Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 11172 | 19 Jan 2025
Klinis : Seorang pasien laki-laki Tn B berusia 47 tahun dibawa ke IGD pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien membuka mata saat dipanggil. Saat dikaji, terdapat jejas diarea clavicula bagian kanan dan terdengar suara snoring. RR 34 x/m, SpO2 85%, pergerakan dada tidak simestris menajuh ke kanan, JVP (-), deviasi trakea terdorong kekanan, suara napas vesikuler, menjauh kesebelah kanan, perkusi ICS kiri sonor, ICS kanan hipersonor, terdapat jejas pada costa 3&4. Nadi 103x/m, akral teraba dingin, CRT 2 detik, TD 110/75 mmHg, terdapat luka terbuka dibagian tangan sinistra sepanjang 4 cm dengan kedalaman 1cm, terdapat luka terbuka dan perdarahan di kaki sinistra sepanjang 10cm dengan kedalaman 4cm. Pasien membuka mata saat dipanggil, menangkis tangan pemeriksa, dan bicara bingung dan tampak memegangi dada. Pupil isokor, lateralisasi sama kanan dan kiri. Terdapat luka lecet pada tangan kiri, luka terbuka pada femur sinistra bagian beakang. Saat dikaji Kembali, Tingkat kesadaran masih sama, frekuensi napas 26 x/m, SpO2 94%, TD 110/80 x/m, frekuensi nadi 98 x/m, T: 36,9C, Tidak ada darah atau cairan yang keluar dari hidung, mulut, telinga, dan lubang lainnya. Tidak terdapat luka pada bagian kepala dan wajah, terdapat deviasi trakea, JVP (-), terdapat jejas dibagian clavicula dextra dan costa 3 4, dada tidak simestris, suara napas vesikuler menjauh ke kanan, perkusi hipersonor kanan, tidak ada krepitasi/fraktur. S1S2 normal. Abdomen tidak ada distensi, bising usus 9 x/m, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada luka/jejas pada bagian punggung. Terdapat luka lecet pada tangan kanan, terdapat luka terbuka dibagian tangan sinistra sudah dibalut, terdapat luka terbuka dan perdarahan di kaki sinistra sudah dihecting. Pasien tampak kesakitan dan memegangu dada sebelah kanan, pasien tidak ada mengonsumsi obat-obatan sebelum kejadian, pasien tidak ada memiliki Riwayat penyakit, pasien sudah makan sebelum kejadian, tidak memiliki alergi, pasien datang ke IGD pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien awalnya naik sepeda motor kemudian ditabrak mobil dari belakang dan dada membentur stang motor. Setelah kejadian pasien lagsung dibawa warga ke RS. Hb 11,2 mg/dl, Ht 31%, Leukosit 18.200, trombosit 132.000. Terapi yang diberikan adalah infus NaCl 0,9% loading 500cc, ranitidine 2x50 mg IV, citicolin 2x 250mg IV, ceftriaxone 2 x 1 gr IV, ketorolac 3 x 30mg IV, tetagam 250 iu IM.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan: Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
- SDKI: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang bebas.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk mempertahankan atau meningkatkan pergerakan udara melalui saluran napas sehingga dapat memenuhi kebutuhan oksigen.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi pembebasan jalan napas dari obstruksi.
2. Diagnosa Keperawatan: Perubahan Perfusi Jaringan Perifer
- SDKI: Pengurangan sirkulasi darah ke jaringan perifer yang dapat mengancam kesehatan.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk mempertahankan atau meningkatkan sirkulasi darah ke jaringan perifer.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi sirkulasi darah ke jaringan perifer.
3. Diagnosa Keperawatan: Risiko Perdarahan
- SDKI: Rentan mengalami kehilangan darah yang melebihi batas normal.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk mencegah atau mengendalikan perdarahan.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi kontrol perdarahan.
4. Diagnosa Keperawatan: Nyeri Akut
- SDKI: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit.
- SIKI: Tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit yang dirasakan pasien.
