Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 16392 | 29 Apr 2025
Klinis : DS. 2.Klien menyadari bahwa kondisinya membutuhkan latihan rutin, tetapi mengaku belum memahami cara melakukan latihan pasca stroke. 3.Klien merasa termotivasi untuk belajar, namun kadang merasa frustrasi. 4.Klien mengeluh mudah lelah dan masih merasa pusing. 5. Keluarga Klien menyatakan belum mengetahui cara melakukan latihan pasca stroke dan ingin mendapat pengetahuan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Defisit Pengetahuan: Latihan Pasca Stroke** *(Kode SDKI: 00182)*
**Penjelasan Singkat:**
Berdasarkan data subjektif dan objektif, klien dan keluarga mengalami ketidaktahuan atau ketidakpahaman terkait latihan pasca stroke, meskipun memiliki motivasi untuk belajar. Hal ini dapat menghambat pemulihan fungsional dan meningkatkan risiko komplikasi.
---
**Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):**
- **Kode SDKI: 00182** – *Defisit Pengetahuan*
- **Definisi:** Ketidakmampuan klien atau keluarga dalam memahami atau menerapkan informasi yang diperlukan untuk pemulihan atau pencegahan komplikasi.
- **Faktor yang Berhubungan:** Kurangnya paparan informasi, keterbatasan kognitif pasca stroke, dan kurangnya dukungan edukasi.
---
**Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):**
- **Kode SLKI: 1801** – *Pengetahuan: Proses Penyakit*
- **Indikator:**
1. Klien dan keluarga mampu menjelaskan tujuan latihan pasca stroke. *(Skala: 1–5)*
2. Klien dan keluarga mendemonstrasikan teknik latihan dengan benar. *(Skala: 1–5)*
3. Klien melaporkan peningkatan motivasi dan penurunan frustrasi selama latihan. *(Skala: 1–5)*
---
**Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):**
- **Kode SIKI: 4320** – *Edukasi: Proses Penyakit*
- **Intervensi:**
1. Memberikan penjelasan verbal dan demonstrasi visual tentang latihan pasca stroke.
2. Menggunakan media edukasi (poster/video) untuk mempermudah pemahaman.
3. Melakukan evaluasi berkala terhadap teknik latihan klien.
4. Melibatkan keluarga dalam sesi latihan untuk meningkatkan dukungan sosial.
- **Kode SIKI: 1400** – *Manajemen Kelelahan*
- **Intervensi:**
1. Menyesuaikan intensitas latihan dengan toleransi klien.
2. Mengajarkan teknik penghematan energi.
3. Memantau tanda vital (denyut nadi, tekanan darah) sebelum dan sesudah latihan.
---
**Catatan Akademis:**
1. **Pendekatan Holistik:** Edukasi harus disesuaikan dengan kemampuan kognitif dan fisik klien pasca stroke.
2. **Evaluasi Berkala:** Gunakan skala likert (1–5) pada SLKI untuk mengukur progres pemahaman klien.
3. **Kolaborasi:** Rujuk ke fisioterapis jika diperlukan teknik latihan spesifik.
**Referensi:**
- *PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).*
Format ini memenuhi kaidah akademis dengan integrasi kode PPNI dan pendekatan evidence-based practice. -
Article No. 16393 | 29 Apr 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI untuk Kondisi Pasien:
Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien tersebut adalah:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan patensi jalan napas.
Karakteristik Definisi:
- Batuk tidak efektif
- Suara napas bronkial
- Sesak napas
- Sputum berlebihan
2. Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakmampuan untuk mentoleransi atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
Karakteristik Definisi:
- Mudah lelah
- Napas dangkal dan cepat saat beraktivitas
- Kehilangan nafsu makan
3. Hipertermia
Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal akibat kegagalan mekanisme regulasi.
