Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 10839 | 12 Jan 2025
Klinis : Seorang perempuan usia 24 tahun, datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilan secara rutin. hasil pemeriksaan TTV TD 150/80 mmHg, Nadi 84 kali/mnt, pernafasan 20 kali/mnt. HPHT nya 12 Juni 2023, tinggi fut 32 cm. Pasien mengeluh sering pusing dan lemah, serta daerah genetalia terasa basah dan gatal, sering buang air kecil.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi yang anda sampaikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI, serta implementasi keperawatan standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
2. Inkontinensia Urin
3. Ketidaknyamanan Fisik
Penjelasan Singkat SDKI-SLKI-SIKI:
1. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- SDKI: Kondisi di mana individu berisiko mengalami defisit asupan nutrisi yang dibutuhkan tubuh.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang bertujuan untuk mencegah, mengatasi, dan memulihkan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk meningkatkan asupan nutrisi yang adekuat selama kehamilan.
2. Inkontinensia Urin:
- SDKI: Kondisi di mana individu mengalami ketidakmampuan untuk mengendalikan pengeluaran urin.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang bertujuan untuk mencegah, mengatasi, dan memulihkan inkontinensia urin.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah inkontinensia urin selama kehamilan.
3. Ketidaknyamanan Fisik:
- SDKI: Kondisi di mana individu mengalami perasaan tidak nyaman secara fisik.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang bertujuan untuk mencegah, mengatasi, dan memulihkan ketidaknyamanan fisik.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi keluhan pusing, lemah, dan gatal pada daerah genetalia selama kehamilan.
Implementasi Keperawatan Standar PPNI:
1. Lakukan pengkajian komprehensif terhadap status nutrisi, pola eliminasi, dan keluhan fisik pasien.
2. Berikan edukasi tentang kebutuhan nutrisi yang adekuat selama kehamilan.
3. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain dalam menentukan intervensi yang tepat untuk mengatasi inkontinensia urin.
4. Berikan kenyamanan fisik melalui tindakan keperawatan seperti relaksasi, kompres hangat/dingin, dan pengaturan posisi.
5. Evaluasi secara berkala untuk memantau kemajuan kondisi pasien.
Harapan saya, penjelasan ini dapat membantu Anda memahami Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI untuk kondisi pasien tersebut. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menanyakannya. -
Article No. 10840 | 12 Jan 2025
Klinis : pasien perdarahan pada gusi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Perdarahan Pada Gusi (Gingivorrhagia)
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Perdarahan pada gusi (gingivorrhagia) adalah keluarnya darah dari gusi yang disebabkan oleh berbagai faktor, seperti inflamasi gusi, trauma, gangguan pembekuan darah, atau penggunaan obat-obatan tertentu.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan perdarahan pada gusi meliputi: kontrol perdarahan, perbaikan integritas mukosa oral, dan pencegahan komplikasi lebih lanjut.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain: menilai sumber dan jumlah perdarahan, memberikan kompres hangat pada gusi, mengatur posisi kepala pasien, memberikan obat-obatan topikal atau sistemik untuk menghentikan perdarahan, serta memberikan edukasi mengenai perawatan mulut yang benar.
Dengan pendekatan berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, terstruktur, dan sesuai dengan standar profesi untuk mengatasi masalah perdarahan pada gusi yang dialami oleh pasien. -
Article No. 10752 | 11 Jan 2025
Klinis : 40% remaja di wilayah Y mengalami gangguan tidur akibat penggunaan gadget berlebihan. Hal ini berdampak pada penurunan konsentrasi belajar dan tingkat kehadiran di sekolah
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa Keperawatan yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah "Gangguan Pola Tidur". Gangguan Pola Tidur didefinisikan sebagai perubahan kuantitas dan kualitas tidur yang mengganggu fungsi sehari-hari. Dalam kasus ini, penggunaan gadget yang berlebihan pada remaja telah menyebabkan gangguan tidur, yang kemudian berdampak pada penurunan konsentrasi belajar dan tingkat kehadiran di sekolah.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pola Tidur Efektif: Individu mampu mempertahankan pola tidur yang adekuat dan merasakan pemulihan setelah tidur.
2. Konsentrasi Belajar Membaik: Individu mampu berkonsentrasi selama proses belajar di sekolah.
3. Kehadiran di Sekolah Meningkat: Individu secara konsisten hadir dan mengikuti kegiatan pembelajaran di sekolah.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Pola Tidur
- Edukasi tentang pentingnya tidur yang cukup dan dampak penggunaan gadget berlebihan.
