Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 4651 | 05 Nov 2024
Klinis : Seorang anak laki-laki, usia 4 tahun 3 bulan, datang dengan keluhan belum dapat berbicara dan aktivitas berlebihan, pasien Terdiagnosis dengan autisme, dengan tanda-tanda keterlambatan bicara, mengucapkan bahasa "planet", menghindar bertatap muka, perilaku kelebihan, mengamuk dan menutup telinga bila ada suara keras. Komorbid yang ada pada pasien ini adanya gejala hiperaktivitas. Riwayat perkembangan tidak ada regresi perkembangan namun terdapat keterlambatan bicara dan personal sosial. Hasil penilaian dengan Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) didapatkan kesimpulan resiko sedang gangguan autisme. Hasil penilaian dengan Childhood Autism Rating Scale (CARS) didapatkan skor 36 (autisme ringan). Kesimpulan hasil pemeriksaan menunjukkan adanya gangguan perkembangan autisme. Status gizi baik: berat badan 19 kg, tinggi badan 111 cm (BB//U 0< Z < 2; TB//U 0< Z <2 ;BB//TB 0< Z <1 (chart WHO-NCHS). Hasil pemeriksaan fisik normosefal, tidak ditemukan wajah dismorfik, pemeriksaan fisik lain dalam batas normal. Status neurologis dalam batas normal. Hasil tes pendengaran anak tidak mau merespon terhadap suara panggilan nama namun mau melihat sumber suara di televisi. Riwayat kehamilan baik, riwayat persalinan kurang baik, riwayat pasca persalinan baik. Riwayat imunisasi baik. Riwayat pemberian makan kurang baik, sejak lahir pasien mendapat ASI ditambah dengan susu formula hingga usia 6 bulan, setelah usia 6 bulan diberikan bubur susu.Anak merupakan anak pertama dari pasangan 42 tahun dan 33 tahun, bukan dari perkawinan keluarga.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan serta penjelasan singkat mengenai SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Komunikasi Verbal berhubungan dengan keterlambatan perkembangan bicara
2. Perilaku Tidak Adaptif berhubungan dengan ketidakmampuan beradaptasi dengan lingkungan
Penjelasan Singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Komunikasi Verbal: Ketidakmampuan untuk mengekspresikan atau menerima pesan verbal secara efektif.
- Perilaku Tidak Adaptif: Perilaku yang tidak sesuai dengan harapan dan norma sosial.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Komunikasi Verbal: Pasien dapat berkomunikasi secara verbal dengan baik.
- Perilaku Tidak Adaptif: Pasien dapat menunjukkan perilaku yang sesuai dengan harapan dan norma sosial.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Komunikasi Verbal: Terapi wicara, stimulasi komunikasi, pelatihan bahasa.
- Perilaku Tidak Adaptif: Terapi perilaku, manajemen perilaku, terapi okupasi.
Dalam kasus ini, anak laki-laki berusia 4 tahun 3 bulan dengan diagnosa autisme menunjukkan tanda-tanda gangguan komunikasi verbal dan perilaku tidak adaptif, seperti keterlambatan bicara, pengucapan bahasa "planet", menghindari kontak mata, hiperaktif, dan mengamuk. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah terapi wicara, stimulasi komunikasi, pelatihan bahasa, terapi perilaku, manajemen perilaku, dan terapi okupasi untuk membantu pasien mencapai luaran keperawatan yang diharapkan. -
Article No. 4652 | 05 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan sakit telinga sebelah kiri sudah 1 minggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah seperti itu (International Association for the Study of Pain).
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
a. Pasien melaporkan nyeri berkurang.
b. Pasien mendemonstrasikan perilaku untuk mengurangi nyeri.
c. Pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
a. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif.
b. Berikan analgetik sesuai indikasi.
c. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri.
d. Monitor tanda-tanda vital.
e. Evaluasi efektivitas intervensi.
Dalam kasus ini, pasien datang dengan keluhan sakit telinga sebelah kiri yang sudah berlangsung selama 1 minggu. Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Nyeri Akut, dengan fokus intervensi pada pengkajian nyeri, pemberian analgetik, serta teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri telinga. -
Article No. 4653 | 05 Nov 2024
Klinis : Anxietas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Anxietas
Definisi:
Anxietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang berlebihan terkait dengan sumber yang tidak spesifik atau tidak diketahui. Kondisi ini dapat disertai dengan gejala fisiologis seperti ketegangan otot, kegelisahan, jantung berdebar, dan peningkatan respirasi.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Anxietas didefinisikan sebagai "respon individu terhadap ancaman yang dapat didentifikasi, yang mempengaruhi fungsi biologis, psikologis, sosial, dan spiritual secara signifikan."