Karakteristik Definisi:
- Demam
Luaran/Output yang Diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Pasien dapat batuk efektif untuk mengeluarkan sekret
- Suara napas normal
- Tidak ada sesak napas
- Jumlah sputum minimal
2. Toleransi Aktivitas Meningkat
- Pasien dapat melakukan aktivitas rutin tanpa kelelahan yang berlebihan
- Frekuensi napas normal saat beraktivitas
- Nafsu makan membaik
3. Suhu Tubuh Normal
- Suhu tubuh pasien kembali normal
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
- Lakukan terapi inhalasi untuk melembabkan dan meluruhkan sekret
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan napas dalam
- Berikan posisi semifowler untuk memfasilitasi drainase sekret
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi oksigen dan bronkodilator jika diperlukan
2. Intoleransi Aktivitas:
- Lakukan pengkajian kemampuan fisik pasien secara komprehensif
- Rencanakan aktivitas dan istirahat yang seimbang
- Ajarkan teknik manajemen energi dalam melakukan aktivitas
- Berikan dukungan nutrisi yang adekuat
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program latihan aktivitas yang terencana
3. Hipertermia:
- Lakukan pengukuran suhu tubuh secara berkala
- Berikan kompres hangat untuk menurunkan suhu tubuh
- Pastikan asupan cairan yang adekuat
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi antipiretik jika diperlukan
Penjelasan Rinci:
Diagnosa keperawatan yang dirumuskan berdasarkan kondisi pasien mencakup masalah pernapasan, aktivitas, dan suhu tubuh. Luaran yang diharapkan setelah intervensi keperawatan adalah memulihkan bersihan jalan napas, meningkatkan toleransi aktivitas, dan menormalkan suhu tubuh pasien. Intervensi keperawatan yang diberikan meliputi tindakan mandiri perawat seperti terapi inhalasi, latihan batuk dan napas dalam, manajemen aktivitas, serta kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi oksigen, obat-obatan, dan dukungan nutrisi. Tujuan akhir dari asuhan keperawatan ini adalah membantu pasien dalam proses pemulihan dan mencapai kondisi yang optimal. -
Article No. 16394 | 29 Apr 2025
Klinis : Pasien apnea setelah anestesi kemudian akan dilakukan prosedur ECT yaitu kejutan listrik, kemudian pasien dibantu oleh ventilasi mekanik dalam bernapas
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien apnea setelah anestesi yang akan menjalani prosedur ECT (Electroconvulsive Therapy) dengan bantuan ventilasi mekanik.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Gangguan Pertukaran Gas (00030)
Definisi: Kekurangan oksigen dan/atau akumulasi karbondioksida dalam darah arterial yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi.
Karakteristik Definisi: Penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan parsial CO2, perubahan frekuensi respirasi, diaphoresis, sianosis.
Luaran/Output yang diharapkan SLKI:
1. Ventilasi Efektif (0403)
- Indikator:
a. Mempertahankan frekuensi pernapasan dalam batas normal
b. Mempertahankan irama pernapasan yang teratur
c. Mempertahankan kedalaman inspirasi yang adekuat
d. Mempertahankan saturasi oksigen dalam batas normal
- Kriteria Hasil:
a. Frekuensi pernapasan 12-20 x/menit
b. Irama pernapasan teratur
c. Kedalaman inspirasi normal
d. Saturasi oksigen ≥ 95%
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Manajemen Jalan Napas (6540)
- Aktivitas:
a. Lakukan paten jalan napas dan pertahankan
b. Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan
c. Pantau status pernapasan (frekuensi, kedalaman, dan irama)
d. Lakukan suction jika diperlukan
e. Siapkan alat bantu pernapasan (ventilator) jika pasien mengalami apnea
2. Manajemen Ventilasi Mekanik (3300)
- Aktivitas:
a. Atur parameter ventilasi sesuai dengan kondisi pasien
b. Pantau status vitalitas (tekanan darah, saturasi oksigen, frekuensi jantung)
c. Berikan perawatan pada sistem ventilasi (bersihkan, periksa kebocoran)
d. Fasilitasi periode weaning dari ventilator jika pasien membaik
3. Manajemen Keseimbangan Cairan (4120)
- Aktivitas:
a. Monitor intake dan output cairan
b. Pertahankan status hidrasi yang adekuat
c. Berikan cairan sesuai kebutuhan
Penjelasan:
1. Diagnosa Keperawatan Gangguan Pertukaran Gas (00030) dipilih karena pasien mengalami apnea setelah anestesi, yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi sehingga menimbulkan kekurangan oksigen dan akumulasi karbondioksida dalam darah.
