Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 20820 | 17 Aug 2025
Klinis : Katarak
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan untuk Pasien dengan Katarak**
Berikut adalah diagnosa keperawatan yang relevan untuk pasien dengan katarak, sesuai dengan **Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)**, **Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)**, dan **Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)** yang ditetapkan oleh **Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)**.
---
### **1. Gangguan Persepsi Sensori: Penglihatan (SDKI Code: 00122)**
**Definisi:** Penurunan atau perubahan dalam penerimaan dan respons terhadap rangsangan penglihatan akibat gangguan pada mata (katarak).
**Luaran yang Diharapkan (SLKI Code: 1701 – Pemulihan Fungsi Penglihatan):**
- Pasien mampu mengenali objek dengan jelas.
- Pasien dapat beraktivitas dengan bantuan alat bantu penglihatan (jika diperlukan).
- Tidak mengalami cedera akibat gangguan penglihatan.
**Intervensi Keperawatan (SIKI Code: 4320 – Manajemen Gangguan Penglihatan):**
- Ajarkan pasien untuk menggunakan pencahayaan yang memadai.
- Bantu pasien dalam orientasi lingkungan.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk persiapan operasi katarak (jika diperlukan).
---
### **2. Risiko Cedera (SDKI Code: 00189)**
**Definisi:** Peningkatan kerentanan terhadap cedera fisik akibat penurunan ketajaman penglihatan.
**Luaran yang Diharapkan (SLKI Code: 1902 – Pencegahan Cedera):**
- Pasien terhindar dari jatuh atau trauma.
- Lingkungan pasien dimodifikasi untuk mengurangi bahaya.
**Intervensi Keperawatan (SIKI Code: 6480 – Pencegahan Jatuh):**
- Pastikan area sekitar pasien bebas dari bahaya (lantai tidak licin, tidak ada benda menghalangi).
- Anjurkan penggunaan alat bantu jalan jika diperlukan.
- Edukasi keluarga tentang pentingnya pengawasan.
---
### **3. Ansietas (SDKI Code: 00146)**
**Definisi:** Perasaan khawatir atau takut terkait dengan penurunan penglihatan dan prosedur medis (operasi katarak).
**Luaran yang Diharapkan (SLKI Code: 1403 – Pengurangan Ansietas):**
- Pasien dapat mengungkapkan perasaannya dengan tenang.
- Pasien menunjukkan pemahaman tentang kondisi dan penanganannya.
**Intervensi Keperawatan (SIKI Code: 5820 – Manajemen Ansietas):**
- Berikan edukasi tentang proses penyakit dan tindakan medis.
- Gunakan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan.
- Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan emosional.
---
### **4. Kurang Pengetahuan tentang Kondisi dan Penanganan Katarak (SDKI Code: 00126)**
**Definisi:** Ketidakcukupan informasi mengenai penyebab, gejala, dan penatalaksanaan katarak.
**Luaran yang Diharapkan (SLKI Code: 1803 – Peningkatan Pengetahuan Kesehatan):**
- Pasien dan keluarga memahami penyebab katarak.
- Pasien mengetahui langkah-langkah pencegahan komplikasi.
**Intervensi Keperawatan (SIKI Code: 5602 – Edukasi Kesehatan):**
- Jelaskan proses penyakit katarak dan pilihan terapi.
- Ajarkan perawatan pascaoperasi (jika dilakukan operasi).
- Berikan informasi tentang tanda-tanda komplikasi yang perlu diwaspadai.
---
**Kesimpulan:**
Diagnosa keperawatan untuk pasien katarak mencakup aspek **fisik (gangguan penglihatan, risiko cedera), psikologis (ansietas), dan edukasi (kurang pengetahuan)**. Pendekatan holistik diperlukan untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan yang komprehensif sesuai standar PPNI.
**Referensi:**
- PPNI. (2017). *Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI)*.
- PPNI. (2018). *Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)*.
- PPNI. (2019). *Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)*.
