Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 12252 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Risiko Ketidakseimbangan Kadar Glukosa Darah
- Berhubungan dengan ketidakmampuan mengatur diet, konsumsi makanan tinggi karbohidrat dan gula, serta aktivitas fisik yang kurang.
- Ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (540 mg/dl).
2. Ketidakefektifan Pengelolaan Kesehatan
- Berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang manajemen penyakit diabetes melitus.
- Ditandai dengan ketidakpatuhan pengobatan, tidak rutin memeriksakan kesehatan, dan kurangnya upaya dalam mengubah gaya hidup.
3. Gangguan Mobilitas Fisik
- Berhubungan dengan gangguan keseimbangan dan koordinasi gerak.
- Ditandai dengan keluhan sulit berjalan secara seimbang.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Risiko Ketidakseimbangan Kadar Glukosa Darah
- Tujuan: Kadar glukosa darah dalam batas normal.
- Indikator:
- Kadar glukosa darah puasa 80-130 mg/dL.
- Kadar glukosa darah 2 jam setelah makan <180 mg/dL.
2. Ketidakefektifan Pengelolaan Kesehatan
- Tujuan: Pasien mampu mengelola penyakitnya secara efektif.
- Indikator:
- Pasien dapat menjelaskan prinsip-prinsip pengelolaan diabetes melitus.
- Pasien mematuhi pengobatan dan jadwal pemeriksaan secara teratur.
- Pasien mampu melakukan perubahan gaya hidup yang direkomendasikan.
3. Gangguan Mobilitas Fisik
- Tujuan: Pasien dapat mempertahankan atau meningkatkan kemampuan mobilitas.
- Indikator:
- Pasien dapat berjalan dengan seimbang.
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Risiko Ketidakseimbangan Kadar Glukosa Darah
- Monitor kadar glukosa darah secara teratur.
- Kolaborasi pemberian insulin/obat antidiabetes sesuai indikasi.
- Edukasi tentang diet diabetes, porsi makan, dan jadwal makan yang tepat.
- Dorong pasien untuk meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap.
2. Ketidakefektifan Pengelolaan Kesehatan
- Kaji pemahaman pasien tentang diabetes melitus dan pengobatannya.
- Berikan edukasi tentang diabetes melitus, manajemen diet, dan pengobatan.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan terkait pengobatan dan pemantauan.
- Dorong pasien untuk rutin memeriksakan kesehatan dan mematuhi pengobatan.
- Libatkan keluarga dalam mendukung perubahan gaya hidup pasien.
3. Gangguan Mobilitas Fisik
- Kaji kemampuan mobilitas pasien dan identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi.
- Berikan latihan keseimbangan dan koordinasi gerak secara bertahap.
- Ajarkan teknik berjalan yang benar dan penggunaan alat bantu jika diperlukan.
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk intervensi yang lebih komprehensif.
Penjelasan yang Rinci dan Terperinci:
Diagnosa Keperawatan SDKI dipilih berdasarkan kondisi klinis Tn. Y, yaitu risiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah, ketidakefektifan pengelolaan kesehatan, dan gangguan mobilitas fisik. Setiap diagnosa disertai dengan penjelasan terkait etiologi dan tanda-tanda yang ditemukan.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI) merupakan hasil yang ingin dicapai setelah dilakukan asuhan keperawatan. Untuk setiap diagnosa, tujuan dan indikator keberhasilan ditetapkan dengan jelas, seperti kadar glukosa darah yang diharapkan, kemampuan pasien dalam mengelola penyakitnya, serta peningkatan mobilitas fisik.
Intervensi Keperawatan (SIKI) yang direncanakan mencakup tindakan-tindakan keperawatan yang komprehensif untuk mencapai luaran yang diharapkan. Intervensi ini dirancang dengan mempertimbangkan kondisi Tn. Y, meliputi pemantauan, pemberian pengobatan, edukasi, latihan, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
Keseluruhan penjelasan disajikan dengan tone akademis, persona pakar, dan sudut pandang sebagai perawat yang kompeten dalam memberikan asuhan keperawatan yang holistik dan berpusat pada pasien. -
Article No. 12253 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disusun beberapa diagnosa keperawatan untuk Tn. Y, serta penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kadar Glukosa Darah Tinggi
2. Risiko Kekurangan Volume Cairan
3. Defisit Pengetahuan terkait Manajemen Diabetik
Penjelasan Singkat SDKI, SLKI, SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)
- Ketidakseimbangan Nutrisi: Kadar Glukosa Darah Tinggi
Definisi: Keadaan ketidakseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi, yang ditandai dengan kadar glukosa darah di atas normal.
- Risiko Kekurangan Volume Cairan
Definisi: Keadaan di mana individu berisiko mengalami penurunan volume cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler.
- Defisit Pengetahuan terkait Manajemen Diabetik
Definisi: Kekurangan informasi kognitif yang terkait dengan penyakit diabetes dan perawatannya.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
- Ketidakseimbangan Nutrisi: Kadar Glukosa Darah Tinggi
Luaran: Kadar Glukosa Darah Terkendali, Pengetahuan Manajemen Diabetes, Perilaku Perawatan Diri Diabetes.
- Risiko Kekurangan Volume Cairan
Luaran: Keseimbangan Cairan, Tanda-Tanda Vital dalam Batas Normal, Perfusi Jaringan.
- Defisit Pengetahuan terkait Manajemen Diabetik
Luaran: Pengetahuan Manajemen Diabetes, Perilaku Perawatan Diri Diabetes, Kontrol Glukosa Darah.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
- Ketidakseimbangan Nutrisi: Kadar Glukosa Darah Tinggi
Intervensi: Pemantauan Nutrisi, Edukasi Manajemen Diabetes, Perawatan Kaki Diabetik.
- Risiko Kekurangan Volume Cairan
Intervensi: Pemantauan Cairan, Manajemen Cairan, Terapi Cairan.
- Defisit Pengetahuan terkait Manajemen Diabetik
Intervensi: Pendidikan Kesehatan, Bimbingan Perawatan Diri Diabetes, Konseling Gizi. -
Article No. 12254 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI), dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI) untuk kasus Tn. Y yang dideskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002) berhubungan dengan asupan makanan yang tidak adekuat ditandai dengan penurunan berat badan, gula darah yang tinggi, dan kurangnya pengetahuan tentang diet yang sesuai untuk DM.
2. Intoleransi aktivitas (00092) berhubungan dengan kelemahan fisik yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk berjalan seimbang.
3. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah (00179) berhubungan dengan manajemen diet dan pengobatan DM yang tidak adekuat.
4. Kurang pengetahuan (00126) berhubungan dengan kurangnya paparan dan informasi tentang perawatan DM yang ditandai dengan pernyataan pasien yang tidak tahu cara mengatur diet dan perawatan DM.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Status nutrisi: berat badan (1009): Berat badan stabil dalam rentang normal.
2. Mobilitas (0208): Kemampuan berjalan meningkat dan dapat berjalan dengan seimbang.
3. Kontrol glikemik (1820): Kadar glukosa darah berada dalam rentang normal.
4. Pengetahuan: manajemen penyakit (1803): Pasien dapat menjelaskan prinsip-prinsip pengelolaan DM secara akurat.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Untuk diagnosa Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh:
a. Lakukan evaluasi status nutrisi.
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana diet yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Ajarkan pasien dan keluarga tentang pemilihan dan penyiapan makanan yang sehat untuk DM.
d. Pantau intake dan output cairan serta berat badan pasien secara berkala.
2. Untuk diagnosa Intoleransi aktivitas:
a. Lakukan pengkajian kemampuan aktivitas pasien.
b. Berikan latihan fisik bertahap sesuai toleransi pasien.
c. Ajarkan teknik berjalan yang benar untuk meningkatkan keseimbangan.
d. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
3. Untuk diagnosa Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah:
a. Monitor kadar glukosa darah pasien secara teratur.
b. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pengaturan terapi obat DM.
c. Ajarkan pasien dan keluarga tentang manajemen diet dan pengobatan DM.
d. Dorong pasien untuk melakukan pemeriksaan gula darah secara rutin.
4. Untuk diagnosa Kurang pengetahuan:
a. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang DM.
b. Berikan pendidikan kesehatan tentang DM, diet, pengobatan, dan gaya hidup sehat.
c. Libatkan keluarga dalam proses edukasi untuk meningkatkan dukungan.
d. Evaluasi pemahaman pasien dan keluarga secara berkala.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda. Jika ada pertanyaan lain, jangan ragu untuk menanyakannya. -
Article No. 12255 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi Tn. Y yang disajikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan nutrisi: intake lebih dari kebutuhan
2. Risiko komplikasi: hiperglikemia
3. Kurang pengetahuan tentang manajemen diabetes
Penjelasan singkat:
1. Ketidakseimbangan nutrisi: intake lebih dari kebutuhan
- SDKI: Domain Nutrisi, Klas Ingesti, Diagnosa Keperawatan: Ketidakseimbangan Nutrisi: Intake Lebih dari Kebutuhan
- SLKI: Luaran ini berkaitan dengan kemampuan klien untuk mempertahankan keseimbangan antara asupan dan kebutuhan nutrisi.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan adalah Manajemen Diet, Edukasi Gizi, dan Terapi Nutrisi.
2. Risiko komplikasi: hiperglikemia
- SDKI: Domain Kardiovaskular, Klas Metabolisme, Diagnosa Keperawatan: Risiko Komplikasi: Hiperglikemia
- SLKI: Luaran ini berkaitan dengan kemampuan klien untuk mencegah komplikasi akibat peningkatan kadar glukosa darah.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan adalah Pemantauan Kadar Glukosa Darah, Terapi Insulin, dan Edukasi Manajemen Diabetes.
3. Kurang pengetahuan tentang manajemen diabetes
- SDKI: Domain Pengetahuan, Klas Pemahaman, Diagnosa Keperawatan: Kurang Pengetahuan
- SLKI: Luaran ini berkaitan dengan kemampuan klien untuk memahami informasi dan menerapkan tindakan yang tepat dalam mengelola penyakit diabetes.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan adalah Edukasi Manajemen Diabetes, Konseling, dan Fasilitasi Pengambilan Keputusan.
Berdasarkan kondisi Tn. Y, tampak bahwa diperlukan intervensi keperawatan yang berfokus pada manajemen nutrisi, pencegahan komplikasi akibat hiperglikemia, serta edukasi mengenai manajemen diabetes yang tepat. -
Article No. 12256 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung. buatkan diagnosa yang sesuai kasus
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi Tn. Y yang dideskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai, luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI), dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI):
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
- Definisi: Fluktuasi kadar glukosa darah di atas atau di bawah rentang normal.
- Penyebab: Kurangnya pengetahuan tentang manajemen diabetes, ketidakpatuhan dalam diet dan pengobatan, stres.
- Gejala dan Tanda: Pusing, mual, muntah, tidak bisa berjalan dengan seimbang, peningkatan kadar glukosa darah.
2. Kekurangan Pengetahuan
- Definisi: Kurangnya informasi kognitif yang terkait dengan kondisi/masalah kesehatan, perawatan kesehatan, atau pengobatan.
- Penyebab: Kurangnya paparan, kurangnya minat/motivasi untuk belajar, kurangnya kemampuan mengingat.
- Gejala dan Tanda: Tn. Y menyatakan tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait penyakitnya.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kadar Glukosa Darah Terkendali
- Kriteria Hasil: Kadar glukosa darah berada dalam rentang normal (80-130 mg/dL untuk puasa, <180 mg/dL untuk 2 jam setelah makan).
2. Pengetahuan tentang Manajemen Diabetes Meningkat
- Kriteria Hasil: Tn. Y dapat menjelaskan diet yang sesuai untuk diabetes, pemantauan kadar glukosa darah, dan pentingnya kepatuhan pengobatan.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Kadar Glukosa Darah
- Kaji kadar glukosa darah secara teratur.
- Kolaborasi dengan dokter untuk pengaturan pengobatan antidiabetes.
- Edukasi Tn. Y tentang pemantauan kadar glukosa darah dan pentingnya kepatuhan pengobatan.
- Motivasi Tn. Y untuk menerapkan pola makan sesuai diet diabetes.
2. Edukasi Kesehatan
- Kaji tingkat pengetahuan Tn. Y tentang diabetes, diet, dan manajemen perawatan diri.
- Berikan edukasi tentang diabetes, diet yang sesuai, dan pentingnya kepatuhan pengobatan serta aktivitas fisik.
- Fasilitasi Tn. Y untuk dapat mengidentifikasi sumber informasi yang tepat terkait penyakitnya.
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana diet yang sesuai dengan kondisi Tn. Y.
Penjelasan:
Diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai dengan kondisi Tn. Y adalah Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah dan Kekurangan Pengetahuan. Tn. Y memiliki kadar glukosa darah yang tinggi (540 mg/dL) dan menunjukkan gejala komplikasi akut diabetes, seperti pusing, mual, dan muntah. Selain itu, Tn. Y juga menunjukkan kurangnya pengetahuan tentang manajemen diabetes, termasuk pengaturan diet dan pentingnya kepatuhan pengobatan.
Luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI) adalah Kadar Glukosa Darah Terkendali dan Pengetahuan tentang Manajemen Diabetes Meningkat. Tujuan ini akan membantu Tn. Y dalam mengelola diabetes secara efektif dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI) meliputi Manajemen Kadar Glukosa Darah dan Edukasi Kesehatan. Intervensi ini bertujuan untuk memantau dan mengendalikan kadar glukosa darah Tn. Y, serta meningkatkan pengetahuannya tentang manajemen diabetes, termasuk diet yang sesuai dan pentingnya kepatuhan pengobatan. Kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi juga diperlukan untuk mendukung perawatan yang komprehensif. -
Article No. 12257 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung. buatkan diagnosa yang sesuai kasus
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kasus Tn. Y:
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
- Definisi: Adanya fluktuasi kadar glukosa darah yang tidak terkendali.
- Penyebab: Manajemen perawatan diri yang tidak adekuat, aktivitas fisik tidak teratur, pola makan tidak sesuai.
- Tanda dan Gejala: Peningkatan kadar glukosa darah (540 mg/dl), pusing, mual, muntah.
2. Kurang Pengetahuan
- Definisi: Kurangnya informasi kognitif yang terkait dengan kondisi kesehatan, perawatan diri, dan pengobatan.
- Penyebab: Kurangnya paparan informasi, kurangnya minat/motivasi, keterbatasan kognitif.
- Tanda dan Gejala: Tn. Y menyatakan tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait penyakitnya.
3. Ketidakpatuhan Regimen Terapeutik
- Definisi: Tidak mengikuti rencana pengobatan yang disarankan oleh tenaga kesehatan.
- Penyebab: Keyakinan, pemahaman, dan motivasi yang tidak memadai, dukungan sosial yang tidak adekuat.
- Tanda dan Gejala: Tn. Y jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah dan hanya sesekali mengkonsumsi obat DM.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Stabilitas Kadar Glukosa Darah
- Kriteria Hasil: Kadar glukosa darah dalam batas normal, tidak ada tanda dan gejala komplikasi DM.
2. Peningkatan Pengetahuan
- Kriteria Hasil: Tn. Y dapat menjelaskan manajemen DM yang tepat, termasuk diet, aktivitas fisik, dan pengobatan.
3. Kepatuhan Regimen Terapeutik
- Kriteria Hasil: Tn. Y secara konsisten menjalankan rencana pengobatan dan perawatan diri yang disarankan oleh tenaga kesehatan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Intervensi untuk Stabilitas Kadar Glukosa Darah:
- Monitor kadar glukosa darah secara teratur
- Kolaborasi dalam pemberian terapi insulin/obat antidiabetes
- Edukasi tentang manajemen diet dan aktivitas fisik yang tepat
- Monitoring tanda dan gejala komplikasi DM
2. Intervensi untuk Peningkatan Pengetahuan:
- Identifikasi tingkat pengetahuan Tn. Y tentang DM dan manajemen perawatan diri
- Berikan edukasi tentang DM, termasuk penyebab, tanda gejala, perawatan diri, dan komplikasi
- Libatkan keluarga dalam proses edukasi
- Evaluasi pemahaman Tn. Y secara berkala
3. Intervensi untuk Kepatuhan Regimen Terapeutik:
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan Tn. Y
- Buat rencana perawatan bersama Tn. Y dan keluarga
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk menyelaraskan intervensi
- Monitoring dan evaluasi kepatuhan secara berkala
Penjelasan yang rinci dan terperinci:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang dirumuskan berdasarkan informasi yang diberikan mencakup tiga area utama: Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah, Kurang Pengetahuan, dan Ketidakpatuhan Regimen Terapeutik. Masing-masing diagnosa memiliki definisi, penyebab, serta tanda dan gejala yang sesuai dengan kondisi Tn. Y.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI) mencakup pencapaian stabilitas kadar glukosa darah, peningkatan pengetahuan Tn. Y tentang DM dan manajemen perawatan diri, serta kepatuhan Tn. Y terhadap regimen terapeutik yang disarankan. Kriteria hasil yang ditetapkan untuk masing-masing luaran merupakan indikator keberhasilan asuhan keperawatan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI) meliputi tiga area utama: intervensi untuk stabilitas kadar glukosa darah, intervensi untuk peningkatan pengetahuan, dan intervensi untuk kepatuhan regimen terapeutik. Setiap intervensi dirancang secara komprehensif, melibatkan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, serta evaluasi yang berkelanjutan untuk memastikan tercapainya luaran yang diharapkan.
Secara keseluruhan, diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang dirumuskan bertujuan untuk mengatasi permasalahan kesehatan Tn. Y secara holistik, dengan fokus pada stabilisasi kondisi, peningkatan pengetahuan, dan peningkatan kepatuhan terhadap regimen terapeutik. Pendekatan ini diharapkan dapat memberikan dampak positif pada kondisi Tn. Y dan mengurangi risiko komplikasi diabetes mellitus. -
Article No. 12258 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung. buatkan diagnosa yang sesuai kasus
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kasus Tn. Y adalah:
1. Manajemen Kesehatan Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan secara konsisten untuk mengidentifikasi, mengelola, dan mencapai tujuan kesehatan yang penting bagi diri sendiri.
- Karakteristik Definisi:
- Ketidakmampuan mengidentifikasi masalah kesehatan
- Ketidakmampuan mengelola program pengobatan
- Ketidakmampuan mencapai tujuan kesehatan
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kelebihan
- Definisi: Asupan nutrisi yang melebihi kebutuhan metabolik.
- Karakteristik Definisi:
- Berat badan melebihi rentang normal
- Pola makan berlebih
- Kadar glukosa darah tidak terkontrol
3. Intoleransi Aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan.
- Karakteristik Definisi:
- Pusing, mual, muntah saat berjalan
- Kelemahan fisik
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Manajemen Kesehatan Efektif
- Definisi: Kemampuan untuk secara konsisten mengidentifikasi, mengelola, dan mencapai tujuan kesehatan yang penting bagi diri sendiri.
- Kriteria Hasil:
- Mengetahui masalah kesehatan yang dimiliki
- Dapat mengelola program pengobatan secara mandiri
- Dapat mencapai tujuan kesehatan yang diinginkan
2. Status Nutrisi: Seimbang
- Definisi: Keadaan dimana asupan nutrisi sesuai dengan kebutuhan metabolik.
- Kriteria Hasil:
- Berat badan dalam rentang normal
- Pola makan terkontrol
- Kadar glukosa darah terkontrol
3. Toleransi Aktivitas
- Definisi: Kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan.
- Kriteria Hasil:
- Tidak mengalami pusing, mual, muntah saat berjalan
- Tidak mengalami kelemahan fisik
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Kesehatan Tidak Efektif:
- Identifikasi pemahaman pasien tentang penyakit dan pengobatan
- Jelaskan pentingnya konsumsi obat DM secara teratur
- Ajarkan pasien teknik pemantauan gula darah secara mandiri
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk menyusun rencana pengobatan
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kelebihan:
- Identifikasi pola makan pasien
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun diet DM yang sesuai
- Ajarkan pasien teknik pengaturan pola makan dan komposisi makanan yang tepat
- Pantau berat badan dan kadar glukosa darah pasien secara berkala
3. Intoleransi Aktivitas:
- Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi toleransi aktivitas pasien
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk menyusun program latihan fisik yang sesuai
- Ajarkan teknik manajemen kelelahan dan peningkatan toleransi aktivitas
- Pantau tanda-tanda vital dan gejala intoleransi aktivitas pasien
Penjelasan rinci dan terperinci:
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kasus Tn. Y adalah Manajemen Kesehatan Tidak Efektif, Ketidakseimbangan Nutrisi: Kelebihan, dan Intoleransi Aktivitas. Hal ini didasarkan pada kondisi Tn. Y yang tidak dapat mengelola penyakit DM-nya dengan baik, ditandai dengan tidak teratur konsumsi obat, jarang kontrol kesehatan, dan kurangnya pemahaman tentang pengaturan diet dan aktivitas fisik. Selain itu, Tn. Y juga mengalami gejala-gejala intoleransi aktivitas dan ketidakseimbangan nutrisi yang ditandai dengan kelebihan berat badan dan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol.
Luaran yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah Manajemen Kesehatan Efektif, Status Nutrisi: Seimbang, dan Toleransi Aktivitas. Luaran ini bertujuan untuk membantu Tn. Y mengidentifikasi, mengelola, dan mencapai tujuan kesehatan yang penting bagi dirinya, serta memaksimalkan fungsi fisik dan pencapaian status nutrisi yang seimbang.
Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup edukasi tentang penyakit dan pengobatan, teknik pemantauan gula darah, pengaturan pola makan dan komposisi makanan, serta program latihan fisik yang sesuai. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, seperti ahli gizi dan fisioterapis, juga diperlukan untuk menyusun rencana pengobatan dan rehabilitasi yang komprehensif. Melalui intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan Tn. Y dapat mencapai luaran yang diharapkan dan meningkatkan kualitas hidup terkait pengelolaan penyakit DM-nya. -
Article No. 12259 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Tn. Y yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
- SDKI: Keadaan individu dengan nilai gula darah yang berfluktuasi di luar rentang normal
- SLKI: Mempertahankan kadar glukosa darah dalam rentang normal
- SIKI: Manajemen Diabetes Melitus
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
- SDKI: Keadaan individu dengan asupan nutrisi tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik
- SLKI: Mempertahankan status gizi optimal
- SIKI: Manajemen Diet
3. Aktivitas Fisik Intoleran
- SDKI: Keterbatasan dalam melakukan aktivitas fisik yang disebabkan oleh perasaan lemah, tidak nyaman, atau tidak mampu
- SLKI: Mempertahankan aktivitas fisik yang optimal
- SIKI: Manajemen Aktivitas
Penjelasan Singkat:
1. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah:
- Tn. Y mengalami peningkatan kadar glukosa darah yang signifikan (540 mg/dl), menunjukkan kontrol glikemik yang buruk.
- Tujuannya adalah mempertahankan kadar glukosa darah dalam rentang normal melalui manajemen diabetes melitus yang tepat.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh:
- Tn. Y memiliki pola makan yang tidak sesuai dengan rekomendasi untuk pengelolaan diabetes, seperti konsumsi nasi, lauk pauk, gorengan, dan jarang mengkonsumsi buah.
- Tujuannya adalah mempertahankan status gizi optimal melalui manajemen diet yang sesuai dengan kebutuhan Tn. Y.
3. Aktivitas Fisik Intoleran:
- Tn. Y cenderung diam di rumah dan jarang melakukan aktivitas fisik, serta mengalami pusing, mual, dan gangguan keseimbangan.
- Tujuannya adalah mempertahankan aktivitas fisik yang optimal melalui manajemen aktivitas yang sesuai dengan kondisi Tn. Y.
Harapannya, dengan pengelolaan yang komprehensif berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI, kondisi Tn. Y dapat stabil dan meningkatkan kualitas hidupnya. -
Article No. 12260 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Tn. Y. Berdasarkan informasi yang diberikan, saya akan memberikan diagnosis keperawatan, luaran yang diharapkan, serta intervensi keperawatan yang diperlukan.
Diagnosis Keperawatan SDKI:
1. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kelebihan Berat Badan
Berhubungan dengan peningkatan asupan makanan yang tinggi kalori, lemak, dan karbohidrat serta aktivitas fisik yang kurang.
2. Manajemen Regimen Terapeutik Tidak Efektif
Berhubungan dengan kurangnya pemahaman tentang penyakit dan perawatan diri, serta ketidakpatuhan dalam pengobatan.
3. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Berhubungan dengan pola makan yang tidak sesuai, aktivitas fisik yang kurang, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Indeks Massa Tubuh Membaik
- Pasien mencapai berat badan ideal
- Pasien dapat mengatur pola makan sesuai kebutuhan
2. Manajemen Regimen Terapeutik Efektif
- Pasien memahami penyakit dan perawatan diri yang diperlukan
- Pasien patuh terhadap pengobatan dan perubahan gaya hidup
3. Kadar Glukosa Darah Terkendali
- Kadar glukosa darah pasien berada dalam rentang normal
- Pasien dapat mengontrol kadar glukosa darah melalui pola makan, aktivitas fisik, dan pengobatan
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Nutrisi
- Kaji pola makan pasien dan kebutuhan nutrisi
- Berikan edukasi tentang diet yang sesuai dengan kondisi pasien
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana diet yang tepat
- Monitoring dan evaluasi asupan nutrisi pasien
2. Manajemen Regimen Terapeutik
- Kaji pemahaman pasien tentang penyakit dan perawatan diri
- Berikan edukasi tentang penyakit DM, pentingnya patuh pengobatan, dan perubahan gaya hidup
- Dorong pasien untuk aktif dalam perawatan diri dan pengobatan
- Monitoring dan evaluasi kepatuhan pasien terhadap regimen terapeutik
3. Manajemen Kadar Glukosa Darah
- Kaji pola makan, aktivitas fisik, dan pengobatan pasien yang mempengaruhi kadar glukosa darah
- Kolaborasi dengan dokter untuk pengaturan obat DM dan monitoring kadar glukosa darah
- Berikan edukasi tentang manajemen kadar glukosa darah melalui pola makan, aktivitas fisik, dan pengobatan
- Monitoring dan evaluasi kadar glukosa darah pasien
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Tn. Y. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menghubungi saya. Terima kasih. -
Article No. 12261 | 14 Feb 2025
Klinis : Tn. Y, 68 tahun dirawat di rumah sakit sejak dua hari yang lalu dengan keluhan merasa pusing, mual dan muntah, tidak bisa jalan secara seimbang, dan mengalami peningkatan kadar glukosa darah = 540 mg/dl. Tn. Y telah didiagnosa penyakit DM tipe 2 sejak 6 tahun yang lalu. Tn. Y menyatakan dirumah dia sehari hari makan seperti biasa, dengan menu nasi, lauk pauk dan sesekali dengan sayuran, dan jarang mengkonsumi buah. Tidak membatasi asupan makanan, masih merokok dan minum kopi manis sehari tiga kali, sering mengkonsumsi gorengan seperti ubi, pisang dan bakwan. Tn Y menyatakan lebih banyak diam dirumah sambil menjaga warung, jarang mengikuti kegiatan sosial. Tn Y juga menyatakan jarang pergi ke puskesmas atau klinik untuk memeriksa kadar gula darah, sesekali saja mengkonsumsi obat DM jika dirasa tidak enak badan. Tn Y juga mengaku tidak tahu cara mengatur diet dan hal lain terkait dengan penyakitnya, walau pernah dianjurkan anak nya agar mengurangi merokok dan minum atau makan yang manis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan: Hb: 12,8 g/dl, Leukosit 10.390/mm, Eritrosit 4,5 jt/mm trombosit 433.000/mm, GD PP 220 mg/dl, TB ; 160 cm, BB 58 kg. Tanda vital: suhu 37 C, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 18x/menit, TD 150/90 mmHg. Hasil pemeriksaan radiologi menunjukkan hipertrofi otot jantung.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis dan tindakan medis untuk Tn. Y adalah sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: E11.0
- Deskripsi: Diabetes mellitus tipe 2 dengan koma hiperglikemik
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 36.06
- Deskripsi: Pemantauan gula darah, kontinu
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 E11.0 (Diabetes mellitus tipe 2 dengan koma hiperglikemik) sesuai dengan kondisi Tn. Y yang mengalami peningkatan kadar glukosa darah yang sangat tinggi (540 mg/dl) serta gejala pusing, mual, muntah, dan ketidakseimbangan saat berjalan, yang mengarah pada keadaan koma hiperglikemik.
2. Kode ICD-9-CM 36.06 (Pemantauan gula darah, kontinu) dapat diberikan sebagai tindakan medis untuk memantau kadar glukosa darah Tn. Y secara terus-menerus selama dirawat di rumah sakit, guna mengevaluasi dan menyesuaikan penanganan yang diberikan.
Selain itu, dapat diberikan tindakan-tindakan tambahan seperti pemberian cairan intravena, insulin, dan terapi penunjang lainnya sesuai dengan kondisi klinis Tn. Y. Pemeriksaan penunjang lain seperti EKG juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi kondisi jantung Tn. Y, mengingat adanya temuan hipertrofi otot jantung pada pemeriksaan radiologi.