Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 4772 | 06 Nov 2024
Klinis : Andi adalah seorang siswa berusia 16 tahun yang saat ini duduk di kelas 10 SMA. Ia mengeluhkan perasaan cemas yang berlebihan dan kesulitan berkonsentrasi di sekolah. Selain itu, Andi juga merasa sering sedih dan kehilangan minat terhadap aktivitas yang sebelumnya ia nikmati. Dari segi pertumbuhan dan perkembangan, Andi menunjukkan status fisik yang normal, perkembangan psiko-seksual yang wajar, tetapi ia mengalami kesepian dan kurang memiliki teman dekat. Kognitifnya baik, dan ia memiliki pemahaman moral yang solid. Dalam pengkajian faktor predisposisi, Andi tidak memiliki riwayat penyakit fisik yang serius dan menjalani imunisasi dengan lengkap. Ia tidak terpapar gas atau racun, namun mengeluhkan masalah tidur yang sering membuatnya insomnia. Meskipun status gizinya baik, A merasa tertekan dengan tuntutan akademik untuk mendapatkan nilai yang baik. Hubungan sosialnya kurang, membuatnya merasa terasing di lingkungan sekolah. Meskipun keluarganya mendukung, komunikasi yang kurang terbuka membuatnya merasa kesepian. A juga memiliki pengalaman buruk di sekolah sebelumnya, di mana ia pernah mengalami bullying.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis untuk kondisi Andi dapat diidentifikasi sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: F41.1
- Deskripsi: Gangguan kecemasan umum (GAD)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 90834
- Deskripsi: Psikoterapi individual, 45-50 menit
Penjelasan:
Andi, seorang siswa berusia 16 tahun, menunjukkan gejala-gejala yang sesuai dengan kriteria diagnostik untuk Gangguan Kecemasan Umum (GAD) berdasarkan ICD-10. Ia mengalami perasaan cemas yang berlebihan, kesulitan berkonsentrasi, sering merasa sedih, dan kehilangan minat pada aktivitas yang sebelumnya ia nikmati. Selain itu, Andi juga mengalami masalah tidur yang sering membuatnya insomnia.
Faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap kondisi Andi antara lain:
- Tekanan akademik untuk mendapatkan nilai yang baik
- Hubungan sosial yang kurang, membuatnya merasa terasing di lingkungan sekolah
- Komunikasi yang kurang terbuka dalam keluarga, sehingga ia merasa kesepian
- Pengalaman buruk di sekolah sebelumnya, seperti adanya bullying
Untuk penanganan yang dapat direkomendasikan adalah psikoterapi individual selama 45-50 menit, yang sesuai dengan kode ICD-9-CM 90834. Terapi ini dapat membantu Andi dalam mengatasi gejala kecemasan, depresi, dan masalah terkait hubungan sosial yang dialaminya. -
Article No. 4773 | 06 Nov 2024
Klinis : Andi adalah seorang siswa berusia 16 tahun yang saat ini duduk di kelas 10 SMA. Ia mengeluhkan perasaan cemas yang berlebihan dan kesulitan berkonsentrasi di sekolah. Selain itu, Andi juga merasa sering sedih dan kehilangan minat terhadap aktivitas yang sebelumnya ia nikmati. Dari segi pertumbuhan dan perkembangan, Andi menunjukkan status fisik yang normal, perkembangan psiko-seksual yang wajar, tetapi ia mengalami kesepian dan kurang memiliki teman dekat. Kognitifnya baik, dan ia memiliki pemahaman moral yang solid. Dalam pengkajian faktor predisposisi, Andi tidak memiliki riwayat penyakit fisik yang serius dan menjalani imunisasi dengan lengkap. Ia tidak terpapar gas atau racun, namun mengeluhkan masalah tidur yang sering membuatnya insomnia. Meskipun status gizinya baik, A merasa tertekan dengan tuntutan akademik untuk mendapatkan nilai yang baik. Hubungan sosialnya kurang, membuatnya merasa terasing di lingkungan sekolah. Meskipun keluarganya mendukung, komunikasi yang kurang terbuka membuatnya merasa kesepian. A juga memiliki pengalaman buruk di sekolah sebelumnya, di mana ia pernah mengalami bullying.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Kecemasan (NANDA-I: 00146)
Definisi: Perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disebabkan oleh antisipasi bahaya atau ancaman, yang ditandai dengan sumber yang dapat diidentifikasi.