Semoga informasi ini bermanfaat dalam praktik keperawatan klinis. -
Article No. 20821 | 17 Aug 2025
Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, dengan tensi 150/100 mmHg
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis berdasarkan kondisi yang diberikan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: I10
- Deskripsi: Hipertensi esensial (primer)
Penjelasan:
Pasien wanita berusia 60 tahun dengan tekanan darah 150/100 mmHg memenuhi kriteria untuk diagnosis hipertensi esensial (primer). Hipertensi esensial adalah jenis hipertensi yang tidak disebabkan oleh kondisi medis lain, tetapi disebabkan oleh faktor-faktor seperti gaya hidup, genetik, dan penuaan.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.94
- Deskripsi: Pemantauan tekanan darah, yang tidak dijelaskan lebih lanjut
Penjelasan:
Untuk pasien dengan hipertensi, pemantauan tekanan darah merupakan tindakan medis yang umum dilakukan. Kode ICD-9-CM 93.94 digunakan untuk mencatat prosedur pemantauan tekanan darah, tanpa penjelasan lebih lanjut.
Perlu dicatat bahwa pengkodean ini berdasarkan informasi yang diberikan, dan diagnosis atau tindakan medis lain mungkin diperlukan tergantung pada evaluasi dan pemeriksaan lebih lanjut oleh profesional kesehatan yang berwenang. -
Article No. 20822 | 17 Aug 2025
Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, dengan tensi 150/100 mmHg
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diberikan, yaitu pasien wanita berusia 60 tahun dengan tekanan darah 150/100 mmHg, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat, serta kode dan definisi dari SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertensi (00011)
- SDKI: Peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg.
- SLKI: Tekanan darah dalam batas normal.
- SIKI: Manajemen Hipertensi (I0097)
Penjelasan Singkat:
Pasien mengalami hipertensi, yang ditandai dengan tekanan darah sistolik 150 mmHg dan diastolik 100 mmHg. Diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Hipertensi (00011). Tujuan perawatan adalah untuk menurunkan tekanan darah ke dalam batas normal, dan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Manajemen Hipertensi (I0097).
Kode dan Definisi:
1. Hipertensi (00011)
- SDKI: Peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg.
- SLKI: Tekanan darah dalam batas normal.
- SIKI: Manajemen Hipertensi (I0097)
- Definisi: Intervensi untuk mengontrol tekanan darah tinggi dengan menggunakan obat-obatan, perubahan gaya hidup, dan pemantauan yang ketat. -
Article No. 20823 | 17 Aug 2025
Klinis : sesak nafas pada bayi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI beserta kodenya untuk kondisi sesak nafas pada bayi:
Diagnosa Keperawatan:
Pola napas tidak efektif (00032)
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Pola napas tidak efektif (00032)
Definisi: Inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Perbaikan pola napas (L01101)
Definisi: Pemulihan pola napas yang memadai untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Manajemen jalan napas (I01110)
Definisi: Tindakan untuk mempertahankan atau memperbaiki jalan napas pasien.
Penjelasan singkat:
Diagnosa keperawatan "Pola napas tidak efektif" menggambarkan kondisi bayi yang mengalami sesak nafas, di mana ventilasi udara tidak mencukupi kebutuhan oksigenasi. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah "Manajemen jalan napas" untuk mempertahankan atau memperbaiki jalan napas bayi agar pola napasnya dapat memenuhi kebutuhan oksigenasi, sehingga dapat mencapai luaran "Perbaikan pola napas". -
Article No. 20775 | 16 Aug 2025
Klinis : PQRST tn. m datang dengan keluhan batuk. batuk semakin sering muncul saat malam dan pagi hari. batuk kering tanpa dahak namun sering ini membuat dada pasien sedikit nyeri. hal ini sudah berlangsung selama 3 hari. hasil ttv.td; 158/113,nadi; 83, suhu dan respirasi norma,l. bb 62 kg. berikan diagnosa utama
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi yang Anda berikan, berikut adalah diagnosa keperawatan utama beserta penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan Utama:
Batuk tidak efektif (00037)
Definisi SDKI:
Batuk yang tidak menghasilkan pembersihan jalan napas yang efektif.
Definisi SLKI:
Intervensi untuk membantu pasien dalam mengeluarkan sekret saluran napas dengan cara batuk yang efektif.
Definisi SIKI:
Memfasilitasi pasien untuk mengeluarkan sekret saluran napas melalui batuk yang efektif.
Kode:
SDKI: 00037
SLKI: K0101
SIKI: K0101
Penjelasan singkat:
Pasien mengalami batuk yang sering muncul terutama pada malam dan pagi hari, batuk kering tanpa dahak, dan menyebabkan nyeri di dada. Kondisi ini menunjukkan adanya batuk tidak efektif, di mana pasien tidak dapat membersihkan jalan napas dengan baik. Intervensi keperawatan yang perlu dilakukan adalah memfasilitasi pasien untuk mengeluarkan sekret saluran napas melalui batuk yang efektif. -
Article No. 20776 | 16 Aug 2025
Klinis : PQRST tn. m datang dengan keluhan batuk. batuk semakin sering muncul saat malam dan pagi hari. batuk kering tanpa dahak namun sering ini membuat dada pasien sedikit nyeri. hal ini sudah berlangsung selama 3 hari. hasil ttv.td; 158/113,nadi; 83, suhu dan respirasi norma,l. bb 62 kg. berikan diagnosa utama
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran/output yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk kondisi yang dideskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosa keperawatan utama yang sesuai adalah "Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas" (SDKI). Hal ini didasarkan pada gejala batuk kering yang sering muncul, terutama saat malam dan pagi hari, serta adanya nyeri dada yang dirasakan pasien. Kondisi ini menunjukkan adanya gangguan dalam pembersihan jalan napas.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Pasien dapat batuk efektif untuk mengeluarkan sekret
- Frekuensi dan intensitas batuk berkurang
- Tidak ada tanda-tanda obstruksi jalan napas
2. Pengendalian Nyeri
- Pasien melaporkan nyeri dada berkurang
- Pasien dapat beraktivitas tanpa mengalami nyeri dada
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
- Monitor status pernapasan dan pola batuk pasien
- Berikan terapi oksigen jika diperlukan
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan
- Pertahankan posisi semi-fowler untuk memfasilitasi ventilasi
2. Manajemen Nyeri
- Identifikasi karakteristik nyeri (lokasi, durasi, intensitas)
- Berikan analgesik sesuai instruksi dokter
- Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
- Ajarkan teknik-teknik nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri (misalnya relaksasi, kompres hangat)
Penjelasan:
Diagnosa keperawatan "Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas" dipilih karena gejala batuk kering yang sering muncul, terutama saat malam dan pagi hari, serta adanya nyeri dada yang dirasakan pasien. Hal ini menunjukkan adanya gangguan dalam pembersihan jalan napas.
Luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah bersihan jalan napas yang efektif dan pengendalian nyeri. Pasien diharapkan dapat batuk efektif untuk mengeluarkan sekret, frekuensi dan intensitas batuk berkurang, serta tidak ada tanda-tanda obstruksi jalan napas. Selain itu, pasien juga diharapkan melaporkan nyeri dada yang berkurang dan dapat beraktivitas tanpa mengalami nyeri dada.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran adalah manajemen jalan napas dan manajemen nyeri. Intervensi manajemen jalan napas mencakup pemantauan status pernapasan dan pola batuk pasien, pemberian terapi oksigen jika diperlukan, pengajaran teknik batuk efektif dan latihan pernapasan, serta mempertahankan posisi semi-fowler untuk memfasilitasi ventilasi. Intervensi manajemen nyeri mencakup identifikasi karakteristik nyeri, pemberian analgesik sesuai instruksi dokter, anjuran istirahat yang cukup, serta pengajaran teknik-teknik nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri.
