Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 9575 | 21 Dec 2024
Klinis : o Gambaran Diri Sebelum Sakit pasien menggambarkan dirinya sebagai seseorang yang mandiri, aktif, dan sehat. Ia mampu menjalankan berbagai aktivitas tanpa hambatan, termasuk mengurus keluarga dengan baik. Penampilan fisik yang terawat dan kesehatan yang stabil membuat pasien merasa percaya diri.sesudah sakit pasien merasakan perubahan besar dalam dirinya setelah sakit. Perubahan fisik yang disebabkan oleh pengobatan dan penyakit membuat pasien merasa bahwa dirinya tidak lagi seperti dulu. Rambut yang rontok, kebutuhan akan bantuan untuk aktivitas, dan penggunaan implan port membuat pasien merasa sangat berbeda dari dirinya yang dulu. o Ideal Diri Sebelum sakit pasien mengatakan seorang yang bisa melakukan apapun dengan mandiri, produktif dan aktif namun setelah sakit Pasien mengatakan tidak lagi berfokus pada fisik namun pasien mengatakan fokusnya sekarang penerimaan dan kenyamanan dalam menjalani kehidupan, dengan harapan untuk tetap merasa berarti, meskipun tidak lagi sehat atau sempurna seperti sebelumnya. o Peran Diri Sebelum sakit pasien menjalan peran sebagai orangtua tunggal yang memiliki cucu yang berperan mengurus keluarganya, sesudah sakit, pasien mengatakan setelah mengalami serangkaian tindakan medis yang dijalaninya pasien merasa sudah sangat berbeda sebelum dia sakit dia bisa mengurus keluraganya dengan baik, namun sekarang pasien mengatakan sudah sangat bergantung dengan orang lain dan tidak bisa melakukan apa-apa lagi, dia tidak bisa mengurus diri atau mengurus keluarganya lagi o Harga Diri Harga diri pasien mengalami penurunan yang signifikan akibat perubahan fisik dan keterbatasan yang disebabkan oleh penyakit dan prosedur medis yang dijalani. Pasien mengatakan saya dulu bisa melakukan apa-apa sendiri namun sekarang hanya menjadi beban bagi anak-anak saya. o Identitas diri Pasien mengatakan dirinya sebagai orangtua yang sudah tidak bisa melakukan apa-apa tapa bantuan orang lain 3) Pola asuh Pasien mengatakan saat dia sakit memang yang mengasuh dia adalah penjaganya ada empat orang yang setiap hari selalu bergantian menjaganya, anaknya sibuk untuk bekerja namun kadang ketika tidak bekerja, anaknya selalu menjenguknya, namun yang selalu setia mengasuh pasien adalah penjaganya 4) Koping mekanisme (jelaskan sebelum dan sesudah sakit) o Cara yang digunakan untuk menyelesaikan masalah Pasien mengatakn cara menyelesaikan masalah biasanya menyendiri dan dengan cara berdoa Kebiasaan saat marah (Tebalkan yang sesuai dengan klien) • Mendengarkan music • Berdoa • Mengobrol / diskusi dengan orang lain • Menyendiri • Membanting barang • Minum minuman keras • Merokok • Lari dari rumah 5) Pengalaman traumatis Pasien mengatakan pengalaman traumatis ketika dia baru pertama terdiagnosis kanker itu membuat pasien merasa tidak percaya dan takut, berbagai jenis tindakan medis yang sudah pasien lewati membuat dirinya traumatis dimana pasien mengatakan dia tidak mengerti dan tak pernah berpikir akan melewati hal ini, Ini menunjukkan bahwa pengalaman medis yang dialami pasien sangat mempengaruhi perasaan dan gambaran dirinya. Meskipun pasien mencoba untuk menerima perubahan yang terjadi, efek dari perawatan dan perubahan fisik tetap membuatnya merasa kesulitan dan cemas. 