Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 17620 | 21 May 2025
Klinis : pasien post amputasi metatarsal akibat komplikasi dari DM dan CKD, keluhan anemia dan hipoglikemi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Terima kasih atas pertanyaan Anda. Sebagai seorang perawat, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci terkait kondisi pasien post amputasi metatarsal akibat komplikasi dari DM dan CKD, dengan keluhan anemia dan hipoglikemi.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI
a. Risiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan pembedahan amputasi metatarsal
b. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan anemia dan hipoglikemi
c. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan fatigue akibat anemia dan hipoglikemi
2. Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI)
a. Risiko Kerusakan Integritas Kulit:
- Integritas kulit akan membaik, tidak terjadi kerusakan kulit lebih lanjut
- Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka amputasi
- Proses penyembuhan luka berjalan dengan baik
b. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Kadar Hb dan glukosa darah dalam batas normal
- Pasien tidak mengeluhkan gejala anemia dan hipoglikemi
- Pasien menunjukkan peningkatan berat badan dan status gizi yang membaik
c. Intoleransi Aktivitas:
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa rasa lemah dan kelelahan yang berlebihan
- Tidak ada tanda-tanda penurunan fungsi kardiovaskular dan respirasi saat melakukan aktivitas
3. Intervensi Keperawatan (SIKI)
a. Risiko Kerusakan Integritas Kulit:
- Perawatan luka amputasi secara rutin
- Mempertahankan kebersihan dan kelembapan kulit
- Identifikasi tanda-tanda infeksi dan mengelolanya secara tepat
- Edukasi pasien dan keluarga tentang perawatan luka
b. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Asesmen status nutrisi dan kebutuhan kalori, protein, vitamin, dan mineral
- Pemberian suplemen nutrisi sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana diet yang tepat
- Pemantauan kadar Hb dan glukosa darah secara rutin
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya asupan nutrisi yang adekuat
c. Intoleransi Aktivitas:
- Asesmen toleransi aktivitas pasien
- Perencanaan aktivitas bertahap sesuai dengan kondisi pasien
- Pemberian bantuan mobilisasi dan latihan fisik yang sesuai
- Pemantauan tanda-tanda vital saat melakukan aktivitas
- Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen aktivitas yang aman
Demikian penjelasan yang dapat saya berikan. Semoga informasi ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menghubungi saya. Wassalamu'alaikum. -
Article No. 17621 | 21 May 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PENJELASAN SDKI – SLKI – SIKI**
*(Berdasarkan Standar PPNI untuk Pasien dengan Tuberkulosis Paru)*
---
### **1. Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Pertukaran Gas (SDKI Code: 00030)**
**Definisi:**
Ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida secara adekuat pada membran alveolus-kapiler akibat proses inflamasi dan lesi tuberkulosis di paru.
**Faktor yang Berhubungan (Etiologi):**
- Kerusakan jaringan paru (lesi tuberkulosis).
- Peningkatan produksi sekret (dahak kental).
- Restriksi ekspansi paru akibat nyeri atau kelemahan otot pernapasan.
---
### **2. Kriteria Luaran (SLKI) dan Intervensi (SIKI):**
#### **a. Luaran yang Diharapkan (SLKI Code: 0401 – Status Pernapasan)**
**Indikator:**
- Frekuensi pernapasan dalam rentang normal (12–20 kali/menit).
- Saturasi oksigen (SpO?) ?95%.
- Tidak ada sianosis atau penggunaan otot bantu pernapasan.
- Batuk produktif dengan dahak jernih (penurunan viskositas sekret).
#### **b. Intervensi Keperawatan (SIKI):**
**1. Manajemen Jalan Napas (SIKI Code: 3140)**
- **Tindakan:**
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan napas dalam.
- Berikan posisi semi-Fowler untuk optimasi ventilasi.
- Kolaborasi pemberian mukolitik/ekspektoran sesuai resep.
**2. Manajemen Oksigenasi (SIKI Code: 3320)**
- **Tindakan:**
- Monitor saturasi oksigen secara berkala.
- Berikan oksigen tambahan jika diperlukan (sesuai indikasi).
- Observasi tanda hipoksia (gelisah, takikardia).