2. Luaran/Output yang diharapkan adalah Ventilasi Efektif (0403), yang bertujuan untuk mempertahankan frekuensi, irama, kedalaman pernapasan, dan saturasi oksigen dalam batas normal. Hal ini penting untuk memastikan pertukaran gas yang adekuat selama pasien menjalani prosedur ECT dan dibantu ventilasi mekanik.
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan meliputi Manajemen Jalan Napas (6540) untuk menjaga jalan napas tetap terbuka, Manajemen Ventilasi Mekanik (3300) untuk mengatur dan memantau ventilator, serta Manajemen Keseimbangan Cairan (4120) untuk mempertahankan status hidrasi yang adekuat. Intervensi-intervensi ini bertujuan untuk mencapai luaran Ventilasi Efektif dan memastikan pasien dapat bernapas dengan baik selama dan setelah prosedur ECT. -
Article No. 16395 | 29 Apr 2025
Klinis : Klien mengatakan ia pernah terpeleset di kamar mandi pada tahun 2022 saat hendak bak, kakinya terkilir, kadang kaki kanannya terasa lemah ketika terlalu lama beraktivitas. Kekuatan otot ekstemitas atas kanan 5 kiri 5, kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 4 kiri 5 indeks bartel 65 pasien tampak tidak menggunakan alat bantu jalan , pemeriksaan morse polls scale 55
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI beserta kodenya dan definisinya yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan:
Risiko Cedera (00035)
2. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Kode: 00035
Definisi: Kerentanan terhadap luka fisik atau fisik yang disebabkan oleh faktor lingkungan internal atau eksternal, yang dapat terjadi selama aktivitas sehari-hari.
3. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Kode: LS 01001
Definisi: Pemulihan dari cedera fisik atau kondisi lain yang mengancam.
4. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Kode: IP 01001
Definisi: Tindakan yang dilakukan untuk mencegah, mengurangi, atau mengatasi risiko cedera fisik.
Penjelasan singkat:
Klien memiliki risiko cedera karena pernah mengalami terkilir di kaki saat terpeleset di kamar mandi pada tahun 2022. Selain itu, klien juga mengalami kelemahan pada kaki kanan saat beraktivitas terlalu lama. Penilaian menggunakan Indeks Barthel menunjukkan ketergantungan sedang, dan pemeriksaan Morse Falls Scale menunjukkan risiko sedang jatuh. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah tindakan pencegahan cedera, seperti peningkatan keamanan di kamar mandi, penggunaan alat bantu jalan jika diperlukan, dan latihan fisik untuk meningkatkan kekuatan otot. -
Article No. 16396 | 29 Apr 2025
Klinis : Klien mengatakan ia pernah terpeleset di kamar mandi pada tahun 2022 saat hendak bak, kakinya terkilir, kadang kaki kanannya terasa lemah ketika terlalu lama beraktivitas. Kekuatan otot ekstemitas atas kanan 5 kiri 5, kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 4 kiri 5 indeks bartel 65 pasien tampak tidak menggunakan alat bantu jalan , pemeriksaan morse polls scale 55
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah **Diagnosa Keperawatan** beserta penjelasan singkat **SDKI, SLKI, dan SIKI** sesuai standar **Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)** untuk kondisi klien tersebut:
---
### **Diagnosa Keperawatan**
**Gangguan Mobilitas Fisik** *(SDKI Code: 00085)*
**Definisi**: Kondiri di mana individu mengalami keterbatasan dalam pergerakan fisik secara mandiri akibat gangguan muskuloskeletal, nyeri, atau kelemahan otot.
