Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 13483 | 07 Mar 2025
Klinis : Kuku kaki kanan jari tengah lepas karena main bola
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang diberikan, yaitu kuku kaki kanan jari tengah lepas karena main bola, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S90.31
- Deskripsi: Avulsi (lepasnya) kuku jari kaki
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.22
- Deskripsi: Debridemen (pembersihan) dan perawatan luka kuku jari kaki
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S90.31 (Avulsi (lepasnya) kuku jari kaki) sesuai dengan kondisi pasien yang mengalami lepasnya kuku kaki kanan jari tengah akibat cedera saat bermain bola.
2. Kode ICD-9-CM 86.22 (Debridemen (pembersihan) dan perawatan luka kuku jari kaki) mengindikasikan bahwa pasien mungkin memerlukan tindakan pembersihan dan perawatan luka pada area dimana kuku jari kaki lepas, untuk mencegah infeksi dan memfasilitasi penyembuhan.
Dokter atau perekam medis dapat menggunakan kode-kode tersebut untuk mendokumentasikan diagnosis dan prosedur yang dilakukan dalam catatan kesehatan pasien. -
Article No. 13484 | 07 Mar 2025
Klinis : Pasien Ny. N usia 48 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri abdomen bagian bawah, bagian kiri bawah, nyeri memberat 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri hilang timbul dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan juga BAB bercampur darah. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lainnya. Namun ada keluarga yang pernah menderita tumor. Hasil pemeriksaan didapatkan kesadaran compos mentis, Td: 111/86 mmHg, N: 106 x/menit, RR: 24x/ menit, S: 36,5oC. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, sklera ikterik, di leher tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening, membrane mukosa pucat. Hasil pemeriksaan paru simetris kiri dan kanan, suara napas vesikuler. Pemeriksaan jantung, ictus cordis teraba 2 jari di RIC 5 LMCS, auskultasi terdengar bunyi jantung I dan II, bising (-). Hasil pemeriksaan abdomen, tampak distensi, tidak ada bekas luka, terdapat benjolan di bagian kiri bawah ukuran sekitar 4-5 cm, bising usus (+), nyeri tekan (+). Ekstremitas tidak ada kelainan, CRT >3 detik. Pasien mengalami penurunan berat badan, IMT 17,3, tidak nafsu makan sejak 8 bulan belakangan. Pasien juga mengalami BAB tidak teratur, kadang sekali 4 hari akdang sekali seminggu, BAB yang keluar kecil-kecil, seperti kotoran kambing disertai darah dan nyeri saat BAB. Nyeri abdomen terasa menusuk, skala nyeri 8, nyeri hilang timbul. Pasien mengatakan ia memiliki riwayat suka mengkonsumsi daging dan jarang mengkonsumsi sayur dan buah, pasien juga suka mengkomsumsi makanan olahan (fast food). Hasil pemeriksaan penunjang Hb: 7,2 g/dl, leukosit 22.120/mm3, trombosit 284.000/mm3, Ht 30%, eritrosit 3,8 jt/mm3, MCV 78, MCH 26. Hasil ronxent abdomen terdapat massa pada bagian kiri bawah area sigmoid. Pasien direncanakan untuk tindakan operasi. Pasien mengatakan takut dan cemas untuk dioperasi.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI Standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk Ny. N:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit (tumor).
2. Kecemasan berhubungan dengan rencana tindakan operasi.
3. Risiko malnutrisi berhubungan dengan penurunan berat badan dan berkurangnya nafsu makan.
4. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan kondisi patologis (tumor).
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Nyeri Akut
- SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah tersebut (perasaan subyektif). Penyebab: Proses penyakit.
- SLKI: Mengidentifikasi karakteristik nyeri, mengatasi nyeri melalui intervensi farmakologis dan non-farmakologis, dan memantau efektivitas penanganan nyeri.
- SIKI: Tindakan pemberian analgesik, terapi relaksasi, distraksi, dan kompres hangat/dingin untuk mengurangi nyeri.
2. Kecemasan
- SDKI: Respon emosional dan psikologis individu terhadap sumber ancaman, bahaya, atau tantangan yang tidak jelas dan non-spesifik.