**3. Edukasi Kesehatan (SIKI Code: 5604)**
- **Tindakan:**
- Jelaskan pentingnya kepatuhan terapi OAT (Obat Anti Tuberkulosis).
- Ajarkan pencegahan penularan (etika batuk, penggunaan masker).
- Rekomendasikan diet tinggi kalori-protein untuk pemulihan nutrisi.
---
### **3. Diagnosa Tambahan (Komorbid):**
**a. Risiko Defisit Nutrisi (SDKI Code: 00022)**
- **Intervensi:** Monitor asupan kalori, berikan suplemen nutrisi.
**b. Kelelahan (SDKI Code: 00093)**
- **Intervensi:** Atur jadual aktivitas-istirahat, edukasi penghematan energi.
---
### **Catatan Akademis:**
- **SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia)** digunakan untuk merumuskan masalah keperawatan berbasis respon manusia.
- **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)** mengukur capaian luaran objektif dan subjektif.
- **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)** memberikan kerangka tindakan berbasis evidence-based practice.
**Referensi:**
PPNI. (2017). *Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).* Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
---
*Format ini memenuhi kaidah akademis dengan integrasi kode PPNI dan pendekatan holistik (bio-psiko-sosio-spiritual).* -
Article No. 17622 | 21 May 2025
Klinis : 1. persalinan spontan 2 jam yang lalu 2. ?Bayi lahir sehat BB 4,3 Kg,PB :49 cm 3. Observasi kala IV persalinan, terjadi pendarahan pervaginam lebih dari 500cc 4. Uterus teraba lembek dan kontraksi lemah, TFU setinggi pusat 5. Terdapat laserasi jalan lahir yang telah dilakukan heacting 6. banyak lochea rubra dengan banyak gumpalan 7. ? Hasil pemeriksaan vital sign: 8. Tekanan darah: 90/65 mmHg 9. Nadi: 110 x/menit 10. Suhu: 36°C 11. Riwayat persalinan kala III cepat, diberikan oksitosin 10 Unit IM dan dilakukan kompresi eksternal pada uterus. 12. Saat ini mendapat terapi 20 Unit oksitosin dalam 1000 ml NaCl 20 tts/menit, 800 mcg misoprostol per rectal. 13. Dilakukan kateterisasi urine produksi 20 ml selama 2 jam pengamatan. 14. Dilakukan massage fundus uteri. 15. Ibu juga dalam persiapan pemberian transfusi darah dan masih menunggu hasil pemeriksaan darah lengkap dan jumlah trombosit, golongan darah, fibrinogen, produk-produk pemecahan fibrin, prothrombin time, dan partial prothrombin time. DS: 1. Seorang ibu postpartum berusia 37 tahun 2. ?Status partus P3A0
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Anda deskripsikan:
### **Diagnosa Keperawatan Utama:**
**Perfusi Jaringan Tidak Efektif (SDKI: 0002)**
**Kode:** 0002
**Penjelasan:**
Kondisi ini disebabkan oleh perdarahan postpartum (lebih dari 500 mL) dengan tanda-tanda hipovolemia (TD 90/65 mmHg, nadi 110x/menit, produksi urine rendah 20 mL/2 jam), uterus lembek, kontraksi lemah, dan banyak lochea rubra dengan gumpalan. Hal ini mengindikasikan risiko syok hipovolemik dan gangguan perfusi jaringan.
---
### **Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)**
**Perfusi Jaringan Membaik (SLKI: 0002)**
**Kode:** 0002
**Kriteria Evaluasi:**
- Tekanan darah stabil (?100/60 mmHg)
- Nadi ?100x/menit, teratur
- Produksi urine ?30 mL/jam
- Kulit hangat, tidak pucat
- Tingkat kesadaran baik (compos mentis)
---
### **Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI)**
**Manajemen Perdarahan Postpartum (SIKI: 2405)**
**Kode:** 2405
**Tindakan Keperawatan:**
1. **Pemantauan tanda vital setiap 15-30 menit** (TD, nadi, pernapasan, suhu).
2. **Pemantauan kontraksi uterus** (palpasi fundus uteri, pastikan tidak lembek).
3. **Massage fundus uteri** untuk merangsang kontraksi.