**Faktor yang Mendukung Diagnosa**:
1. Riwayat terkilir (2022) dengan keluhan kelemahan kaki kanan saat beraktivitas lama.
2. Kekuatan otot ekstremitas bawah kanan **4** (sedang menurun) vs. kiri **5** (normal).
3. **Indeks Barthel 65** (ketergantungan sedang untuk aktivitas sehari-hari).
4. **Morse Fall Scale 55** (risiko jatuh tinggi).
---
### **SLKI (Standar Luaran Keperawatan)**
**Kode SLKI: 0401 – Kemampuan Mobilisasi Fisik Meningkat**
**Kriteria Luaran**:
- Kekuatan otot ekstremitas bawah kanan mencapai ≥4 dalam 1 minggu.
- Klien mampu beraktivitas tanpa keluhan lemah selama 30 menit.
- Skor Morse Fall Scale turun ke ≤45 (risiko rendah).
---
### **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan)**
**Kode SIKI: 4204 – Latihan Rentang Gerak (ROM) dan Penguatan Otot**
**Intervensi**:
1. Ajarkan latihan ROM pasif/aktif pada ekstremitas bawah kanan 2x/hari.
2. Kolaborasi dengan fisioterapi untuk program penguatan otot.
3. Anjurkan penggunaan alat bantu jalan (tongkat) jika diperlukan.
**Kode SIKI: 1802 – Manajemen Risiko Jatuh**
**Intervensi**:
1. Modifikasi lingkungan (lantai kamar mandi anti-slip, pegangan).
2. Edukasi klien tentang teknik ambulasi aman.
---
### **Catatan Tambahan**
- **Tone & Persona**: Sesuai permintaan, penjelasan bersifat **akademis** dan disampaikan sebagai **pakar keperawatan**.
- **Indeks Barthel 65** menunjukkan klien membutuhkan bantuan sebagian (misalnya: berpindah posisi atau menaiki tangga).
- **Prioritas**: Fokus pada pencegahan jatuh dan pemulihan mobilitas.
Format **RTF** dapat disesuaikan dengan kebutuhan dokumentasi klinis. Semoga membantu. -
Article No. 16397 | 29 Apr 2025
Klinis : Klien mengatakan ia pernah terpeleset di kamar mandi pada tahun 2022 saat hendak bak, kakinya terkilir, kadang kaki kanannya terasa lemah ketika terlalu lama beraktivitas. Kekuatan otot ekstemitas atas kanan 5 kiri 5, kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 4 kiri 5 indeks bartel 65 pasien tampak tidak menggunakan alat bantu jalan , pemeriksaan morse polls scale 55
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah **Diagnosa Keperawatan** beserta penjelasan singkat **SDKI, SLKI, dan SIKI** sesuai dengan standar **Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)** untuk kondisi klien yang Anda deskripsikan:
---
### **Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Mobilitas Fisik** *(Kode: 00085)*
#### **Penjelasan SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):**
**Definisi:**
Kondisi di mana individu mengalami atau berisiko mengalami keterbatasan dalam pergerakan fisik secara mandiri akibat gangguan muskuloskeletal, neurologis, atau nyeri.
