Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 20144 | 28 Jul 2025
Klinis : Pasien riwayat diabet, mengeluh gatal gatal seluruh tubuh
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Intoleransi Aktivitas (10001)
Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan atau diperlukan, yang disebabkan oleh keterbatasan fisik atau psikologis.
2. Gangguan Integritas Kulit (11013)
Definisi: Kerusakan atau perubahan pada epidermis dan/atau lapisan kulit di bawahnya.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien.
- Kode diagnosa keperawatan: 10001 (Intoleransi Aktivitas) dan 11013 (Gangguan Integritas Kulit).
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- Contoh luaran yang dapat diterapkan untuk diagnosa di atas:
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan minimal (0104).
- Integritas kulit terpelihara (1101).
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai hasil yang diharapkan.
- Contoh intervensi yang dapat diterapkan:
- Manajemen Aktivitas (4310)
- Perawatan Luka (3660)
- Manajemen Gatal (3590)
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) adalah organisasi profesi yang menetapkan dan mengembangkan SDKI, SLKI, dan SIKI di Indonesia. -
Article No. 20145 | 28 Jul 2025
Klinis : Pasien riwayat diabet, mengeluh gatal gatal seluruh tubuh
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi pasien yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
Pruritus (Kode: 00027)
Definisi:
Pruritus adalah sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk.
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Pruritus (Kode: 00027)
Definisi: Sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Manajemen Pruritus (Kode: 1312)
Definisi: Kemampuan untuk mengelola sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Manajemen Pruritus (Kode: 6540)
Definisi: Tindakan yang dilakukan untuk mengelola sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk.
Penjelasan Singkat:
Pasien dengan riwayat diabetes mellitus dapat mengalami pruritus atau gatal-gatal di seluruh tubuh. Pruritus dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti perubahan kadar glukosa darah, kekeringan kulit, atau efek samping pengobatan. Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Pruritus (Kode: 00027), yang didefinisikan sebagai sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk.
Dalam SDKI, Pruritus (Kode: 00027) dijelaskan secara rinci. Selanjutnya, SLKI menyediakan Manajemen Pruritus (Kode: 1312) sebagai luaran keperawatan yang diharapkan, yaitu kemampuan pasien untuk mengelola sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk. Sedangkan dalam SIKI, terdapat intervensi Manajemen Pruritus (Kode: 6540) yang didefinisikan sebagai tindakan yang dilakukan untuk mengelola sensasi tidak menyenangkan pada kulit yang memicu keinginan untuk menggaruk. -
Article No. 20146 | 28 Jul 2025
Klinis : erkena benda tajam
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis terkait kondisi luka akibat benda tajam, dengan penjelasan yang terperinci.
1. Kode ICD-10:
- Kode: S01.0
- Deskripsi: Luka terbuka pada kulit kepala
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.04
- Deskripsi: Jahitan luka terbuka pada kulit kepala, dengan anestesi lokal
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S01.0 digunakan untuk mengkodekan luka terbuka pada kulit kepala yang disebabkan oleh benda tajam. Kode ini termasuk dalam kategori S00-S09 "Cedera kepala", di mana S01 adalah "Luka terbuka pada kepala".
2. Kode ICD-9-CM 86.04 digunakan untuk mengkodekan tindakan jahitan luka terbuka pada kulit kepala dengan anestesi lokal. Kode ini termasuk dalam kategori 86 "Prosedur perbaikan dan rekonstruksi", di mana 86.0 adalah "Jahitan luka terbuka".
Dalam kasus ini, pasien mengalami luka terbuka pada kulit kepala akibat terkena benda tajam. Untuk penanganannya, diperlukan tindakan jahitan luka dengan anestesi lokal. Oleh karena itu, kode ICD-10 S01.0 dan kode ICD-9-CM 86.04 dapat digunakan untuk mencatat diagnosis dan prosedur medis yang dilakukan. -
Article No. 20147 | 28 Jul 2025
Klinis : terkena benda tajam
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis terkait kondisi terkena benda tajam dengan format yang terstruktur.