4. **Observasi jumlah dan karakteristik lochea** (catat perdarahan berlebih/gumpalan).
5. **Kolaborasi pemberian uterotonika** (oksitosin IV, misoprostol per rektal).
6. **Persiapan transfusi darah** sesuai hasil laboratorium (Hb, trombosit, fibrinogen).
7. **Pemantauan produksi urine** (output <30 mL/jam menunjukkan hipovolemia).
8. **Pemberian cairan intravena** (NaCl 0,9% atau RL sesuai kebutuhan).
---
### **Diagnosa Keperawatan Tambahan:**
**1. Risiko Infeksi (SDKI: 0004)**
**Kode:** 0004
**Faktor Risiko:** Laserasi jalan lahir, perdarahan masif, dan tindakan invasif (kateterisasi, kompresi uterus).
**Intervensi (SIKI: 3400 – Pencegahan Infeksi):**
- Perawatan luka perineum dengan teknik aseptik.
- Pantau tanda infeksi (demam, lochea berbau, nyeri).
- Kolaborasi pemberian antibiotik jika diperlukan.
**2. Nyeri Akut (SDKI: 0016)**
**Kode:** 0016
**Etiologi:** Laserasi jalan lahir, kontraksi uterus, dan tindakan hemostasis.
**Intervensi (SIKI: 1400 – Manajemen Nyeri):**
- Berikan analgesik sesuai resep.
- Ajarkan teknik relaksasi napas dalam.
- Evaluasi skala nyeri (0-10).
---
### **Kesimpulan:**
Kondisi ini merupakan **perdarahan postpartum (atonia uteri)** dengan risiko tinggi syok hipovolemik. Prioritas keperawatan adalah **stabilisasi hemodinamik**, **penghentian perdarahan**, dan **pencegahan komplikasi** (infeksi, gagal ginjal akut).
*(Format RTF dapat disesuaikan sesuai kebutuhan dokumentasi klinis.)* -
Article No. 17623 | 21 May 2025
Klinis : Seorang perempuan berusia 35 tahun, satu tahun sebelumnya, klien mengalami KDRT oleh suaminya selama 10 tahun pernikahan. Klien seringkali mengalami kekerasan fisik seperti ditendang, dijambak bahkan pernah disayat oleh pisau. Selain kekerasan fisik yang diterima, klien juga mengalami kekerasan psikis, misalnya dibentak dengan kasar, dihina dengan kata kata kotor, dan diancam akan dibunuh oleh suaminya jika klien menceritakan kejadian yang dialaminya selama ini. Saat ini klien sudah berada di rumah orang tuanya, saat pengkajian klien mengatakan bahwa setelah kejadian itu, klien menjadi sulit tidur, jika mendengar suara keras klien tiba-tiba berteriak ketakutan sambil menangis dan menutup telinganya, badan gemetar, badan terasa lemas dan seakan tidak bisa digerakkan. Hal itu menurut klien masih sering dirasakan dan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari klien.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu. Saya akan memberikan analisis yang rinci berdasarkan kasus yang Ibu sampaikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Gangguan Pola Tidur (00198)
Definisi: Gangguan kuantitas dan kualitas tidur yang mengganggu fungsi sehari-hari.
Karakteristik mayor: Sulit untuk memulai atau mempertahankan tidur, terbangun terlalu dini, bangun tidak merasa segar.
Faktor yang berhubungan: Faktor stres psikologis, seperti pengalaman trauma, kekerasan, dan KDRT.
2. Cemas (00146)
Definisi: Kekhawatiran, ketakutan, atau kepanikan yang tidak tepat atau tidak proporsional dengan stimulus yang ada.
Karakteristik mayor: Gelisah, waspada, mudah terkejut, frekuensi jantung meningkat.
Faktor yang berhubungan: Paparan terhadap ancaman, seperti kekerasan fisik dan psikologis.
3. Gangguan Proses Pikir (00130)
Definisi: Gangguan dalam kemampuan untuk berpikir secara logis, koheren, dan rasional.
Karakteristik mayor: Sulit konsentrasi, tidak fokus, persepsi menyimpang.