2. Gangguan Proses Pikir (NANDA-I: 00130)
Definisi: Gangguan dalam proses mental yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk mengumpulkan dan mengorganisir informasi.
3. Kesepian (NANDA-I: 00152)
Definisi: Perasaan terasing dan tidak terhubung dengan orang lain, yang disebabkan oleh kurangnya hubungan sosial yang memuaskan.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Menyediakan daftar diagnosis keperawatan yang terstandarisasi dan diakui secara nasional.
- Membantu perawat dalam mengidentifikasi, merumuskan, dan mendokumentasikan masalah kesehatan pasien.
- Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Kecemasan, Gangguan Proses Pikir, dan Kesepian.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Menyediakan daftar hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- Memberikan panduan untuk mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan.
- Luaran keperawatan yang sesuai meliputi penurunan tingkat kecemasan, peningkatan kemampuan konsentrasi, dan peningkatan interaksi sosial.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Menyediakan daftar intervensi keperawatan yang terstandarisasi.
- Membantu perawat dalam merencanakan dan melaksanakan asuhan keperawatan yang efektif.
- Intervensi keperawatan yang sesuai mencakup manajemen kecemasan, terapi kognitif-perilaku, dan terapi kelompok.
Secara keseluruhan, penerapan SDKI, SLKI, dan SIKI dapat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, terstandarisasi, dan berpusat pada pasien untuk memenuhi kebutuhan Andi. -
Article No. 4774 | 06 Nov 2024
Klinis : Andi adalah seorang siswa berusia 16 tahun yang saat ini duduk di kelas 10 SMA. Ia mengeluhkan perasaan cemas yang berlebihan dan kesulitan berkonsentrasi di sekolah. Selain itu, Andi juga merasa sering sedih dan kehilangan minat terhadap aktivitas yang sebelumnya ia nikmati. Dari segi pertumbuhan dan perkembangan, Andi menunjukkan status fisik yang normal, perkembangan psiko-seksual yang wajar, tetapi ia mengalami kesepian dan kurang memiliki teman dekat. Kognitifnya baik, dan ia memiliki pemahaman moral yang solid. Dalam pengkajian faktor predisposisi, Andi tidak memiliki riwayat penyakit fisik yang serius dan menjalani imunisasi dengan lengkap. Ia tidak terpapar gas atau racun, namun mengeluhkan masalah tidur yang sering membuatnya insomnia. Meskipun status gizinya baik, A merasa tertekan dengan tuntutan akademik untuk mendapatkan nilai yang baik. Hubungan sosialnya kurang, membuatnya merasa terasing di lingkungan sekolah. Meskipun keluarganya mendukung, komunikasi yang kurang terbuka membuatnya merasa kesepian. A juga memiliki pengalaman buruk di sekolah sebelumnya, di mana ia pernah mengalami bullying.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI-SLKI-SIKI yang relevan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Cemas
2. Gangguan Proses Berpikir
3. Gangguan Mood
Penjelasan Singkat:
1. Gangguan Cemas
- Definisi: Perasaan tidak nyaman atau khawatir yang berlebihan dan sulit dikendalikan.
- SDKI: Kecemasan
- SLKI: Efikasi Diri Mengendalikan Kecemasan
- SIKI: Teknik Relaksasi, Psikoterapi Kognitif Perilaku
2. Gangguan Proses Berpikir
- Definisi: Kesulitan berkonsentrasi dan memfokuskan perhatian.
