Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 18399 | 10 Jun 2025
Klinis : Dr. Ji Eun Shin: Seorang pria berusia 66 tahun dirawat di rumah sakit ini karena diare, penurunan berat badan, dan hipotensi. Pasien dalam kondisi sehat hingga sebulan sebelum masuk rumah sakit ini, dan mengonsumsi obat untuk penyakit yang mendasarinya seperti hipertensi dan diabetes. Diare terjadi empat minggu sebelum masuk rumah sakit ini. Diarenya encer, 4 hingga 5 kali sehari, bahkan di malam hari, dan disertai nyeri perut ringan yang menyebar tanpa nyeri tekan. Dia tidak memiliki alergi yang diketahui dan tidak memiliki riwayat mengonsumsi makanan yang terkontaminasi atau daging mentah. Dia tidak mengonsumsi obat baru. Gejalanya memburuk pada hari kunjungan, yang diikuti oleh kelemahan umum yang parah dan penurunan berat badan sebesar 4 kg. Saat diperiksa, suhunya 35,1°C, denyut jantung 99 kali per menit, tekanan darah 66/29 mmHg, laju pernapasan 20 kali per menit, dan saturasi oksigen 100% saat ia menghirup udara sekitar. Kulitnya kering dan kedua ekstremitasnya dingin. Suara paru-parunya jernih, dan ada sedikit nyeri tekan pada perut. Ia mengeluhkan kelemahan umum, tetapi kesadarannya cukup waspada untuk berkomunikasi. Tidak ada temuan khusus dalam hitung darah lengkap. Dalam kimia darah, nitrogen urea (117,6 mg per desiliter) dan kreatinin (11,62 mg per desiliter) meningkat. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit ginjal kronis, dan tidak ada temuan abnormal yang terlihat dalam hasil laboratorium sebelumnya yang dilakukan tiga bulan sebelum masuk rumah sakit. Selain itu, glukosa serum adalah 204 mg per desiliter dan total badan keton adalah 909,8 ?mol per liter. Dalam panel gas darah arteri, pH adalah 6,985 dan HCO3 diukur di bawah 10 mmol per liter, yang menunjukkan bahwa asidosis metabolik yang parah menyertainya. Anion gap dihitung pada 22,3 mmol per liter;
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat ditetapkan beberapa diagnosa keperawatan dengan menggunakan format SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
1. Diagnosa Keperawatan:
a. Kekurangan volume cairan (SDKI: 00027)
- Definisi: Kehilangan cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intrasellular.
- Kode SLKI: 00901 Keseimbangan Cairan
- Kode SIKI: 6350 Manajemen Cairan
b. Ketidakseimbangan elektrolit (SDKI: 00195)
- Definisi: Perubahan dalam komposisi dan konsentrasi elektrolit yang dapat mengganggu fungsi fisiologis.
- Kode SLKI: 00605 Keseimbangan Elektrolit
- Kode SIKI: 6440 Manajemen Elektrolit
c. Asidosis metabolik (SDKI: 00403)
- Definisi: Penurunan pH darah dan peningkatan kadar asam di dalam tubuh akibat gangguan metabolisme.
- Kode SLKI: 00907 Keseimbangan Asam-Basa
- Kode SIKI: 6680 Manajemen Asam-Basa
d. Gangguan rasa nyaman: Nyeri (SDKI: 00132)
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial.
- Kode SLKI: 00210 Kontrol Nyeri
- Kode SIKI: 1400 Manajemen Nyeri
e. Intoleransi aktivitas (SDKI: 00092)
- Definisi: Ketidakmampuan untuk menoleransi atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari.
- Kode SLKI: 00005 Toleransi Aktivitas
- Kode SIKI: 0180 Manajemen Energi
Penjelasan singkat:
- Kekurangan volume cairan: Terjadi karena diare yang menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan.
- Ketidakseimbangan elektrolit: Terjadi akibat gangguan homeostasis elektrolit, yang ditandai dengan peningkatan nitrogen urea dan kreatinin.
- Asidosis metabolik: Disebabkan oleh akumulasi asam dalam tubuh akibat diare dan dehidrasi, ditandai dengan penurunan pH darah dan HCO3.
- Gangguan rasa nyaman: Nyeri perut ringan yang menyebar tanpa nyeri tekan.