Melalui penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu bersihan jalan napas yang efektif dan pengendalian nyeri. -
Article No. 20778 | 16 Aug 2025
Klinis : ny.I mengeluh nyeri di ulu hati sejak tiga hari terakhir, disertai pusing. Nyeri biasanya muncul setelah pasien terlambat makan atau mengonsumsi makanan pedas/berlemak. Rasa nyeri di ulu hati seperti panas menusuk menjalar kepunggung tengah. Nyeri dinilai 5/10, Keluhan muncul setiap 2–3 jam setelah makan terakhir atau saat perut kosong, berlangsung sekitar 10–20 menit, kemudian mereda setelah makan atau beristirahat
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI**
*(Berdasarkan Standar PPNI untuk Kasus Nyeri Ulu Hati dengan Karakteristik Dispepsia)*
---
### **1. Diagnosa Keperawatan (SDKI)**
**Kode:** **00032** – **Nyeri Akut**
**Definisi:** Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, yang terjadi secara tiba-tiba atau lambat, dengan intensitas ringan hingga berat.
**Karakteristik pada Pasien:**
- Nyeri di ulu hati (5/10) dengan kualitas *panas menusuk* menjalar ke punggung tengah.
- Pencetus: terlambat makan, konsumsi makanan pedas/berlemak, atau perut kosong.
- Pola temporal: muncul 2–3 jam pasca makan, durasi 10–20 menit, reda dengan makan/istirahat.
- Gejala penyerta: pusing.
**Faktor Terkait:**
- *Faktor biologis:* Iritasi mukosa lambung akibat sekresi asam berlebihan atau pola makan tidak teratur.
- *Faktor lingkungan:* Konsumsi makanan pedas/berlemak.
---
### **2. Luaran Keperawatan (SLKI)**
**Kode:** **0801** – **Tingkat Nyeri**
**Indikator:**
- **080101** – Skala nyeri menurun (target: ?2/10 dalam 24–48 jam).
- **080102** – Frekuensi nyeri berkurang (target: ?1 episode/hari dalam 3 hari).
- **080104** – Durasi nyeri memendek (target: ?5 menit/episode).
- **080107** – Pasien mampu mengidentifikasi pencetus dan tindakan penanganan mandiri.
---
### **3. Intervensi Keperawatan (SIKI)**
**Kode:** **1440** – **Manajemen Nyeri**
**Tindakan:**
- **144004** – Ajarkan teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi ketegangan.
- **144008** – Anjurkan posisi semi-Fowler saat nyeri untuk mengurangi tekanan intra-abdomen.
- **144012** – Kolaborasi pemberian farmakoterapi (antasida/analgesik sesuai resep).
**Kode:** **5606** – **Edukasi Kesehatan**
**Tindakan:**
- **560602** – Edukasi pola makan teratur, hindari makanan pedas/berlemak, dan konsumsi kecil-sering.
- **560608** – Ajarkan pemantauan gejala dan kapan perlu mencari bantuan medis.
---
### **Penjelasan Akademik**
- **SDKI** mengacu pada respons nyeri akut dengan pola khas dispepsia, didukung data subjektif/objektif.
- **SLKI** menargetkan reduksi nyeri melalui indikator terukur, sesuai prinsip *SMART* (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound).
- **SIKI** menggabungkan pendekatan farmakologis dan non-farmakologis, serta edukasi untuk *self-management*, sesuai evidence-based practice.
**Catatan:** Rekomendasi tambahan termasuk pemantauan tanda *alarm symptoms* (muntah darah, penurunan berat badan) untuk menyingkirkan patologi serius (mis. ulkus peptikum).
*(Format RTF dapat disesuaikan dengan template institusi terkait.)* -
Article No. 20779 | 16 Aug 2025
Klinis : luka tusuk benda tajam
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis terkait kondisi luka tusuk benda tajam.
1. Kode ICD-10:
- Kode: S01.1
- Deskripsi: Luka terbuka pada daerah kepala
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.04
- Deskripsi: Jahitan luka terbuka kulit dan subkutan
Penjelasan rinci:
1. Kode ICD-10 S01.1 digunakan untuk mengkodekan luka tusuk benda tajam pada daerah kepala. Kode ini termasuk dalam kategori S00-S09 yang mencakup cedera kepala.
2. Kode ICD-9-CM 86.04 adalah kode prosedur untuk tindakan penjahitan luka terbuka pada kulit dan jaringan di bawahnya. Kode ini termasuk dalam kategori "Prosedur operasi pada kulit dan jaringan subkutan" dalam ICD-9-CM.
Catatan: Kode ICD-9-CM hanya disediakan jika ada tindakan medis yang dilakukan, seperti penjahitan luka. Tidak semua kasus luka tusuk benda tajam memerlukan tindakan medis, sehingga kode ICD-9-CM mungkin tidak selalu tersedia. -
Article No. 20780 | 16 Aug 2025
Klinis : demam
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan senang hati, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang terkait dengan kondisi demam.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R50.9
- Deskripsi: Demam, tidak terspesifikasi
Penjelasan:
- Kode R50.9 dalam ICD-10 digunakan untuk mengklasifikasikan demam yang tidak memiliki penyebab yang jelas atau terspesifikasi. Hal ini mencakup kondisi umum seperti demam tanpa penjelasan yang jelas.
- Kode ini digunakan ketika tidak ada informasi yang cukup untuk mengidentifikasi penyebab spesifik dari demam.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode ICD-9-CM prosedur yang spesifik untuk demam.
Penjelasan:
- Demam pada umumnya tidak memerlukan prosedur atau tindakan medis yang spesifik. Penanganan demam biasanya melibatkan manajemen gejala, seperti pemberian obat penurun demam, hidrasi yang adekuat, dan pemantauan kondisi pasien.
- Jika ada tindakan medis yang dilakukan terkait dengan penanganan demam, seperti pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium, maka kode prosedur ICD-9-CM yang sesuai dapat digunakan.
Sebagai dokter atau perekam medis, sangat penting untuk mencatat dengan tepat kode diagnosis dan prosedur medis yang sesuai berdasarkan informasi klinis dan temuan pemeriksaan pasien. Hal ini membantu dalam dokumentasi yang akurat dan mendukung proses tagihan serta pelaporan yang sesuai. -
Article No. 20781 | 16 Aug 2025
Klinis : VL Phalang distal digiti 3, 4, 5
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diberikan, yaitu VL Phalang distal digiti 3, 4, 5 dengan tone akademis dan persona pakar, berikut adalah Diagnosa Keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI dengan kodenya dan definisinya yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Mobilitas Fisik (00085)
2. SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Kode: 00085
Definisi: Keterbatasan dalam satu atau lebih dimensi pergerakan fisik yang disebabkan oleh adanya penurunan kapasitas untuk melakukan aktivitas fisik yang diinginkan atau dibutuhkan.
3. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Kode: 0409
Definisi: Kemampuan individu untuk melakukan pergerakan yang diinginkan atau dibutuhkan secara bebas dan efektif.
4. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Kode: I0801
Definisi: Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mempertahankan atau meningkatkan kemampuan individu dalam melakukan pergerakan yang diinginkan atau dibutuhkan secara bebas dan efektif.
Penjelasan Singkat:
Diagnosa Keperawatan "Gangguan Mobilitas Fisik" mengacu pada kondisi pasien yang mengalami keterbatasan dalam satu atau lebih dimensi pergerakan fisik, yang disebabkan oleh adanya penurunan kapasitas untuk melakukan aktivitas fisik yang diinginkan atau dibutuhkan. Dalam kasus ini, pasien mengalami VL Phalang distal digiti 3, 4, 5, yang dapat mempengaruhi mobilitas fisik.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) terkait dengan diagnosa ini adalah "Kemampuan individu untuk melakukan pergerakan yang diinginkan atau dibutuhkan secara bebas dan efektif". Sedangkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang sesuai adalah "Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mempertahankan atau meningkatkan kemampuan individu dalam melakukan pergerakan yang diinginkan atau dibutuhkan secara bebas dan efektif".