Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 126 | 19 Sep 2024
Klinis : An R datang ke RS dengan dibawa oleh ibunya dengan keluhan perdarahan. Hasil anamnesa di dapatkan bahwa klien mudah perdarahan dan darah sulit berhenti mengalir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan RR 20x/mnt, S 38,7'C, n 80x/mnt, TD 120/80 mmhg. klien tampak pucat, lemas, bibir kering dan sianosis, CRT 3 detik. keluarga mengatkan kakak An R menderita penyakit yang sama dan meninggal saat usia 1 tahun. keluarga berharap An R dapat di sembuhkan. Ibu pasien mengatakan anaknya sulit untuk makan, di sertai muntah. alasan masuk rs demam naik turun, ps tidak bisa berjalan dan makin lama ps tidak bisa mengangkat badannya pasien tampak pucat, keadaan fisik melemah, kulit tampak pucat, konjungtiva anemis, ttv : n 90x/mnt, rr 26x/mn, s 38,2'c 4. riwayat kesehatan masa lalu pada masa dalam kandungan pemeriks,aan kehamilan di lakukan oleh bidan. ibu mendapatkan obat penambah darah dan ibu tidak pernah mengalami sakit pada saat hamil, hanya mual-mual, muntah. pada waktu trimester I, ibu mendapatkan suntikan imunisasi TT 2X. bayi lahir dengan BB lahir 2,8kg, pb 50cm, dan bayi tidak ada kelainan bawaan. sejak lahir pasien tidak mengalami sakit, hanya demam setelah mendapat imunasi seperti campak pengetahuan orang tua tentang penyakit anak pengetahuan orang tua tentang penyakit yang di derita anak sebelum masuk rumah sakit orang tua tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita anaknya. tetapi setelah anaknya masuk rs dan mendapatkan pelayanan dari tim medis org tua anak sudah mulai mengetahui penyakit yang di derita anaknya karena sudah di beri penjelasan dari dokter dan perawat.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: D69.1
- Deskripsi: Purpura dan gangguan perdarahan lainnya yang disebabkan oleh trombositopenia.
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 287.31
- Deskripsi: Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP).
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, kondisi pasien menunjukkan gejala-gejala terkait gangguan perdarahan dan trombositopenia. Hasil anamnesis menunjukkan bahwa pasien mudah mengalami perdarahan dan sulit untuk berhenti, serta memiliki riwayat keluarga dengan kondisi serupa yang menyebabkan kematian pada usia 1 tahun.
Kode ICD-10 yang sesuai adalah D69.1, yang menggambarkan purpura dan gangguan perdarahan lainnya yang disebabkan oleh trombositopenia. Ini menunjukkan adanya penurunan jumlah trombosit atau platelet dalam darah, yang menyebabkan mudahnya terjadi perdarahan.
Selanjutnya, kode ICD-9-CM yang sesuai adalah 287.31, yang menunjukkan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP). ITP adalah kondisi di mana sistem kekebalan tubuh menyerang dan menghancurkan trombosit, -
Article No. 127 | 19 Sep 2024
Klinis : An R datang ke RS dengan dibawa oleh ibunya dengan keluhan perdarahan. Hasil anamnesa di dapatkan bahwa klien mudah perdarahan dan darah sulit berhenti mengalir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan RR 20x/mnt, S 38,7'C, n 80x/mnt, TD 120/80 mmhg. klien tampak pucat, lemas, bibir kering dan sianosis, CRT 3 detik. keluarga mengatkan kakak An R menderita penyakit yang sama dan meninggal saat usia 1 tahun. keluarga berharap An R dapat di sembuhkan. Ibu pasien mengatakan anaknya sulit untuk makan, di sertai muntah. alasan masuk rs demam naik turun, ps tidak bisa berjalan dan makin lama ps tidak bisa mengangkat badannya pasien tampak pucat, keadaan fisik melemah, kulit tampak pucat, konjungtiva anemis, ttv : n 90x/mnt, rr 26x/mn, s 38,2'c 4. riwayat kesehatan masa lalu pada masa dalam kandungan pemeriks,aan kehamilan di lakukan oleh bidan. ibu mendapatkan obat penambah darah dan ibu tidak pernah mengalami sakit pada saat hamil, hanya