengan atau tanpa biopsi
Rancangan Asuhan Keperawatan:
Diagnosis Keperawatan 1: Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit (osteoartritis lutut)
- Intervensi:
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor pencetus)
2. Berikan analgesik sesuai instruksi dokter
3. Anjurkan pasien untuk mengistirahatkan lutut, gunakan alat bantu jika diperlukan
4. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis (kompres dingin, relaksasi, distraksi)
5. Monitor tanda-tanda vital dan respon pasien terhadap intervensi
6. Berikan edukasi tentang penyebab, manajemen, dan prognosis nyeri
7. Kolaborasi dengan dokter untuk perencanaan pengobatan lebih lanjut
Diagnosis Keperawatan 2: Ketidakefektifan perawatan diri berhubungan dengan penurunan kemampuan fisik
- Intervensi:
1. Lakukan pengkajian kemampuan perawatan diri pasien (mandi, berpakaian, toileting, makan)
2. Bantu pasien dalam aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan
3. Ajarkan dan latih pasien melakukan perawatan diri secara mandiri
4. Sediakan alat bantu perawatan diri yang sesuai
5. Berikan motivasi dan dukungan pada pasien untuk meningkatkan kemandirian
6. Edukasi keluarga untuk membantu pasien dalam perawatan diri
7. Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program latihan rehabilitasi
Diagnosis Keperawatan 3: Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan kemampuan perawatan diri
- Intervensi:
1. Kaji tanda-tanda infeksi pada area lutut (nyeri, bengkak, kemerahan, peningkatan suhu)
2. Lakukan perawatan luka dan perawatan kulit secara rutin
3. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan
4. Berikan edukasi tentang pencegahan infeksi dan pentingnya menjaga kebersihan
5. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (misalnya nilai C-Reactive Protein)
6. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antibiotik jika diperlukan
7. Evaluasi efektivitas intervensi dan lakukan tindak lanjut sesuai kebutuhan
Kriteria Hasil dalam 1 Hari:
- Pasien dapat menjelaskan penyebab, manajemen, dan prognosis nyeri lutut
- Pasien dapat melakukan sebagian perawatan diri secara mandiri
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada area lutut