Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 15376 | 12 Apr 2025
Klinis : An. A dengan jenis kelamin perempuan berusia 5 bulan 4 hari datang ke IGD Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya diantar kedua orang tuanya pada 22 Januari 2023 pukul 02.15 WIB dengan diagnosis medis diare akut. Ibu pasien mengeluhkan bahwa pasien mengalami diare dan demam. Diare konsistensi cair, sedikit berampas, dan berlendir berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien mengalami diare dan badan panas kemudian diberikan bye bye fever. Pasien beragama Islam dan bahasa yang sering digunakan adalah babbling “mengoceh” sebagai caranya berkomunikasi. Pasien adalah putri pertama dari Tn. S usia 34 tahun dan Ny. F usia 27 tahun. Orang tua pasien beragama Islam, pekerjaan ayah wiraswasta dan pekerjaan ibu IRT. Pasien dipindahkan dari IGD ke ruang rawat inap 5 pada tanggal 22 Januari 2023 pukul 03.29. Pengkajian dilakukan pada tanggal 24 Januari 2023 pukul 07.30 WIB dengan anamnesa diperoleh dari ibu pasien (Ny. F). Saat dilakukan pengkajian Ny. F mengatakan An. A masih diare dengan tekstur cair sedikit ampas dan berlendir berwarna kuning. Ny. F mengatakan anaknya tidak pernah sakit tetapi hanya panas setelah disuntik imunisasi dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. An. A telah mendapatkan imunisasi Hepatitis B, BCG, Polio tetes, DPT, dan Polio suntik. Ny. F mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi dan operasi. Ny. F memberikan An. A susu formula karena ASInya tidak keluar. Sebelum MRS An. A biasa minum susu formula 1 hari 4 kali dalam sehari 360 ml, tetapi setelah MRS anak hanya menghabiskan susu formula 90 ml dalam sehari. Ny. F mengatakan saat sakit pola tidur An. A berubah menjadi 3 jam saat tidur siang, 10 jam saat tidur malam, dengan durasi aktivitas sehari-hari 9 jam. Setelah MRS, An. A juga mengalami penurunan aktivitas tidak seaktif dan seceria ketika di rumah. Ny. F mengatakan dalam sehari An. A bisa 4 kali BAB dalam bentuk encer dan berlendir kurang lebih 100 cc. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan suhu tubuh pasien sebesar 38,2°C, SpO2 98%, frekuensi nadi 120x/menit, RR 30x/menit. Pada saat dilakukan pengkajian, An. A tampak lemas, lemah, dan masih mengalami diare. Saat di IGD, pasien mendapatkan pemeriksaan darah lengkap dan mendapatkan terapi pemasangan infus KN 3B 650 cc/24 jam dan diberi injeksi antrain 70 mg.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A09
- Deskripsi: Diare dan gastroenteritis akut infeksi asal yang tidak ditentukan
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 99.21
- Deskripsi: Pemberian cairan intravena
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 A09 (Diare dan gastroenteritis akut infeksi asal yang tidak ditentukan) telah sesuai dengan diagnosis medis yang diberikan, yaitu diare akut pada pasien anak perempuan berusia 5 bulan 4 hari.
2. Kode ICD-9-CM 99.21 (Pemberian cairan intravena) sesuai dengan tindakan medis yang dilakukan di IGD, yaitu pemasangan infus KN 3B 650 cc/24 jam.