- SDKI: Gangguan Proses Berpikir
- SLKI: Kemampuan Konsentrasi
- SIKI: Terapi Kognitif, Psikoedukasi
3. Gangguan Mood
- Definisi: Perubahan suasana hati dari normal menjadi sedih dan kehilangan minat terhadap aktivitas yang biasa dinikmati.
- SDKI: Gangguan Mood
- SLKI: Resiliensi Psikologis
- SIKI: Psikoterapi, Terapi Supportif
Standar SDKI-SLKI-SIKI Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Pedoman untuk mengidentifikasi masalah kesehatan dan respons pasien terhadap masalah tersebut.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Pedoman untuk mengidentifikasi hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Pedoman untuk memilih tindakan keperawatan yang sesuai untuk mengatasi masalah pasien.
Dengan menggunakan standar SDKI-SLKI-SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstruktur, sistematis, dan sesuai dengan praktik keperawatan yang berbasis bukti. -
Article No. 4775 | 06 Nov 2024
Klinis : diare
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi diare.
Diagnosa Keperawatan:
1. Diare
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Diare didefinisikan sebagai perubahan konsistensi feses menjadi lebih encer dan frekuensi buang air besar meningkat (3 kali atau lebih dalam 24 jam). Diare dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, makanan yang tidak sehat, atau kondisi medis lainnya.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan diare meliputi:
- Pemulihan pola eliminasi usus normal
- Pemeliharaan keseimbangan cairan dan elektrolit
- Pemulihan status gizi
- Pemulihan aktivitas sehari-hari
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi diare antara lain:
- Pemantauan tanda-tanda vital dan intake output
- Pemberian cairan dan elektrolit secara adekuat
- Pengaturan diet yang sesuai
- Pemberian obat-obatan sesuai indikasi
- Edukasi tentang pencegahan dan penanganan diare
Sebagai perawat, saya akan bekerja sama dengan pasien dan tim kesehatan lainnya untuk menerapkan intervensi yang sesuai dan memantau perkembangan kondisi pasien secara komprehensif, sehingga dapat mencapai luaran keperawatan yang diharapkan. -
Article No. 4776 | 06 Nov 2024
Klinis : defisit nutrisi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak. Dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi defisit nutrisi.
Diagnosa Keperawatan:
Defisit Nutrisi
Penjelasan Singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Defisit Nutrisi adalah keadaan di mana individu mengalami asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan Defisit Nutrisi adalah:
a. Asupan Nutrisi Adekuat
b. Berat Badan Meningkat
c. Kadar Albumin Meningkat
d. Fungsi Imun Membaik
e. Tidak Terjadi Komplikasi
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan untuk mengatasi Defisit Nutrisi meliputi:
a. Asesmen Nutrisi
b. Manajemen Nutrisi
c. Monitoring Nutrisi
d. Edukasi Nutrisi
e. Kolaborasi Nutrisi
Dalam penanganan Defisit Nutrisi, perawat berperan penting dalam melakukan asesmen, memantau status nutrisi, memberikan edukasi, dan berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya untuk memastikan asupan nutrisi yang adekuat sehingga dapat mencapai luaran yang diharapkan.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Ibu/Bapak dalam memahami diagnosa keperawatan dan standar asuhan keperawatan terkait Defisit Nutrisi. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan tanyakan.
Wassalamualaikum. -
Article No. 4777 | 06 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan nyeri
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi pasien dengan keluhan nyeri.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri akut
Penjelasan singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- Karakteristik mayor: Melaporkan rasa tidak nyaman, perubahan ekspresi wajah, perubahan posisi untuk menghindari nyeri, dan perilaku protektif.
