Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 18953 | 24 Jun 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis awal untuk pasien pria usia 45 tahun dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan, serta hasil pemeriksaan yang menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas dan lesi di paru, adalah tuberkulosis paru. Berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin diperlukan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan konfirmasi mikrobiologis atau histologis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 33.24
- Deskripsi: Bronkoskopi, dengan biopsibronkus atau bronchoalveolar lavage
Penjelasan:
- Kode ICD-10 A15.0 digunakan untuk menggambarkan tuberkulosis paru dengan konfirmasi mikrobiologis atau histologis. Hal ini sesuai dengan gejala dan temuan klinis pada pasien.
- Kode ICD-9-CM 33.24 untuk bronkoskopi dengan biopsi bronkus atau bronchoalveolar lavage dapat digunakan untuk mendapatkan sampel jaringan atau cairan dari paru-paru untuk konfirmasi diagnosis tuberkulosis melalui pemeriksaan mikrobiologis atau histologis.
Diagnosis tuberkulosis paru memerlukan konfirmasi lebih lanjut melalui pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan sputum BTA, tes kultur, atau pemeriksaan histologis. Penatalaksanaan selanjutnya akan bergantung pada hasil pemeriksaan tersebut dan kondisi klinis pasien. -
Article No. 18955 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien pro sc cito dengan resiko infeksi luka operasi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi pasien pro sc cito dengan risiko infeksi luka operasi:
Diagnosa Keperawatan: Risiko Infeksi
Definisi: Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat mengganggu kesehatan.
Pasien pro sc cito atau pasien yang akan menjalani operasi sesar segera memiliki risiko infeksi luka operasi yang tinggi. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor, seperti intervensi pembedahan, penurunan sistem imun, dan paparan terhadap mikroorganisme patogen selama proses pembedahan. Oleh karena itu, diagnosa keperawatan yang tepat untuk kondisi ini adalah Risiko Infeksi.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kontrol Infeksi
- Kriteria Hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka operasi.
- Indikator:
- Suhu tubuh dalam batas normal
- Tidak ada kemerahan, pembengkakan, atau drainase pada luka operasi
- Hasil pemeriksaan laboratorium dalam batas normal (misalnya jumlah leukosit)
2. Integritas Jaringan
- Kriteria Hasil: Luka operasi sembuh secara primer.
- Indikator:
- Pinggir luka rapat dan kering
- Tidak ada dehiscence (pemisahan lapisan kulit)
- Tidak ada tanda-tanda infeksi
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Risiko Infeksi
- Identifikasi faktor risiko infeksi pada pasien
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengelola faktor risiko (misalnya pemberian antibiotik profilaksis)
- Menjaga kebersihan tangan dan lingkungan perawatan
- Memantau tanda-tanda infeksi secara berkala
2. Perawatan Luka Operasi
- Melakukan perawatan luka operasi secara aseptik dan sesuai prosedur
- Memantau karakteristik luka operasi (warna, drainase, edema, dll.)
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang perawatan luka operasi di rumah
3. Manajemen Nyeri
- Menilai intensitas dan karakteristik nyeri yang dialami pasien
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan untuk pemberian analgesik yang sesuai
- Mengajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis kepada pasien
Dengan implementasi intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan, yaitu tidak ada tanda-tanda infeksi dan luka operasi yang sembuh secara primer. Hal ini akan mendukung pemulihan pasien secara optimal setelah menjalani operasi sesar. -
Article No. 18956 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien pro sc cito dengan resiko infeksi luka operasi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi pasien pro sc cito dengan risiko infeksi luka operasi, dengan format yang terstruktur dan penjelasan detail.
1. Kode ICD-10:
- Kode: T81.4
- Deskripsi: Infeksi luka operasi, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 54.64
- Deskripsi: Pembedahan luka untuk infeksi, abdomen, lain-lain
Penjelasan:
Dalam kasus ini, pasien mengalami risiko infeksi luka operasi, yang sesuai dengan kode ICD-10 T81.4. Kode ini digunakan untuk mengidentifikasi infeksi luka operasi yang tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Selanjutnya, terkait dengan prosedur atau tindakan medis yang mungkin dilakukan, kode ICD-9-CM 54.64 (Pembedahan luka untuk infeksi, abdomen, lain-lain) dapat digunakan. Kode ini menggambarkan tindakan pembedahan yang dilakukan untuk menangani infeksi luka operasi di area abdomen.
