Daftar Diagnosa Terbaru

• Article No. 23918 | 04 Feb 2026

  Klinis : sariawan nyeri tenggorokan, RPD :riwayat rawat inap 23 januari dengan pansitopenia O : KU lemah, E4V5M6 TD 85/58 HR 100 RR 20 Suhu 36.9 SpO2 98% Mata : CA (+/+), SI (-/-), mata cowong (-/-) Mulut : lidah kotor (-), mukosa bibir kering (-) Thoraks : simetris kanan dan kiri, retraksi (-) Jantung : BJ I-II reguler (+), murmur (-) Paru : SDV (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : supel (+), BU (+) dbn, timpani (+), nyeri tekan (+) Eks. Superior : akral hangat (+/+), oedem (-/-) Eks. Inferior : akral hangat (+/+), ulkus (-/-) Lab 30/01 -> 02/02 (Post Transfusi) Hemoglobin 5.69 L -> 7.98 L Eritrosit 1.91 L -> 2.98 L Hematokrit 15.4 L -> 23.3 Lekosit 1.38 C -> 0.73 C Trombosit 8 C -> 21 L Goldar AB Glukosa Darah Sewaktu 144 Ureum 72.8 Kreatinin 0.62 Natrium (Na) 133 L Kalium (K) 4.7 Chlorida (Cl) 96 L Calsium (Ca2+) 1.1 L pH 7.63 H

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Risiko Infeksi dan Nyeri Akut terkait Mukositis Oral dan Pansitopenia

  Kode SDKI: 0207

  Deskripsi Singkat: Risiko Infeksi adalah keadaan rentan terhadap invasi dan multiplikasi patogen, yang dapat membahayakan kesehatan. Pada kasus ini, risiko tinggi disebabkan oleh pansitopenia berat (leukosit 0.73 C, trombosit 21 L) yang merupakan riwayat utama pasien. Leukopenia (kekurangan sel darah putih) secara drastis menurunkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi, termasuk infeksi oportunistik dari luka sariawan di mulut. Trombositopenia juga meningkatkan risiko perdarahan yang dapat menjadi portal masuk kuman. Riwayat rawat inap sebelumnya dan kondisi mukosa mulut yang rentan (sariawan) menjadi faktor pendorong. Defisit pengetahuan pasien atau keluarga tentang perlindungan dari infeksi dalam kondisi imunokompromais juga dapat menjadi faktor terkait.

  
  

  Kode SLKI: 2201

  Deskripsi : SLKI 2201 adalah Pengendalian Infeksi. Tujuan dari intervensi keperawatan ini adalah untuk mencegah, mendeteksi dini, dan menangani infeksi pada pasien. Implementasinya akan mencakup: (1) Memantau tanda-tanda infeksi seperti peningkatan suhu (walau saat ini normotermia), kemerahan, pembengkakan, atau pus pada area sariawan, serta perubahan sekresi. (2) Menerapkan tindakan pencegahan infeksi ketat, termasuk cuci tangan sebelum dan sesudah kontak, menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai kebutuhan, dan menjaga lingkungan steril. (3) Kolaborasi pemberian terapi antibiotik atau antijamur jika diperlukan, mengingat sariawan dapat disebabkan oleh jamur Candida. (4) Melakukan perawatan mulut yang lembut dan teratur dengan larutan yang ditentukan (seperti NaCl 0.9% atau chlorhexidine glukonat rendah) untuk mengurangi kolonisasi kuman tanpa melukai mukosa. (5) Memantau hasil laboratorium leukosit dan diferensial count. (6) Mengajarkan pada pasien dan keluarga tentang pentingnya kebersihan diri, menghindari kerumunan, dan melaporkan segera jika ada demam atau nyeri bertambah.

