Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 1507 | 08 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan berusia 65 tahun dirawat di ruang interna karena merasa lemas. Pasien mengatakan sering BAK pada malam hari, sering merasa haus dan lapar. Turgor kulit lama Kembali. Dari hasil pengkajian pasien mengatakan beberapa bulan ini pola tidurnya berubah dan sering terjaga saat tidur. Hasil pemeriksaan GDS: 350 mg/dl, HbAlc 7,4%, TD: 110/70 mmHg, frekuensi nadi: 104 x/menit, frekuensi nafas 24x/menit.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami kondisi yang sesuai dengan diagnosis keperawatan Intoleransi Aktivitas. Berikut penjelasan singkat mengenai diagnosis keperawatan, SDKI, SLKI, dan SIKI yang sesuai:
Diagnosis Keperawatan:
Intoleransi Aktivitas
Penjelasan:
Intoleransi Aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan atau dibutuhkan akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan atau dibutuhkan akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
- Karakteristik Definisi: Kelelahan, Kelemahan, Sesak napas, Cemas, Pusing, Nyeri.
- Faktor Berhubungan: Perubahan fisiologis, Perubahan psikologis, Penyakit kronis, Usia.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran Keperawatan: Toleransi Aktivitas
- Kriteria Hasil: Kemampuan melakukan aktivitas, Kemampuan beradaptasi dengan keterbatasan, Kestabilan tanda-tanda vital, Motivasi untuk aktivitas.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Manajemen Energi, Peningkatan Mobilitas, Perawatan Pernafasan, Manajemen Kelelahan.
- Aktivitas Keperawatan: Anjurkan istirahat yang cukup, Pantau tanda-tanda vital, Bantu dalam aktivitas sehari-hari, Ajarkan teknik pernapasan.
Dengan demikian, berdasarkan kondisi pasien, diagnosis keperawatan yang sesuai adalah Intoleransi Aktivitas, dengan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI sebagaimana diuraikan di atas. -
Article No. 1508 | 08 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan berusia 65 tahun dirawat di ruang interna karena merasa lemas. Pasien mengatakan sering BAK pada malam hari, sering merasa haus dan lapar. Turgor kulit lama Kembali. Dari hasil pengkajian pasien mengatakan beberapa bulan ini pola tidurnya berubah dan sering terjaga saat tidur. Hasil pemeriksaan GDS: 350 mg/dl, HbAlc 7,4%, TD: 110/70 mmHg, frekuensi nadi: 104 x/menit, frekuensi nafas 24x/menit.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan metabolisme akibat diabetes mellitus.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Keadaan dimana asupan nutrisi melebihi kebutuhan metabolik tubuh.
- Karakteristik mayor: Peningkatan berat badan, peningkatan kadar gula darah, polifagia, polidipsia.
- Faktor yang berhubungan: Peningkatan metabolisme.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran: Keseimbangan Nutrisi.
- Indikator: Berat badan dalam rentang normal, kadar gula darah terkontrol, tidak ada tanda-tanda polifagia dan polidipsia.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen Diabetes Mellitus.
- Aktivitas: Monitoring kadar gula darah, pemberian obat antidiabetes, edukasi diet diabetes, aktivitas fisik.
2. Pola Tidur Terganggu berhubungan dengan perubahan pola tidur akibat diabetes mellitus.
SDKI:
- Definisi: Gangguan dalam jumlah dan kualitas tidur yang mengganggu fungsi seseorang.
- Karakteristik mayor: Perubahan pola tidur, kesulitan memulai atau mempertahankan tidur.
- Faktor yang berhubungan: Penyakit kronis.
SLKI:
- Luaran: Pola Tidur.
- Indikator: Tidur yang adekuat, tidak ada keluhan gangguan tidur.
SIKI:
- Intervensi: Manajemen Pola Tidur.
- Aktivitas: Atur lingkungan tidur yang nyaman, edukasi tentang pola tidur yang sehat, terapi relaksasi.