6) Pola komunikasi dalam keluarga Keluarga pasien mengatakan komunikasi dalam keluarga terbuka, seperti tindakan yang akan dijalani oleh pasien akan didiskusikan didalam keluarga dengan persetujuan bersama, pasien juga mengatakan komunikasi keluarganya baik-baik saja, pasien mengatakan setiap tindakan yang dilakukan kepada pasien selalu diberitahu 7) Pola komunikasi di dalam keluarga Keluarga pasien mengatakan komunikasi dalam keluarga terbuka, seperti tindakan yang akan dijalani oleh pasien akan didiskusikan didalam keluarga dengan persetujuan bersama, pasien juga mengatakan komunikasi keluarganya baik-baik saja, pasien mengatakan setiap tindakan yang dilakukan kepada pasien selalu diberitahu 8) Proses pengambilan keputusan di dalam keluarga Pasien mengatakan untuk keputusan terkait pengobatan yang dilakukan pasien diambil alih oleh anaknya namun tetap diinformasikan kepada pasien tindakan yang dilakukan, keluarga pasien juga mengatakan proses pengambilan keputusan dilakukan bersama dengan anak- anaknya. 9) Kegiatan Rekreasi Keluarga Pasien mengatakan biasanya rekreasi dirumah berkumpul bersama keluarga dan cucunya, kadang-kadang juga pergi jalan-jalan bersama anak-anaknya, pasien mengatakan setelah pualng dari rumah sakit akan pergi jalan-jalan dengan anak-anaknya dan juga cucunya kebandung, sehingga pasien sangat semangat untuk cepat pulang. 10) Proses Berduka a. Jenis kehilangan kehilangan suaminya b. Waktu terjadi pasien mengatakan sudah lama c. Tahap kehilangan: Menyangkal / Marah / Tawar menawar / Depresi/ Menerima d. Respons berduka……………………………………………………………………… Pasien sudah menerima atas kehilangan suamninya, pasien mengatakan dia selalu semangat karena kedua anak-anaknya yang selalu ada dan juga cucunya sebagai penambah semanga hidup pasien c. Sosial 1) Hubungan Dengan Lingkungan (jelaskan sebelum dan sesudah sakit) o Kegiatan bermasyarakat yang diikuti oleh keluarga Keluarga mengatakan Sebelum sakit, pasien aktif dalam berbagai kegiatan sosial, seperti menghadiri saat ada pengajian, berkumpul dengan teman-teman, dan sering mengikuti kegiatan di lingkungan sekitar. Namun, setelah sakit, terutama dengan keterbatasan fisik akibat penyakit dan pengobatan yang dijalani, pasien lebih banyak menghabiskan waktu di rumah dan jarang terlibat dalam kegiatan sosial. o Kegiatan keagamaan yang diikuti oleh keluarga Keluarga pasien sebelumnya rutin mengikuti kegiatan keagamaan di masjid dan mengikuti pertemuan pengajian. Namun, setelah sakit, pasien merasa keterbatasan fisik membuatnya kesulitan untuk hadir dalam kegiatan keagamaan secara rutin, meskipun ia tetap berusaha menjaga ibadahnya dengan cara yang bisa dilakukan di rumah, seperti berdoa dan membaca doa. 2) Tokoh-tokoh Yang Dijadikan Panutan Keluarga/ Didengar Saran Dan Nasehatnya Pasien mengatakan bahwa dirinya dan keluarganya banyak mendengarkan saran dari orang- orang terdekat, seperti anak-anak, saudara, dan juga teman-teman dekat yang memberikan dukungan. 3) Pengelolaan Keuangan Keluarga (jelaskan sebelum dan sesudah sakit) Sebelum sakit, pasien mengelola keuangan dengan baik, meskipun dengan penghasilan yang terbatas. Namun, setelah pasien jatuh sakit dan harus menjalani serangkaian perawatan medis, pengeluaran diambil oleh anaknya dan semua biaya pengobatan yang dilakukan anaknya yang mengurus. 