Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 12082 | 11 Feb 2025
Klinis : nyeri akut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi nyeri akut, dengan nada akademis dan persona sebagai seorang pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan: Nyeri Akut
Definisi:
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah kerusakan semacam itu (International Association for the Study of Pain/IASP, 1979).
Karakteristik Definisi:
1. Nyeri yang baru saja timbul atau berlangsung kurang dari 3 bulan.
2. Nyeri yang berhubungan dengan cedera atau penyakit.
3. Nyeri yang dapat dideskripsikan oleh pasien.
4. Nyeri yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
Faktor yang Berhubungan:
1. Agen pencedera biologis (misalnya: infeksi, operasi, trauma).
2. Agen pencedera kimiawi (misalnya: obat-obatan, bahan kimia).
3. Agen pencedera fisik (misalnya: suhu, radiasi).
4. Faktor psikologis (misalnya: kecemasan, depresi, takut).
Intervensi Keperawatan (SLKI):
1. Manajemen Nyeri
2. Kolaborasi Penanganan Nyeri
3. Fasilitasi Rileksasi
4. Distraksi
Hasil yang Diharapkan (SIKI):
1. Pasien melaporkan nyeri terkontrol.
2. Pasien mendemonstrasikan teknik pengurangan nyeri.
3. Pasien menunjukkan peningkatan kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Jadi, dalam kasus nyeri akut, perawat perlu melakukan manajemen nyeri, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, memfasilitasi relaksasi, dan menggunakan teknik distraksi untuk membantu pasien mengatasi nyeri dan mencapai hasil yang diharapkan. Pemahaman tentang SDKI, SLKI, dan SIKI penting bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berkualitas. -
Article No. 12083 | 11 Feb 2025
Klinis : tanda mayor nyeri akut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi dengan tanda mayor nyeri akut, dengan tone akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan tersebut. Nyeri akut biasanya memiliki onset yang tiba-tiba, intensitas bervariasi, dan durasi yang terbatas.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan nyeri akut adalah pasien dapat melaporkan nyeri terkontrol, dapat beraktivitas sesuai kemampuan, dan dapat beradaptasi terhadap nyeri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani nyeri akut antara lain:
a. Manajemen nyeri: Mengkaji nyeri, memberikan analgesik, menggunakan teknik nonfarmakologis, dan mengevaluasi efektivitas intervensi.
b. Manajemen aktivitas: Membantu pasien beraktivitas sesuai kemampuan dan toleransi.
c. Dukungan psikologis: Memberikan dukungan emosional dan mengajarkan teknik relaksasi.
Sebagai pakar perawat, saya menekankan pentingnya melakukan pengkajian yang komprehensif, mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang berpusat pada pasien, dan mengevaluasi efektivitas intervensi yang diberikan secara berkelanjutan. Tujuan utamanya adalah membantu pasien mencapai kontrol nyeri yang optimal, mempertahankan kemampuan fungsional, dan meningkatkan kualitas hidup. -
Article No. 12084 | 11 Feb 2025
Klinis : tanda mayor nyeri akut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Nyeri Akut
Penjelasan singkat berdasarkan SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut. Nyeri akut ditandai dengan adanya tanda mayor, yaitu keluhan nyeri yang dirasakan oleh pasien.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut adalah pasien dapat melaporkan nyeri berkurang, pasien dapat mengenali dan menggunakan teknik pengelolaan nyeri, dan pasien dapat mempertahankan tingkat aktivitas sesuai toleransi.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi nyeri akut antara lain pemberian analgesik, terapi relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin, dan edukasi manajemen nyeri. Tujuannya adalah untuk mengurangi intensitas nyeri, meningkatkan kemampuan pasien dalam mengelola nyeri, dan mempertahankan aktivitas sesuai toleransi.
Sebagai seorang perawat berpengalaman, saya akan melakukan pengkajian komprehensif, menetapkan diagnosa keperawatan yang sesuai, dan menyusun rencana asuhan keperawatan yang tepat untuk mengatasi nyeri akut yang dialami pasien. -
Article No. 12085 | 11 Feb 2025
Klinis : gangguan mobilitas fisik
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, penting untuk mengidentifikasi diagnosis keperawatan yang sesuai, menetapkan luaran yang diharapkan, serta merencanakan intervensi keperawatan yang tepat. Berikut adalah penjelasan rinci untuk kondisi gangguan mobilitas fisik:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi gangguan mobilitas fisik adalah "Keterbatasan Mobilitas Fisik" (SDKI). Keterbatasan Mobilitas Fisik didefinisikan sebagai "Keterbatasan dalam gerakan fisik secara mandiri dan terkontrol". Kondisi ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti kelemahan, ketidakseimbangan, rasa nyeri, dan deformitas pada sistem muskuloskeletal, neurologis, atau kardiovaskular.