Dalam praktik klinis, perekam medis dan dokter harus memastikan penggunaan kode yang tepat untuk diagnosis dan prosedur/tindakan medis, sesuai dengan kondisi pasien dan tindakan yang dilakukan. Kode tersebut sangat penting untuk dokumentasi, tagihan, dan pelaporan medis yang akurat. -
Article No. 18957 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien pro sc cito dengan resiko infeksi luka operasi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi pasien yang Anda sampaikan.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Infeksi Luka Operasi (00004)
Definisi SDKI:
Risiko Infeksi Luka Operasi adalah rentan terhadap masuknya organisme patogen ke dalam luka operasi yang dapat menyebabkan peradangan.
Definisi SLKI:
Risiko Infeksi Luka Operasi adalah kemungkinan atau kerentanan terhadap masuknya organisme patogen ke dalam luka operasi yang dapat menyebabkan peradangan.
Definisi SIKI:
Risiko Infeksi Luka Operasi adalah kerentanan individu terhadap masuknya mikroorganisme patogen ke dalam luka operasi, yang dapat menyebabkan peradangan.
Kode SDKI: 00004
Kode SLKI: 20030
Kode SIKI: 10021
Penjelasan Singkat:
Pasien dengan prosedur pembedahan saat ini memiliki risiko infeksi luka operasi yang harus dikelola dengan tepat. Perawat harus melakukan penilaian dan pemantauan yang cermat terhadap tanda-tanda infeksi, seperti peningkatan suhu tubuh, nyeri, kemerahan, dan pembengkakan di area luka operasi. Selain itu, perawat juga harus memastikan kebersihan luka, penggunaan antibiotik yang tepat, dan penanganan luka yang sesuai protokol untuk mencegah terjadinya infeksi. -
Article No. 18958 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien pro sc cito dengan resiko infeksi luka operasi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI**
**Kondisi Pasien:** Pasien pasca operasi *cito* dengan risiko infeksi luka operasi.
### **1. Diagnosa Keperawatan (SDKI)**
**Kode:** **0004** – **Risiko Infeksi**
**Definisi:** Peningkatan kerentanan terhadap invasi patogen, yang dapat membahayakan kesehatan.
**Faktor Risiko:**
- Luka operasi (*post-op cito*) sebagai port de entri mikroorganisme.
- Gangguan integritas kulit/jaringan.
- Prosedur invasif (*cito surgery* meningkatkan risiko kontaminasi).
---
### **2. Luaran Keperawatan (SLKI)**
**Kode:** **1401** – **Kontrol Infeksi**
**Indikator:**
- **1401.1**: Tidak ada tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, functio laesa).
- **1401.2**: Luka operasi bersih, kering, tanpa discharge purulen.
- **1401.4**: Nilai leukosit dalam batas normal.
- **1401.5**: Pasien memahami tindakan pencegahan infeksi.
---
### **3. Intervensi Keperawatan (SIKI)**
**Kode:** **2310** – **Perawatan Luka**
**Tindakan:**
- **2310.1**: Observasi tanda infeksi setiap 8 jam (SDKI 0004 ? SLKI 1401.1).
- **2310.2**: Ganti balutan steril sesuai protokol (*aseptic technique*).
- **2310.4**: Ajarkan pasien/famili teknik perawatan luka di rumah.
**Kode:** **6530** – **Edukasi Pencegahan Infeksi**
**Tindakan:**
- **6530.1**: Jelaskan pentingnya kebersihan tangan (*hand hygiene*).
- **6530.3**: Anjurkan nutrisi tinggi protein/vitamin C untuk penyembuhan.
---
### **Rasional Singkat:**
- **SDKI 0004** dipilih karena prosedur *cito* berisiko tinggi terhadap kontaminasi intraoperatif.
- **SLKI 1401** fokus pada kriteria penyembuhan luka tanpa infeksi.
- **SIKI 2310 & 6530** menekankan aspek teknis (perawatan luka) dan edukasi (pencegahan).
**Referensi:**
- *Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) Edisi 5, PPNI (2019)*.
- *Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) Edisi 2, PPNI (2018)*.
- *Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) Edisi 2, PPNI (2018)*.