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran keperawatan yang dapat dicapai untuk mengatasi Anxietas meliputi:
1. Pengaturan kecemasan
2. Kontrol nyeri
3. Relaksasi
4. Ketenangan
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi Anxietas antara lain:
1. Manajemen Anxietas
2. Terapi Relaksasi
3. Terapi Modalitas Sensori
4. Terapi Aktifitas
Sebagai seorang perawat, saya akan melakukan penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien, mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi anxietas, dan menyusun rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Tujuan utamanya adalah untuk membantu pasien mengelola anxietas, meningkatkan relaksasi, dan mencapai ketenangan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. -
Article No. 4654 | 05 Nov 2024
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasannya singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kasus pasien yang Anda jelaskan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Penyebab: Peningkatan produksi sekret, kelemahan otot pernapasan, dan ketidakmampuan untuk batuk efektif.
2. Intoleransi aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mentoleransi atau menyelesaikan aktivitas rutin.
- Penyebab: Penurunan kapasitas fungsional, kelemahan, dan sesak napas.
3. Kekurangan volume cairan
- Definisi: Kehilangan cairan tubuh yang melebihi intake sehingga menyebabkan dehydrasi.
- Penyebab: Peningkatan kehilangan cairan akibat demam dan penurunan asupan.
Penjelasan Singkat Berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Memberikan definisi, penyebab, dan faktor terkait dari setiap diagnosa keperawatan.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Menetapkan luaran yang diharapkan dalam proses keperawatan, seperti perbaikan bersihan jalan napas, peningkatan toleransi aktivitas, dan perbaikan status hidrasi.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Menyediakan daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan, seperti manajemen jalan napas, manajemen aktivitas, dan manajemen cairan.
Sebagai perawat, saya akan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI untuk merencanakan dan melaksanakan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien untuk membantu pemulihan kondisinya. -
Article No. 4655 | 05 Nov 2024
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) berdasarkan kasus yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret.
Penjelasan:
- SDKI: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pembersihan sekresi napas yang efektif untuk membebaskan jalan napas.
- SLKI: Pasien mampu mempertahankan jalan napas yang bebas dari sumbatan.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi pemberian mukolitik, pengisapan lendir, dan latihan batuk efektif.
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan hambatan ventilasi.
Penjelasan:
- SDKI: Keterbatasan dalam toleransi terhadap aktivitas fisik yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
- SLKI: Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa disertai rasa kelelahan.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi manajemen aktivitas, pengaturan posisi, dan pemberian oksigen.
3. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan penurunan asupan oral.
Penjelasan:
- SDKI: Pengurangan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler.
- SLKI: Pasien mempertahankan volume cairan yang adekuat.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi pemantauan cairan masuk-keluar, pemberian cairan intravena, dan edukasi nutrisi.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, diagnosa keperawatan dan intervensi yang diperlukan dapat ditentukan secara terstruktur dan komprehensif. Hal ini membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan berpusat pada pasien. -
Article No. 4656 | 05 Nov 2024
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi pasien yang Anda gambarkan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Pasien mengalami batuk berdahak, sesak napas, dan suara napas bronkial di paru kanan atas, menunjukkan adanya hambatan dalam bersihan jalan napas.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Pasien mengalami kehilangan nafsu makan, yang dapat menyebabkan defisit nutrisi.
3. Intoleransi Aktivitas
Pasien mengalami sesak napas, yang dapat membatasi kemampuannya dalam beraktivitas.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang bebas.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh: Asupan nutrisi tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
3. Intoleransi Aktivitas: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat keterbatasan fisik dan/atau psikologis.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
2. Status Nutrisi Membaik
3. Toleransi Aktivitas Meningkat
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Jalan Napas
2. Manajemen Nutrisi
3. Manajemen Energi
Sebagai perawat, saya akan bekerja sama dengan tim kesehatan lain untuk memberikan perawatan yang komprehensif dan terpadu bagi pasien ini, dengan fokus pada mengatasi hambatan bersihan jalan napas, mengembalikan status nutrisi yang optimal, dan meningkatkan toleransi aktivitas pasien. -
Article No. 4657 | 05 Nov 2024
Klinis : ALERGI
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi alergi. Berikut adalah informasinya:
1. Kode ICD-10:
- Kode: T78.4
- Deskripsi: Alergi, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 99.28
- Deskripsi: Pemberian alergen, imuniterapi
Penjelasan:
Untuk kondisi alergi, kode ICD-10 yang sesuai adalah T78.4, yang mencakup respon alergi yang tidak diklasifikasikan di tempat lain. Ini dapat mencakup berbagai jenis alergi, seperti alergi makanan, alergi obat, atau alergi lainnya.
Dalam kasus alergi, prosedur medis yang umum dilakukan adalah pemberian alergen atau imunoterapi, yang memiliki kode ICD-9-CM 99.28. Imunoterapi merupakan pengobatan yang bertujuan untuk meningkatkan toleransi tubuh terhadap alergen tertentu, sehingga dapat mengurangi gejala alergi.