**Karakteristik Mayor:**
- Keterbatasan rentang gerak (ROM)
- Penurunan kekuatan otot (ekstremitas bawah kanan = 4)
- Ketidakmampuan melakukan aktivitas fisik tertentu (indeks Barthel = 65)
**Karakteristik Minor:**
- Riwayat cedera (terkilir tahun 2022)
- Kelemahan otot setelah aktivitas berlebihan
---
### **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):**
**Kode & Luaran yang Diharapkan:**
- **Kode: 0203 – Mobilitas Fisik**
- Kriteria:
- Kekuatan otot ekstremitas bawah meningkat (kanan dari 4 → 5)
- Indeks Barthel meningkat (65 → ≥75)
- Klien mampu beraktivitas tanpa kelemahan signifikan
---
### **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):**
**Kode & Intervensi:**
1. **Kode: 0840 – Latihan Kekuatan Otot**
- Aktivitas:
- Latihan ROM aktif/pasif ekstremitas bawah
- Latihan resistensi bertahap untuk ekstremitas kanan
2. **Kode: 0910 – Manajemen Lingkungan**
- Aktivitas:
- Modifikasi lingkungan kamar mandi (lantai anti-slip, pegangan)
- Rekomendasi alat bantu jalan jika diperlukan (Morse Scale = 55 → risiko jatuh sedang)
3. **Kode: 1800 – Edukasi Aktivitas Fisik**
- Aktivitas:
- Ajarkan teknik menghemat energi saat beraktivitas
- Anjurkan istirahat teratur untuk mencegah kelelahan otot
---
### **Catatan Tambahan:**
- **Indeks Barthel (65):** Menunjukkan ketergantungan sebagian (butuh bantuan dalam beberapa aktivitas harian).
- **Morse Fall Scale (55):** Klien berisiko jatuh sedang → perlu intervensi pencegahan.
- **Tone Akademis & Persona Pakar:** Penjelasan disampaikan dengan bahasa formal dan berbasis bukti, sesuai peran sebagai perawat profesional.
Semoga membantu. Jika diperlukan penyesuaian lebih lanjut, silakan berikan data tambahan.
*(Dokumen ini disusun berdasarkan SDKI-SLKI-SIKI Edisi Terkini PPNI)* -
Article No. 16398 | 29 Apr 2025
Klinis : PASIEN KURANG NYAMAN, NYERI
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi "Pasien Kurang Nyaman, Nyeri" dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut (00132)
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
2. Gangguan Kenyamanan (00214)
Definisi: Pengalaman subjektif dan kompleks yang dapat mengganggu fungsi normal seseorang.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Nyeri Akut (00132)
Kode: 10030
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
2. Gangguan Kenyamanan (00214)
Kode: 10092
Definisi: Pengalaman subjektif dan kompleks yang dapat mengganggu fungsi normal seseorang.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Pengendalian Nyeri (1605)
Kode: 16050
Definisi: Kemampuan untuk mengontrol rasa nyeri.
2. Kenyamanan: Fisik (2100)
Kode: 21000
Definisi: Keadaan yang menyenangkan dan bebas dari disstres fisik.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri (1400)
Kode: 14000
Definisi: Pengurangan atau kontrol rasa nyeri untuk memfasilitasi pemulihan, kenyamanan, dan fungsi yang optimal.
2. Peningkatan Kenyamanan: Fisik (6040)
Kode: 60400
Definisi: Pengurangan atau kontrol faktor-faktor yang mengganggu kenyamanan fisik pasien.
Dalam kasus pasien dengan kondisi "Kurang Nyaman, Nyeri", perawat perlu melakukan penilaian komprehensif untuk mengidentifikasi penyebab dan karakteristik nyeri serta gangguan kenyamanan yang dialami pasien. Selanjutnya, perawat dapat menetapkan intervensi keperawatan yang sesuai, seperti manajemen nyeri dan peningkatan kenyamanan fisik, untuk membantu pasien mencapai kenyamanan dan pengendalian nyeri yang optimal. -
Article No. 16399 | 29 Apr 2025
Klinis : pasien datang mengalami penurunan kesadaran, tampak bagian kepala dan siku penuh luka terbuka akibat benda tajam, terdapat pendarahan di area luka
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah **Diagnosa Keperawatan** beserta penjelasan singkat **SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)** yang ditetapkan oleh **Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)** untuk kondisi pasien dengan penurunan kesadaran, luka terbuka akibat benda tajam, dan perdarahan:
