Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 14132 | 14 Mar 2025
Klinis : lkerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan
Penjelasan Diagnosa Keperawatan:
Diagnosa keperawatan ini menggambarkan kondisi di mana pasien mengalami penurunan kemampuan untuk melakukan pergerakan atau aktivitas fisik yang disebabkan oleh adanya nyeri atau rasa tidak nyaman. Pasien dapat mengalami keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, pergerakan anggota tubuh, atau bahkan keterbatasan dalam memenuhi kebutuhan dasarnya.
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI):
Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) merupakan pedoman resmi dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) yang berisi definisi, faktor-faktor yang berhubungan, ciri-ciri utama, dan kriteria hasil untuk setiap diagnosa keperawatan. Untuk diagnosa kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri atau ketidaknyamanan, SDKI menyediakan panduan yang komprehensif bagi perawat dalam mengidentifikasi, merumuskan, dan mendokumentasikan diagnosa keperawatan secara sistematis.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) adalah panduan yang dikembangkan PPNI untuk menentukan hasil atau luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan. Dalam kasus kerusakan mobilitas fisik, SLKI dapat membantu perawat dalam menetapkan target atau kriteria hasil yang ingin dicapai, seperti peningkatan kemampuan fisik, pengurangan nyeri, atau peningkatan kenyamanan pasien.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah panduan yang disusun PPNI untuk membantu perawat dalam merencanakan dan melaksanakan intervensi keperawatan yang tepat. Untuk menangani kerusakan mobilitas fisik, SIKI menyediakan berbagai intervensi yang dapat dipertimbangkan, seperti manajemen nyeri, mobilisasi, terapi fisik, atau intervensi lainnya yang ditujukan untuk memperbaiki kondisi fisik pasien.
Dengan mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstruktur, sistematis, dan berpedoman pada praktik keperawatan berbasis bukti untuk membantu pasien mengatasi masalah kerusakan mobilitas fisik yang disebabkan oleh nyeri atau ketidaknyamanan. -
Article No. 14133 | 14 Mar 2025
Klinis : Pasien memiliki riwayat sebagai korban trafficking pada 1 tahun lalu dan mengalami berbagai kekerasan fisik serta pelecehan dari peristiwa tersebut. Sejak kejadian tersebut, pasien sering mengonsumsi obat tidur untuk membantunya dapat tidur nyenyak dan melupakan sejenak peristiwa buruknya. Pasien mengeluhkan perasaan cemas, takut, dan sering mengalami mimpi buruk terkait kejadian yang dialaminya selama menjadi korban trafficking. Selain itu, pasien menunjukkan tanda-tanda depresi, seperti kehilangan minat, menarik diri dari lingkungan sosial, dan gangguan tidur. Satu minggu sebelum datang ke poli jiwa, pasien merasakan rasa cemas yang tinggi dan paranoid akan orang luar yang lewat ketika ia sedang berada di luar rumah. Ketika rasa cemasnya datang, pasien akan merasakan panik berlebih, berkeringat, dan dada berdebar. Pasien juga menjadi sering berbicara sendiri dan menangis tiba-tiba. Penurunan kondisi fisik yang dialami oleh pasien, seperti tidak nafsu makan yang membuat penurunan berat badan, merasa sulit tidur, pusing dan kepala sakit, hingga kelemahan.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan gejala-gejala yang dialami oleh pasien, saya sebagai perawat profesional dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan penggunaan obat tidur dan mimpi buruk terkait pengalaman traumatis sebagai korban trafficking.
2. Ansietas berhubungan dengan pengalaman traumatis sebagai korban trafficking.
3. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan penurunan kondisi fisik akibat tidak nafsu makan dan penurunan berat badan.
4. Depresi berhubungan dengan kehilangan minat, menarik diri dari lingkungan sosial, dan gangguan tidur.
Penjelasan Singkat:
1. Gangguan Pola Tidur
- SDKI: Gangguan kemampuan untuk mempertahankan pola tidur yang adekuat.
- SLKI: Pola Tidur Terganggu, Kualitas Tidur Membaik.
- SIKI: Manajemen Gangguan Tidur, Terapi Relaksasi.