Penjelasan singkat:
Pasien mengalami cedera di area klavikula kanan, pergerakan dada tidak simetris, dan suara napas yang abnormal, sehingga diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif perlu menjadi prioritas. Perubahan perfusi jaringan perifer dan risiko perdarahan juga menjadi diagnosa yang penting untuk ditangani, terutama terkait luka terbuka di tangan dan kaki pasien. Selain itu, pasien tampak kesakitan sehingga diagnosa nyeri akut juga harus dipertimbangkan. -
Article No. 11173 | 19 Jan 2025
Klinis : Seorang pasien laki-laki Tn B berusia 47 tahun dibawa ke IGD pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien membuka mata saat dipanggil. Saat dikaji, terdapat jejas diarea clavicula bagian kanan dan terdengar suara snoring. RR 34 x/m, SpO2 85%, pergerakan dada tidak simestris menajuh ke kanan, JVP (-), deviasi trakea terdorong kekanan, suara napas vesikuler, menjauh kesebelah kanan, perkusi ICS kiri sonor, ICS kanan hipersonor, terdapat jejas pada costa 3&4. Nadi 103x/m, akral teraba dingin, CRT 2 detik, TD 110/75 mmHg, terdapat luka terbuka dibagian tangan sinistra sepanjang 4 cm dengan kedalaman 1cm, terdapat luka terbuka dan perdarahan di kaki sinistra sepanjang 10cm dengan kedalaman 4cm. Pasien membuka mata saat dipanggil, menangkis tangan pemeriksa, dan bicara bingung dan tampak memegangi dada. Pupil isokor, lateralisasi sama kanan dan kiri. Terdapat luka lecet pada tangan kiri, luka terbuka pada femur sinistra bagian beakang. Saat dikaji Kembali, Tingkat kesadaran masih sama, frekuensi napas 26 x/m, SpO2 94%, TD 110/80 x/m, frekuensi nadi 98 x/m, T: 36,9C, Tidak ada darah atau cairan yang keluar dari hidung, mulut, telinga, dan lubang lainnya. Tidak terdapat luka pada bagian kepala dan wajah, terdapat deviasi trakea, JVP (-), terdapat jejas dibagian clavicula dextra dan costa 3 4, dada tidak simestris, suara napas vesikuler menjauh ke kanan, perkusi hipersonor kanan, tidak ada krepitasi/fraktur. S1S2 normal. Abdomen tidak ada distensi, bising usus 9 x/m, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada luka/jejas pada bagian punggung. Terdapat luka lecet pada tangan kanan, terdapat luka terbuka dibagian tangan sinistra sudah dibalut, terdapat luka terbuka dan perdarahan di kaki sinistra sudah dihecting. Pasien tampak kesakitan dan memegangu dada sebelah kanan, pasien tidak ada mengonsumsi obat-obatan sebelum kejadian, pasien tidak ada memiliki Riwayat penyakit, pasien sudah makan sebelum kejadian, tidak memiliki alergi, pasien datang ke IGD pasca kecelakaan lalu lintas. Pasien awalnya naik sepeda motor kemudian ditabrak mobil dari belakang dan dada membentur stang motor. Setelah kejadian pasien lagsung dibawa warga ke RS. Hb 11,2 mg/dl, Ht 31%, Leukosit 18.200, trombosit 132.000. Terapi yang diberikan adalah infus NaCl 0,9% loading 500cc, ranitidine 2x50 mg IV, citicolin 2x 250mg IV, ceftriaxone 2 x 1 gr IV, ketorolac 3 x 30mg IV, tetagam 250 iu IM.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan deskripsi kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan SDKI, luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI), dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI):
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Bersihan jalan napas tidak efektif ditandai dengan adanya suara snoring, frekuensi napas 34 x/m, SpO2 85%, pergerakan dada tidak simetris, deviasi trakea ke kanan, dan suara napas vesikuler yang menjauh ke kanan.
2. Risiko Perdarahan
Risiko perdarahan ditandai dengan adanya luka terbuka di lengan kiri sepanjang 4 cm dengan kedalaman 1 cm, dan luka terbuka dengan perdarahan di kaki kiri sepanjang 10 cm dengan kedalaman 4 cm.