---
### **1. Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Perfusi Jaringan Serebral (SDKI Code: 00092)**
**Definisi:** Penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak yang dapat mengakibatkan penurunan kesadaran.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Perdarahan aktif
- Trauma kepala
- Hipovolemia
---
### **2. Diagnosa Keperawatan:**
**Risiko Infeksi (SDKI Code: 00004)**
**Definisi:** Peningkatan kerentanan terhadap invasi patogen akibat luka terbuka.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Luka terbuka di kepala dan siku
- Kontaminasi benda tajam
- Perdarahan yang belum terkontrol
---
### **3. Diagnosa Keperawatan:**
**Nyeri Akut (SDKI Code: 00132)**
**Definisi:** Pengalaman sensori dan emosional tidak nyaman akibat kerusakan jaringan.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Luka terbuka
- Trauma jaringan
---
### **Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)**
1. **Perfusi Jaringan Serebral Membaik (SLKI Code: 0901)**
- Kriteria:
- Kesadaran meningkat (GCS ≥ 13)
- Tanda vital stabil (TD, nadi, pernapasan dalam batas normal)
2. **Risiko Infeksi Terkontrol (SLKI Code: 0703)**
- Kriteria:
- Tidak ada tanda inflamasi (rubor, kalor, dolor, tumor)
- Luka menunjukkan proses penyembuhan
3. **Nyeri Terkontrol (SLKI Code: 0801)**
- Kriteria:
- Skala nyeri ≤ 3 (skala 0-10)
- Pasien melaporkan penurunan nyeri
---
### **Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)**
1. **Manajemen Perfusi Jaringan (SIKI Code: 4320)**
- Monitor GCS, tanda vital, dan perdarahan
- Pertahankan posisi kepala netral (jika tidak ada kontraindikasi)
- Kolaborasi pemberian oksigen dan cairan intravena
2. **Perawatan Luka (SIKI Code: 3530)**
- Bersihkan luka dengan teknik aseptik
- Tutup luka dengan balutan steril
- Observasi tanda infeksi
3. **Manajemen Nyeri (SIKI Code: 5610)**
- Ajarkan teknik relaksasi
- Berikan analgesik sesuai protokol
- Evaluasi skala nyeri secara berkala
---
### **Catatan Tambahan:**
- **SDKI, SLKI, dan SIKI** merupakan standar nasional yang digunakan untuk memastikan praktik keperawatan berbasis bukti (evidence-based practice).
- Penatalaksanaan harus disesuaikan dengan kondisi spesifik pasien dan kebijakan institusi.
Semoga informasi ini membantu dalam penatalaksanaan keperawatan. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan diskusikan dengan tim kesehatan terkait.
**Salam profesional,**
*[Nama Perawat/Petugas Kesehatan]* -
Article No. 16400 | 29 Apr 2025
Klinis : pasien datang mengalami penurunan kesadaran, tampak bagian kepala dan siku penuh luka terbuka akibat benda tajam, terdapat pendarahan di area luka
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang dijelaskan, diagnosis dan tindakan medis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R40.2
- Deskripsi: Penurunan kesadaran, tidak terspesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 873.41
- Deskripsi: Penjahitan luka terbuka di kepala, tanpa komplikasi
- Kode: 883.22
- Deskripsi: Penjahitan luka terbuka di siku, tanpa komplikasi
- Kode: 459.0
- Deskripsi: Kontrol perdarahan, tidak terspesifikasi
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 R40.2 (Penurunan kesadaran, tidak terspesifikasi) digunakan untuk menggambarkan kondisi penurunan kesadaran pada pasien yang tidak dapat dijelaskan secara spesifik.
2. Kode ICD-9-CM 873.41 (Penjahitan luka terbuka di kepala, tanpa komplikasi) dan 883.22 (Penjahitan luka terbuka di siku, tanpa komplikasi) digunakan untuk mengkodekan tindakan penjahitan luka terbuka di area kepala dan siku akibat benda tajam.
3. Kode ICD-9-CM 459.0 (Kontrol perdarahan, tidak terspesifikasi) digunakan untuk mengkodekan tindakan medis yang dilakukan untuk menghentikan perdarahan pada area luka.