- Intoleransi aktivitas: Terjadi karena kelemahan umum dan penurunan berat badan yang signifikan. -
Article No. 18400 | 10 Jun 2025
Klinis : Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada bahu kiri dan dada kiri sejak 2 hari SMRS. Pasien pasca terjatuh dari atas genteng. Klien dengan riwayat hipertensi dan jantung. RIWAYAT PENGOBATAN Bisoprolol1x5, Nospirinol, Amlodipin 1x10, Candesartan 1x16, Nitrokaf 1x2,5, Simvastatin 1x2,5 Fenofibrate 1x100mg, ISDN1x5 k/p Pemeriksaan lokal pada bahu kiri: Look: pembengkakan (+), memar (+) Feel: pasien mengeluh nyeri saat ditekan, VAS 4, CRT < 2 detik Move: gerakan sendi bahu terbatas karena nyeri Haemoglobin 11.8 g/dL Hematokrit 37.2 % Leukosit 8.8 ribu/ uL Trombosit 363 ribu/ uL Eritrosit 4.15 juta/ uL MCV 89.6 fL MCH 28.4 pg MCHC 31.7 g/ dL H Glukosa sewaktu 130 mg/ dL Ureum darah 47.0 mg/ dl Kreatinin darah 1.23 mg/ dL H HS Troponin T 13 ng/ L Natrium 142 mmol/ L Kalium 3.7 mmol/ L Klorida 112 mmol/ L H THORAX AP/ PA Kardiomegali dengan gambaran awal edema paru, Elongasi dan kalsifikasi aorta, stqa
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat, saya akan memberikan rekomendasi diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, serta intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang Anda paparkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Nyeri akut berhubungan dengan cedera traumatik pada bahu kiri dan dada kiri, ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada bahu kiri dan dada kiri, pembengkakan, memar, dan gerakan sendi bahu yang terbatas.
2. Risiko ketidakstabilan hemodinamik berhubungan dengan riwayat hipertensi dan penyakit jantung, ditandai dengan adanya kardiomegali, awal edema paru, elongasi dan kalsifikasi aorta, serta peningkatan hs-Troponin T.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan cedera traumatik, ditandai dengan adanya pembengkakan dan memar pada bahu kiri.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Nyeri Akut:
- Pasien melaporkan penurunan intensitas nyeri dari VAS 4 menjadi VAS 2 atau kurang.
- Pasien dapat mempertahankan atau meningkatkan rentang gerak sendi bahu kiri.
- Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi pada luka.
2. Stabilitas Hemodinamik:
- Tanda-tanda vital pasien (tekanan darah, denyut nadi, frekuensi napas, dan suhu) berada dalam batas normal.
- Tidak ada tanda-tanda gagal jantung atau edema paru yang memburuk.
- Kadar hs-Troponin T menurun secara bertahap.
3. Bebas Infeksi:
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka, seperti peningkatan suhu, kemerahan, bengkak, atau discharge purulent.
- Hasil pemeriksaan laboratorium (leukosit, trombosit) dalam batas normal.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Nyeri:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor yang mempengaruhi).
- Berikan analgetik sesuai dengan instruksi medis.
- Ajarkan teknik distraksi, relaksasi, dan kompres dingin untuk mengurangi nyeri.
- Fasilitasi mobilisasi dan pergerakan sendi bahu sesuai toleransi pasien.
2. Manajemen Hemodinamik:
- Pantau tanda-tanda vital secara berkala.
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk mempertahankan saturasi oksigen.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat-obatan cardiovaskular sesuai resep.
- Pantau hasil pemeriksaan laboratorium (hs-Troponin T, elektrolit) secara berkala.
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit jantung dan pentingnya kepatuhan pengobatan.
3. Pencegahan Infeksi:
- Lakukan perawatan luka secara aseptik.
- Pantau tanda-tanda infeksi (suhu, kemerahan, bengkak, discharge purulent) secara berkala.
- Berikan antibiotik sesuai instruksi medis jika diperlukan.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemeriksaan laboratorium (leukosit, trombosit) secara berkala.
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perawatan luka dan pencegahan infeksi.
