Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 1089 | 01 Oct 2024
Klinis : Seorang pasien laki-laki, usia 23 tahun dirawat inap di RS karena mengalami sembab wajah edema ekstremitas. Bengkak tubuh muncul bertahap disertai sesak seiring meluasnya bengkak tubuh. Pasien merasakan sesak terutama saat tiduran datar, sesak dirasakan menetap dan tidak membaik dengan istirahat. Pasien didiagnosa dengan sindrom nefrotik. Pasien memiliki riwayat sering mengonsumsi obat pegal linu berupa obat antiinflamasi non steroid (OAINS). Pasien juga merasakan lemah dan perut kembung serta sedikit miksi/BAK. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan TD 160/90 mmHg, N= 90x/mnt, RR= 23x/mnt, S= 37°C terdapat asites, dan edema ekstremitas +3. Hasil lab urin ditemukan proteinuria (+++). Pasien direncanakan pemeriksaan lanjutan untuk validasi lebih komprehensif.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Edema akut berhubungan dengan sindrom nefrotik ditandai dengan bengkak pada wajah dan ekstremitas, asites, dan proteinuria.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan sesak napas saat beraktivitas.
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retansi cairan dan natrium akibat sindrom nefrotik.
Penjelasan Singkat SDKI-SLKI-SIKI:
1. Edema akut
- SDKI: Edema akut adalah akumulasi cairan di dalam ruang interstisial yang terjadi secara tiba-tiba dan dipengaruhi oleh perubahan tekanan hidrostatik dan onkotik.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memantau tanda-tanda vital, mengatur posisi pasien untuk mengurangi edema, pembatasan asupan cairan dan natrium, serta pemberian diuretik sesuai indikasi.
- SIKI: Hasil yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang adekuat dan mengurangi edema.
2. Intoleransi aktivitas
- SDKI: Intoleransi aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari akibat keterbatasan fisik.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah mengatur aktivitas dan istirahat pasien, memberikan latihan fisik yang sesuai, serta mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi intoleransi aktivitas.
- SIKI: Hasil yang diharapkan adalah pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri sesuai kemampuannya.
3. Kelebihan volume cairan
- SDKI: Kelebihan volume cairan adalah kondisi di mana terjadi peningkatan volume cairan vaskuler, interstisial, dan/atau rongga tubuh.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memantau intake dan output cairan, mempertahankan keseimbangan cairan, serta pembatasan asupan cairan dan natrium sesuai indikasi.
- SIKI: Hasil yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang adekuat.
Demikianlah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan. Semoga informasi ini bermanfaat. -
Article No. 1090 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien hipolikemia, penurunan kesadaran Kering dingin
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien hipolikemia dengan penurunan kesadaran, kering dan dingin.
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan Perfusi Jaringan Serebral berhubungan dengan penurunan kadar glukosa darah
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Penurunan Perfusi Jaringan Serebral didefinisikan sebagai penurunan aliran darah dan oksigen ke otak yang dapat mengancam fungsi otak.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Perfusi Jaringan Serebral Membaik
2. Fungsi Kognitif Membaik
3. Kesadaran Membaik
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Pemantauan Tanda-Tanda Vital
2. Pemberian Cairan/Terapi IV
3. Pemberian Terapi Oksigen
4. Manajemen Hipoglikemia
5. Peningkatan Perfusi Serebral
Dalam kondisi hipolikemia dengan penurunan kesadaran, kering dan dingin, diagnosa keperawatan yang tepat adalah Penurunan Perfusi Jaringan Serebral. Ini disebabkan oleh penurunan kadar glukosa darah yang dapat mengancam fungsi otak. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemantauan tanda-tanda vital, pemberian cairan/terapi IV, pemberian terapi oksigen, manajemen hipoglikemia, dan peningkatan perfusi serebral. Tujuan akhirnya adalah meningkatkan perfusi jaringan serebral, fungsi kognitif, dan kesadaran pasien. -
Article No. 1091 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien merasa kedinginan menggigil tapi suhu normal
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
Intoleransi Aktivitas
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Intoleransi Aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan atau dibutuhkan, yang disebabkan oleh keterbatasan fisik, psikologis, atau lingkungan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosa Intoleransi Aktivitas adalah pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, bebas dari rasa lelah yang berlebihan, serta mampu beradaptasi dengan perubahan kemampuan fisik.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi Intoleransi Aktivitas meliputi:
