Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 9895 | 27 Dec 2024
Klinis : nyeri tulang ekor
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis terkait kondisi nyeri tulang ekor.
1. Kode ICD-10:
- Kode: M54.5
- Deskripsi: Nyeri punggung bawah
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 72.29
- Deskripsi: Tindakan lainnya pada tulang belakang dan tulang panggul, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
Kode ICD-10 M54.5 menggambarkan nyeri punggung bawah, yang mencakup kondisi nyeri tulang ekor. Nyeri tulang ekor, atau disebut juga koksidinia, adalah kondisi nyeri yang terjadi di daerah tulang ekor (coccyx). Penyebab umum dari kondisi ini dapat berupa cedera, infeksi, atau kelainan struktural pada tulang ekor.
Dalam kasus nyeri tulang ekor, tindakan medis yang mungkin dilakukan adalah prosedur manipulasi atau tindakan lainnya pada tulang belakang dan tulang panggul, yang tercakup dalam kode ICD-9-CM 72.29. Ini dapat meliputi tindakan seperti pemeriksaan fisik, terapi manual, atau prosedur injeksi pada area tulang ekor untuk mengurangi rasa nyeri.
Catatan penting: Kode ICD-9-CM digunakan untuk sistem klasifikasi medis yang lebih lama, sedangkan kode ICD-10 merupakan sistem klasifikasi yang lebih baru dan saat ini lebih umum digunakan. Dalam praktik klinis, kode ICD-10 akan menjadi lebih relevan untuk mencatat diagnosis, sementara kode ICD-9-CM mungkin masih digunakan untuk mencatat prosedur atau tindakan medis tertentu. -
Article No. 9896 | 27 Dec 2024
Klinis : cidera tulang ekor
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: S39.013
- Deskripsi: Cedera tulang ekor
Penjelasan:
Kode ICD-10 S39.013 digunakan untuk diagnosis cidera tulang ekor. Tulang ekor, juga dikenal sebagai os coccygis, merupakan bagian terkecil dari tulang belakang yang terletak di bagian bawah. Cedera pada tulang ekor dapat terjadi akibat trauma, seperti jatuh pada posisi duduk atau benturan keras di area pantat.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 84.17
- Deskripsi: Manipulasi tulang ekor
Penjelasan:
Kode ICD-9-CM 84.17 digunakan untuk prosedur manipulasi tulang ekor. Manipulasi tulang ekor dapat dilakukan untuk mengembalikan posisi tulang ekor yang bergeser atau memperbaiki ketidaknyamanan yang disebabkan oleh cidera pada tulang ekor. Tindakan ini biasanya dilakukan oleh dokter spesialis tulang belakang atau dokter fisioterapi. -
Article No. 9897 | 27 Dec 2024
Klinis : klien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di daerah punggung lengan dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala jam 9.00 nyeri bertambah jika banyak bergerak dan klien mengeluh sulit tidur selain tampak meringis gelisah dan terlihat melindungi bagian lukanya lain juga tampak cemas akan keadaannya kulit lain terlihat melepuh dan kemerahan ttv S : 38°C N: 84x/menit RR: 20x/menit TD : 150/90 mmhg
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
Penjelasan: Klien mengalami nyeri dengan skala 9 pada area yang terkena luka bakar, nyeri bertambah saat banyak bergerak, dan klien mengeluh sulit tidur serta tampak meringis dan gelisah.
2. Gangguan Integritas Kulit
Definisi: Kerusakan atau perubahan struktur dan fungsi kulit.
Penjelasan: Klien mengalami luka bakar pada punggung lengan, dengan kulit melepuh dan kemerahan, yang merupakan kerusakan pada integritas kulit.
3. Kecemasan
Definisi: Respon emosional dan psikologis individu terhadap ancaman yang tidak jelas dan nonspesifik.
Penjelasan: Klien tampak cemas akan keadaannya, yang merupakan dampak psikologis akibat luka bakar yang dialaminya.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang berisi daftar diagnosa keperawatan yang diakui secara nasional di Indonesia. Diagnosa keperawatan yang disebutkan di atas (Nyeri Akut, Gangguan Integritas Kulit, dan Kecemasan) adalah contoh diagnosa yang terdapat dalam SDKI.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang berisi daftar luaran (hasil) keperawatan yang diharapkan dapat dicapai dalam asuhan keperawatan. Setiap diagnosa keperawatan memiliki luaran yang sesuai, misalnya pada diagnosa Nyeri Akut, luarannya dapat berupa "Nyeri Terkendali".