4) Pencapaian dalam pendidikan Pasien mengatakan menempuh pendidikan sampai SMA 5) Pencapaian dalam pekerjaan Pasien mengatakan bekerja sebagai IRT, namun pasiem memiliki kebun, pasien suka berkebun dan sekarang sedang menanam singkong namun singkong belum bisa dipanen 6) Adakah nilai-nilai yang dianut dalam agama yang menguatkan diri dalam menghadapi kesulitan hidup Pasien beragama islam, pasien mengatakan bahwa keyakinan dalam agama memberinya ketenangan dan harapan, serta dorongan untuk tetap bersyukur meskipun kondisi kesehatannya menurun. Pasien merasa bahwa doa dan pengharapan kepada allah menjadi kekuatan utama dalam menghadapi penyakit yang dialaminya. 7) Adakah nilai-nilai yang dianut dalam agama yang membuat diri menjadi tertekan Pasien dan keluarga mengatakan tidak ada nilai-nilai yang dianut dalam agama yang membuat tertekan 8) Adakah norma-norma sosial yang membuat diri menjadi tertekan Pasien mengatakan tidak ada norma sosial yang membuat dirinya tertekan 9) Apakah tuntutan perekonomian keluarga kerap kali membuat Anda merasa tertekan Pasien mengatakan bahwa tuntutan perekonomian keluarga, terutama dengan biaya pengobatan yang tinggi, memang membuatnya merasa tertekan. pasien merasa khawatir tentang masa depan keuangan keluarga karena pengeluaran untuk perawatan yang semakin meningkat, meskipun keluarga selalu berusaha untuk melakukan yang terbaik untuk dirinya namun merasa cemas karena merepotkan anaknya.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi pasien tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Citra Tubuh (SDKI: Gangguan Citra Tubuh)
Definisi: Persepsi negatif terhadap penampilan fisik sebagai akibat dari perubahan bentuk atau fungsi tubuh.
Faktor yang Berhubungan: Perubahan pada tubuh atau penampilan akibat penyakit atau pengobatan.
Gejala dan Tanda: Ekspresi verbal atau non-verbal tentang ketidakpuasan terhadap penampilan fisik, menghindari kontak dengan orang lain, mengubah gaya hidup.
2. Gangguan Konsep Diri (SDKI: Gangguan Konsep Diri)
Definisi: Persepsi negatif tentang diri sendiri yang dipengaruhi oleh pengalaman, pikiran, dan perasaan.
Faktor yang Berhubungan: Perubahan fisik atau fungsional, diagnosa penyakit kronis, kehilangan peran, dan harga diri rendah.
Gejala dan Tanda: Pernyataan negatif tentang diri sendiri, ketidakpuasan terhadap penampilan fisik, perilaku menghindar, dan rendahnya kepercayaan diri.
3. Perubahan Peran (SDKI: Perubahan Peran)
Definisi: Ketidakmampuan untuk melaksanakan peran yang diharapkan oleh lingkungan.
Faktor yang Berhubungan: Perubahan status kesehatan, keterbatasan fungsi, dan ketergantungan pada orang lain.
Gejala dan Tanda: Ekspresi verbal atau non-verbal tentang kesulitan melaksanakan peran, perubahan dalam perilaku peran, dan ketidakpuasan terhadap peran yang dijalankan.
4. Koping Keluarga Tidak Efektif (SDKI: Koping Keluarga Tidak Efektif)
Definisi: Ketidakmampuan keluarga untuk beradaptasi dan menyelesaikan masalah dalam memenuhi tugas-tugas keluarga.
Faktor yang Berhubungan: Perubahan dalam fungsi keluarga, krisis situasional, dan keterbatasan sumber daya.
Gejala dan Tanda: Ekspresi verbal atau non-verbal tentang kesulitan beradaptasi dengan perubahan, perilaku maladaptif dalam keluarga, dan ketidakpuasan anggota keluarga.
Penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) merupakan standar diagnosa keperawatan yang dikeluarkan oleh PPNI untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) merupakan standar luaran atau hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) merupakan standar intervensi atau tindakan keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien. -
Article No. 9576 | 21 Dec 2024
Klinis : (Data Objektif): Pengeluaran keluarga meningkat akibat biaya pengobatan yang tinggi. Pasien merasa khawatir dan cemas tentang masa depan keuangan keluarga. Pasien merasa menjadi beban bagi anak-anaknya dalam hal pembiayaan perawatan. DS (Data Subjektif): Pasien mengungkapkan kekhawatiran akan biaya pengobatan yang terus meningkat dan ketidakmampuan untuk membantu keuangan keluarga. Pasien merasa cemas dan bersalah karena ketergantungan finansial pada anak-anaknya.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data objektif dan subjektif yang Anda berikan, maka diagnosis keperawatan yang sesuai adalah:
Diagnosis Keperawatan: Risiko Ketidakstabilan Keuangan
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko Ketidakstabilan Keuangan didefinisikan sebagai keadaan di mana individu, keluarga, atau komunitas rentan mengalami masalah keuangan yang dapat berdampak pada kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosis ini adalah:
1. Pasien/keluarga dapat mengidentifikasi sumber dan pola pengeluaran keuangan.
2. Pasien/keluarga dapat mengembangkan rencana pengelolaan keuangan yang efektif.
3. Pasien/keluarga dapat mengakses sumber daya keuangan yang tersedia.
4. Pasien/keluarga dapat menunjukkan penggunaan strategi koping yang efektif untuk mengatasi masalah keuangan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat diberikan antara lain:
1. Manajemen Keuangan: Membantu pasien/keluarga mengidentifikasi sumber dan pola pengeluaran, membuat rencana pengelolaan keuangan, dan mengakses sumber daya keuangan yang tersedia.
2. Dukungan Emosional: Memberikan empati, reassurance, dan memfasilitasi pasien/keluarga untuk mengekspresikan perasaan cemas dan bersalah terkait kondisi keuangan.
3. Manajemen Stres: Mengajarkan teknik manajemen stres dan koping yang efektif untuk mengatasi masalah keuangan. -
Article No. 9577 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluhkan sakit perut dan riwayat sc
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan bahasa akademis dan persona sebagai pakar perawat, berikut diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang mengeluhkan sakit perut dan riwayat SC:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut
2. Risiko Infeksi
Penjelasan:
1. Nyeri Akut
- SDKI: Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen nyeri, terapi komplementer, dan evaluasi pengelolaan nyeri.
- SIKI: Hasil yang diharapkan adalah pasien dapat melaporkan penurunan rasa nyeri, menunjukkan perilaku untuk mengendalikan nyeri, dan tidak mengalami komplikasi akibat nyeri.
2. Risiko Infeksi
- SDKI: Risiko Infeksi adalah kerentanan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat membahayakan kesehatan.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain perawatan luka, pemantauan tanda-tanda infeksi, dan edukasi pencegahan infeksi.
- SIKI: Hasil yang diharapkan adalah pasien tidak mengalami tanda dan gejala infeksi, mempertahankan integritas kulit, dan menunjukkan perilaku pencegahan infeksi.
Dalam konteks pasien dengan keluhan sakit perut dan riwayat SC, diagnosa keperawatan Nyeri Akut dan Risiko Infeksi menjadi penting untuk diidentifikasi dan ditangani secara komprehensif oleh perawat. Penerapan intervensi keperawatan yang sesuai dengan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dapat membantu meminimalkan komplikasi dan mencapai hasil yang optimal bagi pasien. -
Article No. 9578 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluh pusing, sesak nafas, respirasi:25, sakit kepala sejak 2 hari yang lalu, trombosit rendah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan gejala yang Anda sampaikan, yaitu pusing, sesak napas, respirasi 25, sakit kepala sejak 2 hari yang lalu, serta trombosit rendah, maka berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia, saya dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Pola Napas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan yang memberikan ventilasi adekuat.
- Faktor yang Berhubungan: Perubahan posisi dan penurunan kekuatan otot pernapasan.
2. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- Faktor yang Berhubungan: Agen cedera biologis (infeksi, inflamasi).
3. Risiko Perdarahan
- Definisi: Rentan terhadap pengurangan volume darah yang dapat mengancam kesehatan.
- Faktor yang Berhubungan: Penurunan jumlah trombosit.
Penjelasan Singkat:
1. Ketidakefektifan Pola Napas:
- Pasien mengalami sesak napas dan perubahan frekuensi pernapasan, yang dapat disebabkan oleh perubahan posisi dan penurunan kekuatan otot pernapasan.
