Article ICD dan SDKI - Klinik Kesehatan

Daftar Diagnosa Terbaru

Article No. 25503 | 05 May 2026

Klinis : An. Elsa, seorang anak perempuan, datang ke fasilitas kesehatan diantar oleh ibunya dengan keluhan nyeri pada bagian bawah perut semalaman hingga menangis. Saat dilakukan pengkajian diperoleh data bahwa berat badan An. Elsa 42,2 kg, tinggi badan 133 cm, dan suhu tubuh 37,1°C. Ibu pasien mengatakan bahwa An. Elsa memiliki kebiasaan tidak suka mengonsumsi sayur dan buah. Sehari-hari pasien lebih sering mengonsumsi makanan cepat saji dan jarang makan makanan berserat. Saat dilakukan pemeriksaan oleh dokter, pasien tampak meringis sambil memegang perut bagian bawah dan mengatakan nyeri dengan skala 7/10. Beberapa saat kemudian pasien mengeluh ingin BAB. Setelah BAB, pasien mengatakan nyeri berkurang menjadi skala 3/10 dan tampak lebih rileks. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan wawancara, dokter menyampaikan kemungkinan pasien mengalami gangguan pencernaan atau konstipasi ringan akibat kurangnya asupan serat dari sayur dan buah. Dokter menjelaskan bahwa kebutuhan serat yang tidak terpenuhi dapat menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan, seperti sulit BAB dan nyeri perut. Dari kondisi tersebut, tenaga kesehatan memberikan edukasi kepada ibu dan pasien mengenai pentingnya pola makan seimbang, meningkatkan konsumsi sayur, buah, dan air putih, serta membiasakan pola BAB yang teratur untuk mencegah gangguan pencernaan berulang.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Konstipasi (D.0049)
Kode SDKI: D.0049
Deskripsi Singkat: Konstipasi adalah diagnosis keperawatan yang menggambarkan penurunan frekuensi defekasi normal yang disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan kering, serta seringkali disertai dengan rasa nyeri pada abdomen. Diagnosis ini ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dalam Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). Pada kondisi An. Elsa, diagnosis ini sangat relevan karena data subjektif dan objektif menunjukkan adanya gangguan eliminasi feses. Ibu pasien melaporkan kebiasaan makan yang buruk, yaitu tidak suka mengonsumsi sayur dan buah serta lebih sering mengonsumsi makanan cepat saji yang rendah serat. Hal ini menyebabkan kurangnya asupan serat yang diperlukan untuk membentuk massa feses yang lunak dan mudah dikeluarkan. Secara objektif, pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah yang hebat (skala 7/10) hingga menangis, dan meringis sambil memegang perut. Nyeri ini merupakan manifestasi dari distensi usus akibat akumulasi feses yang keras. Setelah pasien berhasil buang air besar (BAB), nyeri berkurang secara signifikan menjadi skala 3/10 dan pasien tampak lebih rileks, yang secara langsung mengonfirmasi bahwa nyeri tersebut berasal dari masalah konstipasi. Dokter juga telah menyampaikan kemungkinan konstipasi ringan akibat kurangnya asupan serat. Dengan demikian, diagnosis konstipasi (D.0049) merupakan diagnosis keperawatan utama yang sesuai dengan kondisi An. Elsa. Diagnosis ini mencakup manifestasi klinis utama seperti nyeri perut, perubahan pola BAB, dan faktor risiko yang jelas yaitu defisiensi asupan serat. Penegakan diagnosis ini menjadi dasar untuk menentukan intervensi keperawatan yang tepat guna mengatasi masalah dan mencegah kekambuhan.

Kode SLKI: L.04032
Deskripsi : Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) untuk diagnosis Konstipasi adalah "Eliminasi Feses Membaik" dengan kode L.04032. Luaran ini didefinisikan sebagai peningkatan kemampuan dan kemudahan dalam proses pengeluaran feses secara adekuat dan teratur. Tujuan utama dari intervensi keperawatan adalah untuk mencapai luaran ini dalam waktu yang ditentukan, misalnya dalam 3x24 jam. Kriteria hasil yang diharapkan untuk An. Elsa meliputi beberapa indikator. Pertama, frekuensi BAB menjadi teratur, idealnya 1 kali setiap 1-2 hari. Kedua, konsistensi feses menjadi lunak dan tidak keras (skala Bristol Stool Form Scale tipe 3-4). Ketiga, pasien tidak lagi mengeluh nyeri atau kesulitan saat BAB. Keempat, pasien dan keluarga mampu mendemonstrasikan pemahaman tentang pentingnya asupan serat dan cairan. Kelima, pasien menunjukkan perilaku hidup sehat seperti mengonsumsi sayur, buah, dan air putih yang cukup. Setiap indikator dinilai menggunakan skala Likert dari 1 (memburuk) hingga 5 (membaik). Target yang diharapkan adalah skala 4 atau 5. Dengan tercapainya luaran ini, diharapkan An. Elsa tidak lagi mengalami nyeri perut akibat konstipasi, pola makannya berubah menjadi lebih sehat, dan risiko terjadinya konstipasi berulang dapat diminimalkan. Luaran ini juga mencakup aspek edukasi dan perubahan perilaku, yang sangat penting mengingat faktor penyebab utama pada pasien adalah kebiasaan makan yang salah.