mual-mual, muntah. pada waktu trimester I, ibu mendapatkan suntikan imunisasi TT 2X. bayi lahir dengan BB lahir 2,8kg, pb 50cm, dan bayi tidak ada kelainan bawaan. sejak lahir pasien tidak mengalami sakit, hanya demam setelah mendapat imunasi seperti campak pengetahuan orang tua tentang penyakit anak pengetahuan orang tua tentang penyakit yang di derita anak sebelum masuk rumah sakit orang tua tidak mengetahui tentang penyakit yang di derita anaknya. tetapi setelah anaknya masuk rs dan mendapatkan pelayanan dari tim medis org tua anak sudah mulai mengetahui penyakit yang di derita anaknya karena sudah di beri penjelasan dari dokter dan perawat.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disusun Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Perdarahan akut berhubungan dengan gangguan pembekuan darah
Penjelasan singkat:
SDKI: Perdarahan akut adalah keluarnya darah secara tiba-tiba dan tidak terkendali dalam jumlah yang berlebihan dari pembuluh darah.
SLKI: Kontrol perdarahan, Homeostasis, dan Integritas Jaringan
SIKI: Manajemen Perdarahan, Terapi Bermain, Perawatan Luka
2. Nutrisi tidak adekuat berhubungan dengan mual dan muntah
SDKI: Nutrisi tidak adekuat adalah asupan nutrisi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
SLKI: Status Gizi, Keseimbangan Cairan, dan Pemulihan Kesehatan
SIKI: Manajemen Nutrisi, Manajemen Mual dan Muntah, Perawatan Intravena
3. Aktivitas Intoleransi berhubungan dengan kelemahan fisik
SDKI: Aktivitas Intoleransi adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin karena keterbatasan kapasitas.
SLKI: Mobilitas, Kemandirian, dan Kesejahteraan Fisik
SIKI: Manajemen Aktivitas, Terapi Latihan, Perawatan Diri
Penjelasan singkat SDKI, SLKI, SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk mengidentifikasi dan merumuskan masalah kesehatan pasien.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk mengevaluasi hasil intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) adalah standar yang digunakan untuk merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan. -
Article No. 128 | 19 Sep 2024
Klinis : Nyeri Akut (D.0077) bd agen pencedera fisiologis (metastase kanker) dd meringis karena nyeri yang dialami, Frekuensi nadi meningkat: 110 x/menit (nilai normal 60-100x/menit), Nyeri dada: P: Metastasis kanker ke tulang dan paru-paru, Q: terasa tajam dan menusuk, R: Nyeri terpusat di dada dan punggung, S: 8, T : hampir selalu terasa nyeri saat melakukan gerakan/ mengalami kecemasan, dan mengalami kesulitan tidur.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI, SLKI, SIKI untuk kondisi yang Anda deskripsikan:
1. Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut (D.0077) berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (metastasis kanker) ditandai dengan meringis karena nyeri yang dialami, frekuensi nadi meningkat, nyeri dada dengan karakteristik nyeri tajam dan menusuk, terpusat di dada dan punggung, skala nyeri 8, nyeri hampir selalu dirasakan saat melakukan gerakan atau mengalami kecemasan, serta kesulitan tidur.
2. Penjelasan Singkat:
a. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Nyeri Akut: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau yang dirasakan seperti itu (IASP, 1979).
- Agen pencedera fisiologis: Berbagai kondisi fisiologis yang dapat menyebabkan nyeri, seperti metastasis kanker.
b. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Pengaturan Nyeri: Kemampuan individu untuk mengontrol rasa nyeri yang dialami.
- Kenyamanan: Keadaan yang dirasakan individu secara subjektif dan objektif mengenai perasaan aman, tenang, dan bebas dari ketegangan atau rasa sakit.
c. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Manajemen Nyeri: Tindakan yang dilakukan untuk mengenali, mencegah, dan mengurangi nyeri yang dialami individu.