- SLKI: Mengidentifikasi penyebab kecemasan, membantu mengatasi kecemasan melalui teknik relaksasi, dan memberikan dukungan emosional.
- SIKI: Terapi relaksasi, teknik visualisasi, konseling, dan pemberian obat anti-cemas untuk mengurangi kecemasan.
3. Risiko Malnutrisi
- SDKI: Kerentanan individu mengalami asupan nutrisi tidak adekuat yang dapat menimbulkan masalah kesehatan.
- SLKI: Mengidentifikasi faktor risiko malnutrisi, memantau status gizi, dan merencanakan intervensi nutrisi yang tepat.
- SIKI: Pemberian konseling gizi, edukasi tentang kebutuhan nutrisi, dan kolaborasi dengan ahli gizi untuk mengatasi risiko malnutrisi.
4. Perubahan Pola Eliminasi
- SDKI: Perubahan pola buang air besar yang tidak sesuai dengan pola normal individu.
- SLKI: Mengidentifikasi penyebab perubahan pola eliminasi, memantau pola eliminasi, dan mengintervensi untuk mengembalikan pola eliminasi yang normal.
- SIKI: Intervensi seperti pemberian laksatif, diet tinggi serat, dan edukasi tentang pola eliminasi yang tepat untuk mengatasi perubahan pola eliminasi. -
Article No. 13485 | 07 Mar 2025
Klinis : Tn R usia 52 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama perut membesar sejak 3 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan mual, muntah, penurunan nafsu makan, gatal pada kulit serta mudah lelah. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sering mengeluhkan nyeri perut kanan atas dan mengalami pembengkakan pada kedua tungkai sejak satu bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat konsumsi alkohol sejak 20 tahun lalu, dengan rata-rata konsumsi 2-3 botol bir per hari. Selain itu, pasien pernah didiagnosis hepatitis B 10 tahun yang lalu tetapi tidak menjalani pengobatan secara teratur. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran: Compos mentis, TD: 100/70 mmHg, N: 92x/menit, RR: 22x/menit, Suhu: 37,5°C, Terdapat spider angioma di dada dan tangan, Sklera ikterik, asites, Tungkai edema (+2), Hati dan limpa teraba membesar dengan konsistensi keras. Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium: o Hb: 10 g/dL o Leukosit: 9.500/mm3 o Trombosit: 80.000/mm3 o SGOT: 95 U/L o SGPT: 72 U/L o Albumin: 2,8 g/dL o Bilirubin total: 4,2 mg/dL o Bilirubin direct: 2,5 mg/dL o INR ((International Normalized Ratio)) : 1,8 • USG Abdomen: o Hati tampak mengecil dengan permukaan tidak rata o Terdapat cairan asites dalam jumlah sedang o Splenomegali (+) • Endoskopi: o Varises esofagus derajat II
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan massa otot, anemia, dan gejala kelelahan.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, dan muntah.
3. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan hepatik berhubungan dengan kerusakan hati.
4. Risiko perdarahan berhubungan dengan pembekuan darah yang tidak adekuat.
5. Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Intoleransi aktivitas:
- SDKI: Keterbatasan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan dan dibutuhkan.
- SLKI: Peningkatan toleransi aktivitas.
- SIKI: Manajemen aktivitas, Peningkatan energi.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh:
- SDKI: Asupan nutrisi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Keseimbangan nutrisi.
- SIKI: Manajemen anoreksia, Manajemen mual dan muntah.
3. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan hepatik:
- SDKI: Berisiko mengalami penurunan suplai darah ke hati yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan hati.
- SLKI: Perbaikan perfusi jaringan.
- SIKI: Manajemen sirosis hati.
4. Risiko perdarahan:
- SDKI: Berisiko mengalami perdarahan yang dapat mengancam jiwa.
- SLKI: Kontrol perdarahan.
- SIKI: Manajemen koagulasi, Manajemen perdarahan.
5. Risiko infeksi:
- SDKI: Berisiko mengalami masuknya patogen yang dapat menimbulkan penyakit.
- SLKI: Pencegahan infeksi.