Format ini memenuhi kebutuhan akademis dengan pendekatan berbasis bukti (*evidence-based practice*) dan mengacu pada standar PPNI. -
Article No. 18959 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien pro sc cito dengan resiko infeksi luka operasi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk kondisi pasien pro sc cito dengan risiko infeksi luka operasi.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Risiko Infeksi" (Kode: 00004). Diagnosa ini mengacu pada kerentanan individu terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen, yang dapat membahayakan kesehatan. Dalam kasus ini, risiko infeksi terkait dengan prosedur pembedahan (pro sc cito) yang dilakukan pada pasien.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kontrol Infeksi (Kode: 1842)
- Kriteria Hasil:
a. Tanda-tanda infeksi (suhu, nyeri, eritema, edema, dan drainage) berkurang
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi sistemik (demam, malaise, anoreksia)
c. Tidak ada penyebaran infeksi ke area lain
d. Luka operasi memperlihatkan penyembuhan yang adekuat
2. Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mukosa (Kode: 1101)
- Kriteria Hasil:
a. Luka operasi tertutup dengan baik
b. Tidak ada tanda-tanda iritasi atau kerusakan pada kulit
c. Tidak ada tanda-tanda perdarahan atau drainase pada luka operasi
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Pencegahan Infeksi (Kode: 6540)
- Kaji tanda dan gejala infeksi pada luka operasi secara berkala
- Lakukan perawatan luka operasi sesuai prosedur aseptik
- Pantau tanda-tanda vital pasien, terutama suhu tubuh
- Berikan antibiotik sesuai dengan resep dokter
- Edukasi pasien dan keluarga mengenai tanda-tanda infeksi dan pentingnya menjaga kebersihan luka operasi
2. Perawatan Luka: Operasi (Kode: 3660)
- Bersihkan luka operasi menggunakan teknik aseptik
- Ganti balutan luka operasi secara teratur
- Observasi karakteristik luka operasi (warna, bentuk, drainase, dll.)
- Kolaborasi dengan dokter untuk mengevaluasi perkembangan luka operasi
- Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai perawatan luka operasi yang benar
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Risiko Infeksi" dipilih karena pasien menjalani prosedur pembedahan (pro sc cito), yang dapat meningkatkan risiko infeksi pada luka operasi. Luaran/output yang diharapkan adalah kontrol infeksi dan integritas jaringan yang baik, yang ditandai dengan penurunan tanda-tanda infeksi, tidak ada penyebaran infeksi, dan penyembuhan luka operasi yang adekuat.
Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi pencegahan infeksi dan perawatan luka operasi. Pencegahan infeksi fokus pada pengkajian tanda-tanda infeksi, pemberian antibiotik, dan edukasi pasien/keluarga. Perawatan luka operasi mencakup perawatan luka secara aseptik, observasi karakteristik luka, dan kolaborasi dengan dokter untuk mengevaluasi perkembangan luka.
Penerapan intervensi keperawatan yang tepat dan kolaborasi yang baik dengan tim kesehatan lainnya diharapkan dapat membantu mencapai luaran/output yang diinginkan, sehingga pasien dapat pulih dengan baik dan terhindar dari komplikasi infeksi. -
Article No. 18960 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien terpasang ventilator,td 85/60 nadi 150 rr 39
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, yaitu pasien terpasang ventilator dengan tekanan darah 85/60 mmHg, nadi 150 kali per menit, dan frekuensi napas 39 kali per menit, maka diagnosa keperawatan yang sesuai berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) adalah:
1. Diagnosa Keperawatan SDKI:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan bersihan jalan napas untuk memfasilitasi pertukaran gas.
Penyebab: Perubahan fisiologis, keletihan otot pernapasan, dan adanya bantuan ventilator.
2. Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
a. Bersihan Jalan Napas
- Indikator:
1) Frekuensi napas dalam kisaran normal (12-20 kali per menit)
2) Irama napas teratur
3) Tidak ada pernapasan cuping hidung
4) Tidak ada ronki
5) Tidak ada suara napas tambahan
- Target: Pasien menunjukkan bersihan jalan napas yang efektif selama perawatan.
3. Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
a. Manajemen Jalan Napas
- Tujuan: Mempertahankan dan memperbaiki bersihan jalan napas.
- Aktivitas:
1) Pantau status pernapasan (frekuensi, irama, dan kedalaman napas)
2) Lakukan suction saluran napas jika diperlukan
3) Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
4) Posisikan pasien untuk memfasilitasi ventilasi yang optimal
5) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk mempertahankan bersihan jalan napas
b. Manajemen Ventilasi Mekanis
- Tujuan: Membantu dan mendukung ventilasi pasien.