Berdasarkan informasi lain yang diberikan, pasien juga mendapatkan injeksi antrain 70 mg, namun tidak didapatkan kode ICD-9-CM yang sesuai dengan pemberian obat injeksi tersebut. Kode ICD-9-CM lebih fokus pada tindakan/prosedur medis, bukan pada pemberian obat-obatan. -
Article No. 15377 | 12 Apr 2025
Klinis : An. A dengan jenis kelamin perempuan berusia 5 bulan 4 hari datang ke IGD Rumah Sakit Pusat Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya diantar kedua orang tuanya pada 22 Januari 2023 pukul 02.15 WIB dengan diagnosis medis diare akut. Ibu pasien mengeluhkan bahwa pasien mengalami diare dan demam. Diare konsistensi cair, sedikit berampas, dan berlendir berwarna kuning. Ibu pasien mengatakan bahwa pasien mengalami diare dan badan panas kemudian diberikan bye bye fever. Pasien beragama Islam dan bahasa yang sering digunakan adalah babbling “mengoceh” sebagai caranya berkomunikasi. Pasien adalah putri pertama dari Tn. S usia 34 tahun dan Ny. F usia 27 tahun. Orang tua pasien beragama Islam, pekerjaan ayah wiraswasta dan pekerjaan ibu IRT. Pasien dipindahkan dari IGD ke ruang rawat inap 5 pada tanggal 22 Januari 2023 pukul 03.29. Pengkajian dilakukan pada tanggal 24 Januari 2023 pukul 07.30 WIB dengan anamnesa diperoleh dari ibu pasien (Ny. F). Saat dilakukan pengkajian Ny. F mengatakan An. A masih diare dengan tekstur cair sedikit ampas dan berlendir berwarna kuning. Ny. F mengatakan anaknya tidak pernah sakit tetapi hanya panas setelah disuntik imunisasi dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. An. A telah mendapatkan imunisasi Hepatitis B, BCG, Polio tetes, DPT, dan Polio suntik. Ny. F mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi dan operasi. Ny. F memberikan An. A susu formula karena ASInya tidak keluar. Sebelum MRS An. A biasa minum susu formula 1 hari 4 kali dalam sehari 360 ml, tetapi setelah MRS anak hanya menghabiskan susu formula 90 ml dalam sehari. Ny. F mengatakan saat sakit pola tidur An. A berubah menjadi 3 jam saat tidur siang, 10 jam saat tidur malam, dengan durasi aktivitas sehari-hari 9 jam. Setelah MRS, An. A juga mengalami penurunan aktivitas tidak seaktif dan seceria ketika di rumah. Ny. F mengatakan dalam sehari An. A bisa 4 kali BAB dalam bentuk encer dan berlendir kurang lebih 100 cc. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan suhu tubuh pasien sebesar 38,2°C, SpO2 98%, frekuensi nadi 120x/menit, RR 30x/menit. Pada saat dilakukan pengkajian, An. A tampak lemas, lemah, dan masih mengalami diare. Saat di IGD, pasien mendapatkan pemeriksaan darah lengkap dan mendapatkan terapi pemasangan infus KN 3B 650 cc/24 jam dan diberi injeksi antrain 70 mg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko dehidrasi berhubungan dengan diare akut
2. Aktivitas perawatan diri menurun berhubungan dengan kelemahan
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sakit
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Risiko dehidrasi berhubungan dengan diare akut
SDKI: Risiko Dehidrasi
SLKI: Hidrasi
SIKI: Manajemen Cairan
Penjelasan:
Pasien mengalami diare akut yang menyebabkan risiko dehidrasi. Perawat perlu memantau tanda-tanda dehidrasi, memberikan terapi cairan, dan mengevaluasi status hidrasi pasien.
2. Aktivitas perawatan diri menurun berhubungan dengan kelemahan
SDKI: Aktivitas Perawatan Diri Menurun
SLKI: Perawatan Diri
SIKI: Perawatan Mandiri
Penjelasan:
Pasien tampak lemas dan lemah, sehingga kemampuan melakukan aktivitas perawatan diri menurun. Perawat perlu membantu pasien dalam melakukan aktivitas perawatan diri dan meningkatkan kemandirian sesuai dengan kondisi pasien.
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sakit
SDKI: Gangguan Pola Tidur
SLKI: Tidur
SIKI: Manajemen Tidur
Penjelasan:
Pasien mengalami perubahan pola tidur, di mana pola tidur siang dan malam menjadi lebih sering dan lama. Perawat perlu mengevaluasi pola tidur pasien, memberikan intervensi yang sesuai untuk memperbaiki pola tidur, dan memfasilitasi pasien untuk tidur yang cukup. -
Article No. 15378 | 12 Apr 2025
Klinis : nyeri perut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi nyeri perut.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri Akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah-istilah kerusakan tersebut.