Dengan melaksanakan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output yang diharapkan dan memperoleh perawatan yang optimal. -
Article No. 18401 | 10 Jun 2025
Klinis : An. N dan An. S memiliki BMI underweight Ny. S, An. S, An. I memiliki riwayat penyakit maag An. I pernah menjalani operasi apendisitis Keluarga mengatakan mulai mengubah pola makan dengan mengurangi garam dan minyak/santan setelah Tn N di diagnosa hiperlipid dan hipertensi.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi yang diberikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Bagi An. N dan An. S yang memiliki BMI underweight, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Defisit Nutrisi (00002). Kondisi ini ditandai dengan asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Pasien dengan BMI underweight berisiko mengalami kekurangan zat gizi, termasuk protein, vitamin, dan mineral.
2. Bagi Ny. S, An. S, dan An. I yang memiliki riwayat penyakit maag, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Nyeri Kronis (00133). Kondisi ini ditandai dengan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut. Pasien dengan riwayat penyakit maag berisiko mengalami nyeri kronis pada saluran pencernaan.
3. Bagi An. I yang pernah menjalani operasi apendisitis, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Risiko Infeksi (00004). Kondisi ini ditandai dengan peningkatan risiko terinfeksi oleh organisme patogen. Pasien yang telah menjalani prosedur pembedahan berisiko mengalami komplikasi infeksi.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bagi pasien dengan Defisit Nutrisi, luaran yang diharapkan adalah Peningkatan Berat Badan (1004), yang ditandai dengan peningkatan berat badan sesuai dengan rentang yang diharapkan. Pasien diharapkan dapat mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai dengan kondisi kesehatannya.
2. Bagi pasien dengan Nyeri Kronis, luaran yang diharapkan adalah Kontrol Nyeri (1605), yang ditandai dengan kemampuan pasien untuk mengontrol nyeri yang dirasakan. Pasien diharapkan dapat mengelola nyeri yang dirasakan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup.
3. Bagi pasien dengan Risiko Infeksi, luaran yang diharapkan adalah Pencegahan Infeksi (1922), yang ditandai dengan tindakan yang dilakukan untuk mencegah atau mengurangi risiko infeksi. Pasien diharapkan dapat mencegah terjadinya komplikasi infeksi setelah prosedur pembedahan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Bagi pasien dengan Defisit Nutrisi:
a. Intervensi Asuhan Gizi (6650): melakukan pengkajian status gizi, menetapkan tujuan peningkatan berat badan, serta merencanakan dan mengevaluasi intervensi gizi yang sesuai.
b. Intervensi Manajemen Nutrisi (1100): memantau asupan nutrisi, memberikan edukasi terkait kebutuhan nutrisi, dan memfasilitasi pemberian nutrisi yang adekuat.
c. Intervensi Konseling Gizi (5246): memberikan konseling dan dukungan kepada pasien dan keluarga untuk meningkatkan kepatuhan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.
2. Bagi pasien dengan Nyeri Kronis:
a. Intervensi Manajemen Nyeri (1400): melakukan pengkajian nyeri, menentukan strategi pengelolaan nyeri, dan memantau efektivitas intervensi.
b. Intervensi Terapi Relaksasi (6040): mengajarkan teknik relaksasi kepada pasien untuk membantu mengelola nyeri.
c. Intervensi Edukasi Kesehatan (5510): memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyebab, manajemen, dan pencegahan nyeri.
3. Bagi pasien dengan Risiko Infeksi:
a. Intervensi Pencegahan Infeksi (6540): menjaga kebersihan dan sterilitas lingkungan, melakukan perawatan luka, serta memantau tanda-tanda infeksi.
b. Intervensi Edukasi Kesehatan (5510): memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya menjaga kebersihan dan meningkatkan kepatuhan dalam perawatan luka.
c. Intervensi Konseling (5240): memberikan konseling dan dukungan kepada pasien untuk meningkatkan motivasi dalam mencegah terjadinya infeksi.
Dengan menerapkan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai, diharapkan dapat membantu pasien mencapai hasil yang optimal dalam asuhan keperawatan. -
Article No. 18402 | 10 Jun 2025
Klinis : An. N dan An. S memiliki BMI underweight, Ny. S, An. S, An. I memiliki riwayat penyakit maag, An. I pernah menjalani operasi apendisitis, Keluarga mengatakan mulai mengubah pola makan dengan mengurangi garam dan minyak/santan setelah Tn N di diagnosa hiperlipid dan hipertensi.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah analisis saya:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- Kondisi ini sesuai dengan adanya BMI underweight pada An. N dan An. S, serta riwayat penyakit maag pada Ny. S, An. S, dan An. I.
2. Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit
- Kondisi ini sesuai dengan adanya riwayat penyakit maag pada Ny. S, An. S, dan An. I, yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.
3. Gangguan Citra Tubuh
- Kondisi ini sesuai dengan adanya BMI underweight pada An. N dan An. S, yang dapat mempengaruhi citra tubuh mereka.
4. Risiko Ketidakstabilan Hemodinamik
- Kondisi ini sesuai dengan adanya riwayat hiperlipid dan hipertensi pada Tn. N, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Keseimbangan Nutrisi: Terpenuhi
- Indikator: Berat badan sesuai, Asupan nutrisi adekuat, Tidak ada keluhan terkait gangguan pencernaan.
2. Keseimbangan Elektrolit
- Indikator: Kadar elektrolit dalam rentang normal, Tanda-tanda vital stabil.
3. Citra Tubuh Positif
- Indikator: Klien merasa nyaman dengan penampilan fisiknya, Tidak ada keluhan terkait citra tubuh.
4. Stabilitas Hemodinamik
- Indikator: Tekanan darah, denyut jantung, dan parameter hemodinamik lainnya dalam rentang normal.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Nutrisi
- Pengkajian status nutrisi, Pemberian diet yang sesuai, Edukasi pola makan yang sehat.
2. Manajemen Elektrolit
- Pemantauan kadar elektrolit, Pemberian terapi elektrolit jika diperlukan, Edukasi terkait menjaga keseimbangan elektrolit.
3. Terapi Peningkatan Citra Tubuh
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi citra tubuh, Konseling dan terapi kognitif-behavioral, Promosi peningkatan harga diri.
4. Manajemen Kardiovaskular
- Pemantauan tanda-tanda vital, Pemberian obat-obatan sesuai resep, Edukasi tentang gaya hidup sehat.
Penjelasan Rinci:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
Berdasarkan informasi yang diberikan, terdapat beberapa kondisi yang perlu dipertimbangkan dalam menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai. Pertama, adanya BMI underweight pada An. N dan An. S, serta riwayat penyakit maag pada Ny. S, An. S, dan An. I, menunjukkan risiko ketidakseimbangan nutrisi. Kedua, riwayat penyakit maag dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit. Ketiga, BMI underweight pada An. N dan An. S dapat mempengaruhi citra tubuh mereka. Keempat, riwayat hiperlipid dan hipertensi pada Tn. N dapat menyebabkan risiko ketidakstabilan hemodinamik.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, tujuan utamanya adalah:
1. Keseimbangan Nutrisi: Memastikan berat badan sesuai, asupan nutrisi adekuat, dan tidak ada keluhan terkait gangguan pencernaan.
2. Keseimbangan Elektrolit: Menjaga kadar elektrolit dalam rentang normal dan tanda-tanda vital stabil.
3. Citra Tubuh Positif: Memastikan klien merasa nyaman dengan penampilan fisiknya dan tidak ada keluhan terkait citra tubuh.
4. Stabilitas Hemodinamik: Mempertahankan tekanan darah, denyut jantung, dan parameter hemodinamik lainnya dalam rentang normal.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Nutrisi: Melakukan pengkajian status nutrisi, memberikan diet yang sesuai, dan memberikan edukasi pola makan yang sehat.
2. Manajemen Elektrolit: Memantau kadar elektrolit, memberikan terapi elektrolit jika diperlukan, dan memberikan edukasi terkait menjaga keseimbangan elektrolit.
3. Terapi Peningkatan Citra Tubuh: Mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi citra tubuh, melakukan konseling dan terapi kognitif-behavioral, serta mempromosikan peningkatan harga diri.
4. Manajemen Kardiovaskular: Memantau tanda-tanda vital, memberikan obat-obatan sesuai resep, dan memberikan edukasi tentang gaya hidup sehat.
Dengan intervensi yang komprehensif dan berfokus pada kebutuhan masing-masing klien, diharapkan dapat dicapai luaran yang diinginkan dan membantu klien mencapai kondisi kesehatan yang optimal. -
Article No. 18403 | 10 Jun 2025
Klinis : KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN Luka robek pada area kepala. Os datang ke UGD RSF dengan keluhan luka robek pada kepala post kll motor, pasien sedang menghindar lubang dan terjatuh, pasien menggunakan helm, pingsan -, mual -, muntah + frekuensi 1 kali, demam -, batuk -, sesak -, BAB biasa, BAK biasa. Pasien mengatakan nyeri pada luka di kepala. Skala nyeri 5-6. Nyeri seperti ditusuk. Nyeri hilang timbul
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan keluhan dan riwayat kesehatan pasien, diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
1. Nyeri akut
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan dalam istilah tersebut.