2. Ansietas
- SDKI: Respon emosional dan fisik terhadap ancaman yang diyakini atau dinilai mengancam, yang tidak spesifik atau yang tidak diketahui asalnya.
- SLKI: Tingkat Ansietas Menurun, Kontrol Ansietas Meningkat.
- SIKI: Manajemen Ansietas, Terapi Kognitif.
3. Gangguan Citra Tubuh
- SDKI: Persepsi negatif terhadap penampilan fisik diri.
- SLKI: Citra Tubuh Membaik, Penerimaan Citra Tubuh Meningkat.
- SIKI: Terapi Kelompok, Konseling Citra Tubuh.
4. Depresi
- SDKI: Kondisi emosional yang ditandai dengan perasaan sedih, kehilangan minat atau kesenangan, perasaan bersalah atau tidak berharga, gangguan tidur atau nafsu makan, kelelahan, dan penurunan konsentrasi.
- SLKI: Tingkat Depresi Menurun, Kemampuan Koping Meningkat.
- SIKI: Terapi Kognitif Perilaku, Terapi Suportif.
Dengan pendekatan holistik berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan intervensi keperawatan yang komprehensif untuk membantu pasien mengatasi masalah kesehatan jiwa yang dialaminya akibat pengalaman traumatis sebagai korban trafficking. -
Article No. 14134 | 14 Mar 2025
Klinis : Risiko cedera
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan jawaban yang rinci dan terperinci untuk pertanyaan Anda.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai untuk Kondisi "Risiko Cedera":
Diagnosa Keperawatan SDKI yang paling sesuai untuk kondisi "Risiko Cedera" adalah "Risiko Jatuh". Risiko Jatuh didefinisikan sebagai "Rentan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan cidera fisik, yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari". Kondisi "Risiko Cedera" secara umum dapat mencakup risiko jatuh, sehingga diagnosis Risiko Jatuh dapat digunakan untuk menggambarkan kondisi tersebut.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Keamanan Lingkungan: Pasien dapat beraktivitas di lingkungan yang aman dan bebas dari bahaya yang dapat menyebabkan cedera.
2. Keseimbangan: Pasien dapat mempertahankan keseimbangan tubuh saat beraktivitas.
3. Mobilitas: Pasien dapat melakukan pergerakan dan perpindahan secara aman.
4. Pencegahan Jatuh: Pasien dapat terhindar dari insiden jatuh selama menjalani perawatan.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Pengkajian Risiko Jatuh
- Mengkaji faktor-faktor risiko jatuh pada pasien, seperti riwayat jatuh, gangguan keseimbangan, penggunaan obat-obatan, dan kondisi lingkungan.
- Menggunakan alat ukur risiko jatuh yang valid dan reliabel, seperti Morse Fall Scale atau Hendrich II Fall Risk Model.
2. Manajemen Lingkungan
- Memastikan lingkungan pasien aman, bersih, dan bebas dari potensi bahaya.
- Menyediakan alat bantu mobilisasi yang sesuai (misalnya walker, tongkat, atau kursi roda).
- Mengatur tata letak furnitur dan peralatan untuk memudahkan akses dan mobilisasi pasien.
3. Edukasi Pasien dan Keluarga
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang risiko jatuh dan strategi pencegahannya.
- Memberikan edukasi tentang penggunaan alat bantu mobilisasi yang benar.
- Melibatkan pasien dan keluarga dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh.
4. Kolaborasi Interprofesional
- Berkoordinasi dengan tim kesehatan lain (fisioterapis, okupasi terapis, dan lainnya) untuk mengevaluasi dan menangani faktor-faktor risiko jatuh.
- Melakukan konsultasi dengan ahli gizi untuk menilai status nutrisi pasien dan memastikan asupan yang adekuat.
5. Pemantauan dan Evaluasi
- Melakukan pemantauan berkala terhadap status fungsional, keseimbangan, dan risiko jatuh pasien.
- Mengevaluasi efektivitas intervensi yang telah dilakukan dan melakukan penyesuaian jika diperlukan.
- Mendokumentasikan hasil evaluasi dan tindak lanjut yang dilakukan.