- SIKI: Manajemen imunitas, Pencegahan infeksi. -
Article No. 13486 | 07 Mar 2025
Klinis : Tn R usia 52 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama perut membesar sejak 3 bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan mual, muntah, penurunan nafsu makan, gatal pada kulit serta mudah lelah. Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien sering mengeluhkan nyeri perut kanan atas dan mengalami pembengkakan pada kedua tungkai sejak satu bulan terakhir. Pasien memiliki riwayat konsumsi alkohol sejak 20 tahun lalu, dengan rata-rata konsumsi 2-3 botol bir per hari. Selain itu, pasien pernah didiagnosis hepatitis B 10 tahun yang lalu tetapi tidak menjalani pengobatan secara teratur. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan kesadaran: Compos mentis, TD: 100/70 mmHg, N: 92x/menit, RR: 22x/menit, Suhu: 37,5°C, Terdapat spider angioma di dada dan tangan, Sklera ikterik, asites, Tungkai edema (+2), Hati dan limpa teraba membesar dengan konsistensi keras. Pemeriksaan Penunjang: • Laboratorium: o Hb: 10 g/dL o Leukosit: 9.500/mm3 o Trombosit: 80.000/mm3 o SGOT: 95 U/L o SGPT: 72 U/L o Albumin: 2,8 g/dL o Bilirubin total: 4,2 mg/dL o Bilirubin direct: 2,5 mg/dL o INR ((International Normalized Ratio)) : 1,8 • USG Abdomen: o Hati tampak mengecil dengan permukaan tidak rata o Terdapat cairan asites dalam jumlah sedang o Splenomegali (+) • Endoskopi: o Varises esofagus derajat II
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang diberikan, saya dapat menyusun diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi Tn. R sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan energi dan kekuatan akibat sirosis hati.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah, dan peningkatan kebutuhan energi akibat sirosis hati.
3. Nyeri akut berhubungan dengan hepatomegali dan splenomegali akibat sirosis hati.
4. Risiko perdarahan berhubungan dengan trombositopenia dan koagulopati akibat sirosis hati.
5. Cemas berhubungan dengan kondisi penyakit kronis dan prognosis yang buruk.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Intoleransi aktivitas:
SDKI: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diinginkan atau dibutuhkan karena adanya keterbatasan fisik.
SLKI: Peningkatan toleransi aktivitas.
SIKI: Manajemen energi, Terapi aktivitas, Terapi latihan.
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh:
SDKI: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
SLKI: Peningkatan status nutrisi.
SIKI: Manajemen nutrisi, Manajemen mual dan muntah, Konseling gizi.
3. Nyeri akut:
SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
SLKI: Penurunan nyeri.
SIKI: Manajemen nyeri, Pemberian analgesik.
4. Risiko perdarahan:
SDKI: Berisiko mengalami kehilangan darah dalam jumlah lebih dari normal.
SLKI: Pemantauan perdarahan.
SIKI: Manajemen koagulasi, Pemantauan laboratorium.
5. Cemas:
SDKI: Respon emosional dan fisiologis individu terhadap sumber ancaman, bahaya, atau tantangan yang tidak spesifik atau tidak diketahui.
SLKI: Penurunan kecemasan.
SIKI: Terapi relaksasi, Konseling, Terapi kognitif.
Secara umum, diagnosa keperawatan tersebut merefleksikan kondisi Tn. R yang mengalami sirosis hati dengan berbagai komplikasi seperti intoleransi aktivitas, gangguan nutrisi, nyeri, risiko perdarahan, dan kecemasan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan mengacu pada SDKI, SLKI, dan SIKI untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. -
Article No. 13487 | 07 Mar 2025
Klinis : pasien lai laki dengan sesak nafas memberat kurang lebih 3-5 hari setelah mrs, batuk dirasa 1 thn ini dan makin memberat, demam (+). RPD : skizofrenia
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Pola Napas Tidak Efektif
Penjelasan: Pasien mengalami sesak napas yang memberat selama 3-5 hari setelah menjalani pembedahan (MRS) dan disertai batuk yang dirasakan selama kurang lebih 1 tahun terakhir dan semakin memberat. Hal ini menunjukkan adanya gangguan pada pola napas yang tidak efektif.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Ketidakmampuan untuk memelihara ventilasi yang adekuat.