- Faktor yang berhubungan: Agen pencedera fisik, agen pencedera kimiawi, agen pencedera biologis, dan agen pencedera psikologis.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Pasien melaporkan nyeri berkurang, pasien mendemonstrasikan teknik pengelolaan nyeri, dan pasien menunjukkan perilaku yang sesuai untuk mengatasi nyeri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan: Manajemen nyeri, berikan analgesik, berikan intervensi nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, dan monitor respons terhadap intervensi.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat melakukan pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi yang terstuktur dan terstandar dalam mengelola kondisi nyeri pada pasien. -
Article No. 4778 | 06 Nov 2024
Klinis : Tn. S (45 tahun) di rawat di RSJ M setelah setiap malam di rumah bertetiak-teriak tanpa sebab dikamarnya. saat dikaji oleh perawat, Tn.S menceritakan bahwa saat mulai tertidur tiba - tiba muncul suara yang menakutkan dibelakang telinga yang mengatakan " kamu adalah pembunuh, sebentar lagi juga kamu akan di bunuh, makanya bunuh orang yang ada di dekat mu " suara tersebut terus berulang sampai pagi. hal ini terjadi setelah kejadian kecelakaan yang menimpa Tn.S dan anaknya yang menyebabkan anaknya meninggal dunia. pada hari ini tiba-tiba Tn. S memecahkan kaca dan mengambil pecahan kaca untuk menyakiti perawat yang ada di ruangan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diderita oleh Tn. S, dapat diberikan diagnosis keperawatan beserta penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia sebagai berikut:
Diagnosis Keperawatan:
1. Halusinasi pendengaran (SDKI)
Definisi: Persepsi sensori palsu yang terjadi tanpa adanya rangsangan eksternal yang sesuai.
2. Risiko Perilaku Kekerasan (SDKI)
Definisi: Resiko terjadinya tindakan yang dapat menyebabkan bahaya atau cidera terhadap diri sendiri, orang lain, atau lingkungan.
Penjelasan Singkat:
1. Halusinasi Pendengaran (SDKI)
- Gejala: Tn. S melaporkan mendengar suara menakutkan yang memerintahkannya untuk membunuh orang di dekatnya.
- Faktor Penyebab: Tn. S mengalami trauma akibat kecelakaan yang menyebabkan kematian anaknya.
- Intervensi Keperawatan: Menciptakan lingkungan yang aman, memfasilitasi terapi realitas, mengajarkan teknik menghilangkan halusinasi, dan memberikan terapi psikofarmaka jika perlu.
2. Risiko Perilaku Kekerasan (SDKI)
- Gejala: Tn. S tiba-tiba memecahkan kaca dan mengambil pecahan kaca untuk menyakiti perawat di ruangan.
- Faktor Penyebab: Tn. S mengalami halusinasi pendengaran yang memerintahkannya untuk membunuh orang di dekatnya.
- Intervensi Keperawatan: Menciptakan lingkungan yang aman, mengidentifikasi pemicu perilaku kekerasan, mengajarkan teknik manajemen marah, dan memberikan terapi psikofarmaka jika perlu.
Catatan:
- SDKI: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
- SLKI: Standar Luaran Keperawatan Indonesia
- SIKI: Standar Intervensi Keperawatan Indonesia -
Article No. 4779 | 06 Nov 2024
Klinis : Tn. S (45 tahun) di rawat di RSJ M setelah setiap malam di rumah bertetiak-teriak tanpa sebab dikamarnya. saat dikaji oleh perawat, Tn.S menceritakan bahwa saat mulai tertidur tiba - tiba muncul suara yang menakutkan dibelakang telinga yang mengatakan " kamu adalah pembunuh, sebentar lagi juga kamu akan di bunuh, makanya bunuh orang yang ada di dekat mu " suara tersebut terus berulang sampai pagi. hal ini terjadi setelah kejadian kecelakaan yang menimpa Tn.S dan anaknya yang menyebabkan anaknya meninggal dunia. pada hari ini tiba-tiba Tn. S memecahkan kaca dan mengambil pecahan kaca untuk menyakiti perawat yang ada di ruangan.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis yang sesuai untuk kondisi Tn. S adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: F23 (Gangguan psikotik akut)
- Deskripsi: Gangguan psikotik akut yang ditandai dengan munculnya gejala-gejala psikotik seperti halusinasi, delusi, gangguan persepsi, dan perilaku yang tidak teratur dalam jangka waktu singkat. Pada kasus Tn. S, ia mengalami halusinasi auditori yang memerintahkannya untuk membunuh orang di sekitarnya, serta perilaku agresif seperti memecahkan kaca dan menyakiti perawat.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.24 (Pemberian obat antipsikotik intramuskular)
- Deskripsi: Prosedur pemberian obat antipsikotik melalui rute intramuskular, yang mungkin diperlukan untuk mengendalikan gejala psikotik dan perilaku agresif pada Tn. S selama rawat inap di rumah sakit jiwa.