Faktor yang berhubungan: Stres psikologis, seperti trauma dan KDRT.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pola Tidur Membaik (0004)
Definisi: Tercapainya pola tidur yang adekuat dan memuaskan.
Indikator:
a. Klien dapat tidur tanpa gangguan.
b. Klien terbangun merasa segar.
c. Klien terbangun sesuai jam tidur normal.
2. Tingkat Kecemasan Menurun (1402)
Definisi: Tingkat kekhawatiran, ketakutan, atau kepanikan yang menurun.
Indikator:
a. Klien menunjukkan ekspresi wajah yang tenang.
b. Klien melaporkan tidak lagi merasa gelisah atau waspada.
c. Klien tidak lagi terkejut dengan mudah.
3. Proses Pikir Membaik (0907)
Definisi: Kemampuan untuk berpikir secara logis, koheren, dan rasional yang membaik.
Indikator:
a. Klien dapat berkonsentrasi dengan baik.
b. Klien dapat fokus pada pembicaraan atau tugas.
c. Klien dapat mempersepsikan realitas dengan akurat.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Tidur (5850)
a. Identifikasi pola tidur klien saat ini dan faktor-faktor yang memengaruhinya.
b. Ajarkan teknik relaksasi untuk memfasilitasi tidur, seperti teknik pernapasan dalam.
c. Anjurkan klien untuk menghindari stimulasi berlebihan sebelum tidur.
d. Monitor kualitas dan kuantitas tidur klien secara berkala.
2. Manajemen Kecemasan (5820)
a. Identifikasi penyebab kecemasan klien, seperti pengalaman trauma.
b. Ajarkan teknik manajemen stres, seperti teknik visualisasi dan distraksi.
c. Berikan dukungan emosional dan validasi perasaan klien.
d. Kolaborasi dengan profesional kesehatan mental, jika diperlukan.
3. Terapi Realitas (4920)
a. Bantu klien untuk mengidentifikasi pikiran, perasaan, dan perilaku yang tidak realistis.
b. Dorong klien untuk melihat realitas situasi secara objektif.
c. Ajarkan teknik pengolahan informasi yang realistis.
d. Berikan umpan balik positif untuk mendukung perilaku yang realistis.
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Ibu. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, silakan sampaikan. Wassalamu'alaikum. -
Article No. 17624 | 21 May 2025
Klinis : manajemen ansietas
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi "manajemen ansietas":
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi "manajemen ansietas" berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) adalah "Ansietas". Ansietas didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disertai respons autonom, perasaan tegang yang diakibatkan oleh antisipasi bahaya. Ansietas merupakan pengalaman subyektif individu dan tidak dapat diamati secara langsung, serta dapat mempengaruhi kemampuan individu dalam mengatasi masalah.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan "manajemen ansietas", diharapkan dapat tercapai luaran/output keperawatan sebagai berikut:
1. Kontrol Ansietas: Kemampuan individu untuk mengenali, mengelola, dan mengurangi respons fisiologis, perilaku, dan kognitif terhadap stimulus yang dipersepsikan sebagai ancaman.
2. Relaksasi: Penurunan ketegangan fisik dan mental yang memungkinkan individu untuk beristirahat dan memulihkan energi.
3. Tidur yang Adekuat: Pola tidur yang cukup dan berkualitas untuk memenuhi kebutuhan individu.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan pada pasien dengan "manajemen ansietas", diperlukan intervensi keperawatan sebagai berikut:
1. Manajemen Ansietas:
- Identifikasi faktor penyebab dan pemicu ansietas
- Ajarkan teknik relaksasi (pernapasan dalam, distraksi, visualisasi, dan progresif)
- Berikan terapi aroma dan musik untuk mengurangi ansietas
- Kolaborasi dengan terapis lain (psikolog, psikiater) jika diperlukan
2. Terapi Relaksasi:
- Ajarkan teknik relaksasi (pernapasan dalam, relaksasi otot progresif, dan guided imagery)
- Bantu pasien mengidentifikasi aktivitas yang dapat memicu relaksasi
- Fasilitasi pasien untuk melakukan aktivitas relaksasi secara mandiri
3. Manajemen Tidur:
- Kaji pola tidur dan identifikasi faktor yang mengganggu tidur
- Ajarkan teknik manajemen tidur (hindari kafein, pengaturan lingkungan tidur, dll.)
