Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 2019 | 12 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan berusia 35 tahun di rawat di RS dengan keluhan sesak nafas, kepala pusing dan terasa berputar. Dan tidak nyaman saat bernafas sambil berbaring. Hasil pemeriksaan klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi memanjang. Nampak seperti tersengal-sengal saat bernapas. Pemeriksaan TD 145/95 mmHg, nadi 100 kali/menit, RR 34 kali/menit, suhu tubuh 37°C. Klien mengatakan keluhan ini dirasakan sejak jatuh dari motor dan kepala membentur aspal. Keluarga mengatakan klien ada riwayat kejang sebelum masuk RS
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang dideskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
Pola Napas Tidak Efektif
Penjelasan Singkat:
Pola napas tidak efektif adalah kondisi di mana frekuensi, kedalaman, atau irama pernapasan tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi. Pada kasus ini, pasien menunjukkan tanda-tanda pola napas tidak efektif, seperti penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi yang memanjang, dan tampak tersengal-sengal saat bernapas.
Standar SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Kode: 00034
Judul: Pola Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk memulai dan/atau mempertahankan pernapasan yang memberikan oksigenasi adekuat.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Kode: 00034
Judul: Pola Napas Efektif
Definisi: Kemampuan untuk memulai dan mempertahankan pernapasan yang memberikan oksigenasi adekuat.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Kode: 6680
Judul: Pemantauan Pernapasan
Definisi: Pengamatan dan pencatatan status pernapasan, termasuk frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya pernapasan.
Kode: 3390
Judul: Terapi Oksigen
Definisi: Pemberian oksigen tambahan untuk meningkatkan saturasi oksigen. -
Article No. 2020 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang perempuan umur 35 tahun dirawat di RS dengan keluhan sesak nafas kepala pusing dan terasa berputar dan tidak nyaman saat bernafas sambil berbaring hasil pemeriksaan klient tampak menggunakan otot bantu pernapasan fase ekspirasi memanjang nampak seperti tersegel-segar Saat bernapas pemeriksaan TD 145/95 mmhg nadi 100 kali per menit RR 34 kali per menit suhu tubuh 30°c clien mengatakan keluhan ini dirasakan sejak jatuh dari motor dan kepala membentur aspal keluarga mengatakan klien ada riwayat kecil sebelum masuk RS
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Napas Tidak Efektif
- Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang adekuat.
- Gejala: Sesak napas, penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi memanjang, RR 34 kali/menit.
2. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- Gejala: Kepala pusing dan terasa berputar, tidak nyaman saat bernafas.
3. Risiko Cedera
- Definisi: Berisiko mengalami luka fisik akibat interaksi dengan lingkungan atau karena perubahan fisiologis.
- Gejala: Riwayat jatuh dari motor dan membentur aspal.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Pola Napas Tidak Efektif:
- Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi yang adekuat.
- Gejala Utama: Sesak napas, penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi memanjang.
- Faktor Terkait: Trauma, penyakit paru-paru.
2. Nyeri Akut:
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- Gejala Utama: Keluhan nyeri yang dirasakan.
- Faktor Terkait: Trauma, penyakit.
3. Risiko Cedera:
- Definisi: Berisiko mengalami luka fisik akibat interaksi dengan lingkungan atau karena perubahan fisiologis.
- Faktor Risiko: Riwayat jatuh, perubahan kesadaran.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Pola Napas Efektif
2. Pengendalian Nyeri
3. Integritas Jaringan
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Jalan Napas
2. Manajemen Nyeri
3. Pencegahan Cedera -
Article No. 2021 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati sakit kepala dan sesak napas tidak ada deman serta terdapat mual saat di cek tanda tanda vital tensi 140/80 suhu 36 pasien mengatakan sudah merasakan sakit seminggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut
Penjelasan singkat:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah seperti itu (International Association for the Study of Pain).