- Identifikasi dan modifikasi faktor-faktor yang mengganggu pola tidur.
- Pengaturan lingkungan tidur yang nyaman.
- Latihan relaksasi sebelum tidur.
- Evaluasi efektivitas intervensi dan lakukan penyesuaian jika diperlukan.
2. Peningkatan Konsentrasi Belajar
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi konsentrasi, seperti kualitas tidur dan penggunaan gadget.
- Edukasi tentang teknik-teknik meningkatkan konsentrasi, seperti manajemen waktu, pengaturan lingkungan belajar, dan penggunaan metode belajar yang efektif.
- Kolaborasi dengan guru atau pihak sekolah untuk membantu meningkatkan konsentrasi belajar.
- Evaluasi kemajuan konsentrasi belajar dan lakukan penyesuaian intervensi jika diperlukan.
3. Peningkatan Kehadiran di Sekolah
- Identifikasi penyebab utama ketidakhadiran di sekolah, seperti gangguan tidur dan penurunan konsentrasi.
- Edukasi dan dukungan kepada klien dan keluarga untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya kehadiran di sekolah.
- Kolaborasi dengan pihak sekolah untuk memantau dan mendukung peningkatan kehadiran.
- Evaluasi progress kehadiran dan lakukan penyesuaian intervensi jika diperlukan.
Keseluruhan intervensi ini bertujuan untuk mengatasi gangguan pola tidur akibat penggunaan gadget yang berlebihan, sehingga dapat meningkatkan konsentrasi belajar dan kehadiran di sekolah pada remaja di wilayah Y. Pemantauan dan evaluasi yang berkelanjutan diperlukan untuk memastikan efektivitas asuhan keperawatan yang diberikan. -
Article No. 10753 | 11 Jan 2025
Klinis : Luka pada telapak kaki, sudah 6 bulan
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut kode ICD-10 dan ICD-9-CM untuk kondisi yang Anda sebutkan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: L97.5
- Deskripsi: Luka kronik pada telapak kaki
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien mengalami luka pada telapak kaki yang sudah berlangsung selama 6 bulan. Kode ICD-10 L97.5 sesuai karena menggambarkan "Luka kronik pada telapak kaki", yang menunjukkan adanya luka pada area tersebut yang telah berlangsung lama.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.22
- Deskripsi: Debridemen luka, termasuk perawatan luka kronik
Penjelasan:
Untuk penanganan luka kronik pada telapak kaki, kemungkinan tindakan medis yang dilakukan adalah debridemen luka. Kode ICD-9-CM 86.22 mencakup debridemen luka, termasuk perawatan luka kronik, yang sesuai dengan kondisi pasien.
Catatan: Kode ICD-9-CM digunakan untuk klasifikasi tindakan medis, sementara kode ICD-10 digunakan untuk klasifikasi diagnosis. Penggunaan kode yang tepat sangat penting dalam dokumentasi medis dan tagihan untuk layanan kesehatan. -
Article No. 10754 | 11 Jan 2025
Klinis : USIA KEHAMILAN 38 MINGGU,G1P0A0, TFU 30CM, KEPALA SUDAH MASUK 2/5, HASIL PEMBUKAAN SERVIX 8 CM. MENGELUH PERUT KENCENG KENCENG, RR 24.TD 110/70, NADI 80 X/menit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Persalinan
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks, dan distensi jalan lahir.
- Penyebab: Kontraksi uterus, dilatasi serviks, dan distensi jalan lahir.
- Gejala: Mengeluh perut kenceng-kenceng, nyeri pada daerah abdomen, punggung, dan panggul.
Penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia)
- SDKI merupakan standar yang digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan klien dan menentukan intervensi keperawatan yang sesuai.
- SDKI terdiri dari definisi, penyebab, gejala, dan faktor terkait dari setiap diagnosa keperawatan.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
- SLKI merupakan standar yang digunakan untuk menetapkan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- SLKI terdiri dari kriteria hasil, indikator, dan skala pengukuran dari setiap luaran keperawatan.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
- SIKI merupakan standar yang digunakan untuk menentukan tindakan keperawatan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan klien.