- Terapi Analgesik: Tindakan pemberian obat-obatan untuk mengurangi rasa nyeri.
- Terapi Non-Farmakologis: Tindakan selain pemberian obat-obatan untuk mengurangi rasa nyeri, seperti relaksasi, distraksi, dan terapi musik.
Secara singkat, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Nyeri Akut yang berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (metastasis kanker). Luaran yang diharapkan adalah pengaturan nyeri dan kenyamanan yang optimal. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nyeri, terapi analgesik, dan terapi non-farmakologis. -
Article No. 30 | 18 Sep 2024
Klinis : bronchitis kronis
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Untuk kondisi bronchitis kronis, kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J42
- Deskripsi: Bronkitis kronis tidak ditentukan secara lain.
Penjelasan:
- Kode J42 dalam ICD-10 digunakan untuk diagnosis bronkitis kronis yang tidak ditentukan secara lain.
- Bronkitis kronis adalah kondisi peradangan kronis pada saluran pernapasan (bronkus) yang menyebabkan batuk, produksi sputum, dan sesak napas yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun berturut-turut.
- Penyebab utama bronkitis kronis adalah merokok, polusi udara, dan infeksi saluran pernapasan berulang.
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 490
- Deskripsi: Bronchitis, tidak ditentukan apakah akut atau kronis.
Penjelasan:
- Kode 490 dalam ICD-9-CM digunakan untuk diagnosis bronkitis yang tidak ditentukan apakah akut atau kronis.
- Meskipun kode ini tidak spesifik untuk bronkitis kronis, tetapi dapat digunakan untuk kasus bronkitis kronis jika tidak ada kode yang lebih spesifik.
- Pada ICD-9-CM, tidak ada kode yang secara khusus digunakan untuk bronkitis kronis. Kode 490 merupakan kode umum yang dapat digunakan untuk berbagai jenis bronkitis. -
Article No. 32 | 18 Sep 2024
Klinis : bronchitis kronis, kesakitan tidak bisa makan 3 hari
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda sampaikan, berikut adalah contoh diagnosa keperawatan singkat dengan menggunakan format SDKI - SLKI - SIKI:
1. Bronchitis Kronis
- SDKI: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SLKI: Peningkatan Bersihan Jalan Napas
- SIKI: Manajemen Jalan Napas
2. Kesakitan Tidak Bisa Makan Selama 3 Hari
- SDKI: Intake Nutrisi Tidak Adekuat
- SLKI: Peningkatan Intake Nutrisi
- SIKI: Manajemen Nutrisi
Penjelasan singkat:
1. Bronchitis Kronis:
- SDKI: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif. Diagnosis ini menggambarkan ketidakmampuan pasien untuk membersihkan sekresi dari saluran pernapasan secara efektif, yang dapat menyebabkan sesak napas dan masalah pernapasan lainnya.
- SLKI: Peningkatan Bersihan Jalan Napas. Hasil yang diharapkan adalah peningkatan kemampuan pasien untuk membersihkan saluran pernapasan secara efektif.
- SIKI: Manajemen Jalan Napas. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah bersihan jalan napas yang tidak efektif, seperti memberikan terapi oksigen, latihan pernapasan, dan penghisapan sekret.
2. Kesakitan Tidak Bisa Makan Selama 3 Hari:
- SDKI: Intake Nutrisi Tidak Adekuat. Diagnosis ini menggambarkan ketidakmampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang adekuat karena -
Article No. 33 | 18 Sep 2024
Klinis : kesakitan sehubungan dengan kaki terkilir, saat berolahraga
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan singkat berdasarkan SDKI-SLKI-SIKI untuk kondisi tersebut:
SDKI: Nyeri Akut
SLKI: Kontrol Nyeri
SIKI: Manajemen Nyeri -
Article No. 34 | 18 Sep 2024
Klinis : kesakitan sehubungan dengan kaki terkilir, saat berolahraga
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Untuk kondisi kesakitan sehubungan dengan kaki terkilir saat berolahraga, dapat diberikan kode ICD-10 dan ICD-9-CM sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S93.4
- Deskripsi: Keseleo dan regangan pergelangan kaki
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 845.00
- Deskripsi: Keseleo dan regangan pergelangan kaki, tidak spesifik
Penjelasan:
- Kode ICD-10 S93.4 merujuk pada kondisi keseleo dan regangan pergelangan kaki, yang sering terjadi saat berolahraga.