Kode-kode ini digunakan oleh tenaga kesehatan, seperti dokter dan perekam medis, untuk mencatat dan mengkodekan diagnosa dan tindakan medis yang dilakukan dalam catatan kesehatan pasien. -
Article No. 4658 | 05 Nov 2024
Klinis : Pasien datang dengan keluhan sakit di rektum saat BAB tapi tidak konstipasi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, dimana pasien mengeluhkan sakit di rektum saat BAB tetapi tidak mengalami konstipasi, maka dapat diidentifikasi diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Rektum
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Nyeri Rektum didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan aktual atau potensial pada rektum.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
1. Kontrol Nyeri
2. Kenyamanan
3. Integritas Jaringan Perianal
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
1. Manajemen Nyeri
2. Terapi Relaksasi
3. Perawatan Luka Perianal
Penjelasan:
Pasien dengan keluhan nyeri rektum saat BAB membutuhkan intervensi keperawatan yang berfokus pada manajemen nyeri, terapi relaksasi, dan perawatan luka perianal jika ada. Tujuan utamanya adalah untuk membantu pasien mencapai kontrol nyeri, meningkatkan kenyamanan, dan mempertahankan integritas jaringan perianal.
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain:
1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
2. Memberikan analgesik sesuai indikasi.
3. Mengajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengatasi nyeri.
4. Melakukan perawatan luka perianal jika ada.
5. Memantau tanda-tanda infeksi dan komplikasi.
6. Memberikan edukasi terkait penyebab, pencegahan, dan pengelolaan nyeri rektum.
Peran perawat adalah membantu pasien mencapai hasil yang optimal terkait kontrol nyeri, kenyamanan, dan integritas jaringan perianal. -
Article No. 4659 | 05 Nov 2024
Klinis : pasien Usia 45 tahun keluhan demam naik turun sudah 3 hari suhu saat ini 38 derajat Celcius mual muntah kurang lebih dua kali dan ada pusing pasien Usia 45 tahun keluhan demam naik turun sudah 3 hari suhu saat ini 38 derajat Celcius mual muntah kurang lebih dua kali dan ada pusing pasien Usia 45 tahun keluhan demam naik turun sudah 3 hari suhu saat ini 38 derajat Celcius mual muntah kurang lebih dua kali dan ada pusing
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI berdasarkan kondisi pasien yang Anda jelaskan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Hiperthermi berhubungan dengan proses infeksi.
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Hiperthermi didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh di atas 37,5°C.
- Faktor yang berhubungan dengan hiperthermi dapat berupa infeksi, peradangan, dan gangguan sistem saraf pusat.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan dari penanganan hiperthermi adalah suhu tubuh kembali normal, gejala-gejala yang menyertai hiperthermi berkurang, dan tidak terjadi komplikasi.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hiperthermi meliputi pemberian cairan, penggunaan kompres hangat/dingin, pemberian antipiretik, dan pemantauan tanda-tanda vital.
Berdasarkan kondisi pasien yang Anda jelaskan, dengan keluhan demam naik turun selama 3 hari, suhu saat ini 38°C, mual, muntah, dan pusing, maka diagnosa keperawatan yang tepat adalah hiperthermi berhubungan dengan proses infeksi. Penanganan keperawatan yang dapat dilakukan adalah memberikan cairan, penggunaan kompres hangat/dingin, pemberian antipiretik, dan pemantauan tanda-tanda vital secara ketat.
Semoga informasi ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lain, silakan ditanyakan. -
Article No. 4660 | 05 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan kelopak mata bawah merah dan bengkak, perih, berair
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
Kemerahan dan Pembengkakan Kelopak Mata (Inflammation of Eyelids)
Penjelasan Singkat:
SDKI:
- Definisi: Keadaan inflamasi pada kelopak mata yang ditandai dengan kemerahan, pembengkakan, dan nyeri/perih.
- Penyebab: Iritasi, infeksi, alergi, atau trauma.
- Tanda dan Gejala: Kemerahan, pembengkakan, nyeri/perih, dan mata berair.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan: Inflamasi pada kelopak mata menurun, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan rasa nyaman/tidak terganggu.
SIKI:
- Intervensi Keperawatan: Identifikasi penyebab, kompres mata dengan air hangat, aplikasi topikal antiinflamasi atau antibiotik sesuai indikasi, edukasi pasien tentang perawatan mata dan pencegahan, kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan.
Tone = Akademis, Persona = Pakar, Nurse:
Sebagai seorang perawat yang pakar, saya menjelaskan diagnosa keperawatan dan standar praktik keperawatan berdasarkan pedoman PPNI secara akademis dan komprehensif. Saya memberikan informasi terkait definisi, penyebab, tanda-gejala, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani kondisi kemerahan dan pembengkakan kelopak mata pada pasien.