Luaran/Output SLKI:
Setelah pemberian asuhan keperawatan, luaran yang diharapkan untuk kondisi gangguan mobilitas fisik adalah:
1. Peningkatan Mobilitas: Klien menunjukkan peningkatan kemampuan dalam melakukan pergerakan dan aktivitas secara mandiri dengan minimal bantuan.
2. Penurunan Risiko Komplikasi: Klien terbebas dari komplikasi terkait gangguan mobilitas, seperti risiko luka tekan, kontraktur, dan pneumonia.
3. Peningkatan Kenyamanan: Klien menunjukkan peningkatan kenyamanan fisik dan psikologis selama melakukan aktivitas.
4. Peningkatan Kemandirian: Klien mampu melakukan aktivitas perawatan diri dan mobilisasi secara mandiri atau dengan bantuan minimal.
Intervensi Keperawatan SIKI:
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, intervensi keperawatan yang dapat diberikan adalah:
1. Peningkatan Mobilitas:
- Latihan rentang gerak (ROM) aktif, pasif, atau asistif
- Latihan ambulasi dan latihan fungsional
- Penggunaan alat bantu mobilisasi (walker, kursi roda, dll.)
- Edukasi dan latihan kepada klien dan keluarga mengenai teknik mobilisasi yang aman
2. Pencegahan Komplikasi:
- Pemantauan tanda-tanda vital dan identifikasi perubahan
- Pengaturan posisi tubuh dan penggunaan peralatan pencegah luka tekan
- Latihan batuk efektif dan mobilisasi dini untuk mencegah pneumonia
- Konsultasi dengan ahli fisioterapi untuk rencana latihan dan pemantauan progres
3. Manajemen Nyeri:
- Pemberian analgesik sesuai resep
- Teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi nyeri
- Pengaturan lingkungan yang nyaman
4. Peningkatan Kemandirian:
- Latihan aktivitas perawatan diri secara bertahap
- Edukasi dan pendampingan untuk meningkatkan kemandirian klien
- Kolaborasi dengan terapis okupasi untuk latihan fungsional
Penerapan asuhan keperawatan yang komprehensif, dengan mempertimbangkan diagnosis, luaran, dan intervensi yang sesuai, akan membantu klien dengan gangguan mobilitas fisik mencapai peningkatan mobilitas, pencegahan komplikasi, manajemen nyeri, dan peningkatan kemandirian. Pendekatan holistik ini penting untuk memaksimalkan pemulihan dan kualitas hidup klien. -
Article No. 12086 | 11 Feb 2025
Klinis : Asam urat tinggi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis asam urat tinggi dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait:
1. Kode ICD-10:
- Kode: E79.0
- Deskripsi: Hiperurisemia tanpa tofus dan artritis gout
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 81.12
- Deskripsi: Artrosentesis sendi lain, selain sendi lutut
Penjelasan detail:
1. Kode ICD-10 E79.0 (Hiperurisemia tanpa tofus dan artritis gout):
- Kode ini digunakan untuk mengkodekan kondisi asam urat tinggi (hiperurisemia) tanpa adanya tofus (deposit kristal asam urat pada jaringan) dan tanpa artritis gout (peradangan sendi akibat akumulasi kristal asam urat).
- Hiperurisemia dapat terjadi karena peningkatan produksi asam urat atau penurunan ekskresi asam urat oleh ginjal. Kondisi ini dapat menyebabkan komplikasi seperti pembentukan batu ginjal, artritis gout, dan tofi.
2. Kode ICD-9-CM 81.12 (Artrosentesis sendi lain, selain sendi lutut):
- Kode ini mewakili prosedur pengambilan cairan sendi (artrosentesis) pada sendi selain sendi lutut.
- Prosedur ini dapat dilakukan untuk mengambil cairan sendi untuk analisis, membantu menegakkan diagnosis, atau mengurangi tekanan pada sendi yang terkena artritis gout.
- Pengambilan cairan sendi dapat membantu mengidentifikasi kristal asam urat yang menyebabkan peradangan pada sendi, sehingga dapat membantu dalam manajemen asam urat tinggi.
Secara umum, penanganan asam urat tinggi dapat meliputi modifikasi gaya hidup (misalnya diet rendah purin, olahraga), pengobatan farmakologis (misalnya pemberian obat penurun asam urat), dan tindakan medis seperti artrosentesis jika diperlukan untuk mengatasi komplikasi. -
Article No. 12087 | 11 Feb 2025
Klinis : Asam urat tinggi, bengkak kedua lutut
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis untuk kondisi asam urat tinggi dengan bengkak pada kedua lutut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: M10.00
- Deskripsi: Gout denitrifikasi, tanpa penyebutan lokasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 81.44
- Deskripsi: Artroskopi lutut, dengan sindroma tertentu, seperti asam urat.