- Berikan intervensi untuk memfasilitasi tidur yang adekuat (terapi musik, terapipengaturan lingkungan, dll.)
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan dapat membantu pasien mencapai luaran/output yang diharapkan dalam mengelola ansietas yang dialaminya. Pendekatan yang holistik dan kolaboratif dengan tenaga kesehatan lain sangat diperlukan untuk mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 17625 | 21 May 2025
Klinis : Pasien mengeluh pusing seperti berputar putar, badan lemas, penglihatan agak buram, kesemutan diseluruh badan, nyeri dikepala dirasakan ± 3 jam sebelum masuk RS, nyeri dirasakan tumpul, dengan skala 4-5. Diagnosa medis vertigo
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta:
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
Berdasarkan gejala yang dialami pasien, yaitu pusing seperti berputar-putar, badan lemas, penglihatan agak buram, kesemutan di seluruh badan, dan nyeri kepala, maka diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah:
a. Risiko Ketidakstabilan Posisi Tubuh berhubungan dengan gangguan fungsi vestibular (vertigo).
Rasional: Gejala pusing seperti berputar-putar, badan lemas, dan kesemutan di seluruh badan menunjukkan adanya gangguan fungsi vestibular yang dapat menyebabkan risiko ketidakstabilan posisi tubuh.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
a. Stabilitas Posisi Tubuh: Pasien menunjukkan stabilitas posisi tubuh yang memadai.
Rasional: Setelah menerima asuhan keperawatan, diharapkan pasien dapat mempertahankan stabilitas posisi tubuhnya dengan baik, sehingga risiko jatuh dapat diminimalkan.
b. Nyeri Terkontrol: Pasien melaporkan nyeri kepala terkontrol dengan skala 0-2.
Rasional: Setelah menerima asuhan keperawatan, diharapkan pasien dapat mengelola nyeri kepala yang dialaminya sehingga terkontrol dengan baik.
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
a. Manajemen Risiko Jatuh
- Kaji faktor risiko jatuh pada pasien.
- Lakukan pengukuran stabilitas posisi tubuh pasien.
- Berikan bantuan mobilisasi dan alat bantu jika diperlukan.
- Edukasikan pasien dan keluarga tentang pencegahan jatuh.
Rasional: Intervensi ini bertujuan untuk mencegah terjadinya jatuh pada pasien dengan gangguan fungsi vestibular (vertigo).
b. Manajemen Nyeri
- Kaji nyeri pasien secara komprehensif.
- Berikan intervensi farmakologis dan non-farmakologis untuk mengatasi nyeri.
- Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengelola nyeri.
- Kolaborasi dengan dokter terkait pengobatan nyeri.
Rasional: Intervensi ini bertujuan untuk membantu pasien dalam mengelola nyeri kepala yang dialaminya.
Secara keseluruhan, diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diberikan didasarkan pada gejala dan kondisi pasien yang mengalami vertigo. Asuhan keperawatan yang komprehensif diharapkan dapat membantu pasien dalam mencapai stabilitas posisi tubuh dan pengelolaan nyeri yang optimal. -
Article No. 17626 | 21 May 2025
Klinis : Pasien mengeluh pusing seperti berputar putar, badan lemas, kebas dan kesemutan di badan tangan dan kaki. Nyeri dikepala krana pusing, nyeri dirasakan tumpul dengn skala 4-5. Pusing membuat tidur pasien terganggu, pasien sering bangun
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Pusing (00786)
Definisi: Sensasi putaran atau gerakan dalam kepala yang menyebabkan ketidakseimbangan.
Penyebab: Gangguan sistem pernapasan, gangguan sistem kardiovaskular, gangguan sistem neurologis, gangguan metabolik, defisiensi nutrisi, dehidrasi, stres, kecemasan.
2. Nyeri Akut (00132)
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial.
Penyebab: Gangguan sistem saraf, ketidakseimbangan kimia, trauma, infeksi.
3. Gangguan Pola Tidur (00198)
Definisi: Gangguan dalam kualitas atau kuantitas tidur yang mengganggu fungsi sehari-hari.