- Karakteristik nyeri akut antara lain: tiba-tiba, berlangsung singkat, dapat dideskripsikan, dapat diidentifikasi penyebabnya, dan respon berupa peningkatan aktivitas saraf simpatis.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan utama penanganan nyeri akut adalah klien dapat mengontrol nyeri dan mencapai tingkat kenyamanan yang optimal.
- Luaran keperawatan yang diharapkan antara lain: klien dapat mengenali faktor penyebab dan pemicu nyeri, klien dapat menggunakan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, dan klien dapat melaporkan penurunan intensitas nyeri.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan untuk menangani nyeri akut meliputi: pengkajian nyeri, pemberian analgesik, terapi non-farmakologis (misalnya relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin), dan evaluasi efektivitas intervensi.
- Tujuan intervensi adalah untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri, mencegah komplikasi akibat nyeri, dan memulihkan fungsi klien secara optimal.
Dalam memberikan asuhan keperawatan pada kondisi nyeri perut, perawat perlu melakukan pengkajian secara komprehensif, menentukan diagnosa keperawatan yang tepat, menyusun rencana intervensi yang sesuai, dan melakukan evaluasi secara berkala untuk memastikan tercapainya hasil yang diharapkan. -
Article No. 15379 | 12 Apr 2025
Klinis : luka di kaki
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi luka di kaki, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
Integritas Kulit Terganggu
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Kerusakan pada epidermis dan/atau dermis yang disebabkan oleh faktor intrinsik dan/atau ekstrinsik.
- Karakteristik: Adanya lesi, perubahan warna kulit, perubahan konsistensi kulit, dan nyeri.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Integritas kulit membaik, tidak terjadi komplikasi, dan gejala terkait luka berkurang.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Perawatan luka, manajemen nyeri, pencegahan infeksi, edukasi pasien, dan pemantauan status kesehatan pasien.
Sebagai perawat, saya akan menerapkan pendekatan komprehensif untuk mengelola luka di kaki pasien. Hal ini meliputi penilaian luka, pemilihan intervensi yang sesuai, pemantauan respons pasien, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain jika diperlukan. Tujuan utamanya adalah mempercepat penyembuhan luka, mencegah komplikasi, dan membantu pasien mempertahankan integritas kulit yang optimal. -
Article No. 15380 | 12 Apr 2025
Klinis : pusing
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pusing, dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Ketidakstabilan Hemodinamik berhubungan dengan Pusing
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Risiko Ketidakstabilan Hemodinamik adalah diagnosa keperawatan yang mengidentifikasi adanya risiko terjadinya perubahan pada fungsi kardiovaskular dan sistem respirasi yang dapat mengancam kehidupan.
- Pusing dapat menjadi salah satu tanda dan gejala dari Risiko Ketidakstabilan Hemodinamik, yang mengindikasikan adanya gangguan pada sistem kardiovaskular atau neurologis.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan dari diagnosa ini adalah Stabilitas Hemodinamik, yang berarti fungsi kardiovaskular dan sistem respirasi dapat dipertahankan dalam batas normal.
- Indikator keberhasilan dapat dilihat dari tanda-tanda vital yang stabil, tidak ada pusing, dan tidak ada perubahan signifikan pada fungsi kardiovaskular dan respirasi.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemantauan tanda-tanda vital, pemantauan intake dan output cairan, manajemen oksigenasi, dan manajemen nyeri atau pusing.
- Tujuan intervensi adalah untuk mempertahankan stabilitas hemodinamik dan mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat pusing.
Kesimpulannya, pusing dapat menjadi salah satu tanda dari Risiko Ketidakstabilan Hemodinamik, yang membutuhkan penanganan keperawatan yang komprehensif untuk mempertahankan stabilitas fungsi kardiovaskular dan respirasi pasien. -
Article No. 15381 | 12 Apr 2025
Klinis : suhu 39,2, demam, batuk, tbc
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkatnya berdasarkan SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda sampaikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Penjelasan:
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas terbuka. Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyakit pernapasan seperti tuberkulosis (TBC) yang menyebabkan batuk dan produksi sputum yang berlebihan.
2. Hipertermia
Penjelasan:
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal (di atas 37,5°C). Dalam kasus ini, suhu tubuh pasien mencapai 39,2°C, yang menunjukkan adanya demam. Demam dapat menjadi tanda dari infeksi, seperti yang terjadi pada penyakit tuberkulosis.