- Penyebab: Luka robek pada area kepala akibat kecelakaan lalu lintas.
- Tanda dan Gejala: Pasien mengeluhkan nyeri pada luka di kepala dengan skala nyeri 5-6 yang dirasakan seperti ditusuk dan bersifat hilang timbul.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kontrol Nyeri
- Definisi: Kemampuan untuk mengendalikan rasa sakit yang dirasakan.
- Kriteria Hasil:
a. Melaporkan nyeri terkontrol.
b. Mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif.
c. Mempertahankan aktivitas sehari-hari yang penting.
d. Mengekspresikan perasaan positif.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Nyeri
- Definisi: Tindakan yang dilakukan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan nyeri.
- Aktivitas Keperawatan:
a. Kaji karakteristik nyeri (lokasi, durasi, frekuensi, kualitas, dan intensitas).
b. Berikan analgesik sesuai indikasi dan instruksi medis.
c. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, seperti relaksasi, distraksi, dan kompres dingin.
d. Monitoring tanda-tanda vital.
e. Evaluasi efektivitas intervensi nyeri.
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Nyeri akut" dipilih karena pasien mengalami luka robek pada area kepala akibat kecelakaan lalu lintas, yang menyebabkan ia mengalami nyeri dengan skala 5-6 yang dirasakan seperti ditusuk dan bersifat hilang timbul. Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mengendalikan rasa sakit yang dirasakan, dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif, dapat mempertahankan aktivitas sehari-hari yang penting, dan dapat mengekspresikan perasaan positif. Intervensi keperawatan yang diperlukan adalah manajemen nyeri, yang meliputi pengkajian karakteristik nyeri, pemberian analgesik, pengajaran teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, monitoring tanda-tanda vital, dan evaluasi efektivitas intervensi nyeri. -
Article No. 18404 | 10 Jun 2025
Klinis : KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN Luka robek pada area kepala. Os datang ke UGD RSF dengan keluhan luka robek pada kepala post kll motor, pasien sedang menghindar lubang dan terjatuh, pasien menggunakan helm, pingsan -, mual -, muntah + frekuensi 1 kali, demam -, batuk -, sesak -, BAB biasa, BAK biasa. Pasien mengatakan nyeri pada luka di kepala. Skala nyeri 5-6. Nyeri seperti ditusuk. Nyeri hilang timbul
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak. Sebagai perawat, saya akan memberikan rekomendasi diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang sesuai untuk kondisi pasien dengan luka robek pada kepala berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko Perdarahan berhubungan dengan luka robek pada kepala
- Definisi: Keadaan di mana individu berisiko mengalami hilangnya volume darah yang berlebihan dari sistem vaskular.
- Faktor yang berhubungan: Trauma/luka pada pembuluh darah.
2. Nyeri akut berhubungan dengan luka robek pada kepala
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah seperti itu.
- Karakteristik mayor: Melaporkan nyeri, ekspresi wajah yang menunjukkan nyeri, perubahan tanda-tanda vital.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kontrol Perdarahan
- Definisi: Kemampuan untuk mencegah, mengendalikan, atau menghentikan hilangnya darah dari sistem vaskular.
- Indikator:
a. Perdarahan terkontrol
b. Tidak ada tanda-tanda perdarahan aktif
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal
2. Kontrol Nyeri
- Definisi: Kemampuan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan rasa sakit.
- Indikator:
a. Melaporkan nyeri berkurang
b. Ekspresi wajah menunjukkan kenyamanan
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Kontrol Perdarahan
a. Identifikasi tanda-tanda perdarahan aktif
b. Lakukan kompresi pada area luka untuk menghentikan perdarahan
c. Pertahankan area luka tetap kering dan bersih
d. Pantau tanda-tanda vital secara berkala
e. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penatalaksanaan lanjut
2. Manajemen Nyeri
a. Identifikasi karakteristik nyeri (lokasi, kualitas, durasi, frekuensi)
b. Fasilitasi istirahat dan posisi yang nyaman
c. Berikan analgesik sesuai kebutuhan dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan
d. Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri (relaksasi, distraksi)
e. Evaluasi efektivitas intervensi nyeri secara berkala
Semoga informasi ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menghubungi saya kembali. Terima kasih.