Secara keseluruhan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Ketidakseimbangan Nutrisi: Lebih dari Kebutuhan Tubuh dan Pola Tidur Terganggu, dengan pengelolaan utama melalui Manajemen Diabetes Mellitus dan Manajemen Pola Tidur. -
Article No. 1509 | 08 Oct 2024
Klinis : Pasien mengatakan bab cair disertai darah dan terasa nyeri seperti panas, frekuensi 3 dalam sehari, nafsu makan pasien juga berkurang namun tidak ada rasa mual dan muntah.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak pasien yang terhormat. Sebagai perawat profesional dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi yang Ibu/Bapak sampaikan.
Diagnosa Keperawatan:
Berdasarkan gejala yang Ibu/Bapak sampaikan, yaitu bab cair disertai darah dan rasa nyeri seperti panas, frekuensi 3 kali dalam sehari, serta nafsu makan yang berkurang, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Diare
Definisi: Pengeluaran feses cair atau lembek dengan frekuensi yang meningkat (>3 kali per hari).
Penyebab: Infeksi saluran pencernaan, malabsorpsi, iritasi usus, dan sebagainya.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Keseimbangan cairan dan elektrolit terpelihara
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
- Frekuensi dan konsistensi feses kembali normal
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Monitor intake dan output cairan
- Berikan cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan
- Anjurkan diet sesuai toleransi gastrointestinal
- Kolaborasi pemberian obat antidiare jika perlu
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Ibu/Bapak. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan tanyakan. Saya siap membantu Ibu/Bapak. Terima kasih.
Wassalamualaikum. -
Article No. 1510 | 08 Oct 2024
Klinis : pasien memngelukan nyeri di axila dextra dan terdapat benjolan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi pasien yang mengeluhkan nyeri di aksila dekstra dan terdapat benjolan.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut berhubungan dengan Proses Penyakit.
Penjelasan singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri Akut: pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah-istilah kerusakan tersebut.
- Faktor yang berhubungan: Proses Penyakit, ditandai dengan adanya benjolan di aksila dekstra yang dapat menjadi sumber nyeri.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Kontrol Nyeri: Kemampuan individu untuk memprediksi, mencegah, mengurangi, dan menoleransi pengalaman nyeri.
- Indikator yang dapat digunakan: Intensitas Nyeri, Durasi Nyeri, dan Frekuensi Nyeri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen Nyeri: Tindakan yang dilakukan untuk memfasilitasi pengurangan rasa nyeri yang dialami individu.
- Intervensi yang dapat dilakukan: Mengkaji nyeri, Memberikan analgesik, Mengajarkan teknik nonfarmakologis, dan Memantau respons terhadap intervensi.
Dalam kondisi ini, perawat perlu melakukan pengkajian nyeri yang komprehensif, memberikan analgesik sesuai dengan hasil kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, serta mengajarkan teknik nonfarmakologis seperti relaksasi, distraksi, atau kompres hangat/dingin untuk membantu mengurangi nyeri yang dialami oleh pasien. -
Article No. 1511 | 08 Oct 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan sakit perut menstruasi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien dengan keluhan sakit perut menstruasi.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut Berhubungan dengan Dismenorea
Penjelasan Singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri Akut: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dirasakan seperti itu.
- Dismenorea: Nyeri atau ketidaknyamanan yang dialami selama menstruasi.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Pengurangan Nyeri: Tingkat pengurangan dari keluhan nyeri yang dirasakan pasien.
- Kontrol Nyeri: Kemampuan pasien dalam mengontrol dan mengelola nyeri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen Nyeri: Tindakan untuk mengidentifikasi dan mengendalikan faktor-faktor yang menyebabkan atau memperburuk nyeri, serta meningkatkan toleransi pasien terhadap nyeri.
- Terapi Relaksasi: Tindakan untuk mencapai kondisi rileks fisik dan mental melalui teknik-teknik relaksasi.