  
  

  Kode SIKI: 3401

  Deskripsi : SIKI 3401 adalah Manajemen Nyeri. Tujuan intervensi ini adalah untuk mengurangi atau menghilangkan sensasi tidak nyaman akibat sariawan dan nyeri tenggorokan yang dialami pasien. Implementasinya meliputi: (1) Melakukan pengkajian nyeri komprehensif dengan menggunakan skala nyeri yang sesuai (misal, Numeric Rating Scale/Wong-Baker Faces), mencakup lokasi, karakteristik, intensitas, faktor pencetus, dan faktor pereda. (2) Memberikan intervensi non-farmakologis seperti teknik distraksi, relaksasi, dan modifikasi diet (makanan lunak, dingin, tidak asam/pedas) untuk mengurangi rangsangan nyeri. (3) Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik yang sesuai, dengan mempertimbangkan kondisi pansitopenia (hindari obat yang mempengaruhi trombosit seperti NSAID). Analgesik topikal (seperti gel lidokain) untuk mukosa mulut dapat dipertimbangkan. (4) Memonitor efektivitas dan efek samping terapi nyeri yang diberikan. (5) Mendokumentasikan respons pasien terhadap intervensi yang dilakukan. (6) Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga tentang cara melaporkan nyeri dan teknik non-farmakologis yang dapat dilakukan secara mandiri.

  ---

  
  
  

  Kondisi: Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh

  Kode SDKI: 0501

  Deskripsi Singkat: Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh adalah asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Pada pasien ini, kondisi ini sangat mungkin terjadi terkait dengan sariawan dan nyeri tenggorokan yang menyebabkan disfagia (nyeri menelan) dan anoreksia (nafsu makan menurun). Asupan yang tidak adekuat diperburuk oleh kondisi pansitopenia yang membutuhkan nutrisi optimal untuk proses regenerasi sel darah. Data penunjang seperti mukosa bibir kering (-) dan lidah kotor (-) tidak secara langsung menyingkirkan masalah, tetapi nilai laboratorium seperti hemoglobin dan albumin (tidak tersedia namun dapat diduga) yang rendah dapat menjadi indikator. Tanda klinis seperti kelemahan (KU lemah) dan tekanan darah rendah (TD 85/58) juga dapat berkontribusi dari asupan yang kurang.

  
  

  Kode SLKI: 1301

  Deskripsi : SLKI 1301 adalah Manajemen Nutrisi. Tujuan intervensi ini adalah untuk memastikan kecukupan asupan nutrisi sesuai kebutuhan metabolik dan kondisi klinis pasien. Implementasinya mencakup: (1) Mengkaji pola makan, kesulitan menelan, dan preferensi makanan pasien. (2) Memonitor berat badan, asupan, dan output cairan secara berkala. (3) Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori, protein, dan mikronutrien (seperti zat besi, asam folat, vitamin B12, dan vitamin C) yang tinggi untuk mendukung pembentukan sel darah. (4) Merekomendasikan dan menyediakan makanan dengan tekstur lunak, lembek, atau cair (puree, bubur, susu) yang tidak merangsang nyeri. (5) Menganjurkan makanan dalam porsi kecil namun sering. (6) Memastikan kebersihan mulut sebelum dan sesudah makan untuk meningkatkan kenyamanan. (7) Mempertimbangkan pemberian suplemen nutrisi oral atau nutrisi enteral jika asupan per oral sangat tidak adekuat. (8) Memantau tanda-tanda dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit (seperti Na dan Cl yang rendah).

  
  

  Kode SIKI: 4201

  Deskripsi : SIKI 4201 adalah Manajemen Cairan. Tujuan intervensi ini adalah untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. Meski data intake-output tidak tersedia, nilai natrium (Na 133 L) dan chlorida (Cl 96 L) yang rendah mengindikasikan kemungkinan ketidakseimbangan. Implementasinya meliputi: (1) Memonitor tanda-tanda vital (TD, HR), turgor kulit, dan membran mukosa untuk menilai status hidrasi. (2) Mencatat asupan dan keluaran cairan secara akurat. (3) Menganjurkan dan memfasilitasi asupan cairan yang adekuat melalui minuman yang tidak merangsang (air putih, susu), dengan memperhatikan nyeri saat menelan. (4) Berkolaborasi dalam pemberian terapi cairan intravena jika diperlukan untuk koreksi elektrolit dan memastikan hidrasi, terutama jika asupan oral sangat terbatas. (5) Memantau hasil pemeriksaan laboratorium elektrolit secara berkala. (6) Mengajarkan pentingnya hidrasi yang cukup pada pasien dan keluarga.