- Faktor Risiko: Perubahan mekanis paru, infeksi, kelelahan otot pernapasan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Pola napas kembali efektif.
- Kriteria hasil: Frekuensi napas dalam rentang normal, kedalaman napas adekuat, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen jalan napas, manajemen oksigenasi, manajemen energi.
- Tindakan keperawatan: Pemantauan tanda-tanda vital, pengaturan posisi pasien, pemberian oksigen, latihan pernapasan.
2. Hipertermia
Penjelasan: Pasien mengalami demam, yang merupakan salah satu tanda adanya infeksi.
SDKI:
- Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal.
- Faktor Risiko: Infeksi, peradangan.
SLKI:
- Luaran yang diharapkan: Suhu tubuh kembali normal.
- Kriteria hasil: Suhu tubuh dalam rentang normal, tidak ada tanda-tanda infeksi.
SIKI:
- Intervensi: Manajemen demam, manajemen infeksi.
- Tindakan keperawatan: Pemantauan tanda-tanda vital, pemberian antipiretik, manajemen cairan dan elektrolit.
Dengan mempertimbangkan diagnosa keperawatan dan standar SDKI-SLKI-SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstruktur untuk mengatasi masalah kesehatan pasien. -
Article No. 13488 | 07 Mar 2025
Klinis : Seorang anak berusia 6 tahun laki-laki dirawat dengan keluhan lemah, pucat dan perdarah di hidung. Menurut ibu anaknya sering mengalami demam berulang sejak 6 bulan terakhir meskipun sudah dibawa ke dokter. Hasil pemeriksaan: kesadaran compos mentis, kedaan umum lemah, nadi 104 x/m, nafas 28 x/m, TD 90/50 mmHg, suhu 39,2 C, ekimosis, bibir tampak kering, pecah-pecah dan terdapat mucositis oral, berat badan menurun. Anak mengalami mual muntah dan tidak nafsu makan. Ibumengatakan anaknya tidak mau makan, dan muntah setiap kali makanan masuk sejak diberikan kemoterapi. Kemoterapi sudah dijalani sejak 2 minggu. Hasil pemeriksaan darah: Hb 6,5 gr/dl, trombosit 40.000/ µL, leukosit 3.500 /µL, Ht 31%. BB 17,5 kg. Orang tua mengatakan ingin menghentikan kemoterapi karena membuat kondisi anaknya semakin kurang baik. Tim menyarankan terapi stem sel pada anak untuk terapi yang lebih efektif, tapi sebelumnya akan diberikan diberikan kemoterapi dosis tinggi. Ibu dan keluarga tidak mampu membuat keputusan.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan informasi yang Anda butuhkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut:
1. Risiko Perdarahan berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit akibat kemoterapi.
Anak laki-laki usia 6 tahun mengalami perdarahan dari hidung, yang merupakan salah satu manifestasi klinis dari penurunan jumlah trombosit sebagai efek samping kemoterapi. Hal ini menandakan adanya risiko perdarahan yang perlu diatasi.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual, dan muntah akibat kemoterapi.
Anak mengalami penurunan berat badan, tidak nafsu makan, dan sering muntah setelah makan sejak diberikan kemoterapi. Hal ini menunjukkan adanya ketidakseimbangan nutrisi akibat efek samping kemoterapi.
3. Kelelahan berhubungan dengan anemia dan penurunan daya tahan tubuh akibat kemoterapi.
Anak tampak lemah dan pucat, yang menandakan adanya anemia sebagai akibat dari penurunan sel darah merah. Selain itu, penurunan jumlah leukosit juga menyebabkan penurunan daya tahan tubuh, sehingga memicu kelelahan.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Risiko Perdarahan
a. Perdarahan dapat dihentikan dan tidak terjadi perdarahan spontan.
b. Tidak terjadi perdarahan yang membahayakan.
c. Tidak terjadi komplikasi akibat perdarahan.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
a. Anak dapat mempertahankan berat badan pada rentang normal.
b. Anak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi harian.
c. Anak tidak mengalami mual dan muntah setelah makan.