- Kode ICD-9-CM 845.00 juga menggambarkan keseleo dan regangan pergelangan kaki, namun dalam kategori yang lebih umum dan tidak spesifik.
- Penanganan biasanya meliputi istirahat, kompresi, elevasi, dan penerapan es pada area yang terkilir untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sa -
Article No. 35 | 18 Sep 2024
Klinis : Nn rose berusia 33 tahun, di bahas di instalsi psikiatrik wanita dengan riwayat berbicara sendiri dan mengaku sebagai utusan tuhan yang di utus ke dunia, klien sering berkata semua manusia harus tunduk dan mendengarkan perkataannya. Keluarga mengatakan hal ini sudah terjadi selama 3 bulan yang lalu sejak sebuah aliran yang tidak jelas asal ususlnya. Klien sering berbicara Panjang dan menjelaskan sesuatu topik yang beraneka rakam. Berfikir inkhoherten dan faight of idea ?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan singkat untuk Nn. Rose:
SDKI:
1. Risiko Perilaku Kekerasan
SLKI:
1. Kemampuan Komunikasi Terganggu
2. Kemampuan Berpikir Terganggu
SIKI:
1. Gangguan Proses Pikir
2. Gangguan Persepsi -
Article No. 36 | 18 Sep 2024
Klinis : observasi febris
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Observasi Febris:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R50.9
- Deskripsi: Demam, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode ICD-9-CM untuk observasi febris sebagai diagnosis. Observasi febris biasanya merupakan suatu proses pengamatan dan evaluasi terhadap kondisi demam, sehingga tidak memiliki kode prosedur atau tindakan medis yang spesifik.
Penjelasan:
- Kode ICD-10 R50.9 (Demam, tidak diklasifikasikan di tempat lain) digunakan untuk mengkodekan kondisi observasi febris, di mana terdapat peningkatan suhu tubuh tanpa penyebab yang jelas.
- Observasi febris adalah proses pengamatan dan evaluasi terhadap pasien yang mengalami peningkatan suhu tubuh, dengan tujuan untuk menentukan penyebab dan memberikan penanganan yang sesuai.
- Pada kondisi observasi febris, tidak ada -
Article No. 37 | 18 Sep 2024
Klinis : Nn rose berusia 33 tahun, di bahas di instalsi psikiatrik wanita dengan riwayat berbicara sendiri dan mengaku sebagai utusan tuhan yang di utus ke dunia, klien sering berkata semua manusia harus tunduk dan mendengarkan perkataannya. Keluarga mengatakan hal ini sudah terjadi selama 3 bulan yang lalu sejak sebuah aliran yang tidak jelas asal ususlnya. Klien sering berbicara Panjang dan menjelaskan sesuatu topik yang beraneka rakam. Berfikir inkhoherten dan faight of idea ?
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, kondisi yang dialami oleh Nn Rose dapat didiagnosis sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: F22.0
- Deskripsi: Delusional disorder, erotomanic type
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 293.81
- Deskripsi: Delusions
Penjelasan:
Nn Rose, usia 33 tahun, ditempatkan di instalasi psikiatrik wanita dengan riwayat berbicara sendiri dan mengklaim sebagai utusan Tuhan yang diutus ke dunia. Klien sering berkata bahwa semua manusia harus tunduk dan mendengarkan perkataannya. Keluarga melaporkan bahwa kondisi ini terjadi sejak 3 bulan lalu, yang dimulai dengan keterlibatan dalam aliran yang tidak jelas asal-usulnya. Klien juga sering berbicara panjang dan menjelaskan berbagai topik secara tidak koheren, serta menunjukkan flight of ideas.
Berdasarkan g