- SIKI terdiri dari definisi, tujuan, aktivitas, dan dokumentasi dari setiap intervensi keperawatan.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, terukur, dan sesuai dengan kondisi klien. -
Article No. 10755 | 11 Jan 2025
Klinis : USIA KEHAMILAN 38 MINGGU,G1P0A0, TFU 30CM, KEPALA SUDAH MASUK 2/5, HASIL PEMBUKAAN SERVIX 8 CM. MENGELUH PERUT KENCENG KENCENG, RR 24.TD 110/70, NADI 80 X/menit
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah:
1. Nyeri Berhubungan dengan Kontraksi Uterus
Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan tersebut.
2. Ketidakefektifan Pola Napas Berhubungan dengan Kelelahan Otot Pernapasan
Definisi: Ketidakmampuan untuk bernapas dengan irama normal yang dapat mengancam kesehatan.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Berhubungan dengan Kontraksi Uterus
a. Pasien melaporkan nyeri berkurang
b. Pasien dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif
c. Pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam rentang normal
2. Ketidakefektifan Pola Napas Berhubungan dengan Kelelahan Otot Pernapasan
a. Pasien mempertahankan frekuensi pernapasan dalam rentang normal
b. Pasien menunjukkan kedalaman pernapasan yang efektif
c. Pasien menunjukkan irama pernapasan yang teratur
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Berhubungan dengan Kontraksi Uterus
a. Identifikasi karakteristik nyeri (lokasi, kualitas, durasi, frekuensi)
b. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk memberikan analgetik yang sesuai
c. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologi (relaksasi, pijat, kompres hangat)
d. Monitoring tanda-tanda vital secara berkala
2. Ketidakefektifan Pola Napas Berhubungan dengan Kelelahan Otot Pernapasan
a. Pantau frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan
b. Ajarkan teknik pernapasan yang efektif (pernapasan diafragma)
c. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk memberikan oksigen tambahan jika diperlukan
d. Berikan istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan otot pernapasan
Penjelasan rinci:
Berdasarkan kondisi pasien yang usia kehamilan 38 minggu, G1P0A0, dengan pembukaan serviks 8 cm dan keluhan perut kenceng-kenceng, diagnosis keperawatan yang sesuai adalah Nyeri Berhubungan dengan Kontraksi Uterus dan Ketidakefektifan Pola Napas Berhubungan dengan Kelelahan Otot Pernapasan.
Nyeri Berhubungan dengan Kontraksi Uterus merupakan diagnosis yang sesuai karena pasien mengeluhkan perut kenceng-kenceng, yang merupakan manifestasi dari kontraksi uterus saat proses persalinan. Tujuan asuhan keperawatan adalah agar pasien dapat melaporkan nyeri berkurang, mampu mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif, dan menunjukkan tanda-tanda vital dalam rentang normal.
Diagnosis Ketidakefektifan Pola Napas Berhubungan dengan Kelelahan Otot Pernapasan juga sesuai, karena pasien berada dalam proses persalinan yang dapat menyebabkan kelelahan otot pernapasan. Tujuan asuhan keperawatan adalah agar pasien dapat mempertahankan frekuensi pernapasan dalam rentang normal, menunjukkan kedalaman pernapasan yang efektif, dan irama pernapasan yang teratur.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan meliputi identifikasi karakteristik nyeri, kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk pemberian analgetik, ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologi, dan monitoring tanda-tanda vital. Untuk mengatasi Ketidakefektifan Pola Napas, intervensi yang diperlukan adalah memantau frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan, ajarkan teknik pernapasan yang efektif, kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk pemberian oksigen tambahan jika diperlukan, serta memberikan istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan otot pernapasan. -
Article No. 10756 | 11 Jan 2025
Klinis : keputihan
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai untuk kondisi keputihan.
1. Kode ICD-10:
- Kode: N72
- Deskripsi: Cervicitis dan endocervicitis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 70.22
- Deskripsi: Biopsi serviks
Penjelasan:
Keputihan (vaginal discharge) merupakan salah satu manifestasi dari kondisi cervicitis dan endocervicitis, yang ditandai dengan adanya inflamasi pada serviks uteri dan endoserviks. Kondisi ini dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau parasit. Kode ICD-10 yang sesuai adalah N72, yang mencakup diagnosa ini.
Jika diperlukan, tindakan medis yang dapat dilakukan adalah biopsi serviks (cervix biopsy), yang memiliki kode ICD-9-CM 70.22. Prosedur ini dilakukan untuk mengambil sampel jaringan dari serviks untuk diperiksa secara histopatologis, guna mengetahui penyebab dan karakteristik dari kondisi keputihan yang dialami.