3. Risiko Infeksi
Penjelasan:
Risiko Infeksi adalah rentan terhadap invasi dan perkembangbiakan organisme patogen yang dapat berpotensi membahayakan kesehatan. Kondisi tuberkulosis (TBC) meningkatkan risiko infeksi karena penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis yang dapat menular melalui udara.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah klasifikasi standar yang dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk mendukung praktik keperawatan yang berbasis bukti dan terstandarisasi di Indonesia.
Sebagai perawat profesional, saya akan menggunakan pendekatan yang komprehensif dalam menangani kondisi pasien ini, dengan mempertimbangkan aspek fisik, psikologis, dan sosial. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen jalan napas, pemberian terapi antipiretik, serta tindakan pencegahan dan kontrol infeksi yang sesuai dengan pedoman praktik klinis. -
Article No. 15382 | 12 Apr 2025
Klinis : suhu 39,2, demam, batuk, tbc
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi berikut: suhu 39,2, demam, batuk, TBC
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah:
1. Hipertermia
- Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas normal, yang disebabkan oleh peningkatan produksi panas atau penurunan kehilangan panas.
- Faktor yang Berhubungan: Infeksi (tuberculosis)
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Faktor yang Berhubungan: Infeksi saluran napas (tuberculosis)
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI)
1. Hipertermia
- Kontrol Suhu Tubuh Dalam Batas Normal
- Definisi: Mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal.
- Kriteria Hasil:
- Suhu tubuh dalam rentang normal
- Kulit hangat dan kering
- Tidak ada menggigil
2. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Definisi: Kemampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas.
- Kriteria Hasil:
- Pola napas normal
- Tidak ada bunyi napas tambahan
- Tidak ada sianosis
- Tidak ada sesak napas
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI)
1. Hipertermia
- Monitor Tanda-Tanda Vital
- Definisi: Pengumpulan dan pemantauan data tentang fungsi tubuh untuk menetapkan dan memantau status kesehatan.
- Aktivitas:
- Ukur suhu tubuh pasien secara rutin
- Catat hasil pengukuran dan notifikasi perubahan signifikan
- Manajemen Demam
- Definisi: Intervensi untuk menurunkan suhu tubuh yang meningkat.
- Aktivitas:
- Berikan kompres dingin atau mandi air hangat untuk menurunkan suhu
- Berikan obat penurun demam sesuai resep
- Dorong pasien untuk banyak minum cairan
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Suction
- Definisi: Membersihkan saluran napas dari sekret atau benda asing.
- Aktivitas:
- Lakukan suction oral atau nasal secara hati-hati
- Pantau kebutuhan suction dan lakukan sesuai kebutuhan
- Terapi Oksigen
- Definisi: Pemberian oksigen tambahan untuk mempertahankan oksigenasi.
- Aktivitas:
- Berikan oksigen sesuai kondisi pasien
- Pantau saturasi oksigen dan tingkat kenyamanan pasien
- Manajemen Batuk
- Definisi: Intervensi untuk memfasilitasi pembersihan jalan napas melalui batuk.