1. Kode ICD-10:
- Kode: S01
- Deskripsi: Luka terbuka pada kepala
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.03
- Deskripsi: Pembersihan dan penjahitan luka pada kulit dan jaringan subkutan
Penjelasan detail:
1. Kode ICD-10: S01 - Luka terbuka pada kepala
- Kategori S01 mencakup luka terbuka pada berbagai bagian kepala, seperti kulit dan jaringan subkutan, otot, saraf, atau pembuluh darah.
- Kode S01 dapat diikuti dengan kode tambahan untuk menspesifikasi lokasi yang terluka, seperti S01.0 (Luka terbuka pada kulit pada bagian atas kepala), S01.1 (Luka terbuka pada kulit pada dahi dan alis), dan lain-lain.
- Kode ini digunakan untuk mendiagnosis luka terbuka pada kepala akibat terkena benda tajam.
2. Kode ICD-9-CM Procedure: 86.03 - Pembersihan dan penjahitan luka pada kulit dan jaringan subkutan
- Kode ini menggambarkan prosedur pembersihan dan penjahitan luka pada kulit dan jaringan subkutan, yang sering dilakukan untuk menangani luka terbuka akibat terkena benda tajam.
- Prosedur ini meliputi tindakan-tindakan seperti membersihkan luka, menjahit tepi luka, dan menjaga kebersihan luka untuk mencegah infeksi.
- Kode ini dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana diperlukan intervensi medis untuk menutup dan merawat luka terbuka pada kepala.
Dalam praktik klinis, kode-kode ini akan digunakan oleh dokter, perekam medis, dan staf lainnya untuk mengidentifikasi, mencatat, dan memfakturkan layanan yang diberikan kepada pasien dengan kondisi terkena benda tajam. -
Article No. 20148 | 28 Jul 2025
Klinis : terkena paku
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: T14.011
- Deskripsi: Luka tusuk bagian tubuh tidak spesifik, superficial
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 98.01
- Deskripsi: Debridemen minor luka, tidak memerlukan anestesi umum
Penjelasan detail:
Pasien yang terkena paku mengalami luka tusuk pada bagian tubuh yang tidak spesifik, pada lapisan superfisial atau permukaan kulit. Untuk mengkodekan kondisi ini, digunakan kode ICD-10 T14.011, yang menggambarkan "Luka tusuk bagian tubuh tidak spesifik, superfisial".
Pada kasus luka tusuk, prosedur yang mungkin dilakukan adalah debridemen minor, yaitu pembersihan dan penyingkiran jaringan mati atau terkontaminasi dari luka, tanpa memerlukan anestesi umum. Kode ICD-9-CM yang sesuai untuk prosedur ini adalah 98.01, dengan deskripsi "Debridemen minor luka, tidak memerlukan anestesi umum".
Penanganan awal luka tusuk akibat terkena paku biasanya meliputi pembersihan luka, pemberian antibiotik topikal, dan penjahitan jika perlu. Tindakan debridemen minor dapat dilakukan untuk memastikan luka bersih dan mencegah infeksi. Pasien juga harus dievaluasi terkait status imunisasi tetanus dan diberikan vaksin booster jika diperlukan. -
Article No. 20149 | 28 Jul 2025
Klinis : terkena benda tajam pada kaki
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi terkena benda tajam pada kaki:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S61.0
- Deskripsi: Luka terbuka pada pergelangan tangan dan tangan
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.22
- Deskripsi: Jahitan luka terbuka pada struktur kulit dan subkutan
Penjelasan detail:
Kode ICD-10 S61.0 menggambarkan luka terbuka pada pergelangan tangan dan tangan, yang mencakup luka akibat terkena benda tajam pada kaki. Kode ini termasuk dalam kategori luka terbuka pada bagian atas ekstremitas.