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Pasien dapat mengomunikasikan karakteristik nyeri, mengontrol nyeri, dan mempertahankan fungsi sehari-hari yang optimal.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Tindakan keperawatan untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri yang dirasakan pasien, seperti pemberian analgesik, relaksasi, distraksi, terapi kompres hangat/dingin, dan lain-lain.
2. Ketidakseimbangan nutrisi: mual
Penjelasan singkat:
- SDKI: Masukan nutrisi tidak adekuat dibandingkan dengan kebutuhan tubuh.
- SLKI: Pasien dapat mempertahankan berat badan yang optimal, tidak ada mual/muntah, dan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi.
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, seperti pemberian antiemetik, manajemen diet, dan lain-lain.
3. Pola napas tidak efektif
Penjelasan singkat:
- SDKI: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
- SLKI: Pasien dapat mempertahankan pola napas yang efektif dan mampu memenuhi kebutuhan oksigenasi.
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk meningkatkan ventilasi dan oksigenasi, seperti pemberian oksigen, latihan pernapasan, dan lain-lain.
Diharapkan penjelasan ini dapat memberikan gambaran umum mengenai diagnosa keperawatan dan standar SDKI, SLKI, serta SIKI yang sesuai dengan kondisi pasien yang Anda deskripsikan. Silakan jika Anda membutuhkan informasi tambahan. -
Article No. 2022 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati sakit kepala dan sesak napas tidak ada deman serta terdapat mual saat di cek tanda tanda vital tensi 140/80 suhu 36 pasien mengatakan sudah merasakan sakit seminggu
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, kondisi pasien dapat diberikan kode diagnosis dan prosedur medis sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R07.2
- Deskripsi: Nyeri dada, tidak terspesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.08
- Deskripsi: Pemantauan fungsi vital, termasuk pemantauan tekanan darah dan temperatur
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 R07.2 (Nyeri dada, tidak terspesifikasi) digunakan untuk menggambarkan keluhan utama pasien, yaitu nyeri ulu hati. Dalam kasus ini, tidak ada informasi yang menunjukkan penyebab spesifik dari nyeri dada, sehingga kode R07.2 yang lebih umum digunakan.
2. Kode ICD-9-CM 93.08 (Pemantauan fungsi vital, termasuk pemantauan tekanan darah dan temperatur) sesuai dengan tindakan pemeriksaan tanda-tanda vital yang dilakukan pada pasien, termasuk pengukuran tekanan darah dan suhu tubuh.
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri ulu hati, sakit kepala, dan sesak napas, tanpa disertai demam. Tanda-tanda vital yang diperoleh menunjukkan tekanan darah 140/80 mmHg dan suhu tubuh 36°C. Pasien juga menyatakan bahwa gejala ini sudah dirasakan selama seminggu. Pemantauan tanda-tanda vital merupakan langkah penting dalam evaluasi awal pasien di UGD untuk mendeteksi adanya tanda-tanda gawat darurat atau kondisi kritis. -
Article No. 2023 | 12 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan umur 35 tahun dirawat di RS dengan keluhan sesak nafas kepala pusing dan terasa berputar dan tidak nyaman saat bernafas sambil berbaring hasil pemeriksaan klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan fase ekspirasi memanjang nampak seperti dari segala-segel Saat bernapas pemeriksaan TD 145/95 mmhg Nad 100 kali per menit RR 34 kali per menit suhu tubuh 37 derajat celcius klien mengatakan keluhan ini dirasakan sejak jatuh dari motor dan kepala membentur aspal keluarga mengatakan klien ada riwayat kejang sebelum masuk RS
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang Anda deskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan yang mungkin sesuai berdasarkan standar SDKI-SLKI-SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Gangguan Pertukaran Gas
- Definisi: Ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi di alveoli, yang mengakibatkan penurunan oksigenasi atau peningkatan kadar karbon dioksida dalam darah.
- Etiologi: Cedera kepala, penggunaan otot bantu pernapasan, penurunan mekanik pernapasan.
- Gejala: Sesak napas, pusing, napas cepat, penggunaan otot bantu pernapasan.