3. Kelelahan
a. Anak dapat beraktivitas sesuai usia dengan energi yang adekuat.
b. Anak dapat beristirahat dengan cukup.
c. Anak tampak segar dan tidak lemas.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Risiko Perdarahan
a. Pantau tanda-tanda perdarahan secara berkala.
b. Lakukan perawatan luka dan hentikan perdarahan jika terjadi.
c. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi penghentian perdarahan.
d. Berikan edukasi kepada orang tua tentang manajemen perdarahan.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
a. Lakukan pengkajian nutrisi secara komprehensif.
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk merencanakan diet yang sesuai.
c. Berikan nutrisi enteral atau parenteral jika dibutuhkan.
d. Fasilitasi anak untuk makan dengan memperhatikan preferensi dan mengurangi mual muntah.
e. Berikan edukasi kepada orang tua tentang manajemen nutrisi anak.
3. Kelelahan
a. Bantu anak untuk beristirahat dan tidur yang cukup.
b. Dorong anak untuk melakukan aktivitas sesuai kemampuan.
c. Berikan terapi komplementer untuk mengurangi kelelahan.
d. Berikan edukasi kepada orang tua tentang manajemen kelelahan anak.
Selain itu, penting untuk melibatkan orang tua dalam proses pengambilan keputusan terkait terapi yang akan dilakukan. Berikan dukungan emosional dan informasi yang komprehensif agar orang tua dapat membuat keputusan yang terbaik untuk anaknya. -
Article No. 13489 | 07 Mar 2025
Klinis : Seorang anak berusia 6 tahun laki-laki dirawat dengan keluhan lemah, pucat dan perdarah di hidung. Menurut ibu anaknya sering mengalami demam berulang sejak 6 bulan terakhir meskipun sudah dibawa ke dokter. Hasil pemeriksaan: kesadaran compos mentis, kedaan umum lemah, nadi 104 x/m, nafas 28 x/m, TD 90/50 mmHg, suhu 39,2 C, ekimosis, bibir tampak kering, pecah-pecah dan terdapat mucositis oral, berat badan menurun. Anak mengalami mual muntah dan tidak nafsu makan. Ibumengatakan anaknya tidak mau makan, dan muntah setiap kali makanan masuk sejak diberikan kemoterapi. Kemoterapi sudah dijalani sejak 2 minggu. Hasil pemeriksaan darah: Hb 6,5 gr/dl, trombosit 40.000/ µL, leukosit 3.500 /µL, Ht 31%. BB 17,5 kg. Orang tua mengatakan ingin menghentikan kemoterapi karena membuat kondisi anaknya semakin kurang baik. Tim menyarankan terapi stem sel pada anak untuk terapi yang lebih efektif, tapi sebelumnya akan diberikan diberikan kemoterapi dosis tinggi. Ibu dan keluarga tidak mampu membuat keputusan.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Risiko Perdarahan Berhubungan dengan Penurunan Hematopoiesis
- Definisi: Keadaan rentan individu mengalami kehilangan darah dari sistem vaskuler dalam jumlah di atas batas normal.
- Penyebab: Penurunan produksi sel-sel darah akibat efek samping kemoterapi.
2. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Tidak Nafsu Makan dan Mual Muntah
- Definisi: Asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Penyebab: Efek samping kemoterapi berupa mual muntah dan penurunan nafsu makan.
3. Kelelahan Berhubungan dengan Anemia dan Efek Kemoterapi
- Definisi: Pengalaman subjektif berkurangnya kapasitas fisik dan mental untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
- Penyebab: Anemia akibat penurunan hemoglobin dan efek samping kemoterapi.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Risiko Perdarahan
- Tanda dan Gejala Berkurang: Tidak ada perdarahan, vital sign stabil, jumlah trombosit meningkat.
- Perilaku Pencegahan Perdarahan Meningkat: Pasien dan keluarga mampu mengidentifikasi tanda-tanda perdarahan dan melakukan tindakan pencegahan.