- Aktivitas:
1) Pantau parameter ventilator (volume tidal, frekuensi napas, FiO2, PEEP)
2) Lakukan penyesuaian parameter ventilator sesuai kebutuhan pasien
3) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk mengoptimalkan pengaturan ventilator
c. Manajemen Hipovolemia
- Tujuan: Mempertahankan volume cairan dan elektrolit yang adekuat.
- Aktivitas:
1) Pantau tanda-tanda hipovolemia (tekanan darah, nadi, pengisian kapiler)
2) Berikan cairan intravena sesuai kebutuhan
3) Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk mengatasi hipovolemia
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif dipilih karena pasien terpasang ventilator, yang menunjukkan adanya perubahan fisiologis dan keletihan otot pernapasan, sehingga pasien membutuhkan bantuan ventilator untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
Luaran yang diharapkan adalah Bersihan Jalan Napas, dengan indikator frekuensi napas, irama napas, tidak ada pernapasan cuping hidung, ronki, dan suara napas tambahan, sehingga pasien menunjukkan bersihan jalan napas yang efektif selama perawatan.
Intervensi keperawatan yang diperlukan adalah Manajemen Jalan Napas untuk mempertahankan dan memperbaiki bersihan jalan napas, Manajemen Ventilasi Mekanis untuk membantu dan mendukung ventilasi pasien, serta Manajemen Hipovolemia untuk mempertahankan volume cairan dan elektrolit yang adekuat. -
Article No. 18961 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien sesak napas
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Tentu, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai untuk Kondisi Pasien Sesak Napas:
Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien sesak napas adalah "Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif". Diagnosa ini menggambarkan kondisi di mana pasien mengalami kesulitan dalam mempertahankan bersihan jalan napas, yang dapat menyebabkan ketidakefektifan ventilasi.
2. Luaran/Output yang Diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Sesuai dengan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan untuk pasien dengan sesak napas adalah:
a. Bersihan Jalan Napas Efektif: Pasien dapat mempertahankan jalan napas yang bersih dan bebas dari sekret atau benda asing yang dapat menghambat ventilasi.
b. Pola Napas Efektif: Pasien dapat mempertahankan pola napas yang efektif, dengan frekuensi, kedalaman, dan irama napas yang sesuai.
c. Oksigenasi Adekuat: Pasien dapat mempertahankan oksigenasi yang adekuat, dengan kadar oksigen dalam darah yang berada dalam rentang normal.
3. Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran bagi pasien dengan sesak napas adalah:
a. Pemantauan Respirasi: Melakukan pemantauan terhadap frekuensi, kedalaman, dan irama napas pasien secara berkala.
b. Manajemen Jalan Napas: Memastikan jalan napas pasien tetap terbuka dan bebas dari sekret atau benda asing, dengan melakukan suction, pemberian humidified oxygen, dan latihan napas dalam.
c. Manajemen Oksigenasi: Memastikan oksigenasi pasien tetap adekuat, dengan memberikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.
d. Manajemen Kenyamanan: Memberikan intervensi untuk meningkatkan kenyamanan pasien, seperti mengatur posisi tubuh, melakukan relaksasi, dan manajemen rasa sakit.
e. Edukasi Kesehatan: Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai manajemen sesak napas, cara memperbaiki pola napas, dan upaya pencegahan komplikasi.
Penjelasan tersebut mencakup diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk menangani kondisi pasien dengan sesak napas. Sebagai perawat, saya akan menerapkan pendekatan yang berpusat pada pasien, kolaboratif, dan berlandaskan bukti terbaik dalam praktik keperawatan untuk mencapai hasil yang optimal bagi pasien. -
Article No. 18962 | 24 Jun 2025
Klinis : pasien sesak napas terpasang ventilator,riwayat tb paru
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi pasien sesak napas terpasang ventilator dengan riwayat TB paru:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang paten.
Karakteristik Definisi:
- Suara napas tambahan (mis., mengi, ronki)
- Kesulitan mengeluarkan sekret
- Perubahan frekuensi napas
- Perubahan irama napas
- Perubahan kedalaman napas
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang paten.