Jika diperlukan tindakan medis berupa jahitan luka terbuka pada struktur kulit dan subkutan, maka kode ICD-9-CM yang sesuai adalah 86.22. Prosedur ini dilakukan untuk menutup dan menjahit luka terbuka pada kulit dan jaringan di bawahnya, guna mempercepat penyembuhan dan mencegah komplikasi.
Sebagai seorang dokter atau perekam medis, kita harus teliti dalam menentukan kode diagnosis dan prosedur yang tepat berdasarkan informasi klinis yang ada. Hal ini penting untuk menjamin ketepatan dokumentasi medis dan klaim asuransi yang diajukan. -
Article No. 20150 | 28 Jul 2025
Klinis : pasien kecanduan judi online , ingin berhenti karena rugi banyak
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Kecanduan Judi Online (00108)
Definisi: Pola perilaku maladaptif yang ditandai dengan penggunaan judi online yang berlebihan dan sulit dikendalikan, yang mengganggu fungsi kehidupan sehari-hari.
Rencana Asuhan Keperawatan (SDKI, SLKI, SIKI):
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Kecanduan Judi Online (00108)
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Kontrol Impuls (1405)
Definisi: Kemampuan untuk mengendalikan dorongan atau keinginan untuk melakukan perilaku yang dapat merugikan.
- Manajemen Diri: Kecanduan (1622)
Definisi: Kemampuan untuk mengelola kondisi kecanduan secara efektif.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Terapi Perilaku Kognitif (6680)
Definisi: Intervensi untuk membantu pasien mengidentifikasi dan mengubah pola pikir, perasaan, dan perilaku yang maladaptif.
- Manajemen Kecanduan (4400)
Definisi: Intervensi untuk membantu pasien mengatasi dan mengelola kondisi kecanduan.
- Dukungan Kelompok (5430)
Definisi: Intervensi untuk memberikan dukungan emosional dan informasi melalui interaksi dengan orang lain yang mengalami masalah serupa.
Penjelasan singkat:
Pasien kecanduan judi online dan ingin berhenti karena telah mengalami kerugian finansial yang besar. Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Kecanduan Judi Online (00108). Rencana asuhan keperawatan meliputi peningkatan kontrol impuls, manajemen diri terkait kecanduan, terapi perilaku kognitif, manajemen kecanduan, dan dukungan kelompok. Tujuannya adalah membantu pasien mengatasi dan mengelola kondisi kecanduan judi online secara efektif. -
Article No. 20151 | 28 Jul 2025
Klinis : benjolan pada ketiak
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: R22.2
- Deskripsi: Benjolan (lump) pada ketiak (axilla)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.3
- Deskripsi: Biopsi (pengambilan sampel) jaringan lunak
Penjelasan:
Kode ICD-10 R22.2 digunakan untuk mendiagnosis adanya benjolan atau massa pada area ketiak (axilla). Benjolan pada ketiak dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, seperti pembengkakan kelenjar getah bening, nodul lemak, atau tumor jinak maupun ganas.
Jika diperlukan, dapat dilakukan prosedur biopsi untuk mengambil sampel jaringan dari benjolan tersebut, yang tercakup dalam kode ICD-9-CM 86.3. Prosedur ini dilakukan untuk memperoleh diagnosis definitif melalui pemeriksaan histopatologis, sehingga dapat ditentukan penatalaksanaan yang tepat bagi pasien.
Pemeriksaan lebih lanjut, seperti pencitraan (misalnya ultrasonografi) atau pemeriksaan laboratorium, mungkin diperlukan untuk mengevaluasi karakteristik benjolan dan membantu menentukan diagnosis yang lebih spesifik. -
Article No. 20152 | 28 Jul 2025
Klinis : gangguan pertukaran gas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan Singkat SDKI – SLKI – SIKI untuk Gangguan Pertukaran Gas**
**1. Diagnosa Keperawatan (SDKI – Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia)**
**Kode:** **00030**
**Judul:** **Gangguan Pertukaran Gas**
**Definisi:** **Kondisi di mana terjadi ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan metabolik tubuh atau gangguan eliminasi karbon dioksida pada membran alveolus-kapiler.**
**Faktor yang Berhubungan (Etiologi):**
- Gangguan ventilasi-perfusi (misalnya: atelektasis, pneumonia, PPOK).