  ---

  
  
  

• Article No. 23919 | 04 Feb 2026

  Klinis : seorang bayi baru lahir mengalami kenaikan berat badan drastis disertai adanya bengkak dan sesak napas, apakah diagnosa, luaran dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan standar SLKI dan SIKI?

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Gagal Jantung Kongestif pada Bayi Baru Lahir

  Kode SDKI: D.0014

  Deskripsi Singkat: Penurunan curah jantung yang mengakibatkan ketidakadekuatan perfusi darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

  
  

  Kode SLKI: L.14015

  Deskripsi : Curah jantung membaik. Luaran ini ditandai dengan kriteria hasil: 1) Tekanan darah dalam rentang normal, 2) Nadi perifer teraba kuat dan sama, 3) Pengisian kapiler ≤ 2 detik, 4) Kulit hangat dan kering, 5) Tidak ada perubahan status mental, 6) Haluaran urine adekuat, 7) Tidak ada dispnea, 8) Tidak ada ortopnea, 9) Tidak ada edema, 10) Tidak ada distensi vena leher, 11) Bunyi jantung dalam batas normal, 12) Tidak ada gallop, 13) Tidak ada hepatomegali, 14) Saturasi oksigen dalam batas normal, 15) Tidak ada kelelahan, 16) Tidak ada penurunan toleransi aktivitas, 17) Nilai laboratorium dalam batas normal. Pada konteks bayi baru lahir dengan kenaikan berat badan drastis, edema, dan sesak napas, fokus luaran adalah pada kriteria seperti tidak ada edema, tidak ada dispnea (sesak napas), saturasi oksigen normal, bunyi jantung normal, tidak ada gallop, haluaran urine adekuat, dan pengisian kapiler normal. Peningkatan berat badan yang tidak tepat akibat retensi cairan diharapkan dapat kembali ke pola pertumbuhan yang sesuai.

  
  

  Kode SIKI: I.12295

  Deskripsi : Manajemen Gagal Jantung. Intervensi ini meliputi aktivitas: 1) Monitor tanda-tanda vital (tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu) dan status pernapasan, 2) Auskultasi bunyi jantung dan paru, 3) Monitor status hemodinamik, 4) Monitor edema, berat badan, dan balance cairan, 5) Kolaborasi pemberian terapi oksigen sesuai kebutuhan, 6) Atur posisi semi-Fowler atau sesuai toleransi untuk memfasilitasi pernapasan, 7) Lakukan perawatan kulit pada area edema, 8) Monitor toleransi aktivitas, 9) Berikan istirahat yang cukup, 10) Kolaborasi pemberian obat sesuai program (seperti diuretik, inotropik, afterload reducers), 11) Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala memburuknya kondisi. Pada bayi baru lahir, intervensi ini dimodifikasi dengan penekanan khusus pada pemantauan ketat tanda vital dan saturasi oksigen, pengukuran berat badan harian dengan skala yang sama untuk mendeteksi retensi cairan, pemberian nutrisi (ASI/susu formula) dengan pengaturan volume dan frekuensi yang mungkin perlu disesuaikan, posisi kepala ditinggikan dan pastikan jalan napas paten, serta kolaborasi intensif dengan tim medis untuk pemberian terapi farmakologi seperti diuretik (contoh: furosemid) untuk mengurangi edema dan beban cairan, serta obat inotropik jika diperlukan. Edukasi keluarga difokuskan pada cara mengenali sesak napas (seperti napas cepat, cuping hidung, retraksi), kesulitan minum, dan perubahan warna kulit (sianosis).

  ---

  
  
  

• Article No. 23920 | 04 Feb 2026

  Klinis : apakah luaran dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kasus bayi baru lahir yang mengalami oedem?

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan penjelasan mengenai Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), beserta aplikasi pada kasus bayi baru lahir yang mengalami edema.
  