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang berisi daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi diagnosa di atas, misalnya Manajemen Nyeri, Perawatan Luka, dan Terapi Relaksasi.
Dengan menggunakan SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstandar dan komprehensif untuk mengatasi masalah kesehatan klien secara holistik. -
Article No. 9898 | 27 Dec 2024
Klinis : klien mengalami luka bakar saat memasak terkena minyak panas di daerah punggung lengan dan mengeluh nyeri pada bagian yang terkena dengan skala jam 9.00 nyeri bertambah jika banyak bergerak dan klien mengeluh sulit tidur selain tampak meringis gelisah dan terlihat melindungi bagian lukanya lain juga tampak cemas akan keadaannya kulit lain terlihat melepuh dan kemerahan ttv S : 38°C N: 84x/menit RR: 20x/menit TD : 150/90 mmhg
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci terkait kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan kondisi yang Anda paparkan, diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan luka bakar pada punggung lengan yang ditandai dengan skala nyeri 9, nyeri bertambah saat banyak bergerak, dan klien mengeluh sulit tidur serta tampak meringis dan gelisah.
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar pada punggung lengan yang ditandai dengan kulit yang melepuh dan kemerahan.
3. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan yang ditandai dengan klien tampak cemas akan keadaannya.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Terkontrol:
- Klien melaporkan nyeri berkurang dengan skala ≤4.
- Klien dapat beristirahat dan tidur dengan nyaman.
- Klien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
2. Integritas Kulit Membaik:
- Luka bakar pada punggung lengan menunjukkan tanda-tanda penyembuhan.
- Kulit tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi.
- Tidak ada komplikasi akibat luka bakar.
3. Kecemasan Terkendali:
- Klien mampu mengidentifikasi sumber kecemasan.
- Klien dapat menggunakan teknik relaksasi untuk mengatasi kecemasan.
- Klien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Untuk Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut:
- Lakukan pengkajian nyeri komprehensif.
- Berikan analgesik sesuai instruksi medis.
- Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi nyeri, seperti relaksasi, distraksi, dan kompres hangat.
- Fasilitasi istirahat dan tidur yang cukup.
- Monitor tanda-tanda vital.
2. Untuk Diagnosa Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit:
- Lakukan perawatan luka bakar sesuai prosedur.
- Berikan perawatan kulit untuk mencegah komplikasi.
- Ajarkan klien dan keluarga tentang perawatan luka bakar.
- Monitor tanda-tanda infeksi dan komplikasi.
3. Untuk Diagnosa Keperawatan Kecemasan:
- Lakukan pengkajian kecemasan secara komprehensif.
- Berikan informasi yang akurat tentang kondisi dan perawatannya.
- Ajarkan teknik relaksasi dan manajemen stres.
- Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan emosional.
- Monitor tanda-tanda vital dan respon psikologis klien.
Secara keseluruhan, pendekatan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terarah diharapkan dapat membantu klien mengatasi nyeri, memperbaiki integritas kulit, dan mengendalikan kecemasan sehingga dapat mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 9899 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan demam, pilek, batuk, meriang
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosis keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) berdasarkan kondisi pasien yang Anda berikan.
Diagnosis Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membuang sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Penyebab: Peningkatan produksi sekret, iritasi saluran napas.
2. Hipertermia
- Definisi: Suhu tubuh di atas ambang batas normal yang disebabkan oleh peningkatan produksi panas atau penurunan disipasi panas.
- Penyebab: Proses inflamasi, infeksi.
3. Keletihan
- Definisi: Pengalaman subjektif berkurangnya kemampuan fisik dan mental yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran dan masukan energi.
- Penyebab: Peningkatan aktivitas metabolik, malnutrisi.
Luaran Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Nafas Efektif
- Indikator: Frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada ronki/wheezing.
2. Suhu Tubuh dalam Rentang Normal
- Indikator: Suhu tubuh dalam rentang 36,5-37,5°C.
3. Fatigue Teratasi
- Indikator: Mampu beraktivitas sesuai kemampuan, tidak mengeluh kelelahan.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
- Tindakan: Identifikasi sumber obstruksi, berikan hidrasi, lakukan fisioterapi dada.
2. Manajemen Demam
- Tindakan: Pantau suhu tubuh, berikan antipiretik, pertahankan intake cairan yang adekuat.
3. Manajemen Kelelahan
- Tindakan: Identifikasi penyebab kelelahan, atur periode istirahat dan aktivitas, berikan nutrisi yang seimbang.
