Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 2757 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 45 tahun di rawat di ruang Penyakit Dalam dengan keluhan utamasesak nafas. Hasil pemeriksaan fisik terdapat pitting edema derajat 3 di ektremitas bawah, bunyi ronkhi pada kedua lapang paru, TD 140/85 mmHg, frekuensi nadi 98 x/menit, frekuensi napas 27 x/menit, dan didapatkan hasil pengukuran keseimbangan cairan -80 ml/24 jam.Apakah masalah prioritas pada kasus?
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disimpulkan bahwa masalah prioritas pada kasus ini adalah gagal jantung kongestif.
1. Kode ICD-10:
- Kode: I50.0
- Deskripsi: Gagal jantung kongestif
Pada kasus ini, pasien laki-laki usia 45 tahun datang dengan keluhan utama sesak napas. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya edema derajat 3 di ekstremitas bawah, ronki pada kedua lapang paru, serta tanda-tanda hipertensi (TD 140/85 mmHg) dan takikardi (frekuensi nadi 98 x/menit). Pengukuran keseimbangan cairan juga menunjukkan kelebihan cairan (-80 ml/24 jam). Berdasarkan temuan klinis ini, diagnosis yang paling sesuai adalah gagal jantung kongestif.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 99.15
- Deskripsi: Pemberian diuretik
Pasien dengan gagal jantung kongestif memerlukan penatalaksanaan yang komprehensif, termasuk terapi diuretik untuk mengatasi kelebihan cairan. Oleh karena itu, pemberian diuretik (kode ICD-9-CM 99.15) merupakan tindakan medis yang mungkin dilakukan pada kasus ini.
Penjelasan detail:
- Gagal jantung kongestif (I50.0) adalah kondisi di mana jantung tidak dapat memompa darah dengan efisien, menyebabkan kelebihan cairan dalam tubuh dan gejala sesak napas.
- Temuan klinis seperti edema ekstremitas bawah, ronki paru, hipertensi, dan takikardi mendukung diagnosis gagal jantung kongestif.
- Pengukuran keseimbangan cairan negatif (-80 ml/24 jam) menunjukkan kelebihan cairan dalam tubuh, yang perlu diatasi dengan terapi diuretik.
- Pemberian diuretik (kode ICD-9-CM 99.15) merupakan salah satu intervensi medis yang penting dalam penatalaksanaan gagal jantung kongestif untuk mengurangi volume cairan berlebih.
Jadi, masalah prioritas pada kasus ini adalah gagal jantung kongestif (I50.0), dan tindakan medis yang mungkin dilakukan adalah pemberian diuretik (99.15). -
Article No. 2758 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang pasien wanita usia 45 tahun dirawat dengan keluhan nyeri pada tulang, terasa panas, berdenyut dan semakin nyeri bila digerakkan. Pada inspeksi ditemukan bengkak pada sendi, memerah dan kemerahan. Pasien mengeluh tidak bisa tidur karena nyerinya tersebut. Diagnosa media osteomielitis.Apakah diagnosis keperawatan utama pasien diatas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat, berikut diagnosis keperawatan utama dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda deskripsikan:
Diagnosis Keperawatan Utama:
Nyeri Akut berhubungan dengan proses inflamasi pada tulang (osteomielitis) ditandai dengan keluhan nyeri pada tulang, terasa panas, berdenyut, dan semakin nyeri bila digerakkan; adanya bengkak, kemerahan, dan kesulitan tidur.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri Akut didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah-istilah tersebut. Nyeri akut ini berhubungan dengan proses inflamasi pada tulang (osteomielitis) yang menyebabkan gejala-gejala yang dialami pasien.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosis ini adalah pasien dapat melaporkan nyeri berkurang, dapat tidur dengan nyaman, dan menunjukkan penurunan tanda-tanda inflamasi pada tulang.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen nyeri, manajemen aktivitas, kompres hangat, edukasi tentang penyakit dan manajemen nyeri, serta kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penanganan osteomielitis.
Dengan diagnosis keperawatan utama ini, perawat dapat menyusun rencana asuhan keperawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien untuk mengatasi masalah nyeri akut yang dialami pasien. -
Article No. 2759 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 38 tahun dirawat di ruang Penyakit Dalam dengan keluhan edemaanasarka, sesak nafas, TD 150/90 mmHg, frekuensi nadi 105 x/menit, frekuensi napas 27 x/menit, ronkhi di kedua lapang paru, , dan didapatkan hasil Xray thoraks penimbunan cairan pada paru-paru, AGD menunjukkan pH 7,28; PO278,9 mmHg; PCO2 41,2 mmHg, HCO318mEq..Apakah masalah yang terjadi pada pasien tersebu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan edema paru dan sesak napas, yang ditandai dengan frekuensi napas meningkat, ronkhi di kedua lapangan paru, dan hasil gasometri menunjukkan pH rendah, PO2 tinggi, dan PCO2 normal.
Penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Diagnosis keperawatan "Ketidakefektifan pola napas" didefinisikan sebagai ketidakmampuan mempertahankan pola napas yang adekuat untuk mendukung kebutuhan oksigenasi. Diagnosa ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti edema paru, gangguan kardiovaskular, atau penyakit paru.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan untuk diagnosa ini adalah pasien dapat menunjukkan pola napas yang efektif, ditandai dengan frekuensi napas normal, tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan, dan hasil gasometri yang normal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi:
1. Pemantauan tanda-tanda vital dan status pernapasan
2. Pemberian oksigen sesuai kebutuhan
3. Posisi semi-fowler untuk membantu ekspansi paru
4. Edukasi kepada pasien dan keluarga tentang manajemen napas
5. Kolaborasi dengan tim medis untuk penanganan penyebab utama, seperti pemberian diuretik atau pengobatan edema paru.
Dengan mengikuti SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien untuk membantu mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 2760 | 19 Oct 2024
Klinis : Laki-laki (50thn) dengan congestif heart failure, mengeluh sangat haus dan ingin minum terus.Manakah tindakan utama yang harus dilakukan pada kasus tersebut di atas?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
Ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan intake cairan akibat congestive heart failure.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Ketidakseimbangan volume cairan ditandai dengan adanya intake cairan yang melebihi kebutuhan tubuh, edema, peningkatan berat badan, dan keluhan rasa haus yang berlebihan.
- Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyakit jantung kongestif yang menyebabkan retensi cairan akibat gangguan pompa jantung.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan adalah keseimbangan volume cairan yang ditandai dengan intake dan output cairan seimbang, tidak ada edema, dan tidak ada keluhan rasa haus berlebihan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Tindakan utama yang harus dilakukan adalah mengatur asupan cairan sesuai kebutuhan pasien, memantau tanda-tanda vital, dan mengidentifikasi serta mengelola penyebab ketidakseimbangan volume cairan.
- Intervensi lain yang dapat dilakukan adalah pembatasan asupan natrium, pemberian diuretik, dan kolaborasi dengan tenaga medis untuk pengelolaan penyakit jantung kongestif.
Oleh karena itu, tindakan utama yang harus dilakukan pada kasus ini adalah mengatur asupan cairan pasien sesuai kebutuhan dan memantau tanda-tanda vital untuk mencapai keseimbangan volume cairan yang optimal. -
Article No. 2761 | 19 Oct 2024
Klinis : anak laki-laki berusia 5 tahun, dirawat hari I karena dehidrasi sedang. Pada saat perawat akan melakukan pengukuran suhu tubuh didapatkan anak sedang menangis, menendang sambil berteriak‘ku pukul kamu’Apakah fase kecemasan hospitalisasi yang sedang terjadi pada ana
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda gambarkan, anak laki-laki berusia 5 tahun yang sedang dirawat di rumah sakit karena dehidrasi sedang dan menunjukkan perilaku menangis, menendang, dan berteriak "Ku pukul kamu", dapat diidentifikasi mengalami fase kecemasan hospitalisasi. Berikut adalah penjelasan singkat mengenai Diagnosa Keperawatan, SDKI, SLKI, dan SIKI yang sesuai dengan kasus tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
Cemas Hospitalisasi: Respon emosional dan perilaku negatif anak terhadap hospitalisasi yang dapat menyebabkan kesulitan beradaptasi.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Definisi: Respon emosional dan perilaku negatif anak terhadap hospitalisasi yang dapat menyebabkan kesulitan beradaptasi.
Karakteristik Mayor: Menangis, Marah, Menunjukkan perilaku menentang, Tidak kooperatif.
Faktor yang Berhubungan: Usia anak, Pengalaman hospitalisasi sebelumnya, Dukungan keluarga yang kurang, Prosedur/tindakan yang menakutkan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang Diharapkan: Anak dapat beradaptasi dengan lingkungan rumah sakit, Anak dapat kooperatif dalam menerima perawatan, Anak dapat mengekspresikan perasaan cemas secara verbal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi Keperawatan: Persiapan hospitalisasi, Manajemen lingkungan, Manajemen kecemasan, Terapi bermain.