2. Risiko Kerusakan Integritas Kulit
- Definisi: Rentan terhadap kerusakan pada epidermis dan/atau dermis, yang dapat mengganggu fungsi kulit.
- Etiologi: Trauma akibat jatuh dari motor, benturan pada kepala.
- Gejala: Luka atau memar pada kulit.
3. Risiko Kejang
- Definisi: Rentan terhadap terjadinya aktivitas listrik abnormal di otak, yang dapat menyebabkan perubahan perilaku sementara.
- Etiologi: Riwayat kejang sebelumnya, cedera kepala.
- Gejala: Riwayat kejang sebelum masuk rumah sakit.
Penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Panduan untuk mengidentifikasi, menentukan, dan merumuskan masalah keperawatan.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Panduan untuk menentukan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Panduan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan yang sesuai dengan masalah dan kebutuhan pasien.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mengacu pada standar-standar tersebut untuk memastikan kualitas perawatan yang diberikan sesuai dengan praktik keperawatan terbaik di Indonesia. -
Article No. 2024 | 12 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan umur 35 tahun dirawat di RS dengan keluhan sesak nafas kepala pusing dan terasa berputar dan tidak nyaman saat bernafas sambil berbaring hasil pemeriksaan klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan fase ekspirasi memanjang nampak seperti dari segala-segel Saat bernapas pemeriksaan TD 145/95 mmhg Nad 100 kali per menit RR 34 kali per menit suhu tubuh 37 derajat celcius klien mengatakan keluhan ini dirasakan sejak jatuh dari motor dan kepala membentur aspal keluarga mengatakan klien ada riwayat kejang sebelum masuk RS tentukan etiologi pola napas tidak efektif
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
Pola Napas Tidak Efektif
Definisi:
Inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
Etiologi:
1. Gangguan neuromuskular
2. Gangguan struktural dada
3. Kelelahan otot pernapasan
4. Obstruksi saluran napas
Karakteristik Mayor:
1. Irama napas tidak teratur
2. Penggunaan otot bantu pernapasan
3. Perubahan frekuensi napas
Karakteristik Minor:
1. Sesak napas
2. Bunyi napas tidak normal
3. Perubahan pola napas
Rencana Asuhan Keperawatan:
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Pola napas membaik
2. Tidak terjadi komplikasi pernapasan
3. Klien dapat melakukan teknik napas dalam dan batuk efektif
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Pantau tanda-tanda vital (TD, nadi, RR, suhu)
2. Berikan oksigen sesuai indikasi
3. Latih teknik napas dalam dan batuk efektif
4. Kolaborasi pemberian terapi farmakologis (bronkodilator, kortikosteroid, dll)
5. Tingkatkan mobilisasi sesuai toleransi
Penjelasan Singkat:
Diagnosa keperawatan Pola Napas Tidak Efektif disebabkan oleh berbagai faktor, seperti gangguan neuromuskular, struktural dada, kelelahan otot pernapasan, dan obstruksi saluran napas. Karakteristik utamanya adalah irama napas tidak teratur, penggunaan otot bantu pernapasan, dan perubahan frekuensi napas. Asuhan keperawatan yang diberikan bertujuan untuk memulihkan pola napas, mencegah komplikasi, dan meningkatkan kemampuan klien dalam melakukan teknik napas dalam dan batuk efektif. Intervensi keperawatan mencakup pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, latihan teknik pernapasan, kolaborasi terapi farmakologis, dan peningkatan mobilisasi. -
Article No. 2025 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati sakit kepala dan sesak napas tidak ada deman serta terdapat mual saat di cek tanda tanda vital tensi 140/80 suhu 36 pasien mengatakan sudah merasakan sakit seminggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan kondisi yang Anda jelaskan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan kondisi patologis (sakit ulu hati, sakit kepala)
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut (International Association for the Study of Pain, 1979). Nyeri akut berhubungan dengan kondisi patologis dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti cedera, penyakit, atau prosedur medis.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Pasien mampu melaporkan nyeri berkurang
2. Pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal
3. Pasien menunjukkan perilaku untuk mengurangi nyeri
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Pengkajian nyeri komprehensif
2. Manajemen nyeri farmakologis dan non-farmakologis
3. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri
Jadi, dalam kasus ini, perawat perlu melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan intervensi baik farmakologis maupun non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, serta berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri yang dirasakan oleh pasien. Tujuannya adalah agar pasien dapat melaporkan nyeri yang berkurang dan menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal. -
Article No. 2026 | 12 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan umur 35 tahun dirawat di RS dengan keluhan sesak nafas kepala pusing dan terasa berputar dan tidak nyaman saat bernafas sambil berbaring hasil pemeriksaan klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan fase ekspirasi memanjang nampak seperti dari segala-segel Saat bernapas pemeriksaan TD 145/95 mmhg Nad 100 kali per menit RR 34 kali per menit suhu tubuh 37 derajat celcius klien mengatakan keluhan ini dirasakan sejak jatuh dari motor dan kepala membentur aspal keluarga mengatakan klien ada riwayat kejang sebelum masuk RS tentukan data Subjektif dan objektif beserta etiologi pola napas tidak efektif
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan berdasarkan SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Pola Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan atau mengkoordinasikan pernapasan yang memberikan oksigen yang cukup.