Wassalamualaikum. -
Article No. 18405 | 10 Jun 2025
Klinis : pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka, luka mengoreng terkelupas, luka pucat
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait kondisi pasien yang Anda paparkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Berdasarkan kondisi pasien yang Anda paparkan, yaitu luka jahitan pada tumit kiri terbuka, luka mengoreng terkelupas, dan luka pucat, maka diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
1. Risiko Infeksi
Definisi: Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat membahayakan kesehatan.
Faktor Risiko: Kerusakan jaringan, gangguan sistem imun, paparan agen infeksi.
Penjelasan: Pasien memiliki luka terbuka pada tumit kiri dan luka mengoreng yang terkelupas, sehingga rentan terhadap infeksi. Selain itu, luka yang pucat juga dapat mengindikasikan adanya gangguan penyembuhan luka, yang dapat meningkatkan risiko infeksi.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output sebagai berikut:
1. Integritas Kulit: Luka Terbuka
Kriteria Hasil:
a. Luka berangsur-angsur menutup
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka
c. Tidak ada cairan atau eksudat berlebih pada luka
d. Warna luka menunjukkan penyembuhan yang baik
Penjelasan: Luaran ini menggambarkan bahwa luka pasien dapat sembuh dengan baik, tanpa tanda-tanda infeksi dan dengan penyembuhan yang optimal.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan, maka intervensi keperawatan yang diperlukan adalah:
1. Perawatan Luka
a. Lakukan observasi tanda-tanda infeksi pada luka (kemerahan, pembengkakan, nyeri, panas, eksudat berlebih)
b. Lakukan perawatan luka secara aseptik dengan memperhatikan prinsip-prinsip teknik steril
c. Lakukan debridemen jika diperlukan untuk menghilangkan jaringan nekrotik
d. Pertahankan kelembaban luka dengan menggunakan balutan yang sesuai
e. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang perawatan luka yang benar
2. Manajemen Infeksi
a. Lakukan identifikasi agen infeksi dan pola resistensi
b. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi antibiotik yang sesuai
c. Pantau tanda-tanda vital dan parameter laboratorium terkait infeksi
d. Lakukan pencegahan penyebaran infeksi dengan menerapkan kewaspadaan standar
3. Manajemen Nyeri
a. Identifikasi karakteristik nyeri yang dirasakan pasien
b. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi analgesik yang sesuai
c. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis kepada pasien
Penjelasan: Intervensi-intervensi di atas bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi, mempercepat penyembuhan luka, dan mengelola nyeri yang mungkin dirasakan oleh pasien. Dengan penerapan intervensi yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output yang diinginkan. -
Article No. 18406 | 10 Jun 2025
Klinis : DS: ? Pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka karena tergesek-gesek ? Luka pada tangan kiri terbuka akibat gerekan permukaan kulit dengan ARM sling DO: ? Luka mengoreng pada tangan mulai terkelupas ? Kasa pada kaki kiri terkelupas karena tersenggol-senggol ? Luka Pasien nampak pucat
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak. Berikut adalah diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang Anda uraikan:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Integritas Kulit Terganggu
Definisi: Kerusakan atau perubahan pada kulit dan/atau membran mukosa.
Penyebab: Gesekan, perubahan mobilitas, dan ketidakmampuan untuk mencegah kerusakan kulit.
Gejala dan Tanda:
- DS: Pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka karena tergesek-gesek, luka pada tangan kiri terbuka akibat gerekan permukaan kulit dengan ARM sling.
- DO: Luka mengoreng pada tangan mulai terkelupas, kasa pada kaki kiri terkelupas karena tersenggol-senggol, luka pasien nampak pucat.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Integritas Kulit: Luka Bakar/Luka
Kriteria Hasil:
- Luka membaik
- Penyembuhan luka berjalan dengan baik
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Pasien menunjukkan perilaku untuk merawat luka
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Perawatan Luka
Tujuan: Mempertahankan integritas kulit dan mempercepat penyembuhan luka.
