Article SDKI-ICD Otomatis

Daftar Diagnosa Terbaru

• Article No. 24607 | 27 Mar 2026

  Klinis : lemes,nyeri kaki, Demam (+), Sesak dan batuk sulit mengeluarkan dahak sejak kemarin RPD DM (+) ⁠Riwayat alergi (-) Riwayat trauma (-) Riwayat operasi (+) amputasi jari telunjuk dan tengah kaki kiri tanggal 17/03/26 di RS Amal Sehat KU lemah, CM TD 118/72 N 119x/m S 38,3 RR 40x/m GDS (27/3) : 265 Kepala: Hematome (-), Vulnus Laceratum R. Parietal terjahit Mata: hematom periorbita (-/-), perdarahan subconjungtiva (-/-) Hidung: epistaksis (-/-), darah kering (-) Telinga: ottorhagia (+/-) Mulut: perdarahan (-), gigi tanggal (-) Leher: jejas (-), NT (-) Thorax: jejas (-), nyeri tekan (-), krepitasi (-) Abdomen: jejas (-), nyeri tekan (-) Ekstremitas atas : akral hangat (+), CRT <2 detik Ekstremitas bawah : akral hangat (+/+) CRT <2 detik. ulkus (-/+) Lab 19/3 --> 26/3 Hb 9.63 --> 9.87 Hmt 29.7 --> 30 AL 31.05 --> 18.08 AT 385 ---> 271 GDS 39 Ur 66.5 Cr 1.11 Albumin 23/3 --> 26/3 2.0 --> 2.01 anti-HIV ---> Non-Reaktif GDS (20/3, 05.28): 66 GDS (20/3, 07.46): 138 GDS (20/3, 19.57):44 GDS (21/3, 04.56): 45 GDS (22/3, 19.21): 198 GDS (23/3, 06.23): 102 Albumin (23/3): 2.0 (L) GDS (26/3): 155 GDS (27/3): 265

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Hiperglikemia

  Kode SDKI: 0008

  Deskripsi Singkat: Peningkatan kadar glukosa darah di atas rentang normal.

  
  

  Kode SLKI: 0801

  Deskripsi : Pasien menunjukkan kadar glukosa darah dalam rentang yang diharapkan. Kriteria hasil ini dicapai ketika pasien mampu mempertahankan kadar glukosa darah dalam batas target yang ditetapkan (misalnya, puasa 80-130 mg/dL, 2 jam postprandial <180 mg/dL), mengenali tanda dan gejala hipo/hiperglikemia, serta melakukan manajemen terapi diabetes (diet, aktivitas, obat) dengan tepat. Pada kondisi pasien ini, GDS terakhir 265 mg/dL (27/3) dan riwayat fluktuasi yang ekstrem (dari 44 hingga 265 mg/dL) menunjukkan bahwa SLKI ini belum tercapai. Fokus intervensi adalah menstabilkan kadar gula darah melalui terapi medis dan edukasi.

  
  

  Kode SIKI: 4201

  Deskripsi : Memantau kadar glukosa darah. Intervensi ini meliputi pengukuran glukosa darah secara berkala sesuai indikasi (seperti sebelum makan, sebelum tidur, atau ketika ada gejala), mencatat hasilnya, dan melaporkan temuan yang abnormal. Dalam konteks pasien ini, pemantauan GDS sudah dilakukan dan menunjukkan nilai yang sangat tinggi (265 mg/dL) dan tidak stabil, sehingga intervensi ini menjadi krusial untuk mengevaluasi efektivitas terapi insulin atau antidiabetik oral dan mencegah komplikasi lebih lanjut seperti ketoasidosis diabetik.

  
  

  ---

  
  
  

  Kondisi: Risiko Infeksi

  Kode SDKI: 0022

  Deskripsi Singkat: Peningkatan kerentanan terhadap invasi patogen yang dapat membahayakan kesehatan.

  
  

  Kode SLKI: 2201

  Deskripsi : Pasien bebas dari tanda dan gejala infeksi. Kriteria ini mencakup tanda vital dalam rentang normal (suhu <37.8°C), tidak adanya kemerahan, panas, bengkak, nyeri, atau drainage purulen pada area luka, serta hasil laboratorium penanda infeksi (seperti leukosit) dalam batas normal. Pada pasien ini, terdapat demam (38.3°C), riwayat amputasi jari (luka operasi), dan nilai albumin yang sangat rendah (2.01 g/dL) yang mengindikasikan gangguan penyembuhan luka dan pertahanan tubuh, sehingga SLKI ini belum tercapai. Tujuan perawatan adalah mencegah infeksi pada luka amputasi dan mengatasi sumber infeksi sistemik yang mungkin menyebabkan demam dan sesak.

  
  

  Kode SIKI: 1940

  Deskripsi : Manajemen Luka. Intervensi ini meliputi pemantauan tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka, perawatan luka dengan teknik aseptik, mengganti balutan sesuai protokol, dan melindungi luka dari trauma lebih lanjut. Pada pasien pasca amputasi jari kaki dengan Diabetes Mellitus, perawatan luka menjadi prioritas utama karena risiko infeksi dan gangren yang tinggi. Albumin rendah juga memperlambat penyembuhan, sehingga memerlukan perhatian ekstra pada kondisi luka dan status nutrisi.

  
  

  ---

  
  
  

  Kondisi: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

  Kode SDKI: 0004

  Deskripsi Singkat: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang paten.

  
  

  Kode SLKI: 0401

  Deskripsi : Pasien mempertahankan jalan napas paten. Kriteria hasil ini dicapai ketika pasien menunjukkan bunyi napas bersih, tidak ada sianosis, frekuensi dan irama napas dalam rentang normal, serta mampu mengeluarkan sekresi secara efektif. Pada pasien ini, terdapat keluhan sesak dan batuk sulit mengeluarkan dahak dengan frekuensi napas 40x/menit (takipnea berat), yang jelas menunjukkan kegagalan untuk mempertahankan bersihan jalan napas. Kondisi ini diperberat oleh status hiperglikemia yang menjadi media pertumbuhan mikroorganisme dan kelemahan umum (lemes) yang mengurangi kemampuan batuk efektif.

  
  

  Kode SIKI: 3180

  Deskripsi : Manajemen Jalan Napas. Intervensi ini mencakup memposisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (misalnya, semi-Fowler), memantau status pernapasan (frekuensi, usaha, bunyi napas), melakukan fisioterapi dada dan latihan batuk efektif jika memungkinkan, serta melakukan suction jika diperlukan. Pada pasien dengan kelemahan dan batuk tidak efektif, intervensi ini vital untuk mencegah atelektasis dan pneumonia aspirasi atau memperburuk infeksi saluran napas yang sudah ada.

  
  

  ---

  
  
  

  Kondisi: Nyeri Akut

  Kode SDKI: 0016

  Deskripsi Singkat: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, dengan onset yang mendadak atau lambat dan intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.

  
  

  Kode SLKI: 1601

  Deskripsi : Tingkat kenyamanan nyeri pasien terpenuhi. Kriteria ini meliputi pasien melaporkan nyeri berkurang atau terkontrol (skala nyeri menurun), menunjukkan perilaku nyaman (tidak gelisah, ekspresi wajah rileks), dan tanda vital yang stabil. Pasien mengeluh nyeri kaki, yang sangat mungkin berkaitan dengan kondisi luka pasca amputasi dan/atau neuropati diabetik. Nyeri ini dapat memperburuk stres, meningkatkan kadar gula darah, dan menghambat mobilisasi. Mengelola nyeri merupakan bagian integral dari perawatan untuk meningkatkan kualitas hidup dan partisipasi pasien dalam terapi lainnya.

  
  

  Kode SIKI: 0840

  Deskripsi : Manajemen Nyeri. Intervensi ini meliputi melakukan penilaian nyeri komprehensif (P = Provokasi, Q = Quality, R = Region, S = Severity, T = Time), memberikan terapi farmakologis (analgesik) sesuai resep dengan mempertimbangkan fungsi ginjal (Creatinin 1.11), dan menerapkan intervensi non-farmakologis seperti reposisi, distraksi, atau teknik relaksasi. Penting untuk membedakan nyeri akibat luka dengan nyeri neuropatik diabetik untuk penatalaksanaan yang tepat.

  
  

  ---

  
  
  

  Kondisi: Nutrisi Tidak Seimbang: Kurang dari Kebutuhan Tubuh

  Kode SDKI: 0003

  Deskripsi Singkat: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.