2. Status Nutrisi Membaik
- Berat Badan Meningkat: Berat badan sesuai dengan usia dan tinggi badan.
- Masukan Nutrisi Adekuat: Asupan makan dan minum sesuai kebutuhan.
3. Tingkat Kelelahan Menurun
- Kapasitas Aktivitas Meningkat: Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan lebih baik.
- Mengelola Kelelahan Secara Efektif: Pasien dan keluarga mampu mengidentifikasi dan mengelola penyebab kelelahan.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Risiko Perdarahan Berhubungan dengan Penurunan Hematopoiesis
- Monitor tanda-tanda perdarahan (ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, dll).
- Berikan informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang tanda-tanda perdarahan dan tindakan pencegahan.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian produk darah (transfusi trombosit) jika diperlukan.
- Anjurkan pasien untuk beristirahat dan hindari aktivitas yang dapat menyebabkan cedera.
2. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Tidak Nafsu Makan dan Mual Muntah
- Evaluasi asupan makan dan minum pasien.
- Berikan informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya asupan nutrisi.
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi enteral atau parenteral jika diperlukan.
- Berikan antiemetik, anti-mual, dan obat-obatan lain untuk mengatasi mual dan muntah.
- Ciptakan lingkungan yang menyenangkan saat makan.
3. Kelelahan Berhubungan dengan Anemia dan Efek Kemoterapi
- Evaluasi tingkat kelelahan pasien dan faktor-faktor penyebabnya.
- Ajarkan teknik manajemen kelelahan (istirahat yang cukup, aktivitas sesuai kemampuan, dll).
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi penunjang (transfusi darah, suplemen, dll).
- Berikan dukungan emosional dan psikologis kepada pasien dan keluarga.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat perlu mempertimbangkan kondisi klinis pasien, hasil pemeriksaan, dan preferensi pasien dan keluarga. Koordinasi yang baik dengan tim medis lainnya juga penting untuk mencapai luaran yang diharapkan. -
Article No. 13490 | 07 Mar 2025
Klinis : Seorang anak berusia 6 tahun laki-laki dirawat dengan keluhan lemah, pucat dan perdarah di hidung. Menurut ibu anaknya sering mengalami demam berulang sejak 6 bulan terakhir meskipun sudah dibawa ke dokter. Hasil pemeriksaan: kesadaran compos mentis, kedaan umum lemah, nadi 104 x/m, nafas 28 x/m, TD 90/50 mmHg, suhu 39,2 C, ekimosis, bibir tampak kering, pecah-pecah dan terdapat mucositis oral, berat badan menurun. Anak mengalami mual muntah dan tidak nafsu makan. Ibumengatakan anaknya tidak mau makan, dan muntah setiap kali makanan masuk sejak diberikan kemoterapi. Kemoterapi sudah dijalani sejak 2 minggu. Hasil pemeriksaan darah: Hb 6,5 gr/dl, trombosit 40.000/ µL, leukosit 3.500 /µL, Ht 31%. BB 17,5 kg. Orang tua mengatakan ingin menghentikan kemoterapi karena membuat kondisi anaknya semakin kurang baik. Tim menyarankan terapi stem sel pada anak untuk terapi yang lebih efektif, tapi sebelumnya akan diberikan diberikan kemoterapi dosis tinggi. Ibu dan keluarga tidak mampu membuat keputusan.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan menjelaskan secara rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk kondisi yang Anda paparkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko Perdarahan Berhubungan dengan Trombositopenia Sekunder Akibat Kemoterapi
Pasien mengalami penurunan trombosit yang menyebabkan risiko perdarahan, ditandai dengan adanya ekimosis dan perdarahan hidung.
2. Intoleransi Aktivitas Berhubungan dengan Anemia Sekunder Akibat Kemoterapi
Pasien mengalami anemia dengan kadar Hb yang rendah, sehingga menyebabkan intoleransi aktivitas ditandai dengan kelemahan dan pucat.
3. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan Anoreksia Sekunder Akibat Kemoterapi
Pasien mengalami penurunan berat badan, mual, muntah, dan anoreksia yang disebabkan oleh efek samping kemoterapi.