Dalam kasus ini, perawat akan melakukan penilaian nyeri, mengidentifikasi penyebab nyeri, dan mengembangkan rencana perawatan yang berfokus pada pengurangan nyeri dan peningkatan kontrol nyeri pasien. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan mencakup manajemen nyeri, terapi relaksasi, dan edukasi mengenai pengelolaan dismenorea. -
Article No. 1512 | 08 Oct 2024
Klinis : Nafsu makan pasien menurun tapi tidak mual dan muntah
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sebagai dokter dan perekam medik, saya akan memberikan informasi yang relevan untuk kondisi yang Anda sampaikan.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R63.0
- Deskripsi: Anoreksia
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Tidak ada kode prosedur ICD-9-CM yang spesifik untuk kondisi ini. Penanganan akan tergantung pada penyebab utama dan gejala yang menyertai penurunan nafsu makan.
Penjelasan:
- Kode ICD-10 R63.0 (Anoreksia) digunakan untuk menggambarkan penurunan nafsu makan tanpa disertai dengan mual dan muntah.
- Anoreksia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti stres, depresi, gangguan makan, kondisi medis tertentu, atau efek samping pengobatan.
- Penanganan akan diarahkan pada identifikasi dan penanganan penyebab utama penurunan nafsu makan, serta upaya untuk meningkatkan asupan nutrisi pasien.
- Prosedur medis yang mungkin dilakukan tergantung pada penyebab dan kondisi yang mendasari, seperti pemeriksaan laboratorium, konsultasi ahli gizi, atau terapi psikologis. -
Article No. 1513 | 08 Oct 2024
Klinis : manajemen tidur
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi manajemen tidur.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Pola Tidur
Penjelasan:
Gangguan Pola Tidur didefinisikan sebagai perubahan dalam kuantitas, kualitas, atau pola tidur yang mengganggu fungsi individu. Kondisi ini dapat disebabkan oleh faktor fisik, psikologis, atau lingkungan yang mengganggu kemampuan individu untuk mempertahankan pola tidur yang adekuat.
SDKI:
- Definisi: Perubahan dalam kuantitas, kualitas, atau pola tidur yang mengganggu fungsi individu.
- Faktor Risiko: Stres, penyakit kronis, penggunaan obat-obatan, lingkungan tidur yang tidak nyaman, pola aktivitas yang tidak teratur.
- Gejala dan Tanda: Sulit memulai atau mempertahankan tidur, sering terbangun, tidur tidak nyenyak, merasa lelah setelah bangun tidur.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan: Individu dapat mempertahankan pola tidur yang adekuat.
- Indikator:
1. Durasi tidur sesuai kebutuhan individu.
2. Kualitas tidur yang baik (merasa segar setelah bangun).
3. Aktivitas sehari-hari yang tidak terganggu akibat gangguan tidur.
SIKI:
- Intervensi Keperawatan:
1. Manajemen Lingkungan Tidur: Menciptakan lingkungan tidur yang nyaman dan tenang.
2. Terapi Relaksasi: Teknik relaksasi untuk membantu tidur yang lebih baik.
3. Edukasi Manajemen Tidur: Memberikan informasi tentang pola tidur yang sehat.
4. Monitor Pola Tidur: Memantau dan evaluasi pola tidur individu.
Dengan pendekatan komprehensif berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat mengidentifikasi, mengelola, dan memantau kondisi gangguan pola tidur secara sistematis untuk membantu pasien mencapai pola tidur yang adekuat. -
Article No. 1514 | 08 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 56 tahun dengan keluhan sesak napas (dypsnea) saat berakivitas dan kelelahan. Hasil pemeriksaan ditemukan TD 163/72 mmHg, Nadi 56 kali/ menit teraba lemah, RR 26 kali/ menit, terdapat distensi vena jungularis, edema derajat 2 pada ekstremitas bawah kiri dan kanan. Klien memiliki riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Hasil EKG terdapat hipertrofi ventrikel kiri, CTR 62%. Apakah diagnosa prioritas pada kasus di atas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat profesional, saya mengidentifikasi diagnosa keperawatan prioritas untuk kasus yang Anda deskripsikan sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan Prioritas:
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Kardiak
Definisi SDKI:
Ketidakcukupan aliran darah dan oksigen ke otot jantung yang dapat mengancam kesehatan.