Data Subjektif:
- Klien mengeluh sesak napas, pusing, dan tidak nyaman saat berbaring.
- Keluarga mengatakan klien memiliki riwayat kejang sebelum masuk RS.
Data Objektif:
- Tampak menggunakan otot bantu pernapasan.
- Fase ekspirasi memanjang.
- Tekanan darah 145/95 mmHg, nadi 100 kali per menit, frekuensi napas 34 kali per menit, suhu 37°C.
Etiologi:
- Cedera kepala akibat jatuh dari motor.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
- SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk menentukan diagnosa keperawatan berdasarkan data dan informasi yang diperoleh dari klien.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk menentukan hasil atau luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan yang diberikan.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk menentukan tindakan keperawatan yang akan dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Standar ini ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai acuan bagi perawat dalam praktik keperawatan. -
Article No. 2027 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati sakit kepala dan sesak napas tidak ada deman serta terdapat mual saat di cek tanda tanda vital tensi 140/80 suhu 36 pasien mengatakan sudah merasakan sakit seminggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosis Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit jantung iskemik, berdasarkan keluhan nyeri ulu hati dan sesak napas.
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan tersebut. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit jantung iskemik ditandai dengan adanya keluhan nyeri di dada atau ulu hati yang dapat menjalar ke leher, rahang, punggung, atau lengan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Outcome yang diharapkan dari penanganan nyeri akut adalah pasien dapat melaporkan nyeri terkontrol, mampu menggunakan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, dan mampu beraktivitas tanpa menimbulkan nyeri.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemberian analgesik, terapi relaksasi, kompres hangat, dan edukasi mengenai manajemen nyeri. Selain itu, pemantauan tanda-tanda vital dan upaya diagnosis untuk menentukan penyebab nyeri juga perlu dilakukan. -
Article No. 2028 | 12 Oct 2024
Klinis : seorang pasien datang ke ugd dengan keluhan nyeri ulu hati sakit kepala dan sesak napas tidak ada deman serta terdapat mual saat di cek tanda tanda vital tensi 140/80 suhu 36 pasien mengatakan sudah merasakan sakit seminggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah seperti itu (International Association for the Study of Pain).
- Faktor yang berhubungan: proses penyakit
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Pasien akan melaporkan nyeri berkurang.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi yang dapat dilakukan: Manajemen nyeri, asesmen nyeri, pemberian analgesik, relaksasi, dan terapi komplementer.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Penjelasan singkat:
SDKI:
- Intoleransi aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen dan/atau energi.
- Faktor yang berhubungan: Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan: Pasien akan melakukan aktivitas tanpa kelelahan yang berlebihan.
SIKI:
- Intervensi yang dapat dilakukan: Manajemen aktivitas, oksigenasi, dan edukasi kepada pasien.
Semoga penjelasan singkat ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menanyakannya.