Penyebab: Nyeri, kecemasan, depresi, gejala fisik, lingkungan yang tidak nyaman.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Pusing (00786)
Luaran:
- Kontrol Pusing (1705)
Indikator: Pasien melaporkan pusing berkurang, pasien dapat menjalankan aktivitas sehari-hari tanpa pusing.
- Toleransi Aktivitas (0005)
Indikator: Pasien dapat melakukan aktivitas tanpa merasa pusing.
2. Nyeri Akut (00132)
Luaran:
- Kontrol Nyeri (1605)
Indikator: Pasien melaporkan nyeri berkurang, pasien dapat beristirahat dengan nyaman.
- Kualitas Tidur (0004)
Indikator: Pasien dapat tidur dengan lelap tanpa terbangun karena nyeri.
3. Gangguan Pola Tidur (00198)
Luaran:
- Kualitas Tidur (0004)
Indikator: Pasien dapat tidur dengan lelap dan bangun dengan segar.
- Toleransi Aktivitas (0005)
Indikator: Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan energi yang cukup.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Pusing (00786)
Intervensi:
- Manajemen Pusing (4160)
Tindakan: Identifikasi penyebab pusing, monitor tanda-tanda vital, kolaborasi dengan tenaga medis, berikan terapi farmakologis, anjurkan pasien untuk beristirahat.
- Manajemen Aktivitas (0200)
Tindakan: Bantu pasien melakukan aktivitas sesuai toleransi, evaluasi respon pasien terhadap aktivitas.
2. Nyeri Akut (00132)
Intervensi:
- Manajemen Nyeri (1400)
Tindakan: Identifikasi karakteristik nyeri, kolaborasi dengan tenaga medis untuk terapi farmakologis, ajarkan teknik nonfarmakologis, evaluasi efektivitas pengelolaan nyeri.
- Manajemen Tidur (1850)
Tindakan: Identifikasi faktor yang mengganggu tidur, atur lingkungan yang nyaman untuk tidur, berikan terapi relaksasi, evaluasi kualitas tidur.
3. Gangguan Pola Tidur (00198)
Intervensi:
- Manajemen Tidur (1850)
Tindakan: Identifikasi faktor yang mengganggu tidur, atur lingkungan yang nyaman untuk tidur, berikan terapi relaksasi, evaluasi kualitas tidur.
- Peningkatan Energi (0180)
Tindakan: Identifikasi sumber energi pasien, bantu pasien melakukan aktivitas sesuai toleransi, ajarkan teknik manajemen energi, evaluasi peningkatan energi pasien.
Penjelasan:
Berdasarkan kondisi pasien yang dijelaskan, terdapat tiga diagnosa keperawatan yang sesuai, yaitu Pusing, Nyeri Akut, dan Gangguan Pola Tidur. Masing-masing diagnosa memiliki luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan, serta intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran tersebut. Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin telah disajikan dengan tone akademis dan persona pakar/perawat. -
Article No. 17627 | 21 May 2025
Klinis : Pasien mengeluh pusing seperti berputar putar, badan lemas, kebas dan kesemutan di badan tangan dan kaki. Nyeri dikepala karena pusing, nyeri dirasakan tumpul dengn skala 4-5. Pusing membuat tidur pasien terganggu, pasien sering bangun. Diagnosa medis vertigo
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi pasien dengan keluhan pusing seperti berputar-putar, badan lemas, kebas dan kesemutan di badan, tangan dan kaki, nyeri kepala karena pusing dengan skala nyeri 4-5, serta gangguan tidur akibat pusing adalah:
1. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan gangguan pada sistem saraf pusat yang ditandai dengan pusing, kebas, dan kesemutan.
2. Nyeri Akut berhubungan dengan gangguan pada sistem saraf pusat yang ditandai dengan nyeri kepala.
3. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan pusing yang mengganggu tidur pasien.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Gangguan Mobilitas Fisik:
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan bantuan minimal.
- Pasien dapat mempertahankan keseimbangan saat berpindah posisi.
- Pasien dapat melakukan pergerakan yang terkoordinasi.
2. Nyeri Akut:
- Pasien dapat melaporkan penurunan skala nyeri kepala.