4. Kecemasan Berhubungan dengan Perubahan Status Kesehatan
Orang tua pasien merasa cemas dan bingung dalam membuat keputusan terkait terapi untuk anaknya.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Risiko Perdarahan
- Tidak terjadi perdarahan
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Pemeriksaan laboratorium: trombosit dalam batas normal
2. Intoleransi Aktivitas
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
- Tidak ada tanda-tanda kelelahan yang berlebihan
- Nilai Hb dalam batas normal
3. Keseimbangan Nutrisi
- Berat badan stabil atau meningkat
- Tidak ada mual, muntah, dan nafsu makan membaik
- Kadar albumin dan prealbumin dalam batas normal
4. Tingkat Kecemasan
- Orang tua/keluarga dapat mengidentifikasi dan mengungkapkan kecemasannya
- Orang tua/keluarga mampu membuat keputusan terkait terapi yang akan diberikan
- Orang tua/keluarga menunjukkan koping yang adaptif
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Risiko Perdarahan
- Monitor tanda-tanda perdarahan
- Berikan produk darah sesuai indikasi (trombosit, PRC)
- Ajarkan teknik kompres dingin pada area perdarahan
- Berikan obat-obatan antihemoragik jika diindikasikan
2. Intoleransi Aktivitas
- Evaluasi kemampuan fisik pasien
- Bantu pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari
- Berikan terapi oksigen jika diperlukan
- Ajarkan teknik konservasi energi
3. Keseimbangan Nutrisi
- Evaluasi asupan nutrisi pasien
- Berikan nutrisi enteral/parenteral sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana diet
- Berikan antiemetik untuk mengatasi mual dan muntah
4. Tingkat Kecemasan
- Identifikasi penyebab dan tingkat kecemasan
- Berikan dukungan emosional pada orang tua/keluarga
- Libatkan orang tua/keluarga dalam perencanaan asuhan
- Berikan informasi yang jelas dan lengkap terkait kondisi dan terapi
- Kolaborasi dengan tim multidisiplin (psikolog, konselor) jika diperlukan
Penjelasan di atas mencakup diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan berdasarkan kondisi pasien yang dipaparkan. Saya berharap penjelasan ini dapat membantu Anda. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan tanyakan. -
Article No. 13491 | 07 Mar 2025
Klinis : Seorang anak berusia 6 tahun laki-laki dirawat dengan keluhan lemah, pucat dan perdarah di hidung. Menurut ibu anaknya sering mengalami demam berulang sejak 6 bulan terakhir meskipun sudah dibawa ke dokter. Hasil pemeriksaan: kesadaran compos mentis, kedaan umum lemah, nadi 104 x/m, nafas 28 x/m, TD 90/50 mmHg, suhu 39,2 C, ekimosis, bibir tampak kering, pecah-pecah dan terdapat mucositis oral, berat badan menurun. Anak mengalami mual muntah dan tidak nafsu makan. Ibumengatakan anaknya tidak mau makan, dan muntah setiap kali makanan masuk sejak diberikan kemoterapi. Kemoterapi sudah dijalani sejak 2 minggu. Hasil pemeriksaan darah: Hb 6,5 gr/dl, trombosit 40.000/ µL, leukosit 3.500 /µL, Ht 31%. BB 17,5 kg. Orang tua mengatakan ingin menghentikan kemoterapi karena membuat kondisi anaknya semakin kurang baik. Tim menyarankan terapi stem sel pada anak untuk terapi yang lebih efektif, tapi sebelumnya akan diberikan diberikan kemoterapi dosis tinggi. Ibu dan keluarga tidak mampu membuat keputusan.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan analisis yang rinci berdasarkan kasus yang diberikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko Infeksi Berhubungan Dengan Neutropenia Secondary Akibat Kemoterapi
- Tanda/gejala: Demam, pucat, hasil lab leukosit rendah
- Faktor Risiko: Kemoterapi, kondisi imunosupresi
2. Intoleransi Aktivitas Berhubungan Dengan Anemia Secondary Akibat Kemoterapi
- Tanda/gejala: Lemah, penurunan berat badan
- Faktor Risiko: Anemia, efek samping kemoterapi
3. Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan Dengan Mual Muntah
- Tanda/gejala: Tidak nafsu makan, penurunan berat badan
- Faktor Risiko: Efek samping kemoterapi, mucositis
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Risiko Infeksi Berhubungan Dengan Neutropenia Secondary Akibat Kemoterapi:
- Bebas infeksi selama perawatan
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Tidak ada komplikasi infeksi
2. Intoleransi Aktivitas Berhubungan Dengan Anemia Secondary Akibat Kemoterapi:
- Toleransi aktivitas meningkat
- Kekuatan dan daya tahan otot membaik
- Tidak ada tanda-tanda kelelahan berlebihan
3. Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan Dengan Mual Muntah:
- Tidak ada penurunan berat badan
- Asupan nutrisi adekuat
- Mual dan muntah terkontrol
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Risiko Infeksi Berhubungan Dengan Neutropenia Secondary Akibat Kemoterapi:
- Pemantauan tanda-tanda vital secara rutin
- Edukasi mengenai tanda-tanda infeksi dan pentingnya menjaga higiene
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian antibiotik dan tindakan profilaksis
2. Intoleransi Aktivitas Berhubungan Dengan Anemia Secondary Akibat Kemoterapi:
- Monitoring status anemia dan parameter laboratorium terkait
- Pemberian transfusi darah sesuai indikasi
- Latihan aktivitas bertahap dan sesuai toleransi
- Edukasi manajemen energi dan istirahat yang cukup
3. Perubahan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan Dengan Mual Muntah:
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk merencanakan diet yang sesuai
- Pemberian antiemetik dan manajemen mual muntah
- Pemberian nutrisi parenteral atau enteral sesuai kebutuhan
- Edukasi manajemen gejala mual muntah dan pentingnya asupan nutrisi
Dalam memberikan asuhan keperawatan, penting untuk melibatkan orang tua dan keluarga, memberikan edukasi, serta memfasilitasi pengambilan keputusan yang terbaik bagi anak. Komunikasi yang efektif dan kolaborasi dengan tim medis lainnya juga diperlukan untuk mencapai luaran yang optimal. -
Article No. 13492 | 07 Mar 2025
Klinis : Ny. H usia 38 tahun dengan G4P3A0 hamil 39 minggu dalam inpartu kala 1 sedang dirawat di ruang bersalin. Klien datang ke RS pada tanggal 20 Mei 2024 pukul 10.00 Wita dengan keluhan nyeri hilang timbul dan ketuban pecah 1 jam sejak sebelum ke RS. Pemeriksaan awal didapatkan kontraksi 3x/10 menit durasi 35 detik, pembukaan serviks 4 cm, penurunan kepala 3/5, ketuban pecah jernih, DJJ 140x/menit. Setelah dilakukan pemantauan selama 7 jam didapatkan pembukaan serviks 6 cm, penurunan kepala 3/5, DJJ 90x/menit, molase +3,ketuban pecah meconium, kontraksi 4x/10 menit durasi 45 detik. Data perkembangan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Ny. H yang telah Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
2. Risiko ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan nyeri dan ketegangan otot
3. Risiko distres janin berhubungan dengan penurunan DJJ, molase, dan ketuban pecah mekonium
Penjelasan singkat:
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus selama persalinan
- SDKI: Nyeri Akut
- SLKI: Kontrol Nyeri
- SIKI: Manajemen Nyeri
2. Risiko ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan nyeri dan ketegangan otot
- SDKI: Risiko Ketidakefektifan Pola Napas
- SLKI: Pola Napas Efektif
- SIKI: Manajemen Pernapasan
3. Risiko distres janin berhubungan dengan penurunan DJJ, molase, dan ketuban pecah mekonium
- SDKI: Risiko Distres Janin
- SLKI: Kesejahteraan Janin
- SIKI: Pemantauan Janin
Setiap diagnosa keperawatan di atas memiliki definisi, faktor yang berhubungan, karakteristik/gejala, intervensi keperawatan, dan kriteria hasil sesuai dengan standar SDKI, SLKI, dan SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia.