Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 17291 | 15 May 2025
Klinis : Seorang laki laki Tn.D Umur: 19 tahun Diagnosis medis: Fraktur Mandibula Segmental, Anemia Status sosial: Tinggal bersama orang tua, baru lulus SMA, tidak bekerja. Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dagu post kecelakaan. Keluhan Utama: Nyeri pada dagu. Pasien di rawat di RS. Pada saat dikaji pasien mengatakan nyeri pada dagu dan kesulitan untuk makan.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur mandibula segmental, ditandai dengan pasien mengeluhkan nyeri pada dagu dan kesulitan untuk makan.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan fraktur mandibula segmental, ditandai dengan keterbatasan pergerakan dagu dan kesulitan untuk makan.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan fraktur mandibula segmental dan perawatan di rumah sakit.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Akut:
- Pasien dapat melaporkan penurunan tingkat nyeri dari skala 7 menjadi skala 3 atau kurang.
- Pasien dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif.
- Pasien dapat beristirahat dengan cukup tanpa gangguan nyeri.
2. Mobilitas Fisik:
- Pasien dapat melakukan pergerakan dagu dengan bantuan minimal.
- Pasien dapat makan makanan lunak dengan bantuan minimal.
- Pasien dapat meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap tanpa membahayakan proses penyembuhan.
3. Risiko Infeksi:
- Tidak terjadi tanda-tanda infeksi pada area fraktur mandibula.
- Pasien dapat menjaga kebersihan diri dan perawatan area fraktur dengan baik.
- Pasien dapat mematuhi regimen pengobatan dan program perawatan untuk mencegah infeksi.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Akut:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor pencetus).
- Berikan analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis (relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin).
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya untuk optimalisasi penatalaksanaan nyeri.
2. Mobilitas Fisik:
- Kaji tingkat keterbatasan pergerakan dagu dan kemampuan makan.
- Bantu pasien dalam melakukan latihan pergerakan dagu yang aman dan bertahap.
- Berikan bantuan dalam makan makanan lunak dan lembut.
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya latihan pergerakan dagu dan makan yang sesuai dengan kondisi.
- Kolaborasi dengan fisioterapis untuk program rehabilitasi yang sesuai.
3. Risiko Infeksi:
- Lakukan pengkajian tanda-tanda infeksi pada area fraktur mandibula.
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang perawatan area fraktur, kebersihan diri, dan pentingnya mematuhi regimen pengobatan.
- Pantau tanda-tanda vital dan parameter laboratorium secara berkala.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya (dokter, ahli gizi) untuk mencegah komplikasi infeksi.
Penjelasan rinci dan terperinci di atas diharapkan dapat membantu Anda dalam memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. Sebagai seorang perawat, saya akan berkomitmen untuk memberikan perawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien demi mencapai luaran yang optimal. -
Article No. 17292 | 15 May 2025
Klinis : Seorang laki laki Tn.D Umur: 19 tahun Diagnosis medis: Fraktur Mandibula Segmental, Anemia Status sosial: Tinggal bersama orang tua, baru lulus SMA, tidak bekerja. Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dagu post kecelakaan. Keluhan Utama: Nyeri pada dagu. Pasien di rawat di RS. Pada saat dikaji pasien mengatakan nyeri pada dagu dan kesulitan untuk makan.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan mempertimbangkan informasi yang diberikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis terkait kondisi pasien Tn. D:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S02.6
- Deskripsi: Fraktur mandibula segmental
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 76.79
- Deskripsi: Perawatan terbuka dari fraktur mandibula, prosedur lainnya
Penjelasan:
Kode ICD-10 S02.6 menunjukkan diagnosis Fraktur Mandibula Segmental, yang sesuai dengan keluhan utama pasien yaitu nyeri pada dagu dan kesulitan makan akibat kecelakaan yang dialaminya.
Dalam kasus ini, kemungkinan pasien akan membutuhkan tindakan medis berupa perawatan terbuka dari fraktur mandibula, yang tercakup dalam kode ICD-9-CM 76.79. Prosedur ini meliputi fiksasi dan stabilisasi fragmen tulang rahang bawah untuk membantu penyembuhan dan pemulihan fungsi pengunyahan.
Dengan status sosial pasien yang tinggal bersama orang tua, baru lulus SMA, dan tidak bekerja, perlu dipertimbangkan dukungan dan perawatan yang komprehensif selama proses pemulihan pasien. -
Article No. 17293 | 15 May 2025
Klinis : Diagnosis keperawatan berdasarkan masalh kebutuhan dasar pada saat pengkajian adalah a. Gangguan integritas kulit/jaringan b.d neuropati perifer d.d terdapat adanya luka sekitar 3 cm dan warna kaki tampak menghitam yang terkadang terasa nyeri. b. Risiko infeksi b.d penyakit kronis (diabetes melitus) dan terdapat kerusakan integritas kulit d.d terdapat adanya luka sekitar 3 cm yang belum sembuh...
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI beserta kodenya dan definisinya untuk kondisi yang Anda sampaikan.
a. Gangguan integritas kulit/jaringan
- SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia): Kerusakan Integritas Kulit
- Kode: 00046
- Definisi: Kerusakan yang terjadi pada epidermis dan/atau dermis.
Penjelasan singkat:
Diagnosa ini sesuai dengan kondisi yang diderita, yaitu adanya luka sekitar 3 cm dan kaki yang tampak menghitam. Hal ini menunjukkan adanya kerusakan pada integritas kulit/jaringan.
b. Risiko infeksi
- SDKI: Risiko Infeksi
- Kode: 00004
- Definisi: Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan sel.
Penjelasan singkat:
Diagnosa ini sesuai dengan kondisi yang diderita, yaitu adanya penyakit kronis (diabetes melitus) dan kerusakan integritas kulit yang belum sembuh. Kondisi tersebut meningkatkan risiko terjadinya infeksi.
Untuk penjelasan SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia), berikut adalah informasi singkatnya:
SLKI:
- Integritas Kulit Membaik (0302)
- Bebas Infeksi (0703)
SIKI:
- Perawatan Luka (3660)
- Pencegahan Infeksi (6540)
Kode dan definisi dari SLKI dan SIKI dapat ditemukan dalam buku referensi yang diterbitkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Anda. Jika ada pertanyaan lain, silakan tanyakan. -
Article No. 17294 | 15 May 2025
Klinis : risiko kehamilan tidak dikehedaki
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan hormat, berdasarkan kondisi yang Anda sampaikan, yaitu risiko kehamilan tidak dikehedaki, berikut diagnosa keperawatan yang sesuai berdasarkan Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
D.0081 Risiko Kehamilan tidak diinginkan
Penjelasan:
D.0081 Risiko Kehamilan tidak diinginkan
Definisi: Kondisi rentannya seseorang untuk mengalami kehamilan yang tidak direncanakan atau dikehendaki.
Kode SLKI: L.0062 Perilaku Pencegahan Kehamilan
Kode SIKI: I.0042 Manajemen Keluarga Berencana
Sebagai seorang perawat profesional, saya memahami bahwa risiko kehamilan tidak diinginkan dapat memberikan dampak yang signifikan bagi kesehatan fisik, mental, dan sosial bagi klien. Melalui pendekatan asuhan keperawatan yang komprehensif, perawat dapat membantu klien dalam mengelola risiko tersebut, meningkatkan perilaku pencegahan kehamilan, serta memberikan intervensi yang sesuai dalam manajemen keluarga berencana. Kerja sama yang erat antara perawat, klien, dan tim kesehatan lainnya sangat diperlukan untuk mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 17295 | 15 May 2025
Klinis : pusing berputar sejak seminggu kumat2an, mual, muntah 6× sejak pagi ini, telinga berdenging (kadang2)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati, saya akan memberikan informasi rinci terkait kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan gejala yang Anda paparkan, yaitu pusing berputar, mual, muntah, dan denging telinga, maka diagnosa keperawatan yang paling sesuai adalah "Ketidakseimbangan Elektrolit berhubungan dengan gangguan fungsi vestibular, sebagaimana ditandai dengan pusing berputar, mual, muntah, dan denging telinga."
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat menunjukkan:
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
2. Tidak ada keluhan pusing berputar, mual, muntah, atau denging telinga
3. Mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
4. Menunjukkan pengetahuan yang baik tentang faktor penyebab, pencegahan, dan penanganan gangguan keseimbangan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Pemantauan Tanda-Tanda Vital
- Memantau tanda-tanda vital secara rutin (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu)
- Mengevaluasi adanya perubahan pada tanda-tanda vital
- Mengkomunikasikan temuan kepada tenaga kesehatan terkait
2. Manajemen Cairan
- Menilai status cairan dan elektrolit pasien
- Mengatur pemberian cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan
- Memantau intake dan output cairan pasien
3. Manajemen Mual dan Muntah
- Mengevaluasi faktor-faktor pemicu mual dan muntah
- Memberikan antiemetik sesuai instruksi tenaga kesehatan
- Mengajarkan teknik manajemen mual dan muntah (misalnya makan makanan ringan, posisi berbaring)
4. Manajemen Nyeri
- Menilai intensitas dan karakteristik nyeri (pusing berputar)
- Memberikan analgesik sesuai instruksi tenaga kesehatan
- Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri (misalnya relaksasi, kompres dingin)
5. Edukasi Kesehatan
- Memberikan edukasi tentang penyebab, pencegahan, dan penanganan gangguan keseimbangan
- Mengajarkan aktivitas dan gaya hidup yang dapat membantu memulihkan keseimbangan
- Memastikan pasien memahami informasi yang diberikan dan mampu menerapkannya
Dengan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan dan memulihkan kondisi kesehatannya secara optimal. -
Article No. 17296 | 15 May 2025
Klinis : Ds : pasien mengatakan nyeri perut Do : tampak meringis, tampan gelisah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah respons dalam format RTF dengan bahasa formal dan akademis sesuai permintaan Anda:
{\rtf1\ansi\ansicpg1252\deff0{\fonttbl{\f0\fnil\fcharset0 Calibri;}}
{\colortbl ;\red0\green0\blue0;}
\viewkind4\uc1\pard\sa200\sl276\slmult1\f0\fs22\lang1057 Berdasarkan data subjektif dan objektif yang disampaikan, berikut diagnosa keperawatan beserta penjelasan SDKI-SLKI-SIKI menurut PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia):\par
\b DIAGNOSA KEPERAWATAN\b0\par
\b Kode:\b0 00032 \b Nyeri Akut\b0\par
\b Definisi:\b0 Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, dengan onset mendadak atau lambat, intensitas ringan hingga berat, dan durasi kurang dari 3 bulan.\par
\b SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):\par
\b Kriteria Mayor:\b0\par
1. Melaporkan nyeri (verbal atau kode)\par
2. Perubahan tonus otot (ringan/menonjol)\par
\b Kriteria Minor:\b0\par
1. Perilaku gelisah\par
2. Ekspresi wajah meringis\par
\b SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):\par
\b Kode:\b0 2106 \b Kontrol Nyeri\b0\par
\b Indikator:\b0\par
1. Skala nyeri menurun (target: skala 0-3)\par
2. Ekspresi wajah rileks\par
3. Aktivitas istirahat optimal\par
\b SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):\par
\b Kode:\b0 0840 \b Manajemen Nyeri\b0\par
\b Aktivitas:\b0\par
1. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif (PQRST)\par
2. Ajarkan teknik non-farmakologis (nafas dalam, distraksi)\par
3. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi\par
4. Monitor efek samping intervensi\par
\b Rasional:\b0 Data subjektif ("nyeri perut") dan objektif (meringis, gelisah) memenuhi kriteria diagnosa 00032. Intervensi difokuskan pada penurunan persepsi nyeri dan peningkatan kenyamanan pasien.\par
} -
Article No. 17297 | 15 May 2025
Klinis : intervensi harga diri rendah
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Tentu, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta. Sebagai seorang perawat profesional, saya akan menggunakan nada akademis dan berperan sebagai seorang pakar dalam memberikan informasi terkait diagnosis keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk menangani kondisi harga diri rendah.
1. Diagnosis Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi harga diri rendah:
Diagnosis keperawatan yang sesuai untuk kondisi harga diri rendah adalah "Harga Diri Rendah" (SDKI, 2017). Harga diri rendah didefinisikan sebagai penilaian negatif terhadap diri sendiri atau kondisi diri yang buruk. Individu dengan harga diri rendah cenderung memiliki perasaan tidak berharga, tidak mampu, dan tidak kompeten. Diagnosis ini mencakup faktor risiko seperti ketidakmampuan mengatasi situasi, pengalaman kegagalan, penerimaan diri yang buruk, dan kurangnya dukungan sosial.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah pemberian asuhan keperawatan, luaran yang diharapkan untuk kondisi harga diri rendah adalah:
a. Peningkatan Harga Diri (SLKI, 2019): Klien menunjukkan peningkatan penerimaan diri, kepercayaan diri, dan penilaian positif terhadap dirinya.
b. Kontrol Diri (SLKI, 2019): Klien mampu mengendalikan emosi dan perilaku, serta membuat keputusan yang tepat.
c. Interaksi Sosial (SLKI, 2019): Klien mampu berinteraksi dan membangun hubungan yang positif dengan orang lain.
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Berikut adalah intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan pada kondisi harga diri rendah:
a. Terapi Kognitif (SIKI, 2018): Memberikan terapi untuk membantu klien mengidentifikasi dan mengubah pola pikir negatif menjadi lebih positif, serta mengembangkan strategi koping yang efektif.
b. Bimbingan Diri (SIKI, 2018): Membantu klien untuk mengenali kekuatan dan kemampuan dirinya, serta mengembangkan rencana tindakan untuk meningkatkan harga diri.
c. Dukungan Emosional (SIKI, 2018): Memberikan dukungan, empati, dan validasi perasaan klien untuk membantu meningkatkan penerimaan diri.
d. Sosialisasi (SIKI, 2018): Memfasilitasi klien untuk terlibat dalam aktivitas sosial dan membangun interaksi yang positif dengan orang lain.
e. Manajemen Stres (SIKI, 2018): Mengajarkan teknik-teknik manajemen stres untuk membantu klien mengelola emosi dan perilaku yang terkait dengan harga diri rendah.
Penerapan intervensi keperawatan ini secara komprehensif dan kolaboratif dengan klien diharapkan dapat membantu meningkatkan harga diri, kontrol diri, dan kemampuan berinteraksi sosial pada klien dengan harga diri rendah. -
Article No. 17298 | 15 May 2025
Klinis : kelemahan anggota gerak karena stroke
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah penjelasan rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan untuk kondisi kelemahan anggota gerak karena stroke:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi kelemahan anggota gerak karena stroke adalah "Mobilitas Fisik Terganggu". Diagnosa ini mengacu pada keterbatasan dalam melakukan pergerakan yang disengaja dan terkontrol dari satu tempat ke tempat lain. Kondisi pasien stroke dengan kelemahan anggota gerak menunjukkan adanya gangguan pada mobilitas fisik ini.
Luaran/Output yang diharapkan (SLKI):
1. Mobilitas Fisik: Pasien dapat melakukan pergerakan yang terkontrol dan terarah dari satu tempat ke tempat lain dengan bantuan minimal atau mandiri.