Berdasarkan fase kecemasan hospitalisasi yang sedang terjadi pada anak, dapat disimpulkan bahwa anak sedang berada pada fase kecemasan (protest). Pada fase ini, anak menunjukkan respon emosional dan perilaku negatif, seperti menangis, marah, dan menentang, sebagai bentuk reaksi terhadap hospitalisasi.
Dengan tone akademis dan persona sebagai pakar/perawat, saya berharap penjelasan ini dapat memberikan pemahaman yang lebih jelas mengenai kondisi anak tersebut dan pendekatan keperawatan yang dapat dilakukan. -
Article No. 2762 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 60 tahun dirawat di ICU dengan ventilator mekanik mode SIMV. Alarm mulai berbunyi berkali-kali karena adanya obstruksi.Apakah intervensi pertama pada pasien?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, mari kita bahas kondisi pasien tersebut dengan pendekatan standar keperawatan SDKI-SLKI-SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pola Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan ventilasi yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan oksigen.
Penjelasan:
Pasien laki-laki usia 60 tahun dirawat di ICU dengan ventilator mekanik mode SIMV. Alarm mulai berbunyi berkali-kali karena adanya obstruksi. Hal ini mengindikasikan adanya gangguan pola napas tidak efektif, di mana pasien tidak dapat mempertahankan ventilasi yang adekuat.
Intervensi Keperawatan (SLKI):
1. Pemantauan Ventilasi
- Pantau bunyi alarm ventilator dan karakteristik bunyi.
- Pantau tanda-tanda vital dan respons pasien terhadap ventilator.
- Pantau perubahan pola napas dan oksigenasi.
2. Manajemen Jalan Napas
- Lakukan suisioning jalan napas untuk mendeteksi obstruksi.
- Pertimbangkan intervensi untuk membuka jalan napas, seperti suction atau penggunaan bronkodilator.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk mengoptimalkan pengaturan ventilator.
3. Manajemen Oksigenasi
- Pantau saturasi oksigen dan sesuaikan terapi oksigen jika diperlukan.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk mengoptimalkan pengaturan ventilator.
Dengan pendekatan ini, perawat dapat segera mengidentifikasi masalah dan melakukan intervensi yang tepat untuk mengatasi gangguan pola napas tidak efektif pada pasien. Tujuannya adalah untuk mempertahankan ventilasi yang adekuat dan mencegah komplikasi lebih lanjut. -
Article No. 2763 | 19 Oct 2024
Klinis : bayi laki-laki berusia 6 bulan dibawa ke Puskesmas untuk dilakukan imunisasi Pentabio ketiga. Perawat sudah mempersiapkan vaksin, dan siap untuk diinjeksi.Dimanakah tempat injeksi yang tepat untuk imunisasi anak tersebut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi bayi laki-laki berusia 6 bulan yang akan menerima imunisasi Pentabio ketiga di Puskesmas.
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko Ketidakstabilan Suhu Tubuh berhubungan dengan proses pemberian imunisasi.
Penjelasan Singkat:
Sesuai dengan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), risiko ketidakstabilan suhu tubuh dapat terjadi pada bayi yang mendapatkan imunisasi. Hal ini disebabkan oleh reaksi tubuh terhadap vaksin yang dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh sementara. Perawat harus memantau suhu bayi dan memberikan intervensi yang sesuai untuk menjaga stabilitas suhu tubuh.
Terkait dengan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), luaran yang diharapkan adalah bayi dapat mempertahankan suhu tubuh dalam rentang normal. Perawat harus memastikan bahwa suhu bayi tetap stabil selama dan setelah pemberian imunisasi.
Berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), intervensi yang dapat dilakukan oleh perawat adalah memantau suhu tubuh bayi, memberikan kompres hangat atau dingin jika terjadi peningkatan atau penurunan suhu, serta memberikan edukasi kepada orang tua tentang penanganan demam akibat imunisasi.
Tempat injeksi yang tepat untuk imunisasi Pentabio pada bayi laki-laki berusia 6 bulan adalah di otot deltoid atau otot vastus lateralis paha. Pemilihan lokasi injeksi harus mempertimbangkan usia, ukuran otot, dan keamanan untuk mencegah terjadinya cedera. -
Article No. 2764 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang pasien wanita usia 60 tahun mengalami osteoporosis sejak 5 tahun yang lalu. Pasien mengeluh nyeri pada punggung dan tulang belakang, sehingga pasien sangat membatasi aktivitasnya. Apakah intervensi keperawatan yang tepat untuk mengurangi nyeri pasien?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi pasien tersebut.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri kronis berhubungan dengan penurunan massa tulang dan struktur tulang akibat osteoporosis.