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 M10.00 digunakan untuk menandakan diagnosis gout atau asam urat tinggi, tanpa penyebutan spesifik lokasi. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah yang dapat menyebabkan kristal-kristal urat mengendap di sendi, termasuk pada kedua lutut, menyebabkan peradangan dan pembengkakan.
2. Kode ICD-9-CM 81.44 merujuk pada prosedur artroskopi lutut yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis dan menangani komplikasi gout pada sendi lutut, seperti pemeriksaan visual dan pengambilan sampel cairan sendi untuk analisis.
Penanganan asam urat tinggi dengan bengkak pada lutut dapat meliputi pengobatan farmakologis untuk menurunkan kadar asam urat, pemberian obat anti-inflamasi, serta prosedur drainase cairan dan injeksi kortikosteroid pada sendi lutut yang terkena. -
Article No. 12088 | 11 Feb 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan demam
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah penjelasan rinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan untuk pasien dengan keluhan demam:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk pasien dengan keluhan demam adalah "Hipertermia" (SDKI, 2017). Hipertermia didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal, yang disebabkan oleh gangguan regulasi suhu tubuh. Indikator utama diagnosa ini adalah suhu tubuh di atas 38°C.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Suhu tubuh dalam rentang normal (36,5-37,5°C)
2. Tanda-tanda vital stabil (nadi, pernapasan, tekanan darah)
3. Tidak ada tanda-tanda komplikasi akibat demam (dehidrasi, kejang, dll.)
4. Pasien dan keluarga memahami penyebab, tanda, dan cara penanganan demam
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan (SIKI):
1. Pemantauan suhu tubuh secara berkala
2. Pemberian obat penurun demam (antipiretik) sesuai resep dokter
3. Pemberian cairan dan elektrolit untuk mengatasi dehidrasi
4. Pengaturan lingkungan yang nyaman (suhu ruangan, kelembaban, dll.)
5. Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyebab, tanda, dan penanganan demam
6. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (dokter, apoteker, dll.) untuk penanganan optimal
7. Evaluasi efektivitas intervensi dan penyesuaian rencana asuhan keperawatan
Penjelasan rinci:
1. Diagnosa Keperawatan "Hipertermia" dipilih karena pasien datang dengan keluhan utama demam, yang sesuai dengan definisi dan indikator diagnosa ini.
2. Luaran yang diharapkan mencakup stabilitas tanda-tanda vital, tidak adanya komplikasi, serta pemahaman pasien dan keluarga tentang demam. Hal ini penting untuk memastikan pemulihan pasien secara menyeluruh.
3. Intervensi keperawatan yang diberikan bertujuan untuk menurunkan suhu tubuh, mencegah komplikasi, dan meningkatkan pemahaman pasien serta keluarga. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain juga diperlukan untuk penanganan yang komprehensif.
Sebagai perawat, saya akan melaksanakan asuhan keperawatan ini dengan pendekatan yang holistik, berpusat pada pasien, dan berdasarkan bukti terbaik (evidence-based practice). Tujuan utamanya adalah untuk memulihkan kondisi pasien secara optimal dan meningkatkan kualitas hidup. -
Article No. 12089 | 11 Feb 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan telinga berair
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati saya akan memberikan informasi yang diminta dalam format akademis sebagai seorang perawat pakar.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan keluhan pasien dengan telinga berair, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah:
1. Gangguan integritas kulit periaural (00047)
Definisi: Kerusakan atau perubahan pada kulit di sekitar telinga.
Penyebab: Iritasi, infeksi mikroorganisme, perubahan kelembapan, trauma.
Tanda dan gejala: Kulit di sekitar telinga merah, gatal, nyeri, bengkak, terdapat eksudat/cairan.