Dalam menggunakan SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat menentukan diagnosis keperawatan, menetapkan luaran yang diharapkan, serta merencanakan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. Hal ini membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang terstandar dan terfokus pada kebutuhan pasien. -
Article No. 9900 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien berumur 75 tahun, pasien mengeluhkan nyeri pinggang, pasien mempunyaei riwayat operasi jantung, oma mempunyai riwayat hipertensi, dan lambung, pasien menggunakan kursi roda, pasien sering terjatuh, 2 kali dalam sebulan, pasien mengeluh nyeri dada.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang Anda paparkan, saya sebagai perawat profesional dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Kronik berhubungan dengan riwayat operasi jantung, hipertensi, dan usia lanjut.
2. Risiko Jatuh berhubungan dengan penggunaan kursi roda dan riwayat jatuh.
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan keterbatasan fisik dan nyeri.
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri Kronik:
SDKI: Nyeri Kronik adalah respons sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang berlangsung lebih dari 3 bulan.
SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan mencakup manajemen nyeri, terapi komplementer, dan edukasi pasien.
SIKI: Tujuan akhir adalah pasien dapat mengontrol nyeri dan meningkatkan kualitas hidup.
2. Risiko Jatuh:
SDKI: Risiko Jatuh adalah kerentanan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan cedera fisik.
SLKI: Intervensi keperawatan dapat berupa asesmen risiko jatuh, modifikasi lingkungan, dan edukasi pasien serta keluarga.
SIKI: Tujuan akhir adalah mencegah terjadinya jatuh dan cedera yang dapat berdampak pada aktivitas sehari-hari pasien.
3. Intoleransi Aktivitas:
SDKI: Intoleransi Aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin.
SLKI: Intervensi keperawatan dapat mencakup manajemen aktivitas, terapi fisik, dan edukasi mengenai strategi adaptasi.
SIKI: Tujuan akhir adalah pasien dapat mempertahankan dan meningkatkan toleransi aktivitas secara bertahap.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandar bagi pasien sesuai dengan kondisi dan kebutuhannya. -
Article No. 9901 | 27 Dec 2024
Klinis : sering pusing
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sebagai seorang dokter, saya akan memberikan informasi mengenai kode ICD-10 dan kode ICD-9-CM untuk kondisi "sering pusing" dengan format yang terstruktur:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R51
- Deskripsi: Sakit kepala
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode ICD-9-CM yang spesifik untuk "sering pusing". Hal ini karena "sering pusing" merupakan gejala atau keluhan, bukan diagnosis yang spesifik. Bila diperlukan, dokter dapat melakukan pemeriksaan diagnostik untuk menentukan penyebab dari keluhan "sering pusing" dan menggunakan kode ICD-9-CM yang sesuai untuk prosedur atau tindakan medis yang dilakukan.
Penjelasan detail:
- Kode ICD-10 R51 (Sakit kepala) digunakan untuk mendokumentasikan keluhan "sering pusing" karena sakit kepala merupakan gejala umum yang dapat menyebabkan rasa pusing.
- Tidak ada kode ICD-9-CM yang spesifik untuk "sering pusing" karena hal ini merupakan gejala atau keluhan, bukan diagnosis yang spesifik. Dokter perlu melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan penyebab dari keluhan "sering pusing" dan menggunakan kode ICD-9-CM yang sesuai untuk prosedur atau tindakan medis yang dilakukan, seperti pemeriksaan neurologis, pencitraan otak, atau pengobatan yang diberikan. -
Article No. 9902 | 27 Dec 2024
Klinis : sering pusing dan tensi tinggi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi "sering pusing dan tensi tinggi" dalam format yang terstruktur seperti yang Anda minta.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R42
- Deskripsi: Pusing dan vertigo
- Kode: I10
- Deskripsi: Hipertensi esensial (primer)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.83
- Deskripsi: Pemeriksaan tekanan darah
Penjelasan:
1. Kode ICD-10:
- Kode R42 (Pusing dan vertigo) sesuai dengan gejala "sering pusing" yang dialami pasien.
- Kode I10 (Hipertensi esensial (primer)) sesuai dengan kondisi "tensi tinggi" yang dialami pasien.
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode 93.83 (Pemeriksaan tekanan darah) adalah kode prosedur yang sesuai untuk mengukur dan memantau tekanan darah pasien.