- Aktivitas:
- Anjurkan pasien untuk batuk dan berkumur
- Berikan obat ekspektoran sesuai resep
Penjelasan:
Berdasarkan kondisi pasien dengan suhu 39,2°C, demam, batuk, dan TBC, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Hipertermia dan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif. Luaran yang diharapkan adalah Kontrol Suhu Tubuh Dalam Batas Normal dan Bersihan Jalan Napas Efektif. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup monitor tanda-tanda vital, manajemen demam, suction, terapi oksigen, dan manajemen batuk. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk menurunkan suhu tubuh, mempertahankan jalan napas yang bersih, dan mencegah komplikasi lebih lanjut akibat infeksi TBC. -
Article No. 15383 | 12 Apr 2025
Klinis : Klien mengatakan nyeri pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki, nyeri dirasakan terutama bila beraktivitas jalan dan menekuk kaki, jika kaki ditekuk kedua lutut sakit dan tidak bisa menekuk full, tapi jika diluruskan kembali tidak, jika berjalan tidak bisa menumpu dengan sempurna, jadi saat berjalan harus meraba apalagi saat permukaan tanah tidak rata, nyeri dirasakan sudah dari tahun 2024, untuk berjalan Tn. D tampak pincang dan sangat berhati-hati karena kedua kaki tidak kuat menopang beban tubuh seperti dulu, dan jika bangun dari duduk harus bertumpu pada meja, ranjang atau tongkat. Lansia mengatakan punya riwayat asam urat dan fungsi ginjal menurun, kaki bengkak, nyeri dan sulit sekali beraktifitas bahkan saat bangun dari tempat tidur. riwayat therapi asam mefenamat 3x500mg, bicnat 3x500mg, dan asam folat 3x1, dexametasone 2x2mg, furosemide 1x20mg. jika tidak mengunakan kacamata tulisan kurang besar, dan melihat jauh sedikit berbayang Kesadaran : alert GCS : 15 (E : 4 V : 5M : 6) Td : 132/82 N : 87x/mnt S : 36,50C RR : 18x/mnt SPO2 : 100% BB : 71Kg TB : 171CM Kekuatan otot (skala 1-5 ) : 5555 5555 5555 5555 pitting edema (di kedua pergelangan kaki) Dilakukan pengkajian nyeri: P (Provoke) : nyeri pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki, nyeri dirasakan terutama bila beraktivitas jalan dan menekuk kaki Q (Quality) : Nyeri yang dirasakan ngilu seperti ditusuk-tusuk R (Regio) : pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki S (Scale) : Skala nyeri 4 dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) T (Time) : Nyeri dirasakan hilang timbul terutama saat menekuk kaki. klien Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi. Barthel indeks : 100 : Ketergantungan sebagian SPMSQ : Fungsi intelektual utuh MMSE : 28 (tidak ada ganguan kognitif) Skala jatuh : 40 ( Resiko Tinggi ) skala Depresi : Skor 9 menunjukkan kemungkinan depresi hasil pemeriksaan lab bulan desember tahun 2024 asam urat : 7.3mg/dL, ureum : 52 mg/dL, creatinin : 1.7 mg/dL. Pemeriksaan penunjang wajib dilakukan ( 9/4/25) a) GDS : 161 mg/dL b) Asam Urat : 9,0 mg/dL c) Kolestrol : 149 mg/dL
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang Anda deskripsikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI, dan rencana asuhan keperawatan yang sesuai menurut standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Kronik berhubungan dengan proses penyakit degeneratif (asam urat dan penurunan fungsi ginjal)
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial yang berlangsung lebih dari 3 bulan.
- Karakteristik Mayor: Klien menggambarkan pengalaman nyeri, menunjukkan perubahan ekspresi wajah saat nyeri, menghindari atau membatasi aktivitas yang menyebabkan nyeri.
- Faktor Berhubungan: Proses penyakit, penurunan fungsi tubuh.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran: Kontrol Nyeri
- Indikator: Klien melaporkan nyeri berkurang, klien melakukan manajemen nyeri secara efektif, klien menunjukkan perilaku untuk mengurangi nyeri.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen Nyeri
- Aktivitas: Identifikasi karakteristik nyeri, ajarkan teknik manajemen nyeri, kolaborasi pemberian analgesik, evaluasi efektivitas manajemen nyeri.