- Penurunan kapasitas difusi oksigen (misalnya: edema paru, fibrosis paru).
- Hipoventilasi alveolar (misalnya: depresi sistem saraf pusat, obstruksi jalan napas).
**2. Kriteria Hasil (SLKI – Standar Luaran Keperawatan Indonesia)**
**Kode:** **0301**
**Judul:** **Perbaikan Pertukaran Gas**
**Indikator:**
- **Frekuensi pernapasan dalam rentang normal (12–20 kali/menit pada dewasa).**
- **Satursi oksigen (SpO?) ?95% dalam udara ruangan.**
- **Gas darah arteri (PaO?, PaCO?, pH) dalam batas normal.**
- **Tidak ada sianosis atau dispnea saat aktivitas.**
**3. Intervensi Keperawatan (SIKI – Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)**
**Kode:** **3310**
**Judul:** **Manajemen Jalan Napas**
**Aktivitas:**
- **Memantau frekuensi, irama, dan kedalaman pernapasan.**
- **Memberikan oksigen tambahan sesuai indikasi.**
- **Melakukan fisioterapi dada (postural drainage, perkusi, vibrasi) jika diperlukan.**
- **Memposisikan pasien semi-Fowler atau Fowler untuk optimalisasi ventilasi.**
**Kode:** **3320**
**Judul:** **Manajemen Oksigenasi**
**Aktivitas:**
- **Memantau saturasi oksigen secara berkala.**
- **Memastikan alat oksigenasi berfungsi dengan baik.**
- **Edukasi pasien tentang teknik pernapasan dalam dan batuk efektif.**
**Penjelasan Singkat:**
Gangguan pertukaran gas merupakan kondisi klinis yang memerlukan pendekatan sistematis berbasis bukti. SDKI memberikan kerangka diagnosa, SLKI menetapkan target luaran, dan SIKI mengarahkan intervensi spesifik untuk memastikan perbaikan oksigenasi dan pencegahan komplikasi. Pemantauan ketat terhadap parameter respirasi dan intervensi seperti manajemen jalan napas serta oksigenasi menjadi kunci keberhasilan asuhan keperawatan.
**Referensi:**
- **PPNI. (2017). *Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).* Edisi 1.**
*(Format RTF dapat disesuaikan dengan kebutuhan dokumen klinis atau akademik.)* -
Article No. 20153 | 28 Jul 2025
Klinis : radang paru
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis radang paru serta kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J15.9
- Deskripsi: Pneumonia, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 96.04
- Deskripsi: Pemberian oksigen suplemen
Penjelasan:
Radang paru atau pneumonia adalah infeksi pada jaringan paru-paru yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis mikroorganisme, seperti bakteri, virus, atau jamur. Kode ICD-10 J15.9 mencakup pneumonia yang tidak diklasifikasikan di tempat lain, yang berarti tidak termasuk dalam kategori pneumonia spesifik lainnya seperti pneumonia lobar, pneumonia virus, atau pneumonia aterogenik.
Dalam penanganan radang paru, salah satu tindakan medis yang mungkin dilakukan adalah pemberian oksigen suplemen, yang tercakup dalam kode ICD-9-CM 96.04. Pemberian oksigen tambahan bertujuan untuk meningkatkan pasokan oksigen ke jaringan tubuh, yang dapat terganggu akibat infeksi pada paru-paru.
Kode-kode ini dapat digunakan oleh dokter, perekam medis, atau tenaga kesehatan lainnya dalam mencatat dan mendokumentasikan diagnosis dan tindakan medis yang dilakukan pada pasien dengan radang paru.