Kode SIKI: I.04032
Deskripsi : Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) untuk mengatasi Konstipasi adalah "Manajemen Konstipasi" dengan kode I.04032. Intervensi ini merupakan serangkaian tindakan keperawatan yang direncanakan untuk mencegah dan mengatasi kesulitan buang air besar. Berdasarkan kondisi An. Elsa, intervensi utama yang akan dilakukan meliputi beberapa langkah. Pertama, observasi: perawat akan mengidentifikasi tanda dan gejala konstipasi, seperti nyeri perut, frekuensi dan konsistensi feses, serta faktor risiko. Perawat juga akan memonitor asupan makanan dan cairan pasien. Kedua, terapeutik: perawat akan memberikan edukasi kepada ibu dan An. Elsa tentang pentingnya pola makan tinggi serat. Edukasi ini mencakup jenis-jenis sayur dan buah yang mudah dikonsumsi anak (seperti pepaya, pisang, bayam, brokoli), serta cara mengolahnya agar lebih menarik. Perawat juga akan menganjurkan peningkatan asupan air putih minimal 8 gelas per hari. Selain itu, perawat akan mengajarkan teknik relaksasi atau distraksi saat nyeri perut muncul, serta membimbing pasien untuk melakukan mobilisasi ringan seperti berjalan untuk merangsang peristaltik usus. Ketiga, edukasi: perawat akan menjelaskan mekanisme konstipasi dan hubungannya dengan kurangnya serat. Perawat akan mendemonstrasikan cara mengejan yang benar dan aman saat BAB, serta menekankan pentingnya kebiasaan BAB yang teratur (misalnya setiap pagi). Perawat juga akan memberikan informasi tentang tanda-tanda bahaya yang perlu segera dilaporkan, seperti nyeri perut hebat yang tidak kunjung reda atau adanya darah dalam feses. Keempat, kolaborasi: perawat dapat berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian laksatif atau pelunak feses jika diperlukan, misalnya jika konstipasi tidak membaik dengan intervensi non-farmakologis. Intervensi ini dilakukan secara holistik dan berpusat pada pasien serta keluarga, dengan tujuan jangka panjang untuk mengubah kebiasaan makan dan pola hidup An. Elsa agar terhindar dari konstipasi berulang. Keberhasilan intervensi sangat bergantung pada partisipasi aktif ibu pasien sebagai pengawas dan motivator utama dalam penerapan pola makan sehat di rumah.
Article No. 25504 | 05 May 2026

Klinis : An. Elsa, seorang anak perempuan, datang ke fasilitas kesehatan diantar oleh ibunya dengan keluhan nyeri pada bagian bawah perut semalaman hingga menangis. ibu pasien mengatakan an.elsa sering menahan kencing Saat dilakukan pengkajian diperoleh data bahwa berat badan An. Elsa 42,2 kg, tinggi badan 133 cm, dan suhu tubuh 37,1°C. Ibu pasien mengatakan bahwa An. Elsa memiliki kebiasaan tidak suka mengonsumsi sayur dan buah. Sehari-hari pasien lebih sering mengonsumsi makanan cepat saji dan jarang makan makanan berserat. Saat dilakukan pemeriksaan oleh dokter, pasien tampak meringis sambil memegang perut bagian bawah dan mengatakan nyeri dengan skala 7/10. Beberapa saat kemudian pasien mengeluh ingin BAB. Setelah BAB, pasien mengatakan nyeri berkurang menjadi skala 3/10 dan tampak lebih rileks. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan wawancara, dokter menyampaikan kemungkinan pasien mengalami gangguan pencernaan atau konstipasi ringan akibat kurangnya asupan serat dari sayur dan buah. Dokter menjelaskan bahwa kebutuhan serat yang tidak terpenuhi dapat menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan, seperti sulit BAB dan nyeri perut. Dari kondisi tersebut, tenaga kesehatan memberikan edukasi kepada ibu dan pasien mengenai pentingnya pola makan seimbang, meningkatkan konsumsi sayur, buah, dan air putih, serta membiasakan pola BAB yang teratur untuk mencegah gangguan pencernaan berulang.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Konstipasi (D.0049)
Kode SDKI: D.0049
Deskripsi Singkat: Konstipasi adalah suatu kondisi di mana individu mengalami atau berisiko mengalami penurunan frekuensi defekasi yang normal disertai dengan kesulitan dan pengeluaran feses yang keras dan kering. Kondisi ini sering disertai dengan rasa tidak nyaman pada abdomen, distensi abdomen, dan nyeri saat defekasi. Pada pasien An. Elsa, konstipasi terjadi akibat kebiasaan menahan kencing dan pola makan yang buruk, yaitu jarang mengonsumsi sayur, buah, dan makanan berserat, serta lebih sering mengonsumsi makanan cepat saji. Hal ini menyebabkan penurunan asupan serat yang sangat penting untuk memperlancar proses pencernaan dan pembentukan feses yang lunak. Akibatnya, feses menjadi keras dan sulit dikeluarkan, sehingga menimbulkan nyeri pada perut bagian bawah yang hebat (skala 7/10) hingga membuat pasien menangis. Setelah berhasil defekasi, nyeri berkurang secara signifikan menjadi skala 3/10, yang mengonfirmasi bahwa nyeri tersebut berasal dari akumulasi feses di usus besar. Konstipasi pada anak dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan, penurunan nafsu makan, dan masalah psikologis seperti rasa takut saat BAB. Oleh karena itu, penanganan yang tepat perlu segera dilakukan, termasuk modifikasi diet, peningkatan asupan cairan, dan pembiasaan pola BAB yang teratur. Diagnosis keperawatan ini dipilih karena data subjektif dan objektif yang diperoleh sangat mendukung, seperti keluhan nyeri perut, kebiasaan menahan kencing, pola makan rendah serat, dan respons setelah defekasi yang menunjukkan perbaikan gejala. Penegakan diagnosis ini penting untuk merencanakan intervensi keperawatan yang berfokus pada manajemen konstipasi, edukasi gizi, dan perubahan perilaku buang air besar.
Kode SLKI: L.04033
Deskripsi : Eliminasi Fekal (L.04033) adalah luaran keperawatan yang menggambarkan status dan proses pengeluaran feses dari saluran pencernaan. Luaran ini mencakup kemampuan individu untuk mempertahankan pola defekasi yang normal, yaitu frekuensi, konsistensi, dan volume feses yang sesuai dengan usia dan kondisi fisiologis. Pada An. Elsa, luaran yang diharapkan setelah diberikan intervensi keperawatan adalah terjadinya perbaikan eliminasi fekal yang ditandai dengan: (1) Frekuensi defekasi kembali normal, yaitu minimal 3 kali per minggu atau setiap hari sesuai kebiasaan anak; (2) Konsistensi feses menjadi lunak dan mudah dikeluarkan, tidak keras atau kering; (3) Tidak ada lagi keluhan nyeri perut saat atau sebelum defekasi; (4) Pasien tidak lagi menahan kencing atau BAB; (5) Pasien mampu mengomunikasikan keinginan untuk BAB secara verbal; (6) Ibu pasien mampu menerapkan pola makan tinggi serat dan asupan cairan yang cukup setiap hari. Indikator dari luaran ini meliputi: pola defekasi (frekuensi dan konsistensi), rasa tidak nyaman saat defekasi, kemampuan mengontrol defekasi, dan pengetahuan tentang diet serat. Target waktu pencapaian luaran ini adalah dalam 3×24 jam setelah intervensi, pasien menunjukkan penurunan skala nyeri perut menjadi 0-2/10, dan dalam 1 minggu, pola BAB kembali teratur. Evaluasi luaran dilakukan melalui observasi langsung, wawancara dengan pasien dan ibu, serta catatan harian BAB. Keberhasilan luaran ini sangat bergantung pada kepatuhan pasien dan keluarga dalam menjalankan perubahan pola makan dan kebiasaan BAB yang dianjurkan.
Kode SIKI: I.04111
Deskripsi : Manajemen Konstipasi (I.04111) adalah serangkaian intervensi keperawatan yang dirancang untuk mencegah dan menangani konstipasi serta mengembalikan fungsi eliminasi fekal yang normal. Intervensi ini bersifat holistik, mencakup aspek edukasi, manajemen diet, modifikasi perilaku, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain. Pada kasus An. Elsa, intervensi keperawatan yang akan dilakukan meliputi: (1) Edukasi kepada ibu dan pasien tentang pentingnya asupan serat harian yang cukup, yaitu dengan mengonsumsi sayur-sayuran (seperti bayam, brokoli, wortel) dan buah-buahan (seperti pepaya, pisang, apel) minimal 3-5 porsi per hari sesuai usia anak. (2) Anjuran peningkatan asupan cairan, terutama air putih, minimal 6-8 gelas per hari untuk membantu melunakkan feses. (3) Edukasi tentang pengurangan konsumsi makanan cepat saji dan makanan rendah serat yang dapat memperparah konstipasi. (4) Membiasakan pola BAB yang teratur, yaitu dengan mengajak pasien ke toilet setiap hari pada waktu yang sama, misalnya setelah sarapan pagi, selama 5-10 menit, tanpa terburu-buru. (5) Teknik relaksasi dan posisi defekasi yang benar, yaitu dengan posisi duduk tegak dengan kaki bertumpu pada lantai atau bangku kecil untuk memudahkan pengeluaran feses. (6) Observasi tanda-tanda konstipasi berulang, seperti nyeri perut, perut kembung, dan frekuensi BAB yang menurun. (7) Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian laksatif atau pelunak feses jika diperlukan, meskipun pada kasus ini intervensi non-farmakologis menjadi prioritas utama. (8) Pemantauan respons pasien setelah intervensi, termasuk penurunan skala nyeri, perbaikan konsistensi feses, dan kepatuhan terhadap diet serat. Intervensi ini dilakukan secara bertahap dengan pendekatan yang lembut dan menyenangkan agar anak tidak merasa terpaksa. Ibu pasien juga didorong untuk menjadi role model dalam menerapkan pola makan sehat di rumah. Dokumentasi dilakukan setiap hari untuk mengevaluasi perkembangan kondisi pasien dan efektivitas intervensi yang diberikan. Dengan intervensi yang tepat dan konsisten, diharapkan konstipasi pada An. Elsa dapat teratasi dan tidak berulang di masa mendatang.
Article No. 25505 | 05 May 2026