Dengan pendekatan yang komprehensif, mulai dari pengkajian, manajemen lingkungan, edukasi, kolaborasi interprofesional, serta pemantauan dan evaluasi, diharapkan dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu meningkatkan keamanan lingkungan, keseimbangan, mobilitas, dan pencegahan jatuh pada pasien dengan risiko cedera. -
Article No. 14135 | 14 Mar 2025
Klinis : pasien mengeluh mual, muntah, batuk berdahak, kaki odeme, akral dingin
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan rinci dan terperinci terkait kondisi pasien yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Gangguan Pertukaran Gas
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan oksigenasi dan/atau eliminasi karbon dioksida pada tingkat yang memadai.
Faktor yang Berhubungan: Penurunan ventilasi, perubahan pada membran alveolar-kapiler, perubahan pada pengangkutan oksigen dan karbon dioksida.
Karakteristik Definisi: Mual, muntah, batuk berdahak, akral dingin.
2. Kelebihan Volume Cairan
Definisi: Kelebihan cairan intravaskular, interstitial, dan/atau intrasellular.
Faktor yang Berhubungan: Penurunan kemampuan ginjal untuk membuang kelebihan cairan, peningkatan asupan cairan.
Karakteristik Definisi: Edema pada ekstremitas bawah (kaki odeme).
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pertukaran Gas Membaik
- Tanda-tanda vital stabil
- Tidak ada tanda-tanda distres pernafasan
- Oksigenasi adekuat (SPO2 ≥ 95%)
- Tidak ada tanda-tanda sianosis
2. Keseimbangan Cairan Terjaga
- Tanda-tanda vital normal
- Tidak ada edema
- Berat badan stabil
- Intake dan output cairan seimbang
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Intervensi untuk Mengatasi Gangguan Pertukaran Gas:
- Pantau tanda-tanda vital dan oksigenasi (SPO2, RR, irama nafas)
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Auskultasi bunyi nafas, identifikasi adanya suara tambahan (ronki, wheezing)
- Kolaborasi pemberian terapi bronkodilator dan mukolitik
- Bantu batuk efektif dan pengeluaran dahak
- Kolaborasi pemberian antiemetik untuk mengatasi mual dan muntah
2. Intervensi untuk Mengatasi Kelebihan Volume Cairan:
- Pantau tanda-tanda vital dan berat badan harian
- Pantau intake dan output cairan, catat jika ada edema
- Kolaborasi pemberian diuretik sesuai indikasi
- Anjurkan pembatasan asupan cairan dan natrium
- Anjurkan aktivitas fisik sesuai toleransi
Penjelasan Rinci:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien adalah Gangguan Pertukaran Gas dan Kelebihan Volume Cairan. Gangguan Pertukaran Gas ditandai dengan keluhan mual, muntah, batuk berdahak, dan akral dingin, yang menunjukkan adanya perubahan pada membran alveolar-kapiler dan penurunan ventilasi. Sementara Kelebihan Volume Cairan ditandai dengan edema pada kaki, yang menunjukkan adanya kelebihan cairan intravaskular dan interstitial.
Luaran/output yang diharapkan setelah intervensi keperawatan adalah Pertukaran Gas Membaik dan Keseimbangan Cairan Terjaga. Hal ini dapat dicapai dengan memastikan stabilnya tanda-tanda vital, oksigenasi adekuat, tidak ada edema, dan keseimbangan cairan yang baik.
Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup pemantauan tanda-tanda vital dan oksigenasi, pemberian oksigen, auskultasi bunyi nafas, kolaborasi pemberian terapi bronkodilator dan mukolitik, serta bantuan untuk batuk efektif dan pengeluaran dahak. Selain itu, diperlukan juga intervensi untuk mengatasi kelebihan volume cairan, seperti pemantauan intake-output cairan, pemberian diuretik, pembatasan asupan cairan dan natrium, serta anjuran aktivitas fisik sesuai toleransi.