3. Gangguan Mobilitas Fisik
Gangguan mobilitas fisik ditandai dengan pasien tampak kesakitan dan memegangi dada kanan, adanya jejas di area klavikula kanan dan costa 3-4, serta luka lecet pada tangan kiri.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Mempertahankan jalan napas terbuka
- Mempertahankan frekuensi napas dalam rentang normal
- Mempertahankan saturasi oksigen dalam rentang normal
2. Tidak Terjadi Perdarahan
- Luka terbuka dan perdarahan terkendali
- Tidak ada tanda-tanda perdarahan aktif
3. Mobilitas Fisik Meningkat
- Pasien dapat bergerak dengan bebas tanpa rasa nyeri
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
- Atur posisi semifowler untuk memfasilitasi ekspansi dada
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Lakukan suction jika diperlukan
- Pantau dan catat karakteristik pernafasan
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat bronkodilator jika diperlukan
2. Risiko Perdarahan:
- Lakukan pembalutan pada luka terbuka secara aseptik
- Berikan cairan infus untuk mempertahankan volume cairan
- Pantau tanda-tanda vital dan intake output
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antihemorrhagic jika diperlukan
3. Gangguan Mobilitas Fisik:
- Atur posisi semifowler untuk mengurangi rasa nyeri di dada
- Berikan analgetik sesuai terapi
- Lakukan mobilisasi bertahap sesuai kondisi pasien
- Kolaborasi dengan fisioterapi untuk rehabilitasi gerak
Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin di atas:
Diagnosa keperawatan SDKI dirumuskan berdasarkan data pengkajian yang menunjukkan adanya masalah kesehatan pada pasien. Masing-masing diagnosa memiliki karakteristik, penyebab, dan faktor risiko yang spesifik. Luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan (SLKI) merupakan tujuan yang ingin dicapai dalam memberikan asuhan keperawatan, yang berfokus pada pemulihan kondisi pasien. Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran (SIKI) merupakan rencana tindakan keperawatan yang terstruktur dan komprehensif untuk mengatasi masalah kesehatan pasien dan mencapai luaran yang diharapkan. -
Article No. 11174 | 19 Jan 2025
Klinis : demam naik turun
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi demam naik turun.
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia (Peningkatan Suhu Tubuh) berhubungan dengan infeksi.
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Hipertermia didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh di atas normal yang disebabkan oleh gangguan mekanisme pengaturan suhu tubuh. Kondisi ini bisa disebabkan oleh infeksi, dehidrasi, gangguan sistem saraf pusat, atau reaksi dari obat-obatan tertentu.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan hipertermia adalah:
1. Suhu tubuh kembali normal.
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. Tidak ada tanda-tanda infeksi.
4. Pasien merasa nyaman.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hipertermia meliputi:
1. Pemantauan tanda-tanda vital.
2. Pemberian cairan dan elektrolit.
3. Terapi antipiretik (penurun demam).
4. Terapi dingin (kompres hangat/dingin).
5. Edukasi kepada pasien dan keluarga.
Dalam kondisi demam naik turun, perawat perlu melakukan penilaian yang komprehensif, memantau tanda-tanda vital secara berkala, dan memberikan intervensi yang sesuai untuk membantu menurunkan suhu tubuh pasien serta mencegah komplikasi yang mungkin terjadi. -
Article No. 11175 | 19 Jan 2025
Klinis : risiko kontipasi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi risiko konstipasi.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Konstipasi
Penjelasan:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko Konstipasi adalah kondisi di mana individu berisiko mengalami penurunan frekuensi, kesulitan, atau ketidakmampuan untuk defekasi. Hal ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti pola makan yang tidak seimbang, kurang aktivitas fisik, penggunaan obat-obatan tertentu, atau kondisi medis tertentu.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan risiko konstipasi adalah:
1. Frekuensi defekasi sesuai pola normal
2. Konsistensi feses normal
3. Tidak ada rasa tidak nyaman saat defekasi
4. Pasien dapat mempertahankan pola eliminasi yang sehat
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi risiko konstipasi antara lain:
1. Pengkajian pola eliminasi
2. Edukasi tentang pola diet dan asupan cairan yang sehat
3. Latihan aktivitas fisik yang sesuai
4. Pemberian laksatif atau suplemen sesuai indikasi
5. Monitoring dan evaluasi secara berkala
Peran perawat dalam menangani risiko konstipasi adalah melakukan pengkajian, perencanaan, implementasi, dan evaluasi secara komprehensif untuk membantu pasien mencapai pola eliminasi yang sehat. -
Article No. 11176 | 19 Jan 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan demam 4 hari naik turun disertai muntah muntah > 5 kali lemes ,
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, maka diagnosa keperawatan yang sesuai dengan panduan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang dikeluarkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) adalah sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan melalui muntah dan demam, ditandai dengan keluhan mual, muntah > 5 kali, dan lemah.
Penjelasan singkat:
SDKI:
- Defisit volume cairan adalah kondisi ketidakseimbangan antara asupan dan kehilangan cairan, yang menyebabkan kekurangan cairan dalam tubuh.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan volume cairan yang adekuat, ditandai dengan tanda-tanda vital stabil, mukosa lembab, dan intake/output cairan seimbang.
SIKI:
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memantau tanda-tanda vital, mengatur pemberian cairan intravena, memantau asupan dan pengeluaran cairan, serta memberikan edukasi tentang pentingnya hidrasi yang adekuat.