Penjelasan:
- Tn. S mengalami gangguan psikotik akut yang ditandai dengan halusinasi auditori dan perilaku agresif. Hal ini mungkin terkait dengan trauma yang dialaminya setelah kecelakaan yang menyebabkan kematian anaknya.
- Kode ICD-10 F23 (Gangguan psikotik akut) mencakup kondisi ini, di mana timbul gejala-gejala psikotik secara tiba-tiba dalam jangka waktu singkat.
- Untuk penanganan, kemungkinan diperlukan pemberian obat antipsikotik melalui rute intramuskular (kode ICD-9-CM 94.24) untuk membantu mengendalikan gejala dan perilaku Tn. S selama rawat inap di rumah sakit jiwa. -
Article No. 4780 | 06 Nov 2024
Klinis : diagnosis mual
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi mual.
Diagnosa Keperawatan:
Mual (Nausea)
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Mual adalah sensasi tidak nyaman di perut yang dapat menyebabkan rasa ingin muntah. Etiologi mual dapat berasal dari berbagai penyebab, seperti efek samping pengobatan, infeksi, gangguan gastrointestinal, atau kondisi lain yang dapat mempengaruhi fungsi normal tubuh.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan mual adalah pasien dapat mengenali dan mengelola mualnya dengan baik, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan mual, serta mempertahankan intake nutrisi yang adekuat.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani mual antara lain:
1. Pemberian antiemetik sesuai resep
2. Manajemen lingkungan untuk mengurangi rangsangan yang dapat memicu mual
3. Teknik relaksasi dan distraksi
4. Pengaturan pola makan dan intake cairan
5. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai manajemen mual
Sebagai seorang perawat, saya akan melakukan penilaian komprehensif terhadap kondisi pasien, mengidentifikasi penyebab mual, dan merencanakan intervensi keperawatan yang sesuai untuk mengatasi mual secara efektif. Pendekatan holistik dan berpusat pada pasien akan menjadi prioritas dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas. -
Article No. 4781 | 06 Nov 2024
Klinis : diagnosis mual
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah informasi mengenai kode ICD-10 untuk diagnosis mual, serta kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis terkait:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R11.0
- Deskripsi: Mual
Mual (R11.0) adalah perasaan tidak nyaman di perut yang dapat menyebabkan dorongan untuk muntah. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, gangguan pencernaan, efek samping obat, kehamilan, atau bahkan stres emosional.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.1
- Deskripsi: Pemberian antiemetik, lainnya
Dalam penanganan mual, dapat dilakukan pemberian antiemetik (94.1), yaitu obat-obatan yang membantu mengurangi atau mencegah rasa mual dan muntah. Pemberian antiemetik dapat membantu mengelola gejala mual dan meningkatkan kenyamanan pasien.
Diagnosis dan kode ICD-10 yang tepat serta penanganan medis yang sesuai dengan kode ICD-9-CM akan membantu dalam dokumentasi medis yang akurat dan pengambilan keputusan klinis yang tepat.