Kegiatan:
- Melakukan pengkajian luka secara komprehensif
- Membersihkan luka dengan cairan antiseptik
- Merawat luka dengan teknik aseptik
- Mengaplikasikan balutan yang sesuai
- Memantau tanda-tanda infeksi
- Mengajarkan pasien dan keluarga cara perawatan luka
2. Manajemen Nyeri
Tujuan: Mengurangi rasa nyeri yang dialami pasien.
Kegiatan:
- Mengkaji intensitas, karakteristik, dan faktor yang memengaruhi nyeri
- Memberikan intervensi farmakologis dan non-farmakologis untuk mengurangi nyeri
- Mengajarkan teknik manajemen nyeri kepada pasien dan keluarga
3. Peningkatan Mobilitas
Tujuan: Memfasilitasi mobilitas pasien sesuai kemampuan.
Kegiatan:
- Mengkaji kemampuan mobilitas pasien
- Membantu pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan
- Memberikan latihan gerak sesuai kondisi pasien
- Mengoptimalkan penggunaan alat bantu mobilitas
Penjelasan di atas mencakup diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang Anda deskripsikan. Semoga informasi ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lain, silakan sampaikan. -
Article No. 18407 | 10 Jun 2025
Klinis : DS: ? Pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka karena tergesek-gesek ? Luka pada tangan kiri terbuka akibat gerekan permukaan kulit dengan ARM sling DO: ? Luka mengoreng pada tangan mulai terkelupas ? Kasa pada kaki kiri terkelupas karena tersenggol-senggol ? Luka Pasien nampak pucat
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut:
1. Integritas Kulit Terganggu
Definisi: Kerusakan pada epidermis dan/atau dermis.
Penyebab: Gesekan, trauma, dan ketidakmampuan mempertahankan kelembaban kulit.
Karakteristik Mayor: Luka terbuka, kerusakan pada epidermis dan dermis.
2. Ketidakstabilan Lingkungan
Definisi: Keadaan dimana individu tidak mampu mengontrol atau beradaptasi dengan lingkungan yang berubah.
Penyebab: Perubahan lingkungan yang melebihi kemampuan individu untuk beradaptasi.
Karakteristik Mayor: Paparan terhadap bahaya lingkungan.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Integritas Kulit Membaik
Definisi: Pemulihan struktur dan fungsi kulit.
Kriteria Hasil:
- Luka terbuka tertutup
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
- Tidak ada kerusakan kulit lebih lanjut
2. Lingkungan Aman
Definisi: Keadaan dimana individu terlindungi dari bahaya.
Kriteria Hasil:
- Tidak ada paparan terhadap bahaya lingkungan
- Lingkungan dapat dikelola dengan aman
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Integritas Kulit Terganggu
a. Perawatan Luka
- Bersihkan luka dengan saline/antiseptik
- Aplikasikan balutan luka yang sesuai
- Pantau tanda-tanda infeksi
b. Manajemen Nutrisi
- Anjurkan asupan nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan luka
c. Edukasi Pasien
- Ajarkan perawatan luka yang benar
- Ajarkan pencegahan trauma pada kulit
2. Ketidakstabilan Lingkungan
a. Modifikasi Lingkungan
- Identifikasi faktor bahaya di lingkungan
- Lakukan perubahan untuk mengurangi paparan bahaya
b. Edukasi Pasien
- Ajarkan cara mengenali dan menghindari bahaya di lingkungan
- Ajarkan teknik adaptasi terhadap perubahan lingkungan
c. Kolaborasi
- Konsultasi dengan tim kesehatan lain untuk mengoptimalkan keamanan lingkungan
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai mencakup Integritas Kulit Terganggu dan Ketidakstabilan Lingkungan, yang merefleksikan kondisi pasien dengan luka terbuka akibat gesekan dan paparan terhadap bahaya lingkungan. Luaran/Output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah Integritas Kulit Membaik dan Lingkungan Aman, yang menunjukkan pemulihan struktur dan fungsi kulit serta terlindunginya pasien dari bahaya lingkungan. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup perawatan luka, manajemen nutrisi, edukasi pasien, modifikasi lingkungan, dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan. -
Article No. 18408 | 10 Jun 2025
Klinis : DS: ? Pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka karena tergesek-gesek ? Luka pada tangan kiri terbuka akibat gerekan permukaan kulit dengan ARM sling DO: ? Luka mengoreng pada tangan mulai terkelupas ? Kasa pada kaki kiri terkelupas karena tersenggol-senggol ? Luka Pasien nampak pucat
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan analisis yang rinci berdasarkan kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Integritas Kulit Terganggu
- DS: Pasien mengatakan luka jahitan pada tumit kiri terbuka karena tergesek-gesek, dan luka pada tangan kiri terbuka akibat gerekan permukaan kulit dengan ARM sling.