Tone: Akademis
Persona: Pakar/Perawat
Dengan demikian, diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang Anda deskripsikan adalah defisit volume cairan, yang dapat dijelaskan dan diintervensi berdasarkan panduan SDKI, SLKI, dan SIKI yang dikeluarkan oleh PPNI. -
Article No. 11177 | 19 Jan 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan demam 4 hari naik turun disertai muntah muntah > 5 kali lemes ,
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat standar SDKI, SLKI, SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Dehidrasi berhubungan dengan Kehilangan Cairan Berlebih
Penjelasan SDKI, SLKI, SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko Dehidrasi adalah kondisi di mana individu memiliki kemungkinan mengalami kekurangan cairan dan elektrolit yang dapat mengancam kesehatan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit yang adekuat.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain:
- Pantau asupan dan output cairan
- Berikan cairan intravena atau oral sesuai kebutuhan
- Pantau tanda-tanda dehidrasi
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan dan elektrolit
Penjelasan Singkat:
Pasien datang dengan keluhan demam, muntah-muntah lebih dari 5 kali, dan lemas. Kondisi ini dapat menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit yang berlebih, sehingga timbul risiko dehidrasi. Oleh karena itu, perawat perlu memantau asupan dan output cairan, memberikan cairan intravena atau oral, serta berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cairan dan elektrolit yang sesuai. -
Article No. 11178 | 19 Jan 2025
Klinis : Sesak, nyeri dada
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan gejala yang Anda deskripsikan, yaitu sesak napas dan nyeri dada, berikut adalah contoh Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI-SLKI-SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
Pola Napas Tidak Efektif
Penjelasan Singkat:
Pola Napas Tidak Efektif adalah ketidakmampuan untuk menarik napas dengan jumlah atau kedalaman yang memadai untuk memenuhi kebutuhan ventilasi. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti adanya obstruksi jalan napas, kelemahan otot pernapasan, atau kondisi medis lainnya.
Standar SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan ventilasi yang adekuat.
- Faktor yang Berhubungan: Obstruksi jalan napas, kelemahan otot pernapasan, perubahan mekanis dinding dada.
- Gejala dan Tanda: Sesak napas, napas cepat, napas dangkal, penggunaan otot tambahan, bunyi napas abnormal.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang Diharapkan: Pola napas menjadi efektif, frekuensi napas dalam rentang normal, menggunakan otot pernapasan secara normal.
- Kriteria Hasil: Frekuensi napas dalam rentang normal, irama napas teratur, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada penggunaan otot tambahan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Pemantauan respirasi, manajemen jalan napas, terapi oksigen, latihan pernapasan.
- Aktivitas: Mengkaji pola napas, mengatur posisi pasien, memberikan oksigen, mengajarkan teknik pernapasan.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mempertimbangkan faktor-faktor yang memengaruhi kondisi pasien, seperti riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan hasil pemeriksaan penunjang. Selain itu, perawat juga harus berkoordinasi dengan tim kesehatan lainnya untuk menentukan intervensi yang tepat dan memantau respons pasien terhadap penanganan yang diberikan. -
Article No. 11179 | 19 Jan 2025
Klinis : Seorang perempuan usia 44 tahun dirawat di ruang penyakit dalam dengan keluhan adanya luka di bokong sebelah kanan, pasien mengeluh nyeri, skala 5 dan bertambah jika posisi tidur telentang. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan luas luka 8 cm, berwarna merah, tidak ada pus, luka tampak basah
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis dan tindakan medis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: L89.141
- Deskripsi: Ulkus tekan pada punggung sakral, stadium 2
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.01
- Deskripsi: Perawatan luka dan perbaikan kulit, debridement luka
Penjelasan:
Kode ICD-10 L89.141 mengacu pada ulkus tekan (decubitus ulcer) pada punggung sakral (coccygeal region), stadium 2. Pada stadium ini, luka melibatkan epidermis dan dermis, ditandai dengan lepuhnya kulit atau terbentuknya lesi/lecet.
Tindakan medis yang sesuai adalah perawatan luka dan debridement (pembersihan) luka, yang memiliki kode ICD-9-CM 93.01. Prosedur ini dilakukan untuk membersihkan jaringan nekrotik atau mati pada luka, sehingga mempercepat penyembuhan.