Klinis : Seorang perempuan berusia 64 tahun tinggal di panti sejak lima tahun yang lalu. Klien mengalami penglihatan kabur dan gangguan gaya berjalan. Klien mengatakan tidak berani berjalan jauh karena takut jatuh disebabkan lingkungan sekitar panti yang berundak dan lantai yang licin. Klien juga sulit beraktifitas karena keterbatasan melihat. Kalau berjalan harus memakai tongkat dan kacamata. Klien mengatakan pandangan mata kabur, kemerah-merahan dan silau jika melihat cahaya atau lampu. Klien sering terbangun dimalam hari karena BAK dan pernah hampir terjatuh saat terburu-buru ke kamar mandi. Berdasarkan hasil pemeriksaan inspeksi mata didapatkan gambaran lensa mata yang berkabut.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Risiko Jatuh
Kode SDKI: D.0143
Deskripsi Singkat: Risiko jatuh adalah keadaan rentan yang dialami individu terhadap peningkatan risiko mengalami jatuh, yang dapat menyebabkan cedera fisik atau gangguan fungsional. Faktor risiko meliputi gangguan keseimbangan, penurunan kekuatan otot, gangguan penglihatan, lingkungan yang tidak aman, penggunaan alat bantu jalan, dan usia lanjut. Pada pasien ini, risiko jatuh sangat tinggi karena kombinasi gangguan penglihatan (katarak), gangguan gaya berjalan, lingkungan panti yang berundak dan licin, serta kebiasaan terburu-buru saat ke kamar mandi di malam hari.

Kode SLKI: L.1414
Deskripsi : Tingkat jatuh adalah status kemampuan individu untuk mempertahankan keseimbangan dan mencegah insiden jatuh. Luaran yang diharapkan meliputi: (1) Keseimbangan tubuh meningkat dengan kriteria: mampu berdiri tanpa pegangan, mampu berjalan tanpa terhuyung, dan mampu berjalan di permukaan tidak rata dengan bantuan. (2) Risiko jatuh menurun dengan indikator: tidak ada kejadian jatuh dalam 1 bulan terakhir, pasien mampu mengidentifikasi faktor risiko lingkungan, dan pasien mampu menggunakan alat bantu jalan dengan benar. (3) Kemampuan mobilisasi meningkat dengan kriteria: mampu berpindah dari tempat tidur ke kursi roda tanpa bantuan minimal, mampu berjalan di dalam ruangan dengan alat bantu, dan mampu berjalan di luar ruangan dengan pendampingan. (4) Perilaku pencegahan jatuh adekuat dengan indikator: pasien menggunakan alas kaki anti selip, pasien meminta bantuan saat melewati area licin, dan pasien menyalakan lampu kamar mandi sebelum berjalan di malam hari.

Kode SIKI: I.1454
Deskripsi : Pencegahan jatuh adalah serangkaian intervensi keperawatan yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mengurangi, dan mengelola faktor risiko jatuh pada individu yang rentan. Intervensi utama meliputi: (1) Identifikasi faktor risiko jatuh dengan melakukan pengkajian skala Morse atau Hendrich II setiap hari, mengkaji riwayat jatuh sebelumnya, dan mengkaji penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi keseimbangan. (2) Modifikasi lingkungan dengan membersihkan jalur dari hambatan, memasang pegangan tangan di koridor dan kamar mandi, memberikan penerangan yang cukup terutama di malam hari, memasang alas anti selip di lantai kamar mandi, dan memberikan tanda peringatan di area berundak. (3) Edukasi pencegahan jatuh dengan mengajarkan pasien teknik berjalan yang aman menggunakan tongkat (tripod atau quad cane), menganjurkan penggunaan alas kaki yang pas dan anti selip, mengajarkan untuk tidak terburu-buru saat berjalan terutama ke kamar mandi, dan menganjurkan untuk duduk saat miksi di malam hari menggunakan pispot atau urinal di samping tempat tidur. (4) Kolaborasi dengan fisioterapis untuk latihan keseimbangan dan penguatan otot ekstremitas bawah, serta dengan dokter mata untuk penanganan katarak. (5) Monitoring jatuh dengan melakukan observasi langsung saat pasien mobilisasi, mencatat setiap insiden hampir jatuh, dan mengevaluasi efektivitas intervensi setiap minggu. Intervensi ini didasarkan pada bukti bahwa pendekatan multifaktorial yang melibatkan modifikasi lingkungan, edukasi, dan latihan fisik efektif menurunkan risiko jatuh pada lansia di panti.

Kondisi: Gangguan Persepsi Sensori: Penglihatan
Kode SDKI: D.0055
Deskripsi Singkat: Gangguan persepsi sensori: penglihatan adalah kondisi di mana individu mengalami perubahan dalam penerimaan, interpretasi, atau respons terhadap stimulus visual, yang dapat disebabkan oleh gangguan pada organ mata, jalur saraf optik, atau area korteks visual. Pada pasien ini, gangguan persepsi sensori ditandai dengan penglihatan kabur, pandangan kemerahan, silau terhadap cahaya, dan hasil inspeksi lensa mata yang berkabut, yang secara klinis konsisten dengan diagnosis katarak senilis. Kondisi ini menyebabkan keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari dan meningkatkan risiko cedera.

Kode SLKI: L.0909
Deskripsi : Fungsi penglihatan adalah status kemampuan individu untuk menerima, memproses, dan merespons stimulus visual secara akurat. Luaran yang diharapkan meliputi: (1) Ketajaman penglihatan meningkat dengan kriteria: mampu membaca cetakan huruf ukuran sedang pada jarak 30 cm, mampu mengenali wajah orang pada jarak 3 meter, dan skor Snellen chart meningkat minimal 1 baris. (2) Adaptasi terhadap penurunan penglihatan adekuat dengan indikator: pasien mampu menggunakan kacamata dengan benar, pasien mampu mengatur pencahayaan ruangan sesuai kebutuhan, dan pasien mampu menggunakan alat bantu seperti lup atau buku cetak besar. (3) Keamanan lingkungan terjamin dengan kriteria: pasien mampu mengidentifikasi bahaya di lingkungan (tangga, sudut meja, lantai licin), pasien mampu meminta bantuan saat melihat objek yang tidak jelas, dan tidak terjadi cedera akibat gangguan penglihatan dalam 1 bulan. (4) Kecemasan terkait gangguan penglihatan menurun dengan indikator: pasien mengungkapkan penerimaan terhadap kondisinya, pasien mampu melakukan aktivitas harian dengan modifikasi, dan pasien mengikuti jadwal kontrol mata secara rutin.

Kode SIKI: I.1468
Deskripsi : Manajemen gangguan persepsi sensori: penglihatan adalah serangkaian intervensi keperawatan yang bertujuan untuk memaksimalkan fungsi visual yang tersisa, mencegah cedera, dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gangguan penglihatan. Intervensi utama meliputi: (1) Kaji fungsi penglihatan secara komprehensif dengan menggunakan Snellen chart, tes lapang pandang konfrontasi, dan tes persepsi warna dasar. Dokumentasikan derajat gangguan dan dampaknya pada aktivitas sehari-hari. (2) Optimalkan penggunaan alat bantu penglihatan dengan memastikan kacamata pasien bersih dan memiliki resep yang tepat, menganjurkan penggunaan kacamata dengan lensa anti silau untuk mengurangi silau akibat katarak, dan menyediakan kaca pembesar untuk membaca. (3) Modifikasi lingkungan untuk keamanan dengan memastikan pencahayaan yang cukup dan merata di seluruh area panti (minimal 300 lux di koridor dan kamar mandi), menggunakan kontras warna yang jelas (misalnya pita kuning di tepi tangga, handuk putih di kamar mandi gelap), menghilangkan hambatan visual seperti karpet yang tidak rata atau kabel yang melintang, dan memberi label pada barang-barang penting dengan tulisan besar dan kontras tinggi. (4) Edukasi adaptasi visual dengan mengajarkan teknik "scanning" (memindai lingkungan secara sistematis dari kiri ke kanan dan atas ke bawah), mengajarkan untuk selalu menggunakan tongkat putih panjang (long cane) saat berjalan di luar ruangan, dan menganjurkan untuk menghadap sumber cahaya saat berbicara untuk memaksimalkan sisa penglihatan. (5) Kolaborasi dengan dokter mata untuk penanganan definitif katarak (operasi fakoemulsifikasi) dan dengan pekerja sosial untuk akses ke layanan rehabilitasi low vision. (6) Dukungan psikologis dengan memberikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaannya terkait kehilangan penglihatan, menghubungkan dengan kelompok dukungan sesama lansia dengan gangguan penglihatan, dan memberikan reinforcement positif saat pasien berhasil melakukan adaptasi. Intervensi ini didasarkan pada prinsip bahwa rehabilitasi low vision yang komprehensif, yang menggabungkan koreksi optik, modifikasi lingkungan, dan pelatihan adaptif, secara signifikan dapat meningkatkan fungsi dan kemandirian pasien katarak.
Article No. 25506 | 05 May 2026