Karakteristik Definisi:
- Sputum berlebihan
- Batuk tidak efektif
- Suara napas tambahan (mis., mengi, ronki)
- Perubahan frekuensi napas
- Perubahan irama napas
- Perubahan kedalaman napas
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
Kriteria Hasil:
- Patensi jalan napas terjaga
- Tidak ada suara napas tambahan
- Frekuensi napas dalam rentang normal
- Irama napas teratur
- Kedalaman napas dalam rentang normal
2. Ventilasi Efektif
Kriteria Hasil:
- Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan
- Nilai gas darah dalam rentang normal
- Tidak ada tanda-tanda hipoksia
- Kecepatan dan kedalaman napas dalam rentang normal
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
- Atur posisi pasien untuk memfasilitasi ventilasi
- Bersihkan jalan napas dengan suction terkendali
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemberian bronkodilator, mukolitik, atau fisioterapi dada
- Lakukan fisioterapi dada dan latihan batuk efektif
2. Manajemen Ventilasi Mekanis
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengatur mode, parameter, dan alarm ventilator
- Pantau tanda-tanda distres pernapasan dan kecukupan ventilasi
- Lakukan pengisapan jalan napas sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk weaning ventilator
3. Manajemen Nutrisi
- Evaluasi kebutuhan nutrisi pasien
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana nutrisi yang adekuat
- Berikan nutrisi enteral atau parenteral sesuai kebutuhan
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien sesak napas terpasang ventilator dengan riwayat TB paru adalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif dan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas. Hal ini dikarenakan adanya gangguan dalam membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas, yang dapat disebabkan oleh riwayat TB paru.
Luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah Bersihan Jalan Napas Efektif dan Ventilasi Efektif. Kriteria hasil yang diharapkan adalah patensi jalan napas yang terjaga, tidak ada suara napas tambahan, frekuensi napas dalam rentang normal, irama napas teratur, kedalaman napas dalam rentang normal, serta tidak ada tanda-tanda distres pernapasan, nilai gas darah dalam rentang normal, dan tidak ada tanda-tanda hipoksia.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran adalah Manajemen Jalan Napas dan Manajemen Ventilasi Mekanis. Intervensi Manajemen Jalan Napas meliputi pengaturan posisi pasien, pembersihan jalan napas dengan suction, kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemberian obat-obatan, serta fisioterapi dada dan latihan batuk efektif. Intervensi Manajemen Ventilasi Mekanis meliputi kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengatur ventilator, pemantauan tanda-tanda distres pernapasan, pengisapan jalan napas, serta kolaborasi untuk weaning ventilator. Selain itu, Manajemen Nutrisi juga penting untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Dengan penerapan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang tepat, diharapkan dapat membantu pasien mencapai bersihan jalan napas dan ventilasi yang efektif, sehingga dapat memperbaiki kondisi pernapasan dan membantu proses pemulihan. -
Article No. 18963 | 24 Jun 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Penyebab: Akumulasi sekresi/dahak, kelemahan otot pernapasan, dan gejala penyakit pernapasan.
- Tanda dan Gejala: Pasien mengeluh batuk berdahak, sesak napas, ronki, dan suara pernapasan bronkial.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- Definisi: Asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Penyebab: Anoreksia, penurunan nafsu makan, dan peningkatan kebutuhan nutrisi akibat penyakit.
- Tanda dan Gejala: Pasien mengalami penurunan berat badan dan kehilangan nafsu makan.
Luaran/Output yang diharapkan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas
- Tujuan: Pasien akan mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bebas dari sekresi.
- Indikator:
- Frekuensi batuk menurun
- Tidak ada ronki pada auskultasi
- Tidak ada sesak napas
2. Status Nutrisi
- Tujuan: Pasien akan mencapai keseimbangan nutrisi yang adekuat.
- Indikator:
- Berat badan stabil atau meningkat
- Tidak ada penurunan berat badan
- Nafsu makan membaik
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
- Manajemen Jalan Napas
- Identifikasi dan atasi penyebab obstruksi jalan napas
- Lakukan suction untuk mengeluarkan sekresi/dahak
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan
- Manajemen Oksigen
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Pantau saturasi oksigen
- Edukasi
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya menjaga kebersihan jalan napas
2. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Asesmen Nutrisi
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi intake nutrisi
- Evaluasi status gizi pasien
- Manajemen Nutrisi
- Berikan makanan yang mudah dicerna dan disukai pasien
- Konsultasikan dengan ahli gizi untuk kebutuhan nutrisi yang tepat
- Edukasi
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya nutrisi yang adekuat selama pengobatan
Dengan penerapan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan dapat membantu pasien mencapai hasil yang optimal dalam proses pemulihan.