  
  

  Kode SLKI: 0301

  Deskripsi : Status nutrisi pasien adekuat. Kriteria ini ditandai dengan berat badan stabil atau sesuai target, nilai albumin dan parameter laboratorium nutrisi lainnya dalam batas normal, serta tidak ada tanda klinis malnutrisi. Pasien ini memiliki nilai albumin sangat rendah (2.01 g/dL), yang mengindikasikan defisit protein berat. Albumin rendah berdampak pada penurunan tekanan onkotik (memperburuk edema), gangguan penyembuhan luka, dan melemahnya sistem imun (memperparah risiko infeksi). Kondisi hiperglikemia juga menyebabkan katabolisme protein. Pemenuhan nutrisi adalah dasar untuk penyembuhan luka amputasi dan melawan infeksi.

  
  

  Kode SIKI: 1120

  Deskripsi : Manajemen Nutrisi. Intervensi ini mencakup kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori dan protein, memberikan diet diabetes yang diperkaya protein, memantau asupan dan toleransi makan, serta mempertimbangkan suplementasi nutrisi enteral jika diperlukan. Pada pasien DM dengan albumin rendah, diperlukan diet khusus yang mengontrol glukosa sekaligus menyediakan protein tinggi untuk anabolisme.

  
  

  ---

  
  
  

• Article No. 24608 | 27 Mar 2026

  Klinis : Jumlah kasus stunted 100%

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Risiko Gangguan Pertumbuhan (Stunting) pada Anak

  Kode SDKI: 0026

  Deskripsi Singkat: Risiko gangguan pertumbuhan fisik dan perkembangan kognitif pada anak akibat asupan nutrisi yang tidak adekuat, infeksi berulang, atau pola asuh yang tidak optimal dalam jangka panjang.

  
  

  Kode SLKI: 4321

  Deskripsi : Pertumbuhan anak sesuai dengan standar. Kriteria hasil: 1) Berat badan meningkat sesuai kurva pertumbuhan; 2) Tinggi badan meningkat sesuai kurva pertumbuhan; 3) Lingkar kepala meningkat sesuai kurva pertumbuhan; 4) Status gizi dalam kategori normal (misal, Z-score TB/U > -2 SD); 5) Perkembangan kognitif dan motorik sesuai tahapan usia.

  
  

  Kode SIKI: 4200

  Deskripsi : Intervensi Keperawatan: Manajemen Nutrisi. Tindakan: 1) Lakukan pengukuran antropometri (BB, TB, LK, LILA) secara berkala dan plot pada kurva standar WHO; 2) Kaji riwayat asupan makanan (frekuensi, jenis, jumlah, tekstur) dan pola pemberian makan; 3) Identifikasi faktor penghambat asupan nutrisi (misal, kesulitan makan, alergi, kondisi ekonomi); 4) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori dan zat gizi makro/mikro sesuai usia dan kondisi anak; 5) Edukasi orang tua/pengasuh tentang pemberian makanan bergizi seimbang, responsive feeding, dan fortifikasi makanan; 6) Anjurkan pemberian ASI eksklusif hingga 6 bulan dan MPASI yang adekuat setelahnya; 7) Monitor tanda-tanda defisiensi zat gizi spesifik (seperti zat besi, zinc, vitamin A, vitamin D); 8) Kolaborasi pemberian suplementasi gizi sesuai indikasi (tablet tambah darah, vitamin A, dll).

  ---

  
  

  Kode SIKI: 4410

  Deskripsi : Intervensi Keperawatan: Edukasi Kesehatan. Tindakan: 1) Ajarkan orang tua/pengasuh tentang pentingnya 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) sebagai periode kritis pencegahan stunting; 2) Jelaskan konsep stunting, penyebab, dampak jangka panjang (fisik, kognitif, metabolik), dan strategi pencegahannya; 3) Latih keterampilan praktik higiene dan sanitasi (cuci tangan pakai sabun, pengolahan air minum dan makanan yang aman, penggunaan jamban sehat) untuk mencegah infeksi berulang; 4) Edukasi tentang pentingnya imunisasi lengkap untuk mencegah penyakit infeksi yang dapat memperburuk status gizi; 5) Berikan konseling tentang pola asuh positif, stimulasi perkembangan anak, dan pemantauan perkembangan; 6) Fasilitasi akses ke layanan kesehatan (Posyandu, Puskesmas) dan program bantuan sosial terkait gizi; 7) Lakukan pendampingan dan motivasi untuk perubahan perilaku berkelanjutan.

  ---

  
  

  Kode SIKI: 6800

  Deskripsi : Intervensi Keperawatan: Kolaborasi. Tindakan: 1) Rujuk ke dokter/ahli gizi untuk penatalaksanaan medis dan dietetik yang komprehensif; 2) Kolaborasi dengan pekerja sosial atau pihak terkait untuk mengatasi determinan sosial (kemiskinan, ketahanan pangan, akses air bersih) yang mendasari; 3) Koordinasi dengan kader Posyandu atau tenaga kesehatan masyarakat untuk pemantauan pertumbuhan dan perkembangan berkelanjutan di komunitas; 4) Bekerja sama dengan program pemerintah (misal, Program Indonesia Sehat, Bantuan Pangan Non Tunai) untuk mendukung keluarga; 5) Fasilitasi partisipasi dalam kelompok pendukung (support group) orang tua dengan anak berisiko stunting.

  ---

  
  
  

• Article No. 24609 | 27 Mar 2026

  Klinis : keluhan: sesak napas (+), nyeri ulu hati berkurang, susah bab riw.jantung (+) KU: Tampak sakit sedang, CM td: 129/86 n: 121 rr: 20 s: 36.5 c spo2: 98 % dg nk Status Generalisata Mata:mata cowong, CA -/-, SI -/-, pupil isokor +/+ Leher: PKGB -/- Thorax: Simetris ka/ki, Paru: SDV +/+ , RBH+/+, rbk -/-, BJ 1-II Abdomen: supel, BU (+) nyeri tekan epigastrium (-) Genitalia : Tidak ada kelainan Extremitas: Akral hangat +/+, CRT < 2 detik, edema -/- (25/3/2026) Lab: Darah Rutin Hemoglobin 10.86 Eritrosit 4.1 Hematokrit 32.5 Index Eritrosit MCV 79.3 MCH 26.5 MCHC 33.4 *Lekosit 10.97* Trombosit 164 RDW-CV 12.68 MPV 7.95 Hitung Jenis Neutrofil 72.5 Limfosit 15.7 Monosit 11 Eosinofil 0.31 Basofil 0.5 Total Neutrofil 7.95 Total Lymphosit 1.72 Total Monosit 1.21 Total Eosinofil 0.03 Total Basofil 0.06 KIMIA KLINIK Glukosa Darah Glukosa Darah Sewaktu 149 Fungsi Hati *AST (SGOT) 138* *ALT (SGPT) 217* Fungsi Ginjal Ureum 81.3 Kreatinin 1.16 Jantung CK-MB 22 (25/3/2026) ro.toraks: Kesan : - Cardiomegali dengan oedem pulmonum

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI:

  Kondisi: Gangguan Pertukaran Gas dan Intoleransi Aktivitas terkait Ketidakseimbangan Ventilasi-Perfusi dan Kelemahan Sekunder akibat Gagal Jantung Kongestif dengan Kardiomegali dan Edema Paru

  Kode SDKI: D.0006

  Deskripsi Singkat: Gangguan pertukaran gas adalah keadaan dimana seseorang mengalami gangguan pada proses oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida yang tidak adekuat antara alveoli dan sistem vaskular paru. Pada pasien ini, kondisi ini dimanifestasikan oleh keluhan sesak napas (+), hasil rontgen toraks yang menunjukkan edema pulmonum, dan data pendukung seperti takikardia (N: 121) serta riwayat jantung (+). Meskipun SpO2 98% dengan nasal kanul, adanya edema paru mengindikasikan adanya penumpukan cairan di interstisial dan alveoli yang sangat mengganggu difusi gas. Proses pertukaran gas terganggu karena membran alveoli-kapiler menebal oleh edema, mengurangi luas permukaan difusi dan meningkatkan jarak difusi. Selain itu, kardiomegali dan kemungkinan peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapiler paru (akibat gagal jantung) memperburuk transudasi cairan. Gangguan ini juga terkait erat dengan peningkatan kerja pernapasan dan intoleransi aktivitas, yang ditunjukkan oleh tampilan pasien yang sakit sedang. Data laboratorium seperti peningkatan AST/ALT dapat mengindikasikan kongesti hepatik sekunder akibat gagal jantung kanan, memperkuat diagnosis sindrom gagal jantung secara keseluruhan yang menjadi akar masalah pertukaran gas.