Keberhasilan intervensi ini akan membantu memperbaiki pertukaran gas dan mengatasi kelebihan volume cairan pada pasien, sehingga dapat mencapai luaran/output yang diharapkan. -
Article No. 14136 | 14 Mar 2025
Klinis : pasien mengeluh mual, muntah, batuk berdahak, kaki odeme, akral dingin
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang Anda berikan mengenai kondisi pasien dengan gejala mual, muntah, batuk berdahak, kaki odeme, dan akral dingin, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang mungkin sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R11.2
- Deskripsi: Mual dan muntah, tidak terspesifikasi
2. Kode ICD-10:
- Kode: R05
- Deskripsi: Batuk
3. Kode ICD-10:
- Kode: R60.0
- Deskripsi: Edema lokalisasi
4. Kode ICD-10:
- Kode: R20.2
- Deskripsi: Sensasi dingin pada ekstremitas
Penjelasan:
1. Kode R11.2 untuk "Mual dan muntah, tidak terspesifikasi" karena pasien mengeluh mual dan muntah tanpa etiologi yang jelas.
2. Kode R05 untuk "Batuk" karena pasien mengeluh batuk berdahak.
3. Kode R60.0 untuk "Edema lokalisasi" karena pasien mengeluh adanya odeme pada kaki.
4. Kode R20.2 untuk "Sensasi dingin pada ekstremitas" karena pasien mengeluh akral dingin.
Terkait dengan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis, tidak ada informasi yang cukup untuk menentukan kode yang spesifik karena tidak disebutkan adanya tindakan medis yang dilakukan. Namun, beberapa tindakan yang mungkin dilakukan untuk menangani kondisi ini antara lain:
- Pemeriksaan fisik yang komprehensif
- Anamnesis yang mendalam
- Pemeriksaan penunjang (misalnya laboratorium, pencitraan, dll.) sesuai indikasi
- Terapi farmakologis untuk mengatasi gejala (misalnya antiemetik, expectorant, diuretik, dll.)
- Tindakan penunjang lainnya sesuai kebutuhan kliniks pasien
Kode ICD-9-CM untuk tindakan-tindakan tersebut akan sangat bergantung pada pemeriksaan dan intervensi yang dilakukan oleh dokter dalam mengelola kasus ini. -
Article No. 14137 | 14 Mar 2025
Klinis : pasien batuk filek
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan untuk kondisi pasien batuk pilek.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien batuk pilek adalah:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
Penyebab: Produksi sekret yang berlebihan, edema mukosa, iritasi saluran napas.
Gejala dan Tanda: Batuk yang tidak produktif, napas cuping hidung, suara napas tambahan, sesak napas, hipoksemia.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas
Definisi: Kemampuan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bebas dari obstruksi.
Kriteria Hasil:
- Pasien menunjukkan jalan napas yang terbuka dan bebas dari sekret
- Frekuensi pernapasan dalam rentang normal
- Tidak ada suara napas tambahan
- Saturasi oksigen dalam rentang normal
- Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
Definisi: Memfasilitasi pemeliharaan jalan napas yang terbuka dan bebas dari obstruksi.
Aktivitas Keperawatan:
- Lakukan suction untuk membersihkan sekresi dari jalan napas
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan dalam
- Berikan humidifikasi oksigen jika diperlukan
- Berikan obat-obatan untuk mengurangi produksi sekret (ekspektoran, mukolitik)
- Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
- Pantau tanda-tanda vital dan status pernapasan secara berkala
Penjelasan:
Pada pasien dengan kondisi batuk pilek, diagnosa keperawatan yang paling relevan adalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif. Hal ini disebabkan oleh produksi sekret yang berlebihan, edema mukosa, dan iritasi saluran napas yang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas.
Luaran yang diharapkan adalah Bersihan Jalan Napas, di mana pasien menunjukkan jalan napas yang terbuka dan bebas dari sekret, dengan frekuensi pernapasan normal, tidak ada suara napas tambahan, dan saturasi oksigen dalam rentang normal.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut adalah Manajemen Jalan Napas, yang meliputi suction untuk membersihkan sekret, mengajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan dalam, pemberian humidifikasi oksigen, pemberian obat-obatan untuk mengurangi produksi sekret, serta pemantauan tanda-tanda vital dan status pernapasan secara berkala.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran Bersihan Jalan Napas yang efektif, sehingga dapat mempertahankan fungsi pernapasan yang optimal. -
Article No. 14138 | 14 Mar 2025
Klinis : pasien batuk filek, nyeri tenggorokan, susah menelan, Bab keras
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait kondisi pasien yang Anda deskripsikan, dengan tone yang akademis dan persona sebagai perawat pakar.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Penyebab: Produksi sekret yang berlebihan, kerusakan refleks batuk, dan penurunan kekuatan otot pernapasan.
- Gejala dan tanda: Batuk produktif, adanya suara napas tambahan, sesak napas, dan sianosis.
b. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- Penyebab: Proses inflamasi pada tenggorokan.
- Gejala dan tanda: Nyeri tenggorokan saat menelan, sulit menelan, dan adanya rasa nyeri.
c. Risiko Dehidrasi
- Definisi: Berisiko mengalami kehilangan cairan dan elektrolit yang dapat mengancam kesehatan.
- Penyebab: Asupan cairan yang tidak adekuat dan kehilangan cairan yang berlebihan melalui diare.
- Gejala dan tanda: Susah menelan, kulit kering, dan BAB keras.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
a. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Pasien dapat batuk efektif untuk mengeluarkan sekret.
- Pasien menunjukkan suara napas tambahan yang minimal.
- Pasien menunjukkan pola napas yang normal.
b. Kontrol Nyeri
- Pasien melaporkan nyeri tenggorokan yang berkurang.
- Pasien dapat menelan dengan lebih mudah.
- Pasien menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil.
c. Hidrasi yang Adekuat
- Pasien dapat minum cairan yang cukup.
- Pasien menunjukkan turgor kulit yang baik.
- Pasien memiliki pola defekasi yang normal.
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Identifikasi penyebab dan faktor yang mempengaruhi bersihan jalan napas.
- Berikan posisi yang nyaman untuk memfasilitasi batuk dan pengeluaran sekret.
- Ajarkan teknik batuk efektif dan bernapas dalam.
- Lakukan tindakan suction jika diperlukan.
- Pantau status pernapasan dan tanda-tanda vital secara berkala.
b. Nyeri Akut
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, dan faktor yang mempengaruhi nyeri.
- Berikan obat analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis, seperti relaksasi dan kompres hangat.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri yang komprehensif.
- Pantau efektivitas penanganan nyeri dan respon pasien.
c. Risiko Dehidrasi
- Identifikasi faktor risiko dehidrasi, seperti asupan cairan yang tidak adekuat dan diare.
- Pantau intake dan output cairan serta tanda-tanda dehidrasi.
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya asupan cairan yang cukup.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan diare dan hidrasi yang efektif.
- Evaluasi efektivitas intervensi dan lakukan penyesuaian jika diperlukan.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda dalam memahami dan menerapkan asuhan keperawatan yang komprehensif untuk pasien dengan kondisi yang Anda deskripsikan. Jangan ragu untuk bertanya jika Anda membutuhkan informasi tambahan. -
Article No. 14139 | 14 Mar 2025
Klinis : Sesak, pusing, sakit perut
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang sesuai dengan gejala yang Anda sampaikan, yaitu sesak, pusing, dan sakit perut.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R06.0
- Deskripsi: Dispnea (sesak napas)
- Kode: R42
- Deskripsi: Vertigo dan pusing
- Kode: R10.4
- Deskripsi: Nyeri perut dan panggul, tidak dijelaskan lebih lanjut
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
Tidak ada kode ICD-9-CM prosedur/tindakan medis yang spesifik untuk gejala sesak, pusing, dan sakit perut. Penanganan medis yang mungkin dilakukan adalah:
- Pemeriksaan fisik dan pengumpulan riwayat medis pasien
- Pemeriksaan laboratorium (darah, urin, dll.) untuk menentukan penyebab gejala
- Pemeriksaan pencitraan (misalnya X-ray, CT scan, MRI) untuk melihat kondisi internal tubuh
- Pemberian terapi simptomatik (misalnya obat-obatan untuk mengurangi gejala)
- Rujukan ke spesialis terkait (misalnya kardiolog, neurolog, gastroenterolog) jika diperlukan
Dalam praktik klinis, dokter atau perekam medis akan menggunakan kode ICD-10 yang paling sesuai untuk menggambarkan gejala yang dialami pasien dan melakukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan diagnosis spesifik dan tindakan medis yang diperlukan. -
Article No. 14140 | 14 Mar 2025
Klinis : Sesak
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis "Sesak" dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R06.0
- Deskripsi: Dispnea (sesak nafas)
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.90
- Deskripsi: Pemberian oksigen, tidak spesifik
Penjelasan:
Berdasarkan Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD-10), kode R06.0 digunakan untuk mendiagnosis kondisi "Dispnea (sesak nafas)". Sesak nafas merupakan gejala yang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis, seperti penyakit paru-paru, penyakit jantung, anemia, atau gangguan metabolik.
Jika pasien membutuhkan pemberian oksigen sebagai tatalaksana untuk mengatasi sesak nafas, kode ICD-9-CM prosedur yang sesuai adalah 93.90 - Pemberian oksigen, tidak spesifik. Pemberian oksigen dapat dilakukan melalui berbagai cara, seperti menggunakan kanula nasal, masker oksigen, atau alat bantu pernapasan lainnya, tergantung pada derajat keparahan dan penyebab sesak nafas.
Pemilihan kode diagnosis ICD-10 dan kode prosedur ICD-9-CM harus disesuaikan dengan temuan klinis, pemeriksaan fisik, dan hasil investigasi penunjang lainnya untuk memastikan pengkodean yang akurat dan sesuai dengan kondisi pasien. -
Article No. 14141 | 14 Mar 2025
Klinis : Seorang wanita 33 tahun dengan riwayat bipolar, penyalahgunaan kokain dan amfetamin, hipertensi, serta diabetes gestasional dirawat karena psikosis akut. Saat masuk, pasien menerima klorpromazin dan lorazepam karena agitasi berat. Olanzapine 5 mg dimulai pada hari ke-3 dan ditingkatkan hingga 25 mg. Pada hari ke-15, pasien mengalami poliuria dan polidipsia dengan kadar glukosa darah >500 mg/dL. Olanzapine dihentikan pada hari ke-17 karena dicurigai memicu hiperglikemia. Pada hari ke-16, HbA1c tercatat 8%, dan terapi insulin dimulai: • Hari 16: Insulin aspart diberikan dan insulin detemir 15 unit dua kali sehari dimulai
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, saya dapat memberikan beberapa diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi tersebut.
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
- SDKI: Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
- SLKI: Kontrol Glikemik
- SIKI: Manajemen Kadar Glukosa Darah
2. Kecemasan
- SDKI: Kecemasan
- SLKI: Pengendalian Kecemasan
- SIKI: Manajemen Kecemasan
3. Risiko Perilaku Kekerasan
- SDKI: Risiko Perilaku Kekerasan
- SLKI: Pengendalian Perilaku Kekerasan
- SIKI: Manajemen Perilaku Kekerasan
Penjelasan Singkat:
1. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah:
- SDKI: Keadaan di mana individu/kelompok berisiko mengalami fluktuasi kadar glukosa darah di atas atau di bawah rentang normal.
- SLKI: Tindakan untuk mempertahankan kadar glukosa darah dalam rentang normal.
- SIKI: Intervensi untuk memantau, mengendalikan, dan mempertahankan kadar glukosa darah dalam rentang normal.
2. Kecemasan:
- SDKI: Respon emosional dan fisiologis individu terhadap sumber ancaman, bahaya, atau tantangan yang tidak jelas dan menimbulkan perasaan tidak nyaman.
- SLKI: Tindakan untuk membantu individu mengatasi perasaan khawatir, takut, dan tegang.
- SIKI: Intervensi untuk membantu individu mengenali, mengekspresikan, dan mengelola perasaan cemas.
3. Risiko Perilaku Kekerasan:
- SDKI: Keadaan di mana individu/kelompok berisiko melakukan tindakan yang dapat menyebabkan kerusakan fisik pada diri sendiri atau orang lain.
- SLKI: Tindakan untuk mencegah dan mengendalikan perilaku kekerasan.
- SIKI: Intervensi untuk mencegah, mengendalikan, dan menangani perilaku kekerasan.
Dalam kondisi pasien ini, diagnosa keperawatan yang paling relevan adalah Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah, Kecemasan, dan Risiko Perilaku Kekerasan. Intervensi keperawatan yang sesuai akan berfokus pada pemantauan, pengendalian, dan manajemen kadar glukosa darah, pengelolaan kecemasan, serta pencegahan dan penanganan perilaku kekerasan.