  ---
  
  ```html
  

  
  

  Article No. 23921 | 04 Feb 2026

  Klinis : Seorang laki-laki usia 20 tahun dirawat di Rumah Sakit karena sejak 2 minggu batuk dan dermam. Pasien terdiagnosis medis TB Paru. Hasil anamnesa pasien mengeluh batuk berdahak sejak 2 minggu yll tak kunjung sembuh walau sudah minum obat. Hasil pemeriksaan auskultasi paru, terdapat suara wheezing, RR: 25x/menit, T: 35oC, HR : 90x/menit.

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

  Kode SDKI: D.0001

  Deskripsi Singkat: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif adalah keadaan di mana individu mengalami ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang paten. Pada kasus pasien laki-laki usia 20 tahun dengan diagnosis medis TB Paru, kondisi ini sangat relevan. Data klinis yang mendukung adalah keluhan batuk berdahak selama 2 minggu yang tidak kunjung sembuh, hasil auskultasi ditemukan suara wheezing (mengi), dan frekuensi pernapasan meningkat menjadi 25x/menit (takipnea). Batuk berdahak yang persisten menunjukkan adanya peningkatan produksi sekret akibat infeksi Mycobacterium tuberculosis. Wheezing menunjukkan adanya penyempitan atau obstruksi parsial pada saluran napas kecil oleh sekresi yang kental atau inflamasi dinding bronkus. Takipnea (RR: 25x/menit) merupakan kompensasi tubuh untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi akibat gangguan pertukaran gas, namun juga bisa menjadi tanda upaya untuk mengeluarkan sekret. Demam yang dialami pasien juga berkontribusi pada peningkatan viskositas dahak, membuatnya lebih sulit untuk dikeluarkan. Diagnosis keperawatan ini menjadi fokus utama karena bersihan jalan napas yang tidak efektif dapat berlanjut menjadi komplikasi serius seperti hipoksia, atelektasis, atau penyebaran infeksi.

  
  

  Kode SLKI: L.04001

  Deskripsi : SLKI L.04001 adalah "Peningkatan Bersihan Jalan Napas". Luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan adalah pasien mampu mempertahankan atau mengembalikan patensi jalan napas dengan kriteria: suara napas bersih (bebas dari wheezing atau ronchi), batuk efektif, sekret dapat dikeluarkan, frekuensi pernapasan dalam rentang normal (16-20x/menit), dan tidak ada tanda distress pernapasan. Dalam konteks pasien TB Paru ini, tujuan utamanya adalah mengurangi dan mengeluarkan sekret bronkial sehingga suara wheezing menghilang dan frekuensi pernapasan kembali normal. Pencapaian luaran ini diukur melalui pemantauan berkala auskultasi suara napas, pengukuran frekuensi pernapasan, serta observasi karakter batuk dan kemampuan ekspektorasi dahak. Pengurangan wheezing menandakan berkurangnya obstruksi jalan napas. Batuk yang awalnya tidak efektif diharapkan berubah menjadi batuk produktif yang terkontrol dan tidak melelahkan, yang kemudian diikuti oleh penurunan produksi dahak seiring dengan respons terapi anti-tuberkulosis. Pencapaian SLKI ini merupakan indikator keberhasilan manajemen sekresi jalan napas dan mendukung proses penyembuhan infeksi TB Paru secara keseluruhan.

  
  

  Kode SIKI: I.09060

  Deskripsi : SIKI I.09060 adalah "Manajemen Jalan Napas". Intervensi ini mencakup serangkaian tindakan keperawatan untuk mempertahankan patensi jalan napas dan meningkatkan pertukaran gas. Pada pasien TB Paru dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif, tindakan spesifik yang dilakukan meliputi: (1) Posisi: Menempatkan pasien pada posisi semi-Fowler atau Fowler tinggi untuk memanfaatkan gravitasi dalam memudahkan ekspansi paru dan pengeluaran dahak. (2) Latihan Batuk Efektif: Mengajarkan dan mendorong pasien untuk melakukan teknik batuk dalam yang terkontrol, yaitu menarik napas dalam, menahan sebentar, lalu batik dengan dua kali batuk pendek diikuti batuk panjang. (3) Fisioterapi Dada: Melakukan perkusi, vibrasi, dan postural drainage (dengan pertimbangan status infeksi TB yang mungkin menular, perlu tindakan pencegahan) untuk menggerakkan sekret dari saluran napas kecil ke saluran besar sehingga mudah dibatukkan. (4) Hidrasi: Mendorong asupan cairan yang adekuat (2-3 liter/hari jika tidak ada kontraindikasi) untuk mengencerkan sekret. (5) Nebulasi/Inhalasi: Pemberian nebulizer dengan bronkodilator atau mukolitik sesuai instruksi dokter untuk mengurangi bronkospasme (wheezing) dan mengencerkan dahak. (6) Suction: Persiapan untuk melakukan suction jika pasien tidak mampu mengeluarkan sekret sendiri. (7) Pendidikan Kesehatan: Menjelaskan pentingnya patuh minum obat anti-tuberkulosis (OAT) untuk mengatasi infeksi penyebab produksi dahak, teknik menutup mulut saat batuk, dan pembuangan dahak yang aman (di wadah tertutup) untuk mencegah penularan. (8) Monitoring: Memantau frekuensi, irama, dan usaha pernapasan; suara napas; serta karakteristik dahak (jumlah, warna, konsistensi). Implementasi SIKI I.09060 secara komprehensif dan teratur bertujuan untuk mencapai luaran yang ditetapkan dalam SLKI L.04001, yaitu jalan napas yang bersih dan paten.

  ---

  
  
  

• Article No. 23922 | 04 Feb 2026

  Klinis : seorang bayi baru lahir mengalami oedem, apakah luaran dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan standar SLKI dan SIKI?

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI: ```html
  
  
  

  
  

  Diagnosa Keperawatan, Luaran, dan Intervensi Berdasarkan SDKI, SLKI, SIKI PPNI

  
  

  Sebagai seorang perawat profesional, penting untuk menggunakan standar diagnosa, luaran, dan intervensi keperawatan yang terstruktur dan terstandarisasi. Di Indonesia, Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) telah menetapkan standar ini melalui:

  
  

  
  
  • Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)
  
  
  • Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)
  
  
  • Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)
  
  

  
  
  

  Penjelasan Singkat SDKI, SLKI, SIKI

  
  
  

  1. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)

  
  

  Definisi: SDKI adalah panduan yang berisi daftar diagnosa keperawatan yang terstruktur, lengkap dengan definisi, penyebab (etiologi), tanda dan gejala (mayor dan minor), serta kondisi klinis terkait. SDKI digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien yang dapat diatasi melalui intervensi keperawatan.

  
  

  
  
  • Tujuan: Menyeragamkan penentuan diagnosa keperawatan di seluruh Indonesia, meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, dan memfasilitasi komunikasi antar perawat.
  
  
  • Struktur Kode: Kode diagnosa dimulai dengan huruf 'D' diikuti empat digit angka (misalnya, D.0022).
  
  

  
  
  

  2. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)

  
  

  Definisi: SLKI adalah panduan yang berisi daftar luaran keperawatan yang diharapkan setelah dilakukan intervensi keperawatan. Luaran ini bersifat terukur dan dapat diobservasi, mencakup kondisi, perilaku, atau persepsi pasien yang membaik, memburuk, atau tetap setelah intervensi. Setiap luaran memiliki definisi, kriteria hasil, dan skala pengukuran.

  
  

  
  
  • Tujuan: Memberikan arah yang jelas dalam merencanakan intervensi, mengevaluasi efektivitas asuhan keperawatan, dan menetapkan target yang realistis.
  
  
  • Struktur Kode: Kode luaran dimulai dengan huruf 'L' diikuti lima digit angka (misalnya, L.05020).
  
  

  
  
  

  3. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)

  
  

  Definisi: SIKI adalah panduan yang berisi daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan. Setiap intervensi dijelaskan secara rinci, meliputi definisi, tindakan (observasi, terapeutik, edukasi, kolaborasi), dan rasionalnya. SIKI membantu perawat dalam merencanakan tindakan keperawatan yang spesifik dan efektif.

  
  

  
  
  • Tujuan: Memandu perawat dalam memilih dan melaksanakan intervensi yang tepat, meningkatkan konsistensi praktik keperawatan, dan memastikan asuhan yang berbasis bukti.
  
  
  • Struktur Kode: Kode intervensi dimulai dengan huruf 'I' diikuti lima digit angka (misalnya, I.03118).
  
  

  
  
  

  Kasus: Bayi Baru Lahir Mengalami Oedem

  
  

  Berdasarkan kondisi bayi baru lahir yang mengalami oedem, diagnosa keperawatan yang paling relevan dan sesuai dengan SDKI adalah Kelebihan Volume Cairan.

  
  
  

  1. Diagnosa Keperawatan (SDKI)

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Kode SDKI	Diagnosa Keperawatan	Definisi	Tanda dan Gejala Mayor (Objektif)
  D.0022	Kelebihan Volume Cairan	Peningkatan retensi cairan isotonik.	Oedem Berat badan meningkat dalam waktu singkat Asites Distensi vena jugularis Dispnea Oliguria Tekanan darah meningkat CVP meningkat Refleks hepatojugular positif Pada bayi baru lahir, oedem dan peningkatan berat badan yang cepat adalah indikator utama.

  
  

  Penjelasan: Oedem pada bayi baru lahir merupakan manifestasi klinis utama dari kelebihan volume cairan. Hal ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk imaturitas ginjal, pemberian cairan intravena yang berlebihan, atau kondisi medis tertentu. Penting untuk mengidentifikasi dan mengelola kondisi ini dengan cepat untuk mencegah komplikasi.

  
  
  

  2. Luaran Keperawatan (SLKI) yang Sesuai

  
  

  Luaran yang diharapkan setelah intervensi keperawatan untuk diagnosa Kelebihan Volume Cairan adalah tercapainya Keseimbangan Cairan.

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Article No. 23923 | 04 Feb 2026

  Klinis : pasien merasa nyeri ulu hati sudah 2 hari perut terasa terbakar mual, muntah

  ICD-SDKI: ICD

  Diagnosa:

  Kode ICD-10:

  Kondisi: Gastritis Akut Tanpa Perdarahan

  Kode ICD-10: K29.70

  Deskripsi Singkat : Gastritis akut adalah peradangan mendadak pada lapisan mukosa lambung. Kondisi ini ditandai dengan gejala utama seperti nyeri atau rasa terbakar di ulu hati (epigastrium), mual, dan muntah, yang sesuai dengan keluhan pasien. Peradangan ini dapat dipicu oleh berbagai faktor seperti infeksi (misalnya, bakteri *Helicobacter pylori*), konsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), alkohol berlebihan, stres fisik berat, atau refluks empedu. Kode ICD-10 K29.70 secara spesifik mengklasifikasikan gastritis akut tanpa keterlibatan perdarahan. Digit 'K29' menunjukkan penyakit pada lambung dan duodenum, '.7' merujuk pada gastritis dan duodenitis, dan digit terakhir '0' menandakan bahwa kondisi tersebut tidak disertai dengan perdarahan. Penting untuk membedakannya dari gastritis erosif atau dengan perdarahan (K29.01-K29.61) karena penanganan dan tingkat keparahannya dapat berbeda. Diagnosis pasti memerlukan evaluasi klinis lebih lanjut oleh dokter, yang mungkin termasuk endoskopi.

  ***PERINGATAN: Informasi dan kode ini adalah SARAN untuk tujuan DIKLAT/SIMULASI dan BUKAN pengganti kodifikasi resmi oleh profesional medis.***

  Article No. 23924 | 04 Feb 2026

  Klinis : demam

  ICD-SDKI: ICD

  Diagnosa:

  Kode ICD-10:

  Kondisi: Demam

  Kode ICD-10: R50.9

  Deskripsi Singkat : Demam, atau pireksia, adalah peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal (biasanya di atas 38°C) yang merupakan respons fisiologis nonspesifik terhadap berbagai kondisi patologis. Ini adalah gejala, bukan penyakit itu sendiri, dan berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh. Kode R50.9 (Demam, tidak spesifik) termasuk dalam Bab XVIII ICD-10 yang mencakup gejala, tanda, dan temuan klinis serta laboratorium yang abnormal, tidak diklasifikasikan di tempat lain. Kode ini digunakan ketika penyebab demam belum diketahui atau belum ditentukan setelah pemeriksaan awal, atau ketika demam merupakan keluhan utama yang dicatat tanpa konteks diagnostik yang lebih spesifik. Demam dapat disebabkan oleh infeksi (bakteri, virus, parasit), penyakit inflamasi, keganasan, reaksi obat, atau gangguan autoimun. Penting untuk dicatat bahwa kode ini adalah kode gejala. Jika diagnosis penyebab demam telah ditegakkan (misalnya, pneumonia atau infeksi saluran kemih), kode untuk kondisi penyebab tersebut yang harus digunakan sebagai diagnosis utama, bukan R50.9. Penggunaan kode ini tepat dalam konteks pelaporan awal atau ketika evaluasi medis masih berlangsung.

  ***PERINGATAN: Informasi dan kode ini adalah SARAN untuk tujuan DIKLAT/SIMULASI dan BUKAN pengganti kodifikasi resmi oleh profesional medis.***

  Article No. 23925 | 04 Feb 2026

  Klinis : Tn, A dengan usia 45 tahun diagnose KNF T2N₁MO sedang menjalani program radiasi ekternal 15 kali ( program 35 x), saat ini pasien mengeluh sakit tenggorokan, sariawan, nyeri saat menelan, air liur kental dan terdapat kemerahan pada daerah leher serta terasa sedikit kaku.Pemeriksaan fisik :Terdapat stomatitis pada mukosa dalam mulut, TB 165 cm BB 49 kg, TD 100/68 mmHg Nadi 94 x / menit, RR 22 x/menit suhu 36,7° C skala nyeri 5-6, Terlihat daerah leher hiperemis

  ICD-SDKI: ICD

  Diagnosa:

  Kode ICD-10:

  Kondisi: Stomatitis Akut Akibat Radiasi

  Kode ICD-10: K12.3

  Deskripsi Singkat : Stomatitis akut (radang mukosa mulut) yang berkembang sebagai efek samping langsung dari terapi radiasi eksternal pada daerah kepala dan leher untuk pengobatan karsinoma nasofaring (KNF). Kondisi ini ditandai dengan keluhan sakit tenggorokan, sariawan (ulserasi), nyeri saat menelan (odynophagia), air liur kental, dan kemerahan (hiperemis) pada mukosa. Pada kasus ini, stomatitis muncul setelah beberapa fraksi radiasi (15 dari 35 kali rencana) dan disertai dengan nyeri skala 5-6 serta tanda radang di leher. Kode K12.3 secara spesifik mengklasifikasikan 'Stomatitis dan lesi terkait lainnya' yang diinduksi oleh radiasi. Kode ini penting untuk mendokumentasikan morbiditas terkait pengobatan, melacak kepatuhan terapi, dan mengelola gejala suportif (seperti analgetik, nutrisi). Kodifikasi yang tepat memungkinkan pemantauan komplikasi, penyesuaian dosis radiasi jika diperlukan, dan perencanaan perawatan paliatif untuk mempertahankan kualitas hidup pasien selama terapi kanker.

  ***PERINGATAN: Informasi dan kode ini adalah SARAN untuk tujuan DIKLAT/SIMULASI dan BUKAN pengganti kodifikasi resmi oleh profesional medis.***

  Article No. 23926 | 04 Feb 2026

  Klinis : gangguan komunikasi

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kode SLKI	Luaran Keperawatan	Definisi	Kriteria Hasil (Indikator)
  L.05020	Keseimbangan Cairan	Keseimbangan antara volume cairan intraseluler dan ekstraseluler.	Setelah dilakukan intervensi keperawatan, diharapkan Keseimbangan Cairan membaik dengan kriteria hasil: Oedem menurun (dari 5: cukup memburuk menjadi 1: membaik) Berat badan membaik (dari 5: cukup memburuk menjadi 1: membaik) Asupan cairan membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Haluaran urin membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Turgor kulit membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Membran mukosa membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Tekanan darah membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Denyut nadi membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Kadar elektrolit membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Hematokrit membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Berat jenis urin membaik (dari 1: memburuk menjadi 5: membaik) Skala 1 = memburuk, 2 = cukup memburuk, 3 = sedang, 4 = cukup membaik, 5 = membaik.