  
  

  Kode SLKI: L.04015

  Deskripsi : SLKI L.04015 adalah Status Pernapasan. Kriteria hasil yang diharapkan mencakup pola pernapasan yang efektif, parameter gas darah dalam rentang normal, dan tidak adanya tanda distress pernapasan. Pada pasien ini, tujuan intervensi keperawatan adalah untuk mencapai dan mempertahankan status pernapasan yang adekuat. Target spesifiknya termasuk: 1) Menurunkan frekuensi pernapasan ke rentang normal (16-20 kali/menit) dari kondisi saat ini (20 kali/menit) dengan upaya napas yang tidak berlebihan. 2) Mempertahankan saturasi oksigen (SpO2) ≥95% dengan kebutuhan oksigen supplemental yang semakin berkurang. 3) Mengurangi dan menghilangkan keluhan sesak napas subjektif pasien. 4) Menunjukkan bunyi napas yang jernih di semua lapang paru pada auskultasi (pengurangan hingga penghilangan ronki basah halus/RBH). 5) Hasil rontgen toraks follow-up menunjukkan resolusi edema pulmonum. Pencapaian SLKI ini memerlukan manajemen yang komprehensif terhadap edema paru dan gagal jantung dasarnya, meliputi pemberian terapi oksigen, obat-obatan (seperti diuretik, vasodilator), serta pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital dan respons klinis. Peningkatan toleransi aktivitas juga akan berkontribusi pada perbaikan status pernapasan.

  
  

  Kode SIKI: I.09120

  Deskripsi : SIKI I.09120 adalah Manajemen Gagal Jantung. Intervensi ini merupakan tindakan keperawatan yang sistematis untuk pasien dengan ketidakmampuan jantung dalam memompa darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Implementasinya pada pasien ini meliputi: 1) **Pemantauan**: Memantau tanda-tanda vital (TD, N, RR), saturasi oksigen, status pernapasan, dan bunyi jantung/jantung secara ketat dan berkala. Memantau balance cairan (input-output), berat badan harian, dan tanda edema. 2) **Manajemen Gejala**: Mengatur posisi semi-Fowler atau high Fowler untuk memudahkan pernapasan dan mengurangi beban preload jantung. Memberikan terapi oksigen sesuai order untuk mempertahankan SpO2 >95%. Membantu dalam pemberian obat-obatan seperti diuretik (untuk mengurangi edema paru dan sistemik), vasodilator, dan inotropik sesuai resep, serta memantau efek dan efek sampingnya. 3) **Edukasi dan Dukungan**: Memberikan edukasi tentang pentingnya pembatasan asupan cairan dan garam, serta pola istirahat yang cukup. Mengajarkan teknik penghematan energi untuk mengatasi intoleransi aktivitas. Memberikan dukungan psikologis untuk mengurangi kecemasan yang dapat memperburuk sesak. 4) **Kolonaborasi**: Berkolaborasi dengan tim medis untuk evaluasi terapi farmakologi dan pemeriksaan penunjang lebih lanjut. Intervensi ini bertujuan mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mencegah eksaserbasi akut dengan mengelola faktor penyebab dan pemicu. Keberhasilan manajemen gagal jantung akan langsung berdampak pada perbaikan gangguan pertukaran gas dan intoleransi aktivitas yang dialami pasien.

  ---

  
  
  

• Article No. 24610 | 27 Mar 2026

  Klinis : sdki pasien cva apa

  ICD-SDKI: SDKI

  Diagnosa:

  DIAGNOSE SDKI: ```html
  

  
  

  Diagnosa Keperawatan, Luaran, dan Intervensi untuk Pasien CVA (Stroke)

  
  

  Sebagai seorang perawat profesional, penetapan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang tepat adalah krusial dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berbasis bukti. Untuk pasien dengan Cerebrovascular Accident (CVA) atau stroke, kondisi klinisnya sangat bervariasi, namun salah satu masalah utama yang sering muncul adalah gangguan pada fungsi motorik.

  
  
  

  Kondisi Pasien: CVA (Stroke)

  
  

  Pasien CVA seringkali mengalami kelemahan otot (paresis) atau kelumpuhan (plegia) pada satu sisi tubuh (hemiparesis/hemiplegia), yang berdampak signifikan pada kemampuan mobilitas fisik mereka. Berdasarkan kondisi ini, diagnosa keperawatan yang paling relevan dan sering ditemukan adalah Hambatan Mobilitas Fisik.

  
  
  

  Penjelasan SDKI, SLKI, dan SIKI

  
  

  Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) telah menetapkan tiga standar utama untuk memandu praktik keperawatan di Indonesia, yaitu:

  
  

  
  
  • SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Merupakan panduan untuk mengidentifikasi dan merumuskan masalah kesehatan pasien yang dapat diatasi melalui intervensi keperawatan. SDKI memastikan keseragaman dalam penegakan diagnosa keperawatan di seluruh Indonesia.
  
  
  • SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Merupakan panduan untuk menetapkan tujuan dan kriteria hasil yang terukur dari intervensi keperawatan. SLKI membantu perawat dalam mengevaluasi efektivitas asuhan yang diberikan.
  
  
  • SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Merupakan panduan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan yang spesifik dan berbasis bukti untuk mencapai luaran yang diharapkan. SIKI memastikan intervensi yang diberikan relevan dan efektif.
  
  

  
  

  Ketiga standar ini saling terintegrasi dalam proses keperawatan (pengkajian, diagnosis, perencanaan, implementasi, evaluasi) untuk memastikan asuhan yang holistik, sistematis, dan berkualitas.

  
  
  

  Penerapan SDKI - SLKI - SIKI untuk Pasien CVA

  
  
  

  
  

  1. SDKI: Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Komponen	Detail
  Kode Diagnosis	D.0054
  Nama Diagnosis	Hambatan Mobilitas Fisik
  Definisi	Keterbatasan dalam gerakan fisik mandiri, terarah, atau terkoordinasi pada satu atau lebih ekstremitas atau seluruh tubuh. Pada pasien CVA, ini sering disebabkan oleh kerusakan neurologis yang mengakibatkan kelemahan atau kelumpuhan.
  Penyebab (Etiologi)	Kerusakan neuromuskular (misalnya, stroke/CVA yang menyebabkan hemiparesis/hemiplegia) Kelemahan otot Nyeri (jika ada) Penurunan kekuatan otot Kekakuan sendi
  Gejala dan Tanda Mayor (Objektif)	Penurunan kemampuan bergerak Keterbatasan rentang gerak (ROM) Gerakan tidak terkoordinasi Keterbatasan melakukan aktivitas fisik (misalnya, berjalan, duduk, berdiri)
  Gejala dan Tanda Minor (Subjektif)	Mengeluh sulit bergerak Mengeluh nyeri saat bergerak Enggan melakukan pergerakan

  
  
  

  2. SLKI: Standar Luaran Keperawatan Indonesia

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Komponen	Detail
  Kode Luaran Utama	L.05042
  Nama Luaran Utama	Mobilitas Fisik
  Definisi	Kemampuan untuk bergerak dengan bebas, mudah, dan teratur. Luaran ini diharapkan meningkat setelah intervensi keperawatan.
  Kriteria Hasil (dengan skala 1-5)	Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ...x24 jam, mobilitas fisik pasien meningkat dengan kriteria hasil: Pergerakan ekstremitas (misalnya, lengan dan tungkai yang terkena stroke) meningkat dari skala 1 (sangat menurun) menjadi 3-4 (cukup meningkat/meningkat). Kekuatan otot (pada ekstremitas yang terkena) meningkat dari skala 1 (paralisis) menjadi 3-4 (gerakan penuh melawan gravitasi/gerakan penuh melawan gravitasi dan sedikit tahanan). Rentang gerak (ROM) meningkat dari skala 1 (sangat terbatas) menjadi 3-4 (cukup terbatas/terbatas). Nyeri saat bergerak menurun dari skala 5 (sangat berat) menjadi 2-1 (ringan/tidak ada). Kemampuan berpindah (misalnya, dari tempat tidur ke kursi) meningkat dari skala 1 (tidak mampu) menjadi 3-4 (dengan bantuan minimal/mandiri dengan alat bantu). Skala: 1 = Sangat menurun/Tidak mampu, 2 = Menurun/Bantuan penuh, 3 = Cukup menurun/Bantuan sebagian, 4 = Cukup meningkat/Bantuan minimal, 5 = Meningkat/Mandiri.