Klinis : Seorang perempuan berusia 64 tahun tinggal di panti sejak lima tahun yang lalu. Klien mengalami penglihatan kabur dan gangguan gaya berjalan. Klien mengatakan tidak berani berjalan jauh karena takut jatuh disebabkan lingkungan sekitar panti yang berundak dan lantai yang licin. Klien juga sulit beraktifitas karena keterbatasan melihat. Kalau berjalan harus memakai tongkat dan kacamata. Klien mengatakan pandangan mata kabur, kemerah-merahan dan silau jika melihat cahaya atau lampu. Klien sering terbangun dimalam hari karena BAK dan pernah hampir terjatuh saat terburu-buru ke kamar mandi. Berdasarkan hasil pemeriksaan inspeksi mata didapatkan gambaran lensa mata yang berkabut.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Risiko Jatuh
Kode SDKI: D.0143
Deskripsi Singkat: Risiko mengalami peningkatan kerentanan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan cedera fisik. Pada kasus ini, faktor risiko meliputi gangguan penglihatan (katarak senilis yang ditandai lensa berkabut, silau, dan pandangan kemerahan), gangguan gaya berjalan (akibat keterbatasan penglihatan dan penggunaan tongkat), lingkungan yang tidak aman (lantai licin, area berundak), serta peningkatan frekuensi berkemih di malam hari (nokturia) yang memaksa klien untuk berjalan dalam kondisi kurang waspada dan pencahayaan minim. Kondisi ini diperparah oleh usia lanjut (64 tahun) dan tinggal di panti yang mungkin memiliki desain lingkungan yang belum sepenuhnya ramah lansia. Risiko jatuh tidak hanya mengancam keselamatan fisik seperti fraktur atau trauma kepala, tetapi juga dapat menimbulkan dampak psikologis seperti ketakutan jatuh (fear of falling) yang semakin membatasi mobilitas dan kemandirian klien.

Kode SLKI: L.1413
Deskripsi : Tingkat Jatuh. SLKI ini mendefinisikan luaran yang diharapkan setelah intervensi keperawatan, yaitu penurunan risiko dan insiden jatuh. Indikator yang dapat diukur meliputi: (1) Keseimbangan saat berdiri dan berjalan, (2) Kemampuan menggunakan alat bantu jalan (tongkat) dengan benar, (3) Kemampuan mengidentifikasi dan menghindari faktor risiko lingkungan (seperti area licin dan undakan), (4) Frekuensi kejadian jatuh dalam periode tertentu, (5) Tingkat kecemasan atau ketakutan terhadap jatuh. Target luaran untuk klien ini adalah: setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam, klien mampu menunjukkan keseimbangan yang lebih baik saat berjalan dengan tongkat, mampu menyebutkan minimal 3 faktor risiko lingkungan yang perlu diwaspadai, dan tidak mengalami kejadian jatuh selama perawatan. Skala luaran diukur dari 1 (memburuk) hingga 5 (meningkat secara signifikan), dengan target minimal mencapai skala 4 (cukup meningkat) pada indikator keseimbangan dan manajemen lingkungan. Keberhasilan luaran ini sangat bergantung pada kolaborasi klien, keluarga (pengelola panti), dan perawat dalam memodifikasi lingkungan serta meningkatkan kapasitas fisik dan kewaspadaan klien.

Kode SIKI: I.1454
Deskripsi : Pencegahan Jatuh. Intervensi keperawatan utama yang dirancang untuk meminimalkan faktor risiko dan melindungi klien dari cedera akibat jatuh. Intervensi ini bersifat multidimensi dan mencakup tiga area utama: (1) Manajemen Lingkungan: Melakukan identifikasi dan modifikasi lingkungan panti, seperti memasang pegangan rambat (handrail) di sepanjang koridor dan kamar mandi, memberikan penerangan yang cukup terutama pada malam hari dan di area tangga/undakan, memasang alas anti-slip di kamar mandi dan area yang licin, serta memastikan jalur bebas dari hambatan. (2) Edukasi dan Pelatihan: Mengajarkan klien teknik berjalan yang aman dengan tongkat (misalnya, metode tripod atau empat titik tumpu), melatih klien untuk selalu menggunakan kacamata saat beraktivitas, mengedukasi klien untuk tidak terburu-buru saat ke kamar mandi di malam hari (misal, bangun perlahan, duduk sejenak di tepi tempat tidur, lalu berjalan dengan bantuan tongkat), serta mengajarkan klien untuk meminta bantuan petugas panti jika merasa pusing atau tidak stabil. (3) Kolaborasi dan Rujukan: Berkoordinasi dengan dokter spesialis mata untuk penanganan katarak (mungkin memerlukan tindakan operasi ekstraksi katarak jika memenuhi indikasi), serta dengan fisioterapis untuk latihan keseimbangan dan penguatan otot tungkai. Tindakan spesifik harian yang dapat dilakukan perawat meliputi: mengatur posisi tempat tidur pada posisi terendah, memastikan bel panggil (nurse call) dalam jangkauan klien, mengawasi klien saat pertama kali bangun tidur atau setelah duduk lama, dan melakukan asesmen risiko jatuh secara berkala menggunakan skala seperti Morse Fall Scale atau Hendrich II Fall Risk Model. Evaluasi dilakukan setiap shift untuk memastikan tidak ada perubahan kondisi yang meningkatkan risiko. Intervensi ini tidak hanya berfokus pada aspek fisik, tetapi juga pada pemberdayaan klien agar lebih percaya diri dan mandiri dalam beraktivitas tanpa rasa takut berlebihan.
Article No. 25507 | 05 May 2026