Sebagai catatan, diagnosis dan tata laksana keputihan memerlukan evaluasi klinis yang komprehensif oleh tenaga kesehatan yang berwenang, serta pemeriksaan penunjang yang sesuai. Penanganan yang tepat sangat penting untuk mengatasi kondisi ini dan mencegah komplikasi yang mungkin timbul. -
Article No. 10757 | 11 Jan 2025
Klinis : Luka post operasi hernia, luka sudah sembuh
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi Luka post operasi hernia, luka sudah sembuh:
1. Kode ICD-10:
- Kode: Z48.00
- Deskripsi: Perawatan luka pasca operasi, tidak dispesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 53.0x
- Deskripsi: Operasi hernia inguinal atau hernia femoral, sesuai dengan prosedur yang dilakukan sebelumnya.
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 Z48.00 merujuk pada perawatan luka pasca operasi yang tidak dispesifikasi. Kode ini digunakan untuk menyatakan bahwa pasien telah menjalani prosedur operasi sebelumnya, dan saat ini pasien datang untuk perawatan luka yang telah sembuh.
2. Kode ICD-9-CM 53.0x mencakup berbagai prosedur operasi hernia inguinal atau hernia femoral, yang mungkin telah dilakukan sebelumnya pada pasien. Kode yang tepat akan tergantung pada jenis operasi hernia yang telah dilakukan sebelumnya.
Dalam hal ini, karena pasien telah menjalani operasi hernia sebelumnya dan saat ini luka pasca operasi telah sembuh, maka tidak ada tindakan medis yang perlu dilakukan pada kunjungan ini. Catatan medis akan fokus pada perawatan luka pasca operasi yang telah sembuh. -
Article No. 10758 | 11 Jan 2025
Klinis : POST OPERASI ABSES MANDIBULA
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan memperhatikan kondisi yang Anda berikan, yakni "POST OPERASI ABSES MANDIBULA", berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: K10.3
- Deskripsi: Abses mandibula
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 41.11
- Deskripsi: Insisi dan drainase abses mandibula
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 K10.3 (Abses mandibula) sesuai dengan kondisi "POST OPERASI ABSES MANDIBULA" yang Anda berikan. Abses mandibula adalah infeksi yang terjadi di area mandibula (rahang bawah), yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti infeksi gigi, cedera, atau masalah lainnya.
2. Kode ICD-9-CM 41.11 (Insisi dan drainase abses mandibula) menggambarkan prosedur atau tindakan medis yang biasanya dilakukan untuk menangani kondisi abses mandibula. Prosedur ini melibatkan pembedahan untuk membuat insisi dan mengeluarkan cairan atau materi infeksi dari abses, sehingga dapat membantu menyembuhkan kondisi tersebut.
Dalam praktik klinis, penentuan kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang tepat sangat penting untuk dokumentasi yang akurat, penagihan yang sesuai, serta analisis epidemiologi dan penelitian di bidang kesehatan. -
Article No. 10759 | 11 Jan 2025
Klinis : Mual dan muntah 7x
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi mual dan muntah 7 kali.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Ketidakseimbangan Cairan berhubungan dengan Mual dan Muntah
Penjelasan singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Keadaan ketidakseimbangan cairan yang disebabkan oleh kehilangan cairan atau gangguan dalam mempertahankan volume cairan yang adekuat.
- Karakteristik Definisi: Mual, muntah, dehidrasi, penurunan volume cairan, perubahan tekanan darah, perubahan denyut nadi.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran: Keseimbangan Cairan
- Kriteria Hasil: Volume cairan yang adekuat, tidak terjadi dehidrasi, tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi:
1. Pemantauan Cairan
2. Manajemen Cairan
3. Manajemen Mual dan Muntah
- Definisi Intervensi:
1. Pemantauan Cairan: Mengidentifikasi dan memantau keseimbangan cairan untuk mencegah komplikasi.
2. Manajemen Cairan: Mengatur pemberian dan pengaturan cairan untuk mempertahankan keseimbangan cairan.
3. Manajemen Mual dan Muntah: Mengelola mual dan muntah untuk mencegah komplikasi.
Sebagai perawat, saya akan melakukan intervensi keperawatan yang sesuai dengan standar SDKI, SLKI, dan SIKI untuk mengatasi risiko ketidakseimbangan cairan yang disebabkan oleh mual dan muntah pada pasien.