Luaran/Outcome SLKI:
Setelah dilakukan asuhan keperawatan, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/outcome sebagai berikut:
1. Integritas kulit periaural membaik (1101)
Indikator:
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada kulit periaural
- Tidak ada iritasi atau kemerahan pada kulit periaural
- Tidak ada eksudat/cairan yang keluar dari telinga
- Pasien melaporkan tidak ada keluhan gatal atau nyeri di area telinga
Intervensi Keperawatan SIKI:
Untuk mencapai luaran/outcome tersebut, diperlukan intervensi keperawatan sebagai berikut:
1. Perawatan luka telinga (6540)
Tujuan: Mempertahankan kebersihan dan integritas kulit area telinga
Aktivitas:
- Lakukan pengkajian telinga, seperti inspeksi visual, palpasi, dan pemeriksaan kondisi kulit sekitar telinga
- Bersihkan area telinga dengan larutan antiseptik yang sesuai
- Aplikasikan salep/krim dengan bahan aktif antijamur atau antibiotik sesuai indikasi
- Lakukan debridemen jika diperlukan
- Berikan edukasi kepada pasien tentang perawatan telinga yang benar
2. Manajemen Nyeri (1400)
Tujuan: Menurunkan nyeri yang dirasakan pasien
Aktivitas:
- Kaji intensitas, karakteristik, dan penyebab nyeri pada pasien
- Berikan analgesik sesuai instruksi dokter
- Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis, seperti kompres hangat
- Evaluasi efektivitas intervensi dalam menurunkan nyeri pasien
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Gangguan integritas kulit periaural" dipilih karena pasien datang dengan keluhan telinga berair, yang menunjukkan adanya perubahan atau kerusakan pada kulit di sekitar telinga. Diagnosa ini mencakup tanda dan gejala yang ditemukan, serta faktor penyebab yang mungkin terjadi.
Luaran/outcome yang diharapkan adalah "Integritas kulit periaural membaik", yang menunjukkan perbaikan kondisi kulit di sekitar telinga. Indikator-indikator yang disebutkan mencerminkan pemulihan kondisi kulit dan hilangnya gejala yang dirasakan pasien.
Intervensi keperawatan yang diperlukan adalah "Perawatan luka telinga" untuk menjaga kebersihan dan memulihkan integritas kulit di area telinga. Selain itu, "Manajemen Nyeri" juga penting untuk mengurangi keluhan nyeri yang mungkin dirasakan pasien. Aktivitas-aktivitas yang disebutkan dalam setiap intervensi menggambarkan langkah-langkah sistematis yang dapat dilakukan perawat untuk mencapai luaran/outcome yang diharapkan. -
Article No. 12090 | 11 Feb 2025
Klinis : pasien datangdengan keluhan batuk dan demam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien dengan keluhan batuk dan demam.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang bersih dan bebas.
- Faktor yang Berhubungan: Produksi sekret yang berlebihan, infeksi saluran napas.
2. Hipertermia
- Definisi: Suhu tubuh di atas kisaran normal karena kegagalan mekanisme pengaturan suhu.
- Faktor yang Berhubungan: Infeksi.
Penjelasan Singkat:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
- SLKI: Permeabilitas Jalan Napas
- Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Manajemen Jalan Napas
- Fisioterapi Dada
- Suction
2. Hipertermia
- SLKI: Suhu Tubuh
- Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Manajemen Demam
- Terapi Suhu
- Pemantauan Tanda-Tanda Vital
Dalam pendekatan akademis dan sebagai seorang pakar perawat, diagnosa keperawatan ini menggambarkan kondisi pasien dengan keluhan batuk dan demam. Intervensi keperawatan yang direkomendasikan berfokus pada manajemen jalan napas dan demam untuk membantu memulihkan kondisi pasien. -
Article No. 12091 | 11 Feb 2025
Klinis : batuk
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi batuk.
Diagnosa Keperawatan:
Batuk (Cough)
Definisi:
Batuk adalah respon fisiologis tubuh untuk membersihkan saluran pernapasan dari benda asing, sekresi, atau iritasi.
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Batuk adalah diagnosa keperawatan dengan kode 00032 dalam SDKI. SDKI merupakan standar diagnosa keperawatan yang digunakan di Indonesia, yang dikembangkan oleh PPNI.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Terkait dengan diagnosa batuk, SLKI menetapkan beberapa luaran keperawatan yang dapat digunakan, antara lain:
1. Bersihan Jalan Napas Efektif (Effective Airway Clearance)
2. Pengendalian Batuk (Cough Control)
3. Status Pernapasan Membaik (Improved Respiratory Status)
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Untuk mengatasi kondisi batuk, intervensi keperawatan yang dapat dilakukan berdasarkan SIKI antara lain:
1. Manajemen Jalan Napas
2. Manajemen Batuk
3. Edukasi Batuk
Penjelasan Singkat:
Batuk merupakan mekanisme pertahanan tubuh untuk membersihkan saluran pernapasan dari benda asing, sekresi, atau iritasi. Diagnosa keperawatan batuk ditegakkan berdasarkan adanya gejala batuk yang dialami pasien. Tujuan intervensi keperawatan adalah untuk mempertahankan bersihnya jalan napas, mengendalikan batuk, dan meningkatkan status pernapasan. Intervensi yang dilakukan dapat meliputi manajemen jalan napas, manajemen batuk, dan edukasi kepada pasien terkait batuk.