Klinis : An. R, seorang anak dengan berat badan 25 kg, datang ke rumah sakit bersama orang tuanya untuk kontrol rutin. Berdasarkan riwayat kesehatan, An. R telah terdiagnosis epilepsi sejak beberapa tahun yang lalu. Orang tua mengatakan bahwa selama 2 tahun terakhir kejang sudah jarang muncul dan tidak pernah kambuh kembali setelah rutin menjalani pengobatan sesuai anjuran dokter. Namun, saat ini orang tua mengeluhkan kondisi An. R yang sering tampak mudah mengantuk. Pasien lebih banyak tidur dibandingkan bermain atau melakukan aktivitas seperti biasanya. Orang tua juga mengatakan bahwa ketika berdiri atau berjalan, An. R terkadang tampak tersayu-sayu dan kurang seimbang. Selain itu, pasien beberapa kali hampir terjatuh karena mengantuk dan lemas saat beraktivitas. Saat dilakukan pengkajian, pasien tampak mengantuk, respons sedikit lambat, dan lebih sering berbaring di tempat tidur. Orang tua mengatakan pasien tetap rutin mengonsumsi obat antiepilepsi sesuai jadwal yang diberikan dokter. Dokter menjelaskan bahwa keluhan mengantuk, lemah, dan gangguan keseimbangan dapat terjadi sebagai efek samping obat antiepilepsi yang digunakan dalam jangka panjang. Tenaga kesehatan kemudian memberikan edukasi kepada keluarga mengenai pentingnya pengawasan saat anak beraktivitas, menjaga keamanan lingkungan agar pasien tidak jatuh, serta tetap memantau kepatuhan minum obat dan kontrol rutin untuk evaluasi terapi.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:
Kondisi: Risiko Cedera
Kode SDKI: D.0136
Deskripsi Singkat: Risiko Cedera adalah keadaan rentan seseorang untuk mengalami cedera fisik akibat interaksi dengan lingkungan yang dapat membahayakan. Pada kasus An. R, risiko ini muncul karena efek samping obat antiepilepsi yang menyebabkan sedasi berlebihan, mengantuk, lemah, dan gangguan keseimbangan. Kondisi ini meningkatkan kemungkinan terjatuh saat berjalan atau berdiri, terutama karena pasien tampak tersayu-sayu dan hampir terjatuh. Faktor risiko utama meliputi perubahan fungsi psikomotor (lambatnya respons), penurunan kesadaran (mengantuk), dan gangguan muskuloskeletal (kelemahan otot). Lingkungan rumah yang tidak dimodifikasi, seperti lantai licin atau adanya hambatan, juga berkontribusi. Tanpa intervensi, risiko cedera seperti memar, fraktur, atau trauma kepala dapat terjadi. Tujuan asuhan keperawatan adalah mencegah cedera dengan meningkatkan keselamatan, mengawasi aktivitas, dan memodifikasi lingkungan.
Kode SLKI: L.14142
Deskripsi : Tingkat Cedera adalah status atau kondisi seseorang yang bebas dari cedera fisik setelah dilakukan intervensi keperawatan. Untuk An. R, luaran yang diharapkan meliputi: (1) Tidak ada kejadian jatuh dalam 1x24 jam, (2) Pasien mampu mempertahankan keseimbangan saat duduk dan berdiri dengan bantuan minimal, (3) Keluarga mampu mengidentifikasi dan memodifikasi faktor risiko lingkungan (misalnya, membersihkan lorong, memasang pegangan tangan), (4) Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda cedera seperti luka, memar, atau nyeri. Indikator keberhasilan diukur dari skala 1 (berat) hingga 5 (tidak ada). Target skor yang diinginkan adalah ≥4 pada setiap indikator setelah 3 hari intervensi. Keluarga juga diharapkan mampu mendemonstrasikan teknik pengawasan yang aman saat pasien beraktivitas.
Kode SIKI: I.14557
Deskripsi : Pencegahan Cedera adalah serangkaian tindakan keperawatan untuk meminimalkan risiko cedera fisik pada pasien. Intervensi utama meliputi: (1) Identifikasi faktor risiko lingkungan (misalnya, area licin, pencahayaan redup, ketinggian tempat tidur) dan modifikasi dengan memindahkan barang berbahaya, memasang alas anti-slip, dan memastikan pencahayaan cukup. (2) Edukasi keluarga tentang teknik pengawasan: menemani pasien saat berjalan, memberikan istirahat terprogram setiap 2 jam untuk mengurangi kelelahan, dan mengatur aktivitas sesuai toleransi pasien. (3) Kolaborasi dengan dokter untuk evaluasi dosis obat antiepilepsi, karena sedasi berlebihan dapat dikurangi dengan penyesuaian dosis atau jadwal pemberian (misalnya, obat diberikan malam hari). (4) Latihan keseimbangan sederhana seperti berdiri dengan bantuan kursi, dan latihan pergerakan sendi untuk memperkuat otot. (5) Monitoring tanda-tanda kelelahan dan respons pasien setiap 4 jam. Tindakan ini dilakukan selama 3x24 jam dengan evaluasi harian terhadap kejadian jatuh dan status keseimbangan.
Article No. 25508 | 05 May 2026