- DO: Luka mengoreng pada tangan mulai terkelupas, kasa pada kaki kiri terkelupas karena tersenggol-senggol.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Integritas Kulit
- Kriteria Hasil:
- Luka jahitan pada tumit kiri dan luka pada tangan kiri tertutup.
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka.
- Warna kulit kembali normal.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Perawatan Luka
- Tujuan: Mempertahankan integritas kulit dan mencegah komplikasi.
- Intervensi:
- Melakukan pengkajian luka secara komprehensif (lokasi, ukuran, kedalaman, tanda-tanda infeksi, dll.).
- Melakukan pembersihan luka dengan teknik aseptik.
- Memasang balutan luka yang sesuai untuk menjaga kelembaban dan mencegah infeksi.
- Memantau perkembangan luka secara berkala.
- Mengajarkan pasien dan keluarga tentang perawatan luka di rumah.
2. Manajemen Nyeri
- Tujuan: Mengurangi nyeri yang dirasakan pasien.
- Intervensi:
- Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, intensitas, durasi, dan faktor yang mempengaruhi).
- Memberikan analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, seperti relaksasi, distraksi, dan kompres dingin.
- Memantau efektivitas penanganan nyeri dan melakukan modifikasi jika diperlukan.
3. Manajemen Infeksi
- Tujuan: Mencegah terjadinya infeksi pada luka.
- Intervensi:
- Memantau tanda-tanda infeksi (peningkatan suhu tubuh, erythema, edema, drainage, dll.).
- Memberikan antibiotik sesuai dengan resep dokter.
- Menjaga kebersihan dan sterilitas saat melakukan perawatan luka.
- Mengajarkan pasien dan keluarga tentang pencegahan infeksi.
4. Peningkatan Perfusi Jaringan
- Tujuan: Meningkatkan perfusi jaringan dan mempercepat penyembuhan luka.
- Intervensi:
- Menilai sirkulasi perifer (suhu kulit, warna kulit, pengisian kapiler, dll.).
- Memposisikan ekstremitas yang terluka secara elevasi untuk meningkatkan aliran darah.
- Menganjurkan aktivitas sesuai toleransi pasien.
- Memberikan nutrisi yang adekuat untuk mendukung penyembuhan luka.
Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin di atas:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Integritas Kulit Terganggu merupakan diagnosa keperawatan yang tepat karena pasien memiliki luka-luka terbuka pada tumit kiri dan tangan kiri akibat gesekan dan goresan. Hal ini menunjukkan adanya gangguan pada integritas kulit pasien.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Luaran yang diharapkan adalah Integritas Kulit, di mana luka-luka pasien dapat tertutup, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan warna kulit kembali normal. Ini menunjukkan bahwa integritas kulit pasien telah pulih.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Perawatan Luka: Intervensi ini bertujuan untuk mempertahankan integritas kulit dan mencegah komplikasi. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian luka, pembersihan luka, pemasangan balutan, pemantauan perkembangan luka, dan edukasi pasien serta keluarga.
2. Manajemen Nyeri: Intervensi ini bertujuan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan pasien. Kegiatan yang dilakukan meliputi pengkajian nyeri, pemberian analgesik, pengajaran teknik nonfarmakologis, dan pemantauan efektivitas penanganan nyeri.
3. Manajemen Infeksi: Intervensi ini bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi pada luka. Kegiatan yang dilakukan meliputi pemantauan tanda-tanda infeksi, pemberian antibiotik, menjaga kebersihan dan sterilitas saat perawatan luka, serta edukasi pencegahan infeksi.
4. Peningkatan Perfusi Jaringan: Intervensi ini bertujuan untuk meningkatkan perfusi jaringan dan mempercepat penyembuhan luka. Kegiatan yang dilakukan meliputi penilaian sirkulasi perifer, elevasi ekstremitas, anjuran aktivitas sesuai toleransi, dan pemberian nutrisi yang adekuat.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan dapat membantu pasien mencapai luaran yang diharapkan, yaitu pemulihan integritas kulit yang terganggu.