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan: Pemantauan pernapasan, pemberian oksigen, latihan pernapasan, dan posisioning yang nyaman.
2. Nyeri Akut:
- Pasien mengeluhkan sakit kepala, yang dapat disebabkan oleh infeksi atau inflamasi.
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan: Pengkajian nyeri, pemberian analgesik, kompres dingin, dan teknik relaksasi.
3. Risiko Perdarahan:
- Pasien memiliki trombosit yang rendah, yang meningkatkan risiko perdarahan.
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan: Pemantauan tanda-tanda perdarahan, pencegahan trauma, dan koordinasi dengan tim kesehatan lainnya.
Sebagai perawat, saya akan melakukan pengkajian yang komprehensif, menyusun rencana asuhan keperawatan, dan melakukan intervensi yang sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah teridentifikasi. Tujuannya adalah untuk membantu pasien mencapai hasil yang optimal dan memulihkan kondisinya. -
Article No. 9579 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluh pegal-pegal du bagian panggul, dengan G2P1A0
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Mobilitas Fisik Terganggu
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan kondisi pasien yang mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan status G2P1A0, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Mobilitas Fisik Terganggu. Hal ini dikarenakan pasien mengalami keterbatasan dalam melakukan pergerakan dan mobilitas yang dipengaruhi oleh faktor fisiologis.
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI):
Mobilitas Fisik Terganggu didefinisikan sebagai keterbatasan dalam melakukan pergerakan yang disengaja dan terarah, baik mandiri maupun dengan menggunakan alat bantu.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
Luaran yang diharapkan dari Mobilitas Fisik Terganggu adalah Mobilitas Fisik Meningkat, yang ditandai dengan kemampuan pasien untuk melakukan pergerakan secara mandiri atau dengan bantuan alat, serta tidak ada tanda-tanda komplikasi.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi Mobilitas Fisik Terganggu antara lain:
1. Manajemen Aktivitas: melatih, mengawasi, dan memfasilitasi aktivitas yang sesuai dengan kemampuan pasien.
2. Terapi Latihan: memberikan latihan fisik secara bertahap untuk meningkatkan mobilitas dan kekuatan otot.
3. Manajemen Nyeri: mengelola nyeri yang dirasakan pasien untuk meminimalkan hambatan dalam melakukan aktivitas.
Penerapan standar SDKI, SLKI, dan SIKI ini dapat membantu perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstruktur untuk mengatasi masalah Mobilitas Fisik Terganggu pada pasien. -
Article No. 9580 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan G2P1A0
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Mobilitas Fisik Terganggu
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan kondisi pasien yang mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan riwayat G2P1A0, diagnosis keperawatan yang sesuai adalah Mobilitas Fisik Terganggu.
Standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Mobilitas Fisik Terganggu didefinisikan sebagai keterbatasan dalam pergerakan fisik yang disebabkan oleh penurunan kekuatan, kontrol, atau kapasitas otot, atau rentang gerak sendi yang terbatas.
Standar SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosis ini adalah peningkatan kemampuan pasien dalam melakukan mobilisasi secara mandiri, dengan indikator seperti pemeliharaan fungsi muskuloskeletal, peningkatan rentang gerak, dan pengurangan rasa sakit atau ketidaknyamanan.
Standar SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen nyeri, terapi latihan, aktivitas fisik, dan pengaturan posisi. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi pemulihan fungsi fisik, mengurangi nyeri, dan meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari. -
Article No. 9581 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan G2P1A0
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan mempertimbangkan gejala pasien yang mengeluh pegal-pegal di bagian panggul dan riwayat obstetri G2P1A0, maka dapat ditentukan kode diagnosis dan kode tindakan medis sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: M25.5
- Deskripsi: Nyeri sendi lainnya
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 89.7
- Deskripsi: Pemeriksaan fisik, tidak termasuk pemeriksaan mata dan telinga
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 M25.5 (Nyeri sendi lainnya) dipilih karena pasien mengeluhkan pegal-pegal di bagian panggul, yang dapat dikategorikan sebagai nyeri sendi. Kode ini mencakup kondisi umum seperti nyeri, kekakuan, dan pembatasan gerakan sendi.