Penjelasan:
Berdasarkan kondisi pasien yang mengalami osteoporosis selama 5 tahun dan mengeluhkan nyeri pada punggung serta tulang belakang, maka diagnosa keperawatan yang sesuai adalah "Nyeri kronis berhubungan dengan penurunan massa tulang dan struktur tulang akibat osteoporosis."
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri Kronis: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan tersebut.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Tingkat Nyeri: Tingkat diskomfort sensorik dan emosional yang dilaporkan atau ditunjukkan oleh individu.
2. Kemampuan Mengendalikan Nyeri: Kapasitas individu untuk mengurangi atau mengontrol rasa nyeri yang dialami.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri: Tindakan untuk mencegah, mengurangi, atau menghilangkan rasa nyeri.
2. Terapi Modalitas Nyeri: Penggunaan modalitas, seperti aplikasi panas atau dingin, untuk mengurangi nyeri.
3. Edukasi Manajemen Nyeri: Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang strategi untuk mengelola nyeri.
Intervensi Keperawatan yang Tepat:
Berdasarkan SIKI, intervensi keperawatan yang tepat untuk mengurangi nyeri pasien dengan osteoporosis adalah:
1. Manajemen Nyeri: Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri, memantau intensitas nyeri, dan menggunakan teknik farmakologis dan non-farmakologis untuk mengurangi nyeri.
2. Terapi Modalitas Nyeri: Aplikasi panas atau dingin pada area yang nyeri untuk mengurangi nyeri.
3. Edukasi Manajemen Nyeri: Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang strategi pengelolaan nyeri, seperti penggunaan obat-obatan, teknik relaksasi, dan modifikasi aktivitas.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang tepat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI, diharapkan dapat membantu mengurangi nyeri yang dialami oleh pasien dengan osteoporosis. -
Article No. 2765 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 38 tahun dirawat di ruang Penyakit Dalam dengan keluhan edemaanasarka, sesak nafas, TD 150/90 mmHg, frekuensi nadi 105 x/menit, frekuensi napas 27 x/menit, ronkhi di kedua lapang paru, , dan didapatkan hasil Xray thoraks penimbunan cairan pada paru-paru, AGD menunjukkan pH 7,28; PO278,9 mmHg; PCO2 41,2 mmHg, HCO318mEq..Apakah masalah yang terjadi pada pasien tersebut?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien ini mengalami kondisi yang mengindikasikan adanya gagal jantung kongestif. Berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan fungsi kardiovaskular, ditandai dengan edema anasarka, sesak napas, dan penimbunan cairan pada paru-paru.
Penjelasan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Kelebihan volume cairan adalah kondisi kelebihan cairan dalam ruang intravaskular, interstitial, dan/atau intraseluler, yang dapat menimbulkan respons fisiologis dan klinis.
Penjelasan SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosa ini adalah pasien dapat menunjukkan pengurangan edema, sesak napas, dan penimbunan cairan pada paru-paru.
Penjelasan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain:
- Pemantauan tanda-tanda vital
- Pemantauan intake dan output cairan
- Pembatasan asupan cairan dan natrium
- Pemberian diuretik sesuai instruksi medis
- Edukasi terkait manajemen cairan dan gejala gagal jantung
Secara umum, kondisi pasien ini mengindikasikan adanya gagal jantung kongestif yang menyebabkan kelebihan volume cairan. Penatalaksanaan keperawatan yang tepat sangat penting untuk mengatasi masalah tersebut dan mencapai luaran yang diharapkan. -
Article No. 2766 | 19 Oct 2024
Klinis : Seorang laki-laki usia 69 tahun, dirawat di HCU akibat stroke hemoragik. Pasien mengalamipenurunan tingkat kesadaran, sedangkan pemeriksaan ditemukan bahwa pasien membuka mata dengan stimulus nyeri, mengalami dekortikasi, mengerang.Berapa nilai GCS pasien
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan Tingkat Kesadaran berhubungan dengan Cedera Otak Akut
Penjelasan Singkat:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Penurunan kemampuan individu untuk mempertahankan tingkat kewaspadaan dan responsivitas terhadap lingkungan.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Individu mempertahankan tingkat kewaspadaan dan responsivitas terhadap lingkungan sesuai dengan kondisi.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi yang dilakukan untuk mempertahankan atau meningkatkan tingkat kesadaran individu.
Nilai GCS Pasien:
Berdasarkan pemeriksaan, pasien membuka mata dengan stimulus nyeri (skor 2), mengalami dekortikasi (skor 3), dan mengerang (skor 2). Jadi, total skor GCS pasien adalah 7.