Dalam kasus ini, pasien mengalami gejala sering pusing dan juga memiliki kondisi hipertensi atau tekanan darah tinggi. Pemeriksaan tekanan darah merupakan tindakan medis yang dapat dilakukan untuk mengelola kondisi hipertensi tersebut. -
Article No. 9903 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien post operasi tur prostat
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI untuk Pasien Post Operasi Tur Prostat:
1. Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
Karakteristik: Pasien mengeluh nyeri pada daerah operasi, skala nyeri meningkat, dan terdapat indikasi kerusakan jaringan.
2. Risiko Perdarahan
Definisi: Rentan mengalami kehilangan darah melebihi volume normal.
Karakteristik: Terdapat prosedur invasif, adanya riwayat perdarahan, dan penggunaan antikoagulan.
3. Risiko Infeksi
Definisi: Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen.
Karakteristik: Terdapat prosedur invasif, kerusakan integumen, dan penurunan respons imun.
4. Gangguan Citra Tubuh
Definisi: Persepsi negatif terhadap penampilan fisik atau fungsi tubuh.
Karakteristik: Pasien menunjukkan kecemasan terkait perubahan fisik akibat pembedahan.
Penjelasan SLKI dan SIKI:
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) merupakan panduan untuk menetapkan luaran atau hasil asuhan keperawatan yang diharapkan dapat dicapai oleh pasien. Sedangkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah panduan untuk menentukan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Dalam kasus pasien post operasi tur prostat, intervensi keperawatan yang dapat dilakukan berdasarkan SIKI antara lain:
1. Manajemen Nyeri: Mengidentifikasi karakteristik nyeri, memantau respons nyeri, dan memberikan terapi analgesik yang sesuai.
2. Pencegahan Perdarahan: Memantau tanda-tanda perdarahan, mengontrol aktivitas, dan berkolaborasi dengan tim medis.
3. Pencegahan Infeksi: Memantau tanda-tanda infeksi, menjaga kebersihan luka, dan berkolaborasi dengan tim medis.
4. Peningkatan Citra Tubuh: Memberikan dukungan emosional, membantu pasien menerima perubahan, dan melibatkan keluarga.
Penerapan SDKI, SLKI, dan SIKI dalam praktik keperawatan membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, komprehensif, dan berorientasi pada luaran yang diharapkan. -
Article No. 9904 | 27 Dec 2024
Klinis : pasien cemas sebelum operasi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah penjelasan rinci untuk kondisi pasien yang cemas sebelum operasi:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien yang cemas sebelum operasi adalah "Kecemasan" (00146). Kecemasan didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar-samar disertai respons autonom (sumber atau penyebabnya sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi bahaya. Kondisi ini sering dialami oleh pasien sebelum menjalani prosedur pembedahan, yang dapat menimbulkan rasa khawatir, takut, dan tidak tenang.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Tingkat Kecemasan Terkendali (1402)
- Kriteria hasil: Pasien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasan, mendemonstrasikan teknik relaksasi, dan mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas normal.
2. Kontrol Kecemasan (1402)
- Kriteria hasil: Pasien dapat mengendalikan gejala kecemasan, menggunakan strategi koping yang efektif, dan mempertahankan perilaku yang tenang.
3. Tingkat Stres Terkendali (1956)
- Kriteria hasil: Pasien dapat mengidentifikasi sumber stres, mendemonstrasikan teknik manajemen stres, dan mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Kecemasan (5820)
- Aktivitas: Identifikasi penyebab dan faktor yang memengaruhi kecemasan, ajarkan teknik relaksasi (misalnya, pernapasan dalam, visualisasi, meditasi), dan berikan dukungan emosional.
2. Terapi Kognitif (5860)
- Aktivitas: Kenali pemikiran irasional atau negatif, bantu pasien mengganti pemikiran negatif dengan pemikiran positif, dan latih keterampilan manajemen stres.
3. Terapi Orientasi Realitas (4720)
- Aktivitas: Jelaskan prosedur operasi dan apa yang akan terjadi, berikan informasi yang realistis tentang proses perawatan, dan bantu pasien mengidentifikasi harapan yang realistis.
4. Dukungan Emosional (5270)
- Aktivitas: Tunjukkan empati dan kepedulian, dengarkan dengan penuh perhatian, dan bantu pasien mengekspresikan perasaan.
Melalui intervensi-intervensi tersebut, diharapkan pasien dapat mengelola kecemasan yang dirasakan sebelum operasi, mampu menggunakan strategi koping yang efektif, dan mempertahankan kondisi fisik yang stabil sehingga dapat menjalani prosedur pembedahan dengan lebih tenang dan siap.