2. Kode ICD-9-CM 89.7 (Pemeriksaan fisik, tidak termasuk pemeriksaan mata dan telinga) dapat digunakan untuk mencatat tindakan pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter atau petugas kesehatan lainnya untuk mengevaluasi kondisi pasien. Tindakan ini dapat mencakup pemeriksaan umum, termasuk palpasi, inspeksi, dan pengujian refleks.
Selain itu, dengan riwayat obstetri G2P1A0 (gravida 2, paritas 1, abortus 0), dokter atau perekam medis juga dapat mempertimbangkan kode terkait kondisi kehamilan atau persalinan sebelumnya, jika dianggap relevan dengan keluhan saat ini. -
Article No. 9582 | 21 Dec 2024
Klinis : pasien mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan G2P1A0
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan keluhan pasien yang mengeluh pegal-pegal di bagian panggul, dengan status G2P1A0, maka diagnosis keperawatan yang sesuai adalah:
1. Nyeri Muskuloskeletal
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan atau potensi kerusakan pada struktur muskuloskeletal.
Penyebab: Aktivitas fisik yang berlebihan, postur tubuh yang tidak tepat, ketegangan otot.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran sebagai berikut:
1. Nyeri Muskuloskeletal Terkontrol
Definisi: Kemampuan individu untuk mengendalikan rasa nyeri pada struktur muskuloskeletal.
Kriteria hasil:
a. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab nyeri.
b. Pasien dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif.
c. Pasien melaporkan adanya penurunan skala nyeri.
d. Pasien dapat beraktivitas sesuai kemampuan tanpa nyeri yang mengganggu.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, berikut intervensi keperawatan yang dapat diberikan:
1. Manajemen Nyeri
Tujuan: Membantu pasien dalam mengendalikan dan mengurangi nyeri yang dirasakan.
Aktivitas:
a. Kaji tingkat, karakteristik, dan penyebab nyeri pasien.
b. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk memberikan terapi farmakologis dan nonfarmakologis yang sesuai.
c. Ajarkan pasien teknik manajemen nyeri, seperti relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin.
d. Motivasi pasien untuk secara aktif terlibat dalam pengelolaan nyeri.
e. Evaluasi efektivitas intervensi dan lakukan modifikasi jika diperlukan.
2. Peningkatan Mobilitas Fisik
Tujuan: Membantu pasien untuk dapat bergerak dan beraktivitas secara optimal.
Aktivitas:
a. Kaji kemampuan mobilitas fisik pasien.
b. Berikan latihan gerak dan rentang gerak yang sesuai dengan kondisi pasien.
c. Ajarkan pasien teknik penggunaan alat bantu gerak yang tepat.
d. Kolaborasi dengan fisioterapis untuk terapi latihan yang lebih komprehensif.
e. Evaluasi progress mobilitas fisik pasien dan lakukan modifikasi intervensi jika diperlukan.
Penjelasan rinci:
Diagnosis keperawatan "Nyeri Muskuloskeletal" dipilih karena pasien mengeluhkan pegal-pegal di bagian panggul, yang menunjukkan adanya nyeri pada struktur muskuloskeletal. Keluhan ini dapat disebabkan oleh aktivitas fisik yang berlebihan, postur tubuh yang tidak tepat, atau ketegangan otot.
Luaran yang diharapkan adalah "Nyeri Muskuloskeletal Terkontrol", dimana pasien dapat mengendalikan rasa nyeri yang dirasakan, mampu mengidentifikasi penyebab nyeri, mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif, dan dapat beraktivitas tanpa nyeri yang mengganggu.
Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi Manajemen Nyeri dan Peningkatan Mobilitas Fisik. Manajemen Nyeri bertujuan untuk membantu pasien mengendalikan dan mengurangi nyeri yang dirasakan, melalui pengkajian nyeri, pemberian terapi farmakologis dan nonfarmakologis, serta edukasi teknik manajemen nyeri. Peningkatan Mobilitas Fisik bertujuan untuk membantu pasien dapat bergerak dan beraktivitas secara optimal, melalui pengkajian kemampuan mobilitas, pemberian latihan gerak dan rentang gerak, serta kolaborasi dengan fisioterapis.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran "Nyeri Muskuloskeletal Terkontrol" dan dapat kembali beraktivitas dengan optimal. -
Article No. 9583 | 21 Dec 2024
Klinis : Ny. B (30 tahun), status obsteri P2 Al nifas hari pertama, saat ini dirawat di ruang nifas. Pasien mengatakan ASI keluar sedikit dan bayi terlihat belum dapat menyusu. Riwayat menyusui pada anak pertama hanya diberikan 4 bulan dan sudah diberikan makanan tambahan sejak bayi berumur 3 hari.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai perawat yang berpengalaman, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi Ny. B.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Menyusui (SDKI)
Definisi: Ketidakmampuan ibu dan/atau bayi untuk mempertahankan pola menyusui yang efektif.
Faktor yang Berhubungan: Kurangnya pengetahuan tentang teknik menyusui yang benar, riwayat pemberian makanan tambahan dini pada bayi sebelumnya.
2. Risiko Gangguan Produksi ASI (SDKI)
Definisi: Berisiko mengalami penurunan atau peningkatan produksi ASI yang tidak sesuai dengan kebutuhan bayi.
Faktor yang Berhubungan: Riwayat pemberian makanan tambahan dini pada bayi sebelumnya.
Rencana Asuhan Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Menyusui (SDKI)
- Kaji teknik menyusui yang dilakukan oleh ibu dan bayi (SLKI)
- Berikan pendidikan kesehatan tentang teknik menyusui yang benar (SIKI)
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (misalnya ahli laktasi) untuk mendukung proses menyusui (SIKI)
2. Risiko Gangguan Produksi ASI (SDKI)
- Kaji faktor-faktor yang dapat memengaruhi produksi ASI (SLKI)
- Berikan edukasi tentang pentingnya menyusui eksklusif dan teknik untuk meningkatkan produksi ASI (SIKI)
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (misalnya ahli laktasi) untuk mendukung peningkatan produksi ASI (SIKI)
Penjelasan Singkat:
Standar dokumentasi asuhan keperawatan di Indonesia mengacu pada Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang diterbitkan oleh PPNI. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi Ny. B adalah Ketidakefektifan Menyusui dan Risiko Gangguan Produksi ASI. Rencana asuhan keperawatan berfokus pada pengkajian, edukasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk mendukung proses menyusui dan meningkatkan produksi ASI. -
Article No. 9584 | 21 Dec 2024
Klinis : FOKUS INTERVENSI DARI BUKU SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) DARI KASUS BERIKUT : Ny. B (30 tahun), status obsteri P2 Al nifas hari pertama, saat ini dirawat di ruang nifas. Pasien mengatakan ASI keluar sedikit dan bayi terlihat belum dapat menyusu. Riwayat menyusui pada anak pertama hanya diberikan 4 bulan dan sudah diberikan makanan tambahan sejak bayi berumur 3 hari.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan memperhatikan informasi yang diberikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: O92.3
- Deskripsi: Tidak cukup produksi ASI
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 99.15
- Deskripsi: Konseling menyusui
Penjelasan:
Kondisi Ny. B dengan status obsteri P2 A1 pada hari pertama nifas, mengeluhkan produksi ASI yang kurang dan bayi belum dapat menyusu dengan baik. Riwayat menyusui pada anak pertama hanya diberikan selama 4 bulan dan sudah diberikan makanan tambahan sejak bayi berumur 3 hari. Hal ini menunjukkan adanya masalah dalam proses menyusui.
Kode ICD-10 O92.3 (Tidak cukup produksi ASI) sesuai dengan kondisi Ny. B yang mengalami produksi ASI yang sedikit. Kode ICD-9-CM 99.15 (Konseling menyusui) dapat dipertimbangkan sebagai salah satu tindakan keperawatan yang dapat diberikan untuk mendukung proses menyusui pada Ny. B, seperti memberikan edukasi dan konseling terkait teknik menyusui yang benar, manajemen laktasi, serta dukungan untuk meningkatkan produksi ASI.