2. Kemandirian dalam Aktivitas Sehari-hari: Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti mandi, berpakaian, makan, dan berpindah tempat secara mandiri atau dengan bantuan minimal.
3. Integritas Kulit: Pasien tidak mengalami luka atau kerusakan kulit akibat imobilitas.
4. Fungsi Neuromuskular: Pasien menunjukkan peningkatan kekuatan dan rentang gerak anggota gerak yang terganggu.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Aktivitas: Memberikan pelatihan dan bantuan untuk latihan pergerakan anggota gerak yang terganggu, seperti latihan ROM (Range of Motion), latihan kekuatan otot, dan aktivitas fungsional.
2. Perawatan Kulit: Melakukan perawatan kulit, termasuk inspeksi kulit secara rutin, menjaga kelembapan kulit, dan mencegah kerusakan kulit akibat imobilitas.
3. Peningkatan Mobilitas: Mengajarkan dan memfasilitasi penggunaan alat bantu pergerakan, seperti walker, kursi roda, atau alat bantu lainnya, serta melakukan latihan berpindah tempat dengan aman.
4. Terapi Modalitas: Mengaplikasikan modalitas terapeutik, seperti terapi panas atau dingin, untuk meningkatkan mobilitas dan mengurangi nyeri.
5. Manajemen Nyeri: Menilai dan mengelola nyeri yang mungkin muncul akibat kelemahan anggota gerak, termasuk pemberian analgesik sesuai indikasi.
6. Edukasi Pasien dan Keluarga: Memberikan edukasi terkait penyebab, prognosis, dan manajemen kelemahan anggota gerak, serta melibatkan keluarga dalam proses perawatan.
Dalam penerapan asuhan keperawatan ini, perawat harus mempertimbangkan kondisi pasien secara holistik, memantau kemajuan, dan melakukan evaluasi secara berkala untuk menyesuaikan intervensi yang diberikan. Tujuan akhirnya adalah untuk membantu pasien stroke mencapai mobilitas fisik yang optimal, kemandirian dalam aktivitas sehari-hari, dan mencegah komplikasi akibat imobilitas. -
Article No. 17299 | 15 May 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan batuk pilk sakit kepala
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Diagnosa Keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien yang datang dengan keluhan batuk pilek dan sakit kepala adalah:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
Penyebab yang mungkin: Peningkatan produksi sekret, hipersekresi, reflek batuk yang tidak efektif.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas
Indikator:
a. Pasien dapat mengekspektorasi sekret dengan efektif.
b. Suara napas bersih.
c. Frekuensi napas dalam rentang normal.
d. Tidak ada tanda-tanda obstruksi jalan napas.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
a. Identifikasi penyebab dan faktor risiko gangguan bersihan jalan napas.
b. Auskultasi suara napas, identifikasi pola napas dan bunyi tambahan.
c. Kolaborasi pemberian terapi oksigen jika diperlukan.
d. Berikan posisi semi-fowler untuk memfasilitasi drainase sekret.
e. Anjurkan pasien melakukan batuk efektif dan latihan napas dalam.
f. Berikan humidifikasi oksigen atau uap air hangat untuk melembapkan sekret.
g. Kolaborasi pemberian obat-obatan (ekspektoran, mukolitik) jika diperlukan.
h. Pantau intake dan output cairan untuk menjaga hidrasi.
i. Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen bersihan jalan napas.
Penjelasan:
Diagnosa Keperawatan "Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif" dipilih karena pasien datang dengan keluhan batuk pilek dan sakit kepala, yang mengindikasikan adanya gangguan bersihan jalan napas. Tujuan asuhan keperawatan adalah untuk memfasilitasi bersihan jalan napas yang efektif, sehingga pasien dapat bernapas dengan lancar dan mengeluarkan sekret dengan baik. Intervensi keperawatan yang dilakukan meliputi manajemen jalan napas, seperti posisi semi-fowler, latihan batuk efektif, pemberian humidifikasi, serta kolaborasi dengan pemberian terapi oksigen dan obat-obatan jika diperlukan. Edukasi pada pasien dan keluarga juga penting untuk memastikan keberhasilan asuhan keperawatan. -
Article No. 17300 | 15 May 2025
Klinis : DO : - Hipersalivasi - Terdapat sekret pada ETT - Suara napas ronkhi - RR: 27x/menit - Saturasi oksigen 100% (dengan FiO? 40% ventilator) - Ventilator PSIMV terpasang - Hasil AGD: pH 7,33; PCO? 48 mmHg (retensi CO?)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu/Bapak. Sebagai perawat, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci terkait kondisi pasien yang Anda sampaikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan data objektif yang diberikan, diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
1. Pola Napas Tidak Efektif (00032)
Definisi: Ketidakmampuan untuk memulai atau mempertahankan pola napas yang memberikan ventilasi adekuat.
Ditandai dengan: hipersalivasi, adanya sekret pada ETT, suara napas ronkhi, dan RR yang meningkat (27x/menit).
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pemeliharaan Ventilasi (0403)
Definisi: Kemampuan untuk mempertahankan pertukaran gas yang adekuat.
Kriteria Hasil:
- Frekuensi napas dalam rentang normal
- Irama napas teratur
- Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan
- Saturasi oksigen dalam batas normal
- pH darah dalam batas normal
- PCO? dalam batas normal
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas (3140)
Tindakan: Mempertahankan jalan napas terbuka dan berfungsi dengan baik.
Aktivitas:
- Lakukan suction pada ETT untuk mengeluarkan sekret
- Pertahankan posisi kepala dalam posisi ekstensi untuk menjaga jalan napas tetap terbuka
- Pantau karakteristik suara napas
- Pertahankan ventilator PSIMV yang terpasang
2. Manajemen Ventilasi Mekanis (3302)
Tindakan: Mempertahankan fungsi ventilasi mekanis yang adekuat.
Aktivitas:
- Pantau parameter ventilator (volume tidal, FR, PEEP, FiO?)
- Lakukan penyesuaian parameter ventilator sesuai hasil pemantauan
- Pantau gasometri darah secara berkala
- Kolaborasi dengan tim medis untuk optimalisasi pengaturan ventilator
3. Manajemen Restriksi Pernapasan (3310)
Tindakan: Membantu mengatasi restriksi pernapasan.
Aktivitas:
- Pantau tanda-tanda distres pernapasan
- Berikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi bronkodilator atau diuretik jika perlu
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan Pola Napas Tidak Efektif dipilih karena terdapat tanda-tanda pola napas tidak efektif, yaitu hipersalivasi, adanya sekret pada ETT, suara napas ronkhi, dan RR yang meningkat. Hal ini menunjukkan adanya ketidakmampuan untuk mempertahankan ventilasi yang adekuat.
Luaran/Output yang diharapkan adalah Pemeliharaan Ventilasi, di mana pasien dapat mempertahankan pertukaran gas yang adekuat. Kriteria hasil yang diharapkan adalah frekuensi napas dalam rentang normal, irama napas teratur, tidak ada tanda-tanda distres pernapasan, saturasi oksigen dalam batas normal, serta pH dan PCO? darah dalam batas normal.
Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi Manajemen Jalan Napas, Manajemen Ventilasi Mekanis, dan Manajemen Restriksi Pernapasan. Tindakan-tindakan yang perlu dilakukan adalah suction pada ETT, menjaga posisi kepala, memantau parameter ventilator, melakukan penyesuaian ventilator, memantau gasometri darah, dan memberikan oksigen tambahan sesuai kebutuhan.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Ibu/Bapak dalam memahami kondisi pasien dan rencana asuhan keperawatan yang diperlukan. Jika ada pertanyaan lain, jangan ragu untuk menanyakannya. Wassalamu'alaikum.