  
  
  

  3. SIKI: Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  Komponen	Detail
  Kode Intervensi Utama	I.06171
  Article No. 24611 | 27 Mar 2026 Klinis : dx pasien cva yang berhubungan dengan jaringan perfusi serebral ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan menyajikan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), khusus untuk kondisi pasien Anda. --- Article No. 24580 | 26 Mar 2026 Klinis : pasien dengan penyakit ileus obstruksi ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: Kondisi: Ileus Obstruksi Kode SDKI: D.0016 Deskripsi Singkat: Nyeri Akut Kode SLKI: L.08015 Deskripsi : Tingkat nyeri terkontrol. Kriteria hasil: 1) Melaporkan nyeri berkurang/hilang. 2) Mengungkapkan penyebab nyeri. 3) Mengenali faktor pencetus nyeri. 4) Mengenali tanda dan gejala nyeri. 5) Menggunakan metode nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri. 6) Menggunakan analgesik sesuai program terapeutik. 7) Mempertahankan tingkat nyeri yang dapat ditoleransi (skala nyeri ≤ 3). 8) Tanda vital dalam rentang normal. 9) Ekspresi wajah rileks. 10) Dapat beristirahat, tidur, dan beraktivitas dengan tepat. Kode SIKI: I.08079 Deskripsi : Manajemen Nyeri. Intervensi: 1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi). 2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan (perilaku mengeluh, ekspresi wajah, postur tubuh). 3) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien. 4) Berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab, berapa lama akan berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur. 5) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi persepsi nyeri pasien. 6) Lakukan kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi. 7) Evaluasi efektivitas analgesik dan potensi efek samping. 8) Ajarkan tentang penggunaan teknik nonfarmakologi (napas dalam, distraksi, relaksasi, imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin). 9) Dukung dan perkuat mekanisme koping pasien yang positif. 10) Pantau tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik. Kode SDKI: D.0019 Deskripsi Singkat: Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh Kode SLKI: L.03006 Deskripsi : Kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil: 1) Asupan makanan dan cairan sesuai dengan kebutuhan. 2) Berat badan stabil atau meningkat mencapai rentang yang diharapkan. 3) Turgor kulit baik. 4) Kadar albumin dalam batas normal. 5) Kadar hemoglobin dalam batas normal. 6) Tidak mengalami mual dan muntah. 7) Menunjukkan kebiasaan makan yang positif. Kode SIKI: I.03018 Deskripsi : Manajemen Nutrisi. Intervensi: 1) Kaji faktor penyebab gangguan nutrisi (mual, muntah, pembatasan diet prabedah). 2) Monitor asupan dan output nutrisi setiap hari (catat asupan kalori, hitung balance nitrogen jika diperlukan). 3) Timbang berat badan secara teratur. 4) Kaji tanda klinis malnutrisi (kelemahan otot, kelelahan, turgor kulit menurun). 5) Lakukan kolaborasi pemberian terapi nutrisi sesuai kebutuhan (diet cair, parenteral). 6) Kolaborasi pemberian obat antiemetik sesuai indikasi. 7) Berikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya nutrisi untuk penyembuhan. 8) Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk makan. 9) Lakukan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan. 10) Monitor hasil laboratorium terkait status nutrisi (albumin, elektrolit, hemoglobin). Kode SDKI: D.0029 Deskripsi Singkat: Risiko Defisit Volume Cairan Kode SLKI: L.06003 Deskripsi : Keseimbangan cairan tercapai. Kriteria hasil: 1) Tanda vital dalam rentang normal. 2) Membran mukosa lembab. 3) Turgor kulit baik. 4) Pengisian kapiler kurang dari 3 detik. 5) Produksi urine adekuat (0,5-1 mL/kgBB/jam). 6) Elektrolit dalam batas normal. 7) Tidak ada tanda dehidrasi/kelebihan cairan. Kode SIKI: I.06015 Deskripsi : Manajemen Cairan. Intervensi: 1) Kaji status hidrasi (turgor kulit, membran mukosa, rasa haus, produksi urine). 2) Monitor tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan) dan capillary refill time. 3) Ukur dan catat balance cairan secara akurat (intake-output). 4) Monitor drainase nasogastric tube (NGT) dan karakteristiknya. 5) Kolaborasi pemberian cairan intravena dan elektrolit sesuai program. 6) Observasi tanda-tanda syok hipovolemik (hipotensi, takikardia, penurunan kesadaran, produksi urine menurun). 7) Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (hematokrit, elektrolit, BUN, kreatinin). 8) Ajarkan pasien/keluarga tentang pentingnya balance cairan dan tanda-tanda dehidrasi. 9) Lakukan perawatan mulut dan hidung untuk kenyamanan akibat puasa dan pemasangan NGT. 10) Evaluasi efektivitas terapi cairan yang diberikan. Kode SDKI: D.0098 Deskripsi Singkat: Ansietas Kode SLKI: L.14001 Deskripsi : Tingkat ansietas menurun. Kriteria hasil: 1) Mengungkapkan perasaan cemas berkurang. 2) Menunjukkan perilaku yang menunjukkan penurunan ansietas (wajah tenang, tidak gelisah). 3) Mengidentifikasi faktor penyebab ansietas. 4) Menggunakan strategi koping untuk mengatasi ansietas. 5) Tanda vital dalam rentang normal. Kode SIKI: I.14024 Deskripsi : Manajemen Ansietas. Intervensi: 1) Kaji tingkat ansietas dan faktor penyebab (diagnosis penyakit, rencana pembedahan, ketidaknyamanan fisik). 2) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan. 3) Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan pasien. 4) Berikan informasi yang akurat tentang penyakit, prosedur, dan pengobatan ileus obstruksi. 5) Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan. 6) Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan emosional. 7) Ajarkan teknik relaksasi sederhana (napas dalam, relaksasi otot progresif). 8) Bantu pasien mengidentifikasi mekanisme koping yang biasa digunakan dan efektif. 9) Kolaborasi pemberian obat ansiolitik jika diperlukan. 10) Fasilitasi lingkungan yang tenang dan nyaman. Article No. 24581 | 26 Mar 2026 Klinis : Belum sanggup ketemu banyak orang banyak. Anak kedua dilahirkan dalam kondisi meninggal bulan Februari Anak pertama selalu tanya terkait kondisi adik yang meninggal hampir setiap hari dan ybs susah untuk menerangkan ke anak pertama dan mulai sedih karna teringat (Anak pertama usia 5 tahun). Ekspresi anak pertama sedih saat menanyakan perihal adiknya Suami selalu support selama ini. Melakukan aktivitas ringan seperti aktivitas rumah tangga ketika anak sekolah Saat ini rajin berdoa supaya dikuatkan menjalani hari-hari. Masih sering sedih ketika sedang tidak bersama anak dan Merasa ingin kuat dan tidak sedih di depan anak. ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: ```html Diagnosa Keperawatan, Luaran, dan Intervensi Berdasarkan SDKI-SLKI-SIKI Berdasarkan data kondisi pasien yang telah disampaikan, berikut adalah analisis dan penetapan diagnosa keperawatan, luaran keperawatan, serta intervensi keperawatan yang relevan sesuai standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). Analisis Kondisi Pasien Pasien menunjukkan gejala-gejala yang mengarah pada proses berduka yang tidak terselesaikan atau kompleks setelah kehilangan anak kedua yang meninggal pada bulan Februari. Beberapa poin penting yang mendukung analisis ini meliputi: Kehilangan signifikan: Kematian anak kedua adalah peristiwa traumatis yang memicu proses berduka. Penarikan diri sosial: "Belum sanggup ketemu banyak orang banyak" menunjukkan adanya penghindaran sosial, yang merupakan salah satu tanda berduka yang tidak adaptif. Kesulitan koping: Pasien "susah untuk menerangkan ke anak pertama" mengenai kondisi adiknya dan "mulai sedih karena teringat", menunjukkan kesulitan dalam mengelola emosi dan berkomunikasi tentang kehilangan, terutama di hadapan anak. Re-triggering grief: Pertanyaan anak pertama yang berusia 5 tahun secara harian mengenai adiknya terus memicu kembali kesedihan pasien. Kesedihan persisten: "Masih sering sedih ketika sedang tidak bersama anak" mengindikasikan bahwa kesedihan masih sangat dominan dan Article No. 24582 | 26 Mar 2026 Klinis : Tn. A, laki-laki usia 55 tahun, datang ke Poliklinik Penyakit Dalam dengan keluhan utama fatigue progresif, edema pada kedua ekstremitas inferior, serta penurunan volume urin sejak ± enam bulan sebelum kunjungan. Pada fase awal, pasien hanya merasakan cepat lelah saat melakukan aktivitas fisik, namun dalam tiga bulan terakhir keluhan memberat sehingga pasien mengalami penurunan toleransi aktivitas dan lebih sering beristirahat. Pasien juga mengeluhkan nausea, hiporeksia, serta pruritus generalisata, terutama pada malam hari. Selain itu, pasien merasakan dispnea ringan saat posisi supinasi sehingga tidur dengan dua bantal untuk mengurangi keluhan (orthopnea ringan). Pasien melaporkan peningkatan berat badan sekitar 4 kg dalam dua bulan terakhir meskipun tidak terjadi peningkatan asupan nutrisi, yang mengindikasikan retensi cairan. Riwayat penyakit dahulu menunjukkan pasien menderita Diabetes Melitus tipe 2 sejak ±12 tahun dan hipertensi kronik sejak ±10 tahun. Pasien mengakui kepatuhan terhadap pengobatan kurang adekuat, dengan kontrol glikemik dan tekanan darah yang tidak teratur. Pasien juga memiliki riwayat penggunaan analgetik non-resep jangka panjang untuk nyeri sendi, yang berpotensi bersifat nefrotoksik. Pada pemeriksaan status generalis, pasien tampak lemah, pucat, dan didapatkan edema pitting derajat +2 pada kedua ekstremitas bawah. Pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 160/95 mmHg (hipertensi stadium 2), frekuensi nadi 88 kali per menit, frekuensi napas 22 kali per menit (takipnea ringan), dan suhu tubuh 36,7°C (afebris). Berat badan pasien 70 kg (sebelumnya 66 kg), dengan tinggi badan 165 cm. Pemeriksaan sistem respirasi menunjukkan adanya rale basah halus pada basal paru bilateral. Pada pemeriksaan abdomen tidak ditemukan nyeri tekan, namun terdengar penurunan bising usus. Produksi urin pasien sekitar 500–600 ml/24 jam, yang mengarah pada kondisi oliguria. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan signifikan kreatinin serum (4,8 mg/dL) dan ureum (95 mg/dL), serta penurunan estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) sebesar 14 ml/menit/1,73 m², yang konsisten dengan Chronic Kidney Disease (CKD) stadium 5. Pemeriksaan darah lengkap menunjukkan hemoglobin 9,2 g/dL, dengan anemia normositik normokrom akibat penurunan produksi eritropoietin. Kadar kalium serum 5,8 mmol/L menunjukkan hiperkalemia ringan, dan kadar albumin serum menurun. Pemeriksaan urinalisis menunjukkan proteinuria (+2). Pemeriksaan ultrasonografi (USG) ginjal memperlihatkan kedua ginjal tampak mengecil dengan peningkatan ekogenisitas korteks, yang menggambarkan proses fibrosis ginjal kronik. Berdasarkan temuan klinis dan penunjang, dokter merencanakan terapi konservatif, meliputi diet rendah protein dan rendah natrium, pengendalian tekanan darah dan glukosa darah, serta edukasi persiapan terapi pengganti ginjal. Pasien juga mulai diberikan edukasi awal mengenai kemungkinan hemodialisis sebagai terapi lanjutan apabila terjadi penurunan fungsi ginjal lebih lanjut. Secara psikologis, pasien tampak mengalami ansietas, ditandai dengan kekhawatiran tidak mampu lagi menjalankan peran sebagai tulang punggung keluarga. Pasien menyatakan ketakutan terhadap kemungkinan menjalani hemodialisis jangka panjang dan mengekspresikan rasa bersalah karena kurang menjaga kesehatan sebelumnya. Istri pasien mendampingi dan menunjukkan dukungan sosial adekuat terhadap proses pengobatan. Pada pola tidur–istirahat, pasien mengalami gangguan tidur akibat pruritus dan dispnea ringan pada malam hari. Aktivitas sehari-hari seperti ambulasi jarak jauh dan menaiki tangga menjadi terbatas akibat edema dan fatigue. Dari aspek nilai dan keyakinan, pasien menyatakan meningkatkan aktivitas spiritual sebagai bentuk spiritual coping, dengan harapan dapat mempertahankan kualitas hidup optimal. Berdasarkan kondisi klinis dan penurunan fungsi ginjal yang signifikan, pasien direncanakan untuk memulai terapi hemodialisis (HD). Sebagai akses vaskular sementara, pasien dipasang Central Venous Catheter (CVC) di vena jugularis interna dextra dengan teknik aseptik. Pasien dijadwalkan menjalani hemodialisis 2 kali per minggu, dengan target ultrafiltrasi sesuai status cairan. Selain itu, pasien telah direncanakan untuk pembuatan Cimino–Brescia Fistula / AV Fistula, yang dalam praktik keperawatan sering disebut CDL (Cimino Dialysis Line), sebagai akses vaskular permanen untuk hemodialisis jangka panjang. Pasien diberikan edukasi awal mengenai perawatan akses vaskular, pencegahan infeksi, dan tanda-tanda komplikasi seperti trombosis dan infeksi lokal ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: Kondisi: Gangguan Eliminasi Urin Kode SDKI: D.0016 Deskripsi Singkat: Penurunan volume urin yang diekskresikan dari kondisi normal. Kode SLKI: L.14035 Deskripsi : Pasien menunjukkan eliminasi urin yang adekuat. Kode SIKI: I.01275 Deskripsi : Memonitor eliminasi urin. I.01276: Mengelola terapi pengganti ginjal. I.01277: Melakukan kateterisasi urin. I.01278: Mengajarkan manajemen eliminasi urin. Kondisi: Kelebihan Volume Cairan Kode SDKI: D.0001 Deskripsi Singkat: Peningkatan retensi cairan intravaskular, interstitial, atau intraseluler. Ini mengacu pada ekspansi volume cairan ekstraseluler. Kode SLKI: L.03001 Deskripsi : Keseimbangan cairan tercapai. Kode SIKI: I.08001 Deskripsi : Memonitor keseimbangan cairan. I.08003: Mengelola terapi cairan. I.08004: Melakukan kolaborasi pemberian diuretik. I.08009: Membatasi asupan cairan. I.08011: Menimbang berat badan secara teratur. I.08013: Mengajarkan manajemen keseimbangan cairan. Kondisi: Intoleransi Aktivitas Kode SDKI: D.0091 Deskripsi Singkat: Ketidakcukupan energi fisiologis atau psikologis untuk memenuhi atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diperlukan atau diinginkan. Kode SLKI: L.09004 Deskripsi : Toleransi aktivitas meningkat. Kode SIKI: I.05005 Deskripsi : Memonitor toleransi aktivitas. I.05007: Mengatur aktivitas. I.05009: Mengelola fatigue. I.05011: Mengajarkan teknik konservasi energi. Kondisi: Risiko Infeksi Kode SDKI: D.0064 Deskripsi Singkat: Peningkatan kerentanan terhadap invasi dan multiplikasi patogen, yang dapat mengancam kesehatan. Kode SLKI: L.15018 Deskripsi : Risiko infeksi berkurang. Kode SIKI: I.09060 Deskripsi : Memonitor tanda dan gejala infeksi. I.09061: Melakukan tindakan untuk mencegah infeksi. I.09063: Mengajarkan pencegahan infeksi. I.09064: Melakukan perawatan luka/akses invasif. Kondisi: Ansietas Kode SDKI: D.0047 Deskripsi Singkat: Perasaan gelisah, ketegangan, atau kekhawatiran yang tidak jelas dan tidak nyaman sebagai respons terhadap ancaman yang tidak spesifik. Kode SLKI: L.06001 Deskripsi : Tingkat ansietas menurun. Kode SIKI: I.03001 Deskripsi : Memonitor tingkat ansietas. I.03003: Memberikan dukungan emosional. I.03004: Mengajarkan teknik relaksasi. I.03006: Meningkatkan koping. I.03008: Melibatkan sistem pendukung. Kondisi: Gangguan Integritas Kulit Kode SDKI: D.0060 Deskripsi Singkat: Gangguan pada epidermis dan/atau dermis. Kode SLKI: L.11001 Deskripsi : Integritas kulit tetap terjaga. Kode SIKI: I.10001 Deskripsi : Memonitor kondisi kulit. I.10003: Melakukan perawatan kulit. I.10004: Mencegah trauma kulit. I.10005: Mengajarkan perawatan kulit. Kondisi: Ketidakefektifan Manajemen Regimen Terapeutik Kode SDKI: D.0099 Deskripsi Singkat: Kesulitan mengintegrasikan program pengobatan ke dalam kegiatan sehari-hari untuk memenuhi tujuan kesehatan. Kode SLKI: L.16064 Deskripsi : Manajemen regimen terapeutik efektif. Kode SIKI: I.14001 Deskripsi : Memonitor manajemen regimen terapeutik. I.14003: Memfasilitasi kepatuhan terhadap regimen terapeutik. I.14004: Mengkoordinasikan perawatan. I.14005: Mengajarkan manajemen regimen terapeutik. Article No. 24583 | 26 Mar 2026 Klinis : Tn. B masuk rumah sakit dengan keluhan utama nyeri pinggang kiri yang dirasakan sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan hilang timbul, bersifat kolik, menjalar ke bagian depan, dan tidak membaik meskipun pasien telah beristirahat. Keluhan tersebut disertai dengan nyeri saat berkemih, rasa melilit saat BAK, anyang-anyangan, perasaan BAK tidak tuntas, serta adanya darah pada urin. Riwayat kebiasaan sehari-hari menunjukkan bahwa pasien jarang mengonsumsi air putih, lebih sering mengonsumsi minuman bersoda, dan tidak diimbangi dengan aktivitas olahraga rutin. Pada pengkajian sebelum tindakan operasi, pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri yang semakin terasa kolik dan menjalar hingga ke perut bagian depan. Pasien juga melaporkan mual dan muntah. Pasien tampak cemas karena akan menjalani tindakan operasi PCNL yang dijadwalkan dua hari mendatang, mengingat ini merupakan pengalaman operasi pertama bagi pasien. Meskipun demikian, pasien bersikap kooperatif dan mendukung seluruh tindakan medis serta keperawatan yang direncanakan. Pemeriksaan fisik menunjukkan konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Hasil pemeriksaan penunjang menunjukkan adanya gangguan pada sistem perkemihan. Pemeriksaan urinalisa tanggal 21 Juni 2025 menunjukkan albumin +2 dan kristal kalsium oksalat positif. Pemeriksaan CT-scan abdomen memperlihatkan hidronefrosis grade IV pada ginjal kiri serta hidroureter dari proksimal hingga distal akibat batu ginjal berukuran ± 1,26 × 1,79 × 4,21 cm. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar hemoglobin 10 g/dL dan hematokrit 30%. Dalam aktivitas sehari-hari, pasien masih mampu melakukan aktivitas ringan seperti berjalan ke kamar mandi, namun aktivitas tersebut sering terhambat oleh nyeri pinggang yang dirasakan. Pasien tidak memiliki kebiasaan olahraga rutin. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 140/70 mmHg, nadi 72 kali per menit dengan irama teratur dan kekuatan adekuat, frekuensi napas 18 kali per menit dengan irama teratur, serta bunyi napas vesikuler kanan dan kiri seimbang. Pada hari pertama setelah tindakan PCNL, pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri yang masih dirasakan hilang timbul dan bertambah saat digerakkan. Nyeri digambarkan seperti ditusuk-tusuk dengan skala 4–5 dan durasi sekitar 5–10 menit. Pada daerah pinggang kiri tampak luka post operasi PCNL yang tertutup verban. Tidak dilaporkan adanya tanda infeksi pada luka operasi. Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dengan dua orang anak. Selama sakit, peran pasien sebagai ibu dan pengelola rumah tangga sedikit terhambat. Namun, pasien mendapatkan dukungan penuh dari keluarga yang turut membantu dalam proses perawatan dan pemulihan. Hubungan pasien dengan keluarga dan tenaga kesehatan terjalin dengan baik, dan pasien kooperatif selama proses perawatan. Tidak ditemukan tanda gangguan persepsi, penurunan kesadaran, maupun koping maladaptif. Pasien memahami kondisi yang dialaminya dan mendukung rencana terapi yang diberikan. ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: Kondisi: Nyeri Akut Kode SDKI: D.0006 Deskripsi Singkat: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat cedera jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut; onset mendadak atau lambat dengan intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan durasi ≤ 3 bulan. Kode SLKI: L.08001 Deskripsi : Kontrol Nyeri: Tindakan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan nyeri. Penjelasan: Pada kasus Tn. B, nyeri merupakan keluhan utama yang mendominasi perjalanan penyakitnya, mulai dari sebelum hingga setelah operasi PCNL. Nyeri bersifat kolik, hilang timbul, menjalar, dan diperberat dengan gerakan, dengan skala 4-5. SLKI ini mencakup intervensi komprehensif seperti pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, faktor pencetus dan pereda), pemberian analgesik sesuai program terapi, evaluasi efektivitas dan efek samping analgesik, serta penerapan teknik non-farmakologis seperti reposisi, distraksi, dan relaksasi. Tujuan akhirnya adalah mengurangi persepsi nyeri, meningkatkan kenyamanan, dan memungkinkan pasien untuk beristirahat serta berpartisipasi dalam aktivitas perawatan diri. Monitoring ketat terhadap skala nyeri dan respons terhadap intervensi menjadi kunci dalam mencapai luaran ini. Kode SIKI: I.08001 Deskripsi : Manajemen Nyeri: Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif. Kolaborasi pemberian analgetik. Evaluasi efektivitas analgetik. Ajarkan teknik nonfarmakologi. Penjelasan: Implementasi SIKI ini harus dilakukan secara berurutan dan berkesinambungan. Pertama, perawat mengkaji nyeri secara mendetail menggunakan metode PQRST (Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Time) atau skala numerik/deskriptif. Kedua, berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat analgesik (misalnya, NSAID atau opioid) sesuai indikasi, dengan memperhatikan rute, dosis, dan waktu pemberian. Ketiga, evaluasi respons pasien terhadap analgesik dalam 30 menit setelah pemberian (untuk parenteral) atau 1 jam (untuk oral), mencakup penurunan skala nyeri dan munculnya efek samping seperti mual atau sedasi. Keempat, mengajarkan dan mendampingi pasien dalam teknik non-farmakologi seperti napas dalam, distraksi dengan percakapan atau musik, serta posisi yang nyaman (misalnya, posisi semi-Fowler atau miring ke sisi yang tidak sakit) untuk mengurangi ketegangan otot. Pada Tn. B, pendekatan ini penting mengingat nyeri bersifat dinamis, muncul baik akibat batu ureter sebelum operasi maupun akibat insisi bedah pasca-PCNL. Kondisi: Risiko Infeksi Kode SDKI: D.0028 Deskripsi Singkat: Peningkatan risiko terhadap invasi patogen, yang berhubungan dengan prosedur invasif, prosedur bedah, dan/atau terapi imunosupresan. Kode SLKI: L.15001 Deskripsi : Kontrol Infeksi: Tindakan untuk mencegah, mengurangi, dan menghilangkan infeksi. Penjelasan: Tn. B memiliki beberapa faktor risiko infeksi, yaitu adanya prosedur invasif (operasi PCNL) yang menciptakan port de entri melalui luka insisi, adanya benda asing (stent DJ mungkin), dan hasil urinalisis yang menunjukkan albumin +2 serta adanya hidronefrosis yang dapat menjadi sumber stasis urin dan pertumbuhan bakteri. SLKI ini bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial, khususnya infeksi saluran kemih dan infeksi luka operasi. Tindakan mencakup pemantauan ketat tanda-tanda infeksi sistemik (demam, menggigil) dan lokal (rubor, dolor, calor, tumor, purulen pada luka), menjaga teknik aseptik saat perawatan luka dan kateter (jika ada), memastikan drainase berfungsi baik, serta mempromosikan pertahanan tubuh pasien dengan nutrisi dan hidrasi yang adekuat. Pemantauan hasil laboratorium seperti leukosit juga merupakan bagian dari luaran ini. Kode SIKI: I.15021 Deskripsi : Manajemen Luka: Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik/steril. Pantau tanda dan gejala infeksi. Pertahankan lingkungan luka yang lembab. Lindungi luka dari trauma. Penjelasan: SIKI ini difokuskan pada pencegahan infeksi pada luka post-PCNL. Perawat harus melakukan perawatan luka dengan teknik steril setiap kali mengganti verban, mengobservasi karakteristik luka (ukuran, warna jaringan granulasi, adanya eksudat), dan mencatat setiap tanda infeksi. Lingkungan luka yang lembab dapat didukung dengan balutan yang sesuai. Luka juga perlu dilindungi dari trauma dengan menghindari tekanan langsung pada area tersebut dan mengajarkan pasien untuk menghindari gerakan tiba-tiba. Selain itu, SIKI lain yang relevan adalah I.15001 (Manajemen Infeksi) yang mencakup cuci tangan, penggunaan APD, dan kolaborasi pemberian antibiotik profilaksis atau terapeutik sesuai program. Kondisi: Ansietas Kode SDKI: D.0010 Deskripsi Singkat: Perasaan gelisah, ketegangan, atau kegugupan yang berasal dari antisipasi bahaya, sumbernya sebagian besar tidak diketahui atau tidak dikenali; dapat terjadi pada individu, kelompok, atau komunitas. Kode SLKI: L.12001 Deskripsi : Kontrol Ansietas: Tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan perasaan gelisah, khawatir, dan ketakutan yang berkaitan dengan antisipasi bahaya. Penjelasan: Tn. B menunjukkan kecemasan yang jelas terkait dengan pengalaman operasi pertamanya (PCNL). Kecemasan ini dapat mempengaruhi respons fisiologis (seperti tekanan darah yang sedikit meningkat 140/70 mmHg), proses pemulihan, dan kopingnya. SLKI ini bertujuan untuk mengurangi tingkat ansietas hingga tingkat yang dapat dikelola, ditandai dengan pasien mampu mengungkapkan perasaannya, tampak lebih rileks, kooperatif, dan dapat beristirahat dengan cukup. Luaran dicapai melalui intervensi yang memberikan rasa aman, informasi, dan dukungan emosional. Kode SIKI: I.12001 Deskripsi : Manajemen Ansietas: Identifikasi tingkat ansietas. Dengarkan dengan penuh perhatian. Berikan informasi akurat. Ajarkan teknik relaksasi. Penjelasan: Implementasi dimulai dengan mengidentifikasi tingkat ansietas melalui observasi (verbal dan non-verbal) dan pengakuan pasien. Perawat mendengarkan keluhan dan kekhawatiran pasien dengan empati tanpa menghakimi. Memberikan informasi akurat dan mudah dipahami tentang prosedur PCNL, apa yang akan dialami sebelum, selama, dan setelah operasi, serta peran pasien dalam pemulihan. Informasi yang jelas mengurangi ketakutan akan hal yang tidak diketahui. Mengajarkan teknik relaksasi sederhana seperti napas dalam dan imajinasi terbimbing dapat membantu pasien mengontrol respons cemasnya. Dukungan keluarga yang sudah baik juga perlu dioptimalkan sebagai sumber koping positif. Kondisi: Intoleransi Aktivitas <>Kode SDKI: D.0095 Deskripsi Singkat: Kekurangan energi fisiologis atau psikologis untuk bertahan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diperlukan atau diinginkan. Kode SLKI: L.03001 Deskripsi : Kontrol Aktivitas: Tindakan untuk mengatur, memulihkan, dan mempertahankan aktivitas fisik dan mental. Penjelasan: Tn. B melaporkan aktivitasnya terhambat oleh nyeri, memiliki kebiasaan tidak olahraga rutin, dan memiliki kadar Hb 10 g/dL yang mengindikasikan anemia ringan. Kondisi ini berisiko menyebabkan intoleransi aktivitas pasca-operasi. SLKI ini bertujuan untuk memastikan pasien dapat melakukan aktivitas secara bertahap tanpa mengalami kelelahan berlebihan, distress pernapasan, atau takikardi. Tindakan mencakup pemantauan respons fisiologis terhadap aktivitas (denyut nadi, pernapasan, tekanan darah, skala nyeri), perencanaan aktivitas yang teratur dengan periode istirahat yang cukup, dan memastikan kebutuhan energi terpenuhi. Kode SIKI: I.03001 Deskripsi : Manajemen Energi: Atur periode istirahat dan aktivitas. Bantu aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan. Pantau respons terhadap aktivitas. Penjelasan: Perawat membantu Tn. B dalam menyusun jadwal aktivitas harian yang seimbang, misalnya dengan melakukan aktivitas ringan (perawatan diri, ambulasi singkat) diikuti istirahat. Membantu aktivitas perawatan diri hanya sebatas yang diperlukan untuk menghemat energi pasien. Memantau tanda vital sebelum, selama, dan setelah aktivitas untuk menilai toleransi. Jika terjadi peningkatan signifikan pada denyut nadi (>20% dari baseline) atau sesak napas, aktivitas perlu dikurangi. Edukasi pentingnya progresifitas aktivitas untuk mencegah komplikasi imobilisasi sekaligus menghindari kelelahan. Kondisi: Kurang Pengetahuan Kode SDKI Article No. 24584 | 26 Mar 2026 Klinis : Pasangan suami istri Tn. A (34 tahun) dan Ny. M (30 tahun) datang ke klinik VCT untuk melakukan konseling. Hasil pemeriksaan menunjukkan Tn. A positif HIV (diagnosis 3 bulan lalu) sedangkan Ny. M negatif HIV, lama usia pernikahan 6 bulan dan belum memiliki anak Pasangan tersebut merencanakan kehamilan dalam 1 tahun ke depan. Tn. A sedang menjalani terapi ARV rutin sejak 2 bulan lalu dengan hasil viral load terakhir: 1.200 copies/mL (belum supresi). Dari hasil anamnesa didapat Ny. M merasa cemas tertular, Tn. A merasa bersalah dan takut ditolak dan mereka jarang menggunakan kondom karena ingin segera memiliki anak. ICD-SDKI: SDKI Diagnosa: DIAGNOSE SDKI: Kondisi: Ansietas (Kecemasan) pada Ny. M terkait risiko penularan HIV dan perencanaan kehamilan Kode SDKI: D.0016 Deskripsi Singkat: Ansietas adalah keadaan individu yang mengalami perasaan gelisah (seperti kekhawatiran yang tidak pasti atau takut) dan aktivasi otonom sebagai respons terhadap ancaman yang tidak spesifik atau tidak diketahui asalnya. Pada kasus Ny. M, ancaman tersebut sangat spesifik yaitu risiko tertular HIV dari suaminya (Tn. A) yang statusnya positif dengan viral load yang belum tersupresi (<1.000 copies/mL). Kecemasan ini muncul dalam konteks keinginan untuk memiliki anak, yang memunculkan dilema antara keinginan biologis/sosial dengan kebutuhan keselamatan diri. Ansietas ini dapat memanifestasi secara fisik (seperti sulit tidur, jantung berdebar) dan psikologis (kekhawatiran berlebihan, ketakutan). Jika tidak ditangani, ansietas dapat mengganggu proses pengambilan keputusan rasional terkait pencegahan penularan dan perencanaan kehamilan yang aman, serta berdampak pada kualitas hubungan pernikahan. Perawat perlu mengidentifikasi tingkat ansietas, sumbernya, dan mekanisme koping yang digunakan Ny. M untuk memberikan intervensi yang tepat. Kode SLKI: L.07139 Deskripsi : SLKI ini bertujuan untuk menurunkan tingkat kecemasan klien. Intervensi keperawatan difokuskan pada upaya membantu Ny. M mencapai tingkat ansietas yang dapat dikelola. Langkah-langkahnya meliputi: (1) Menciptakan lingkungan terapeutik yang mendukung dan empatik untuk mendorong ekspresi perasaan dan kekhawatiran. (2) Mengajarkan teknik relaksasi sederhana seperti napas dalam atau relaksasi progresif untuk mengurangi gejala fisik kecemasan. (3) Melakukan pendampingan dalam konseling pranikah atau konseling khusus HIV yang mendalam, memfasilitasi komunikasi terbuka antara Ny. M dan Tn. A mengenai ketakutan