Dokumentasi yang akurat dan lengkap sangat penting dalam mengelola kondisi pasien ini, termasuk mencatat ukuran, warna, dan karakteristik luka, serta skala nyeri yang dirasakan pasien. Hal ini akan membantu dalam pemantauan perkembangan kondisi dan menentukan intervensi yang tepat. -
Article No. 11180 | 19 Jan 2025
Klinis : Seorang perempuan usia 44 tahun dirawat di ruang penyakit dalam dengan keluhan adanya luka di bokong sebelah kanan, pasien mengeluh nyeri, skala 5 dan bertambah jika posisi tidur telentang. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan luas luka 8 cm, berwarna merah, tidak ada pus, luka tampak basah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, perkenankan saya memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda jelaskan.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Luka Tekan berhubungan dengan imobilitas
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko Luka Tekan adalah keadaan di mana individu memiliki kemungkinan untuk mengalami kerusakan kulit dan jaringan di bawahnya, biasanya di atas tonjolan tulang, akibat tekanan, gesekan, atau kombinasi keduanya.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosa Risiko Luka Tekan adalah:
- Tidak terjadi luka tekan
- Luka tekan sembuh
- Tidak terjadi komplikasi akibat luka tekan
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat diberikan meliputi:
- Manajemen tekanan (reposisi, penggunaan alas untuk mencegah gesekan)
- Perawatan kulit (membersihkan, melembabkan, dan melindungi kulit)
- Manajemen nutrisi (memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai kebutuhan)
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pencegahan luka tekan
Dalam kasus ini, pasien memiliki risiko luka tekan karena adanya luka di daerah bokong yang merupakan area dengan tonjolan tulang, serta keluhan nyeri yang bertambah saat posisi tidur telentang. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen tekanan, perawatan kulit, manajemen nutrisi, serta edukasi pasien dan keluarga. -
Article No. 11181 | 19 Jan 2025
Klinis : Seorang perempuan usia 44 tahun dirawat di ruang penyakit dalam dengan keluhan adanya luka di bokong sebelah kanan, pasien mengeluh nyeri, skala 5 dan bertambah jika posisi tidur telentang. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan luas luka 8 cm, berwarna merah, tidak ada pus, luka tampak basah
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, yaitu seorang perempuan usia 44 tahun dengan luka di bokong sebelah kanan, nyeri, dan hasil pemeriksaan fisik menunjukkan luka dengan luas 8 cm, berwarna merah, tidak ada pus, dan tampak basah, maka diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
1. Kerusakan Integritas Kulit (Impaired Skin Integrity)
Definisi: Perubahan epidermis dan/atau dermis yang mempengaruhi struktur dan fungsi kulit.
Faktor yang Berhubungan: Imobilitas fisik, gangguan nutrisi, perfusi jaringan yang buruk.
Tanda dan Gejala: Luka terbuka, kulit merah, edema, rasa tidak nyaman, nyeri.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah dilakukan asuhan keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output berikut:
1. Penyembuhan Luka (Wound Healing)
Definisi: Proses pemulihan jaringan yang terkait dengan perbaikan struktural dan fungsional jaringan.
Kriteria Hasil:
- Luka mengalami penyembuhan yang progresif
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka
- Nyeri pada luka berkurang
- Pasien melaporkan peningkatan kenyamanan
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan, intervensi keperawatan yang diperlukan adalah:
1. Perawatan Luka (Wound Care)
Definisi: Tindakan keperawatan untuk memfasilitasi penyembuhan luka.
Aktivitas Keperawatan:
- Melakukan penilaian luka secara komprehensif (luas, kedalaman, warna, drainase, dll.)
- Membersihkan luka dengan cairan salin steril
- Menerapkan balutan luka yang sesuai (moist wound healing)
- Memantau tanda-tanda infeksi
- Melakukan manajemen nyeri yang efektif
2. Manajemen Nyeri (Pain Management)
Definisi: Tindakan keperawatan untuk mengendalikan atau mengurangi nyeri yang dialami pasien.
Aktivitas Keperawatan:
- Menilai intensitas, karakteristik, dan lokasi nyeri pasien
- Mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi nyeri
- Mengkolaborasikan pemberian analgesik atau intervensi non-farmakologis untuk mengurangi nyeri
- Memantau efektivitas intervensi dalam mengurangi nyeri
3. Mobilisasi (Mobility)
Definisi: Tindakan keperawatan untuk memfasilitasi pergerakan pasien.
Aktivitas Keperawatan:
- Memfasilitasi perubahan posisi untuk mengurangi tekanan pada luka
- Mengajarkan teknik mobilisasi yang aman dan sesuai
- Memantau toleransi pasien terhadap aktivitas
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output yang diinginkan, yaitu penyembuhan luka yang progresif, pengurangan nyeri, dan peningkatan kenyamanan pasien.