Klinis : Seorang pasien datang ke fasilitas kesehatan dengan keluhan utama tubuh terasa lemas sejak kurang lebih dua minggu terakhir. Pasien mengatakan akhir-akhir ini sering merasa haus berlebihan dan bisa minum berkali-kali lebih banyak dari biasanya, serta lebih sering buang air kecil terutama pada malam hari hingga mengganggu waktu istirahat. Pasien juga mengeluhkan mudah lapar meskipun sudah makan, tetapi berat badan justru terasa menurun dalam beberapa bulan terakhir tanpa program diet. Selain itu, pasien mengaku penglihatannya kadang tampak kabur, mulut terasa kering, dan sering muncul kesemutan pada kedua telapak kaki terutama saat malam hari. Pasien juga mengatakan terdapat luka kecil pada kaki yang sudah beberapa hari belum sembuh sempurna. Dari keluhan tersebut dapat mengarah pada Type 2 Diabetes.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI:

Kondisi: Defisit Nutrisi (berhubungan dengan Ketidakmampuan Mengabsorbsi Nutrisi sekunder akibat Diabetes Melitus Tipe 2)

Kode SDKI: D.0019

Deskripsi Singkat: Defisit nutrisi adalah kondisi di mana individu mengalami asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Pada pasien dengan Diabetes Melitus Tipe 2, defisit nutrisi terjadi meskipun pasien mengaku sering merasa lapar dan makan dalam jumlah banyak (polifagia). Hal ini disebabkan oleh resistensi insulin atau defisiensi insulin relatif, sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel secara efektif. Akibatnya, tubuh kekurangan energi meskipun kadar glukosa darah tinggi. Tubuh kemudian memecah cadangan lemak dan protein sebagai sumber energi alternatif, yang menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan tanpa diet. Pasien dalam kasus ini melaporkan penurunan berat badan dalam beberapa bulan terakhir, yang merupakan indikator klasik defisit nutrisi pada diabetes. Kekurangan energi intraseluler juga berkontribusi pada kelemahan umum (asthenia) yang dikeluhkan pasien. Defisit nutrisi yang berkepanjangan dapat memperburuk kontrol glikemik, menurunkan sistem imun, dan menghambat penyembuhan luka, yang terlihat dari luka kecil di kaki pasien yang belum sembuh sempurna. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan data subjektif (pasien mengatakan mudah lapar, berat badan turun) dan data objektif (penurunan berat badan yang terukur, kelemahan fisik). Intervensi keperawatan difokuskan pada manajemen nutrisi untuk mencapai keseimbangan antara asupan kalori, kebutuhan metabolik, dan kontrol glukosa darah.

Kode SLKI: L.03030

Deskripsi : Status Nutrisi adalah kondisi terpenuhinya kebutuhan nutrisi yang dibuktikan dengan peningkatan berat badan ke arah ideal, peningkatan energi, dan perbaikan parameter biokimia (misalnya kadar glukosa darah, albumin). Luaran ini mencakup kriteria hasil seperti: (1) Berat badan stabil atau meningkat secara progresif sesuai target, (2) Nafsu makan membaik, (3) Kelemahan fisik berkurang, (4) Kadar glukosa darah terkontrol, (5) Luka menunjukkan tanda-tanda penyembuhan. Pada pasien diabetes, status nutrisi yang optimal tidak hanya diukur dari berat badan, tetapi juga dari kualitas diet yang mendukung kontrol glikemik. Luaran ini dianggap tercapai jika dalam waktu 1×24 jam pasien dapat mengidentifikasi kebutuhan nutrisi spesifik untuk diabetes, dan dalam 3×24 jam menunjukkan peningkatan asupan nutrisi yang adekuat tanpa fluktuasi glukosa darah yang ekstrem. Skala luaran berkisar dari 1 (memburuk) hingga 5 (membaik). Target minimal yang diharapkan adalah pada skala 4 (cukup membaik) atau 5 (membaik), di mana pasien menunjukkan peningkatan berat badan 0,5–1 kg per minggu, tidak ada keluhan lapar berlebihan, dan energi untuk aktivitas sehari-hari meningkat.

Kode SIKI: I.03031

Deskripsi : Manajemen Nutrisi adalah serangkaian tindakan keperawatan yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien, khususnya dalam menyeimbangkan asupan makanan dengan kebutuhan metabolik dan terapi farmakologis. Intervensi ini meliputi: (1) Identifikasi status nutrisi melalui pengukuran antropometri (berat badan, tinggi badan, IMT) dan pemeriksaan laboratorium (glukosa darah, HbA1c, albumin), (2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun diet diabetes yang tepat (misalnya diet rendah glikemik, tinggi serat, dan jadwal makan teratur 3 kali sehari dengan 2–3 selingan), (3) Edukasi pasien tentang prinsip piring makan diabetes (porsi karbohidrat kompleks ¼, protein ¼, sayuran ½), (4) Anjurkan pasien untuk mencatat asupan makanan dan kadar glukosa darah harian, (5) Monitor tanda-tanda hipoglikemia atau hiperglikemia pasca makan, (6) Berikan dukungan psikologis untuk mengatasi kecemasan terkait perubahan pola makan, (7) Libatkan keluarga dalam perencanaan menu untuk memastikan kepatuhan diet di rumah. Tindakan spesifik untuk pasien ini termasuk mengajarkan cara menghitung kalori harian sesuai dengan berat badan ideal dan aktivitas, serta memberikan edukasi tentang pentingnya konsistensi waktu makan untuk mencegah fluktuasi glukosa darah. Intervensi dilakukan setiap hari selama perawatan, dengan evaluasi harian terhadap respons fisiologis (berat badan, kadar glukosa) dan perilaku (kepatuhan diet).

Kondisi: Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (berhubungan dengan Neuropati Perifer dan Gangguan Sirkulasi sekunder akibat Diabetes Melitus Tipe 2)

Kode SDKI: D.0140

Deskripsi Singkat: Risiko gangguan integritas kulit adalah keadaan rentan di mana kulit mengalami kerusakan atau perubahan struktur yang dapat mengganggu fungsi perlindungannya. Pada pasien diabetes, risiko ini sangat tinggi karena adanya neuropati perifer (yang ditandai dengan kesemutan pada telapak kaki) dan vaskulopati perifer (gangguan aliran darah). Neuropati menyebabkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu, sehingga pasien tidak menyadari adanya luka atau tekanan berlebih pada kaki. Gangguan sirkulasi memperlambat pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan, menghambat proses penyembuhan luka, dan meningkatkan risiko infeksi. Pasien dalam kasus ini sudah menunjukkan tanda awal gangguan integritas kulit, yaitu adanya luka kecil di kaki yang tidak kunjung sembuh dalam beberapa hari. Jika tidak ditangani secara agresif, luka ini dapat berkembang menjadi ulkus diabetikum yang lebih dalam, terinfeksi, dan berpotensi menyebabkan gangren yang memerlukan amputasi. Faktor risiko lain yang memperkuat diagnosis ini adalah hiperglikemia kronis yang mengganggu fungsi neutrofil (sel darah putih), sehingga respons imun lokal terhadap infeksi menurun. Diagnosis ini bersifat potensial, artinya kerusakan kulit belum terjadi secara luas, namun risiko sudah jelas berdasarkan kondisi klinis pasien. Tujuan intervensi adalah untuk mencegah terjadinya ulkus baru dan mempercepat penyembuhan luka yang sudah ada.

Kode SLKI: L.14100

Deskripsi : Integritas Kulit dan Jaringan adalah kondisi di mana kulit dan jaringan di bawahnya utuh, tidak ada lesi, eritema, atau tanda-tanda kerusakan, serta memiliki perfusi yang baik. Luaran ini mencakup kriteria hasil seperti: (1) Tidak ada luka baru atau perluasan luka yang sudah ada, (2) Luka menunjukkan tanda penyembuhan (jaringan granulasi, epitelisasi, tidak ada eksudat purulen), (3) Sensasi pada ekstremitas bawah membaik atau tidak memburuk, (4) Suhu dan warna kulit normal, (5) Pasien mampu melakukan perawatan kaki mandiri. Skala luaran diukur dari 1 (memburuk) hingga 5 (membaik). Target untuk pasien ini adalah tercapainya skala 4 dalam waktu 3×24 jam, di mana luka mulai mengering dan tidak ada tanda infeksi, serta pasien dapat mendemonstrasikan teknik perawatan kaki yang benar. Luaran ini sangat bergantung pada kontrol glukosa darah, karena penyembuhan luka tidak akan optimal jika kadar gula darah masih tinggi.

Kode SIKI: I.14523

Deskripsi : Perawatan Kaki Diabetes adalah intervensi keperawatan khusus yang dirancang untuk mencegah dan mengelola masalah kaki pada pasien diabetes. Tindakan ini meliputi: (1) Inspeksi kaki setiap hari untuk mendeteksi luka, lecet, kemerahan, atau perubahan warna kulit, (2) Cuci kaki dengan air hangat (suhu ≤37°C) dan sabun lembut, keringkan terutama di sela-sela jari, (3) Aplikasikan pelembab pada kulit kering, hindari di sela jari untuk mencegah kelembaban berlebih, (4) Gunakan alas kaki yang sesuai (sepatu tertutup, nyaman, tidak sempit) untuk melindungi kaki dari trauma, (5) Potong kuku jari kaki secara lurus dan jangan terlalu pendek untuk mencegah ingrown nail, (6) Edukasi pasien untuk tidak menggunakan obat-obatan bebas atau plester luka tanpa anjuran medis, (7) Kolaborasi dengan dokter untuk debridemen luka jika perlu, (8) Monitor suhu dan warna kulit ekstremitas, (9) Anjurkan pasien untuk melakukan senam kaki diabetes untuk meningkatkan sirkulasi. Untuk luka yang sudah ada, intervensi dilanjutkan dengan perawatan luka steril menggunakan saline dan balutan yang sesuai (misalnya hidrokoloid atau alginat tergantung kondisi luka). Intervensi ini dilakukan setiap shift perawatan, dengan dokumentasi harian mengenai perkembangan luka dan edukasi berulang kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya pencegahan.

Kondisi: Gangguan Pola Tidur (berhubungan dengan Nokturia sekunder akibat Diabetes Melitus Tipe 2)

Kode SDKI: D.0050

Deskripsi Singkat: Gangguan pola tidur adalah kondisi di mana individu mengalami perubahan kualitas atau kuantitas tidur yang mengganggu fungsi dan kesejahteraan. Pada pasien diabetes, gangguan ini sering disebabkan oleh nokturia, yaitu peningkatan frekuensi buang air kecil pada malam hari. Pasien dalam kasus ini secara spesifik menyebutkan bahwa sering buang air kecil pada malam hari hingga mengganggu waktu istirahat. Nokturia terjadi karena hiperglikemia menyebabkan peningkatan tekanan osmotik darah, yang menarik air dari sel ke dalam pembuluh darah dan meningkatkan produksi urin (diuresis osmotik). Akibatnya, pasien harus terbangun beberapa kali
Article No. 25509 | 05 May 2026

Klinis : SeoKasusarl Seorang perempuan berusia 64 tahun tinggal di panti sejak lima tahun yang lalu. Klien mengalami penglihatan kabur dan gangguan gaya berjalan. Klien mengatakan tidak berani berjalan jauh karena takut jatuh disebabkan lingkungan sekitar panti yang berundak dan lantai yang licin. Klien juga sulit beraktifitas karena keterbatasan melihat. Kalau berjalan harus memakai tongkat dan kacamata. Klien mengatakan pandangan mata kabur, kemerah-merahan dan silau jika melihat cahaya atau lampu. Klien sering terbangun dimalam hari karena BAK dan pernah hampir terjatuh saat terburu-buru ke kamar mandi. Berdasarkan hasil pemeriksaan inspeksi mata didapatkan gambaran lensa mata yang berkabut.

ICD-SDKI: SDKI

Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: ```html