Faktor Terkait SDKI:
- Perubahan struktur dan fungsi jantung (hipertrofi ventrikel kiri, fraksi ejeksi rendah)
- Perubahan status kardiovaskular (hipertensi, edema ekstremitas)
Karakteristik Definisi SDKI:
- Distensi vena jugularis
- Kelelahan
- Sesak napas saat beraktivitas
- Nadi lemah
Tujuan SLKI:
- Pasien menunjukkan perfusi jaringan jantung yang efektif dalam batas normal selama perawatan.
Intervensi SIKI:
- Monitor tanda-tanda vital secara berkala
- Atur aktivitas dan istirahat pasien
- Kolaborasi pemberian terapi farmakologis (diuretik, vasodilator, dll)
- Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen penyakit jantung
Dengan diagnosis keperawatan prioritas ini, perawat dapat menyusun rencana asuhan keperawatan yang komprehensif untuk mengatasi ketidakefektifan perfusi jaringan jantung pada pasien. Hal ini penting untuk memperbaiki kondisi jantung dan mencegah komplikasi yang lebih lanjut. -
Article No. 1515 | 08 Oct 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan sesak nafas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang datang dengan keluhan sesak napas, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan:
Pola Napas Tidak Efektif
2. Penjelasan Singkat:
Pola napas tidak efektif adalah keadaan di mana individu mengalami perubahan dalam kedalaman dan/atau frekuensi pernapasan, yang dapat menyebabkan ketidakadekuatan pertukaran oksigen dan karbon dioksida.
3. Standar SDKI, SLKI, SIKI:
a. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pola napas tidak efektif adalah perubahan dalam kedalaman dan/atau frekuensi pernapasan yang menyebabkan ketidakadekuatan pertukaran oksigen dan karbon dioksida.
- Karakteristik Definisi: Pernapasan dangkal, pernapasan cepat, pernapasan lambat, penggunaan otot bantu pernapasan.
b. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran Keperawatan:
1. Pola Napas
2. Status Pertukaran Gas
3. Status Oksigenasi
- Kriteria Hasil:
- Pola napas membaik
- Pertukaran gas membaik
- Oksigenasi membaik
c. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan:
1. Manajemen Jalan Napas
2. Manajemen Oksigen
3. Manajemen Pernapasan
- Aktivitas Keperawatan:
- Bersihkan jalan napas
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Pantau pola napas dan status pernapasan
Dalam konteks akademis dan dengan persona sebagai pakar keperawatan, penjelasan di atas memberikan gambaran komprehensif mengenai diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, serta intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah sesak napas pada pasien. -
Article No. 1516 | 08 Oct 2024
Klinis : Asma bronkial
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan berikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi Asma bronkial.
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan bersihan jalan nafas.
2. Gangguan Pola Napas
Definisi: Perubahan dalam frekuensi, kedalaman, atau irama pernapasan yang dapat mengganggu pertukaran gas.
3. Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakcukupan energi fisiologis untuk menampung atau merespon terhadap kebutuhan atau tuntutan aktivitas.
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
SDKI merupakan standar yang berisi definisi, karakteristik, faktor yang berhubungan, dan factor yang memperberat diagnosa keperawatan. Contohnya:
- Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif: definisi, penyebab, gejala, dan risiko.
- Gangguan Pola Napas: definisi, penyebab, gejala, dan risiko.
- Intoleransi Aktivitas: definisi, penyebab, gejala, dan risiko.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
SLKI merupakan standar yang berisi luaran/hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan. Contohnya:
- Bersihan Jalan Nafas Efektif
- Pola Napas Normal
- Toleransi Aktivitas Meningkat
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
SIKI merupakan standar yang berisi tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan. Contohnya:
- Manajemen Jalan Nafas
- Manajemen Ventilasi
- Manajemen Aktivitas
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda memahami diagnosa keperawatan dan standar PPNI terkait kondisi Asma bronkial. Silakan tanyakan jika ada hal yang perlu dijelaskan lebih lanjut.