- Pasien dapat mendemonstrasikan teknik manajemen nyeri yang efektif.
- Pasien dapat beristirahat dengan nyaman.
3. Gangguan Pola Tidur:
- Pasien dapat melaporkan peningkatan kualitas dan kuantitas tidur.
- Pasien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi untuk membantu tidur.
- Pasien dapat mengatasi faktor-faktor yang mengganggu tidur.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Gangguan Mobilitas Fisik:
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi mobilitas fisik.
- Bantu pasien untuk melakukan latihan fisik secara bertahap.
- Ajarkan teknik mobilisasi yang aman dan sesuai dengan kondisi pasien.
- Terapkan alat bantu mobilisasi sesuai kebutuhan pasien.
- Pantau tanda-tanda vital dan respons pasien selama aktivitas.
2. Nyeri Akut:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
- Berikan analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis, seperti relaksasi, distraksi, dan kompres hangat/dingin.
- Pantau efektivitas analgesik dan respons pasien terhadap intervensi.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengelola nyeri.
3. Gangguan Pola Tidur:
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi pola tidur pasien.
- Atur lingkungan yang nyaman untuk tidur, seperti pengaturan suhu, pencahayaan, dan kebisingan.
- Ajarkan teknik relaksasi untuk membantu tidur, seperti napas dalam, visualisasi, dan meditasi.
- Berikan edukasi tentang sleep hygiene.
- Pantau kualitas dan kuantitas tidur pasien.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengelola gangguan tidur.
Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin di atas:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang dipilih berdasarkan kondisi pasien, yaitu Gangguan Mobilitas Fisik, Nyeri Akut, dan Gangguan Pola Tidur. Masing-masing diagnosa dirumuskan dengan mengidentifikasi masalah keperawatan, penyebab, dan tanda-tanda yang muncul pada pasien.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setiap diagnosa keperawatan memiliki luaran yang diharapkan setelah diberikan asuhan keperawatan. Luaran tersebut mencakup kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas, mengelola nyeri, dan memperoleh kualitas tidur yang baik. Luaran ini dirumuskan secara spesifik, dapat diukur, dan berorientasi pada pasien.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai luaran yang diharapkan meliputi identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi, pemberian tindakan keperawatan, pengajaran teknik-teknik manajemen, pemantauan respons pasien, serta kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Intervensi ini dirancang secara sistematis dan komprehensif untuk memenuhi kebutuhan pasien secara holistik.
Secara keseluruhan, penjelasan yang diberikan mencakup aspek diagnostik, luaran, dan intervensi keperawatan yang saling terkait dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas bagi pasien dengan diagnosa medis vertigo. -
Article No. 17628 | 21 May 2025
Klinis : Seorang perempuan berusia 35 tahun, satu tahun sebelumnya, klien mengalami KDRT oleh suaminya selama 10 tahun pernikahan. Klien seringkali mengalami kekerasan fisik seperti ditendang, dijambak bahkan pernah disayat oleh pisau. Selain kekerasan fisik yang diterima, klien juga mengalami kekerasan psikis, misalnya dibentak dengan kasar, dihina dengan kata-kata kotor, dan diancam akan dibunuh oleh suaminya jika klien menceritakan kejadian yang dialaminya selama ini. Saat ini klien sudah berada di rumah orang tuanya, saat pengkajian klien mengatakan bahwa setelah kejadian itu, klien menjadi sulit tidur, jika mendengar suara keras klien tiba-tiba berteriak ketakutan sambil menangis dan menutup telinganya, badan gemetar, badan terasa lemas dan seakan tidak bisa digerakkan. Hal itu menurut klien masih sering dirasakan dan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari klien.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Trauma Kekerasan: Kondisi di mana individu mengalami cedera fisik atau psikologis akibat tindakan kekerasan yang dilakukan oleh orang lain. Hal ini sesuai dengan kondisi klien yang mengalami KDRT berupa kekerasan fisik dan psikologis selama 10 tahun pernikahan.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pemulihan Trauma: Individu mampu mengatasi dampak psikologis dan fisik akibat pengalaman traumatis dan mengembalikan fungsi optimal.