dan harapan masing-masing. (4) Memberikan edukasi kesehatan yang komprehensif dan akurat tentang penularan HIV, khususnya mengenai Risiko Rendah Penularan Seksual (RRPS) ketika pasangan positif HIV telah mencapai supresi virus (viral load tidak terdeteksi) melalui terapi ARV yang konsisten. Edukasi ini bertujuan mengubah persepsi ancaman dari yang tidak terdefinisi menjadi sesuatu yang dapat dikelola dengan langkah-langkah medis yang konkret. (5) Memfasilitasi koneksi dengan kelompok dukungan (support group) untuk pasangan serodiskordan agar Ny. M dapat belajar dari pengalaman orang lain dan mengurangi perasaan terisolasi. Kode SIKI: I.08039 Deskripsi : Intervensi ini adalah tindakan spesifik untuk mengurangi ansietas. Perawat akan: Menggunakan pendekatan komunikasi terapeutik dengan mendengarkan aktif dan menunjukkan penerimaan tanpa menghakimi saat Ny. M mengungkapkan kekhawatirannya. Menjelaskan secara rinci dan dengan bahasa yang mudah dipahami tentang fakta medis: perjalanan penyakit HIV, pentingnya kepatuhan ARV untuk mencapai supresi virus, dan konsep “U=U” (Undetectable = Untransmittable) sebagai dasar ilmiah untuk perencanaan kehamilan yang aman. Membantu Ny. M dan Tn. A mengidentifikasi dan mendiskusikan opsi-opsi untuk mencapai kehamilan dengan risiko minimal, seperti inseminasi buatan sendiri (self-insemination) saat viral load Tn. A sudah tidak terdeteksi, atau memanfaatkan fasilitas program pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA). Melibatkan Tn. A dalam sesi konseling untuk membangun pemahaman bersama dan dukungan suami, sehingga mengurangi beban psikologis Ny. M. Mengevaluasi efektivitas teknik relaksasi yang diajarkan dan memodifikasinya jika diperlukan. Memberikan penguatan positif atas setiap langkah yang diambil pasangan menuju pengelolaan kesehatan dan hubungan yang lebih baik. Kondisi: Risiko Penularan Infeksi dari Tn. A ke Ny. M Kode SDKI: D.0095 Deskripsi Singkat: Risiko penularan infeksi adalah keadaan dimana individu mengalami peningkatan kerentanan terhadap penularan agen patogen dari sumber lain. Dalam konteks ini, fokusnya adalah pada risiko Ny. M tertular HIV dari Tn. A yang merupakan pasangan seksualnya. Risiko ini diperkuat oleh beberapa faktor: (1) Status HIV Tn. A yang positif dengan viral load yang masih terdeteksi (1.200 copies/mL), menunjukkan bahwa virus masih aktif dan berpotensi menular melalui hubungan seksual tanpa pengaman. (2) Pola hubungan seksual yang jarang menggunakan kondom dengan alasan keinginan untuk segera memiliki anak. (3) Kemungkinan kurangnya pemahaman komprehensif tentang cara penularan dan pencegahan HIV yang efektif, termasuk metode untuk merencanakan kehamilan yang aman. Tanpa intervensi yang tepat, risiko ini sangat tinggi dan dapat mengakibatkan Ny. M tertular HIV, yang kemudian akan mempengaruhi kesehatan jangka panjangnya serta berimplikasi pada rencana kehamilan (risiko penularan ke janin). Diagnosa ini menuntut perawat untuk melakukan edukasi intensif dan membantu pasangan mengembangkan strategi pencegahan yang realistis tanpa mengesampingkan keinginan mereka untuk berkeluarga. Kode SLKI: L.15031 Deskripsi : SLKI ini bertujuan agar klien (baik Tn. A dan Ny. M bersama-sama) mampu mendemonstrasikan perilaku untuk mencegah penularan infeksi. Tujuan utamanya adalah meminimalkan risiko penularan HIV dalam hubungan pasangan serodiskordan. Intervensinya meliputi: (1) Memberikan pendidikan kesehatan yang mendalam tentang cara penularan HIV dan metode pencegahan yang efektif, termasuk penggunaan kondom yang konsisten dan benar sebagai metode barrier utama. (2) Menekankan pentingnya kepatuhan Tn. A dalam terapi ARV untuk mencapai dan mempertahankan supresi virus (viral load tidak terdeteksi), yang secara signifikan menurunkan risiko penularan seksual hingga hampir nol. (3) Membahas dan merencanakan alternatif metode untuk mencapai kehamilan yang aman, seperti timed intercourse (hubungan terencana) pada masa subur hanya setelah viral load tidak terdeteksi, atau self-insemination. (4) Memfasilitasi akses pasangan ke layanan konseling dan medis yang lebih spesifik, seperti konseling fertilitas untuk pasangan dengan HIV atau klinik PPIA. (5) Memberikan informasi tentang profilaksis pra-pajanan (PrEP) untuk Ny. M sebagai lapisan perlindungan tambahan selama menunggu capaian supresi virus pada Tn. A, termasuk cara mengakses dan kepatuhan mengonsumsinya. Kode SIKI: I.15230 Deskripsi : Intervensi ini adalah tindakan spesifik untuk mencegah penularan infeksi. Perawat akan: Melakukan sesi konseling dan edukasi berpasangan dengan menggunakan media yang jelas. Mendemonstrasikan cara penggunaan kondom yang benar dan membagikan kondom sebagai alat pencegahan. Memantau dan mendukung kepatuhan Tn. A terhadap terapi ARV dengan menanyakan kesulitan, efek samping, dan pentingnya pemeriksaan viral load rutin. Mengkoordinasikan konsultasi dengan dokter yang menangani Tn. A untuk mengevaluasi regimen ARV jika diperlukan untuk mencapai supresi virus lebih cepat. Membantu pasangan membuat jadwal dan rencana konkret menuju kehamilan yang aman, termasuk target pencapaian viral load tidak terdeteksi dan pemantauan kesuburan Ny. M. Memberikan informasi tertulis tentang PrEP dan jika Ny. M berminat, merujuk ke layanan yang menyediakan PrEP. Mendorong komunikasi terbuka antara suami-istri mengenai kebutuhan seksual, kekhawatiran, dan komitmen bersama dalam melaksanakan rencana pencegahan yang telah disepakati. Kondisi: Ketidakefektifan Koping pada Tn. A terkait perasaan bersalah dan takut ditolak Kode SDKI: D.0009 Deskripsi Singkat: Ketidakefektifan koping adalah keadaan ketika seorang individu mengalami ketidakmampuan dalam menilai stresor secara adekuat, memilih respons koping yang tidak tepat, dan/atau tidak mampu menggunakan sumber daya yang tersedia. Tn. A mengalami stresor psikososial yang berat: diagnosis HIV, rasa bersalah karena berpotensi menulari istri yang dicintai, dan ketakutan akan penolakan atau ditinggalkan. Respons koping yang tampak adalah penghindaran (mungkin dari membahas topik ini secara mendalam) dan perilaku berisiko (tidak konsisten menggunakan kondom) yang justru dipengaruhi oleh keinginan untuk memiliki anak sebagai bentuk “perbaikan” atau pemenuhan peran. Perasaan bersalah dan takut ini dapat menghambat komunikasi terbuka dengan istri, mengurangi kualitas dukungan dari pasangan, dan berpotensi memengaruhi kepatuhan berobat. Jika tidak ditangani, ketidakefektifan koping dapat menyebabkan isolasi sosial, depresi, dan membahayakan kesehatan fisik serta kesehatan hubungan pernikahannya. Perawat perlu mengeksplorasi mekanisme koping Tn. A, kekuatan personalnya, serta sumber dukungan yang dapat dimobilisasi. Kode SLKI: L.07006 Deskripsi : SLKI ini bertujuan agar klien (Tn. A) mampu menggunakan strategi koping yang efektif. Tujuannya adalah meningkatkan kemampuan Tn. A dalam mengelola perasaan bersalah, takut, dan stres terkait status HIV-nya dalam dinamika rumah tangga. Intervensinya meliputi: (1) Membantu Tn. A mengidentifikasi dan men 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216 2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266 2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316 2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366 2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2417 2418 2419 2420 2421 2422 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433