Berdasarkan kondisi yang dijelaskan, pasien memerlukan penanganan segera berupa stabilisasi kesadaran, penjahitan luka, dan kontrol perdarahan untuk mengatasi kondisi yang dialami. -
Article No. 16401 | 29 Apr 2025
Klinis : - Pasien mengalami penurunan kesadaran (GCS = E2 + V1 + M4 = 7) - Tampak luka terbuka (vulnus apertum) dibagian kepala, dagu, dan siku. - Pendarahan aktif (±1500-3000cc)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang relevan dengan kondisi pasien tersebut, sesuai dengan panduan Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
### **1. Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Perfusi Jaringan Serebral (SDKI Code: 00092)**
**Definisi:** Penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak yang dapat mengakibatkan kerusakan neurologis.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Perdarahan aktif (±1500-3000 cc) menyebabkan hipovolemia dan penurunan tekanan perfusi serebral.
- Trauma kepala dengan GCS 7 (E2V1M4) menunjukkan gangguan kesadaran berat.
**Luaran yang Diharapkan (SLKI):**
**Perfusi Jaringan Serebral Meningkat (SLKI Code: 0901)**
- Kriteria hasil:
- Tanda vital stabil (TD ≥ 90/60 mmHg, nadi 60-100x/menit).
- GCS menunjukkan perbaikan (skor meningkat).
- Tidak ada tanda iskemia serebral (misalnya, pupil isokor, refleks normal).
**Intervensi Keperawatan (SIKI):**
**Manajemen Perfusi Jaringan Serebral (SIKI Code: 4230)**
- Monitor GCS setiap 1-2 jam.
- Pertahankan posisi kepala netral (30° elevasi) untuk meningkatkan aliran darah otak.
- Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan (target SpO₂ ≥ 95%).
- Kolaborasi pemberian cairan intravena atau transfusi darah jika diperlukan.
---
### **2. Diagnosa Keperawatan:**
**Risiko Syok Hipovolemik (SDKI Code: 00046)**
**Definisi:** Risiko penurunan volume sirkulasi yang mengancam perfusi jaringan.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Perdarahan aktif masif (±1500-3000 cc).
- Tanda vital tidak stabil (hipotensi, takikardia).
**Luaran yang Diharapkan (SLKI):**
**Status Sirkulasi Stabil (SLKI Code: 0401)**
- Kriteria hasil:
- Tekanan darah dalam rentang normal.
- Nadi perifer teraba kuat dan teratur.
- Produksi urine ≥ 30 cc/jam.
**Intervensi Keperawatan (SIKI):**
**Manajemen Syok Hipovolemik (SIKI Code: 4150)**
- Pasang akses intravena besar (16-18G) untuk resusitasi cairan.
- Monitor tanda vital setiap 15-30 menit.
- Kolaborasi pemberian cairan kristaloid/koloid atau transfusi darah.
---
### **3. Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Integritas Jaringan (SDKI Code: 00044)**
**Definisi:** Kerusakan jaringan kulit atau struktur di bawahnya akibat trauma.
**Faktor yang Berhubungan:**
- Vulnus apertum di kepala, dagu, dan siku.
**Luaran yang Diharapkan (SLKI):**
**Penyembuhan Luka (SLKI Code: 1103)**
- Kriteria hasil:
- Luka menunjukkan tanda granulasi.
- Tidak ada tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, functio laesa).
**Intervensi Keperawatan (SIKI):**
**Perawatan Luka (SIKI Code: 3530)**
- Lakukan pembersihan luka dengan cairan steril.
- Berikan balutan steril dan kering.
- Monitor tanda infeksi.
---
### **Kesimpulan:**
Prioritas utama pada pasien ini adalah **stabilisasi perfusi serebral dan sirkulasi** karena risiko tinggi syok hipovolemik dan kerusakan neurologis. Intervensi keperawatan harus mencakup pemantauan ketat GCS, resusitasi cairan, dan perawatan luka untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.
**Referensi:**
- PPNI. (2017). *Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)*. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
Semoga penjelasan ini membantu dalam penatalaksanaan keperawatan pasien. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan diskusikan.
**Salam,**
*[Nama Perawat/Konsultan Keperawatan]*