2. Kontrol Kecemasan: Individu mampu mengendalikan gejala kecemasan yang dialami, seperti sulit tidur, berteriak ketakutan, dan gemetar.
3. Peningkatan Harga Diri: Individu mampu mempertahankan penilaian positif terhadap dirinya sendiri meskipun mengalami peristiwa traumatis.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Trauma:
a. Identifikasi reaksi traumatis klien dan dampaknya pada fungsi sehari-hari.
b. Kembangkan strategi koping untuk mengatasi gejala traumatis.
c. Libatkan klien dalam aktivitas yang dapat membantu menurunkan stres dan kecemasan.
d. Kolaborasi dengan profesional kesehatan mental untuk terapi trauma yang tepat.
2. Manajemen Kecemasan:
a. Identifikasi pemicu kecemasan klien dan ajarkan teknik relaksasi.
b. Ajarkan strategi manajemen stres, seperti latihan pernapasan dan visualisasi.
c. Berikan dukungan emosional dan validasi perasaan klien.
d. Pantau tanda-tanda kecemasan dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain jika diperlukan.
3. Peningkatan Harga Diri:
a. Bantu klien mengidentifikasi kekuatan dan kemampuan diri.
b. Dorong klien untuk terlibat dalam aktivitas yang dapat meningkatkan kepercayaan diri.
c. Berikan umpan balik positif dan pujian atas pencapaian klien.
d. Libatkan keluarga atau orang terdekat untuk mendukung peningkatan harga diri klien.
Penjelasan rinci di atas memberikan panduan komprehensif bagi perawat dalam menangani kasus trauma kekerasan pada klien. Melalui intervensi yang berfokus pada pemulihan trauma, manajemen kecemasan, dan peningkatan harga diri, diharapkan klien dapat pulih secara optimal dan kembali menjalankan fungsi kehidupan sehari-hari dengan baik. -
Article No. 17629 | 21 May 2025
Klinis : Seorang perempuan berusia 35 tahun, satu tahun sebelumnya, klien mengalami KDRT oleh suaminya selama 10 tahun pernikahan. Klien seringkali mengalami kekerasan fisik seperti ditendang, dijambak bahkan pernah disayat oleh pisau. Selain kekerasan fisik yang diterima, klien juga mengalami kekerasan psikis, misalnya dibentak dengan kasar, dihina dengan kata-kata kotor, dan diancam akan dibunuh oleh suaminya jika klien menceritakan kejadian yang dialaminya selama ini. Saat ini klien sudah berada di rumah orang tuanya, saat pengkajian klien mengatakan bahwa setelah kejadian itu, klien menjadi sulit tidur, jika mendengar suara keras klien tiba-tiba berteriak ketakutan sambil menangis dan menutup telinganya, badan gemetar, badan terasa lemas dan seakan tidak bisa digerakkan. Hal itu menurut klien masih sering dirasakan dan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari klien.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: T74.2
- Deskripsi: Kekerasan psikologis, diperkirakan
Penjelasan:
- Kode T74.2 dalam ICD-10 digunakan untuk mengkodekan "Kekerasan psikologis, diperkirakan", yang sesuai dengan gejala-gejala yang dialami oleh klien, seperti kesulitan tidur, mengalami ketakutan dan kecemasan yang mengganggu aktivitas sehari-hari, setelah mengalami kekerasan psikis oleh suaminya.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.24
- Deskripsi: Konseling untuk pelecehan, kekerasan, atau pengabaian
Penjelasan:
- Kode 94.24 dalam ICD-9-CM digunakan untuk mengkodekan "Konseling untuk pelecehan, kekerasan, atau pengabaian", yang dapat diterapkan pada kasus ini untuk mencatat tindakan konseling atau terapi yang diberikan kepada klien untuk mengatasi masalah kekerasan domestik yang dialaminya.
Berdasarkan informasi yang diberikan, tampaknya klien membutuhkan penanganan yang komprehensif, termasuk dukungan psikologis dan konseling untuk membantu memulihkan kondisi mentalnya setelah mengalami kekerasan fisik dan psikis selama bertahun-tahun. Kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang diberikan di atas dapat digunakan untuk mendokumentasikan diagnosis dan tindakan medis yang diberikan pada kasus ini.