Rencana Asuhan Keperawatan:
1. Kaji karakteristik nyeri klien secara komprehensif (P, Q, R, S, T)
2. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis (relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin)
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik yang sesuai (contoh: paracetamol, NSAID, COX-2 inhibitor)
4. Evaluasi efektivitas manajemen nyeri dan lakukan modifikasi jika perlu
5. Edukasi klien dan keluarga tentang manajemen nyeri kronis dan penyakit penyebabnya (asam urat, penurunan fungsi ginjal)
6. Lakukan perawatan kaki dan sendi untuk mengurangi nyeri dan menjaga mobilitas
7. Pantau tanda-tanda vital dan hasil pemeriksaan laboratorium terkait
8. Berikan dukungan psikologis dan dukung mobilisasi dan aktivitas sesuai toleransi klien
Demikian penjelasan singkat mengenai Diagnosa Keperawatan, SDKI-SLKI-SIKI, dan rencana asuhan keperawatan untuk kondisi yang Anda deskripsikan. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menanyakannya. -
Article No. 15384 | 12 Apr 2025
Klinis : Klien mengatakan nyeri pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki, nyeri dirasakan terutama bila beraktivitas jalan dan menekuk kaki, jika kaki ditekuk kedua lutut sakit dan tidak bisa menekuk full, tapi jika diluruskan kembali tidak, jika berjalan tidak bisa menumpu dengan sempurna, jadi saat berjalan harus meraba apalagi saat permukaan tanah tidak rata, nyeri dirasakan sudah dari tahun 2024, untuk berjalan Tn. D tampak pincang dan sangat berhati-hati karena kedua kaki tidak kuat menopang beban tubuh seperti dulu, dan jika bangun dari duduk harus bertumpu pada meja, ranjang atau tongkat. Lansia mengatakan punya riwayat asam urat dan fungsi ginjal menurun, kaki bengkak, nyeri dan sulit sekali beraktifitas bahkan saat bangun dari tempat tidur. riwayat therapi asam mefenamat 3x500mg, bicnat 3x500mg, dan asam folat 3x1, dexametasone 2x2mg, furosemide 1x20mg. jika tidak mengunakan kacamata tulisan kurang besar, dan melihat jauh sedikit berbayang Kesadaran : alert GCS : 15 (E : 4 V : 5M : 6) Td : 132/82 N : 87x/mnt S : 36,50C RR : 18x/mnt SPO2 : 100% BB : 71Kg TB : 171CM Kekuatan otot (skala 1-5 ) : 5555 5555 5555 5555 pitting edema (di kedua pergelangan kaki) Dilakukan pengkajian nyeri: P (Provoke) : nyeri pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki, nyeri dirasakan terutama bila beraktivitas jalan dan menekuk kaki Q (Quality) : Nyeri yang dirasakan ngilu seperti ditusuk-tusuk R (Regio) : pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki S (Scale) : Skala nyeri 4 dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) T (Time) : Nyeri dirasakan hilang timbul terutama saat menekuk kaki. klien Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi. Barthel indeks : 100 : Ketergantungan sebagian SPMSQ : Fungsi intelektual utuh MMSE : 28 (tidak ada ganguan kognitif) Skala jatuh : 40 ( Resiko Tinggi ) skala Depresi : Skor 9 menunjukkan kemungkinan depresi hasil pemeriksaan lab bulan desember tahun 2024 asam urat : 7.3mg/dL, ureum : 52 mg/dL, creatinin : 1.7 mg/dL. Pemeriksaan penunjang wajib dilakukan ( 9/4/25) a) GDS : 161 mg/dL b) Asam Urat : 9,0 mg/dL c) Kolestrol : 149 mg/dL
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang dipaparkan, berikut adalah diagnosa keperawatan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) yang sesuai, luaran keperawatan SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan intervensi keperawatan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang diperlukan:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Nyeri Kronik berhubungan dengan perubahan sendi dan penurunan fungsi sendi sebagaimana ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada persendian kedua lutut dan kedua pergelangan kaki, nyeri dirasakan terutama saat beraktivitas jalan dan menekuk kaki.
2. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot dan fungsi sendi sebagaimana ditandai dengan klien tampak pincang dan sangat berhati-hati saat berjalan, serta harus bertumpu pada meja, ranjang, atau tongkat saat bangun dari duduk.
3. Resiko Jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot, nyeri sendi, dan gangguan keseimbangan sebagaimana ditandai dengan skor Skala Jatuh 40 (Risiko Tinggi).
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Kronik:
- Klien melaporkan penurunan tingkat nyeri.
- Klien menunjukkan perilaku untuk mengatasi nyeri.
- Klien mendemonstrasikan teknik pengelolaan nyeri.
2. Mobilitas Fisik:
- Klien menunjukkan peningkatan kemampuan untuk melakukan aktivitas.
- Klien menunjukkan peningkatan kemampuan untuk berpindah.
- Klien menunjukkan peningkatan kekuatan otot.
3. Risiko Jatuh:
- Klien menunjukkan penurunan risiko jatuh.
- Klien menunjukkan peningkatan keseimbangan tubuh.
- Klien menunjukkan peningkatan stabilitas saat berjalan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Kronik:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk mengelola nyeri.
- Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengelola nyeri, seperti relaksasi, distraksi, dan terapi panas/dingin.
- Berikan edukasi tentang manajemen nyeri.
2. Gangguan Mobilitas Fisik:
- Lakukan pengkajian kemampuan fungsional.
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program latihan fisik yang tepat.
- Ajarkan latihan penguatan otot dan rentang gerak sendi.
- Berikan peralatan bantu mobilitas yang sesuai, seperti tongkat atau walker.
- Berikan edukasi tentang manajemen aktivitas dan latihan fisik.
3. Risiko Jatuh:
- Lakukan pengkajian risiko jatuh secara komprehensif.
- Buat rencana pencegahan jatuh yang sesuai, seperti modifikasi lingkungan dan penggunaan alat bantu.
- Ajarkan teknik berpindah dan berjalan yang aman.
- Berikan edukasi tentang manajemen risiko jatuh.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, penting untuk mempertimbangkan kondisi pasien secara holistik, memfasilitasi kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain, serta berfokus pada pemberdayaan pasien untuk mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 15385 | 12 Apr 2025
Klinis : sesak nafas, batuk, tbc
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan untuk kondisi sesak nafas, batuk, dan TBC.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
Penyebab: Produksi sekret yang berlebihan, obstruksi jalan napas, kelemahan otot pernapasan.
2. Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin akibat keterbatasan fisik.
Penyebab: Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan otot, keletihan.
3. Kecemasan
Definisi: Respon emosional dan fisik terhadap ancaman yang dirasakan tidak jelas dan tidak spesifik.
Penyebab: Ancaman terhadap status kesehatan, perubahan pola napas, pengalaman sebelumnya.
Luaran/Output SLKI:
1. Pemeliharaan Jalan Napas
Definisi: Kemampuan individu untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bersih.
Kriteria hasil:
- Frekuensi napas dalam rentang normal
- Tidak ada retraksi otot pernapasan
- Tidak ada bunyi napas tambahan
- Produksi sekret minimal
2. Toleransi Aktivitas
Definisi: Kemampuan individu untuk melakukan aktivitas tanpa mengalami keterbatasan fisik yang signifikan.
Kriteria hasil:
- Tidak ada peningkatan frekuensi napas saat aktivitas
- Tidak ada peningkatan nadi saat aktivitas
- Tidak ada penurunan saturasi oksigen saat aktivitas
- Tidak ada keluhan kelelahan saat aktivitas
3. Kontrol Kecemasan
Definisi: Kemampuan individu untuk mengendalikan respons cemas.
Kriteria hasil:
- Tingkat kecemasan dalam rentang normal
- Tidak ada tanda-tanda fisik kecemasan (gelisah, jantung berdebar, napas cepat)
- Dapat menggunakan teknik relaksasi dengan efektif
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Manajemen Jalan Napas
- Lakukan pemeriksaan status pernapasan
- Auskultasi suara napas
- Tingkatkan drainase sekret dengan teknik batuk efektif
- Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
- Kolaborasi pemberian bronkodilator dan mukolitik
2. Manajemen Aktivitas
- Kaji toleransi aktivitas pasien
- Sesuaikan aktivitas dengan tingkat toleransi
- Anjurkan istirahat yang cukup
- Latih teknik bernapas dalam dan relaksasi
3. Manajemen Kecemasan
- Kaji tingkat kecemasan pasien
- Berikan dukungan emosional dan informasi yang dibutuhkan
- Ajarkan teknik relaksasi, visualisasi, dan distraksi
- Kolaborasi pemberian obat anxiolitik jika diperlukan
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi sesak napas, batuk, dan TBC adalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas, Intoleransi Aktivitas, dan Kecemasan. Luaran yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan adalah Pemeliharaan Jalan Napas, Toleransi Aktivitas, dan Kontrol Kecemasan. Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut meliputi Manajemen Jalan Napas, Manajemen Aktivitas, dan Manajemen Kecemasan. Setiap intervensi membutuhkan tindakan spesifik untuk mengatasi masalah keperawatan yang diidentifikasi.