1. Manajemen Aktivitas: mengatur dan merencanakan aktivitas sesuai dengan kemampuan pasien.
2. Manajemen Energi: membantu pasien mengatur penggunaan energi selama beraktivitas.
3. Terapi Aktivitas: memfasilitasi pasien untuk melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan.
4. Edukasi Aktivitas: memberikan informasi dan edukasi kepada pasien tentang aktivitas yang dapat dilakukan.
Dalam kasus yang Anda berikan, dimana pasien merasa kedinginan dan menggigil meskipun suhu tubuh normal, diagnosa keperawatan yang sesuai adalah Intoleransi Aktivitas. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen aktivitas, manajemen energi, dan edukasi aktivitas untuk membantu pasien beradaptasi dengan perubahan kemampuan fisiknya. -
Article No. 1092 | 01 Oct 2024
Klinis : Ansietas d.d perasaan gelisah atau cemas saat tidak menggunakan gawai
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosis Keperawatan:
Ansietas
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disertai respons autonom, yang disebabkan oleh antisipasi bahaya yang tidak diketahui sumbernya.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Tujuan dari penanganan ansietas adalah pasien dapat menunjukkan penurunan tingkat ansietas, yang dapat diukur dengan indikator seperti pasien dapat mengidentifikasi penyebab ansietas, mampu menggunakan teknik relaksasi, dan dapat melaporkan perasaan tenang.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat diberikan untuk menangani ansietas akibat ketergantungan penggunaan gawai antara lain:
1. Terapi relaksasi: Teknik relaksasi seperti nafas dalam, imajinasi terpimpin, atau terapi musik dapat membantu menurunkan tingkat ansietas.
2. Edukasi: Memberikan informasi tentang ansietas, dampak penggunaan gawai yang berlebihan, dan cara mengelola penggunaan gawai secara sehat.
3. Manajemen aktivitas: Menyusun jadwal penggunaan gawai dan menggantikannya dengan aktivitas lain yang lebih konstruktif.
4. Dukungan emosional: Memberikan empati, validasi perasaan, dan dorongan positif untuk menghadapi kecemasan.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mengelola ansietas yang dialami akibat ketergantungan penggunaan gawai dan mencapai tingkat kecemasan yang lebih rendah. -
Article No. 1093 | 01 Oct 2024
Klinis : ketidakseimbangan nutrisi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Ketidakseimbangan Nutrisi
Definisi:
Ketidakseimbangan nutrisi adalah keadaan dimana asupan nutrisi tidak mencukupi atau melebihi kebutuhan tubuh, yang dapat menyebabkan perubahan pada berat badan, komposisi tubuh, dan fungsi tubuh.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
1. Domain: Nutrisi
2. Kelas: Asupan Makanan
3. Kode: 00002
4. Judul: Ketidakseimbangan Nutrisi
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
1. Luaran Utama: Keseimbangan Nutrisi
2. Luaran Khusus:
a. Asupan Makanan
b. Status Nutrisi
c. Status Cairan
d. Berat Badan
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
1. Intervensi Utama:
a. Manajemen Nutrisi
b. Pemantauan Nutrisi
2. Intervensi Pendukung:
a. Edukasi Gizi
b. Terapi Nutrisi
Penjelasan Singkat:
Kondisi ketidakseimbangan nutrisi dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti asupan nutrisi yang tidak mencukupi, malabsorpsi, penyakit kronis, atau gangguan psikologis. Perawat berperan dalam mengevaluasi status nutrisi pasien, memberikan intervensi yang tepat, dan memantau perkembangan kondisi pasien. Tujuan utama adalah mencapai keseimbangan nutrisi yang optimal untuk mendukung pemulihan dan kesehatan pasien. -
Article No. 1094 | 01 Oct 2024
Klinis : defisit nutrisi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Defisit Nutrisi
Penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Defisit Nutrisi adalah keadaan di mana individu mengalami asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan pada pasien dengan Defisit Nutrisi meliputi:
a. Tercapainya status gizi yang adekuat
b. Tidak terjadi komplikasi terkait defisit nutrisi
c. Pasien mampu meningkatkan asupan nutrisi sesuai kebutuhan
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien dengan Defisit Nutrisi antara lain:
a. Pengkajian status nutrisi secara komprehensif
b. Pemberian edukasi tentang kebutuhan nutrisi dan manajemen diet
c. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk merencanakan dan memantau asupan nutrisi
d. Pemberian nutrisi enteral atau parenteral jika diperlukan
e. Pemantauan status gizi dan tanda-tanda komplikasi terkait defisit nutrisi
Sebagai perawat, saya akan melakukan pengkajian yang komprehensif, bekerja sama dengan tim kesehatan lain untuk menyusun rencana perawatan yang sesuai, dan memantau perkembangan pasien secara berkala untuk memastikan tercapainya status gizi yang optimal. -
Article No. 1095 | 01 Oct 2024
Klinis : manajemen nutrisi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Manajemen nutrisi adalah salah satu aspek penting dalam perawatan kesehatan, yang berfokus pada pengaturan dan pengawasan asupan gizi untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Berikut adalah kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang terkait dengan manajemen nutrisi:
1. Kode ICD-10:
- Kode: Z71.3
- Deskripsi: Konsultasi tentang Nutrisi dan Diet
2. Kode ICD-9-CM (jika ada):
- Kode: 97.0
- Deskripsi: Pemberian Nutrisi Parenteral
Penjelasan:
- Kode ICD-10 Z71.3 ("Konsultasi tentang Nutrisi dan Diet") digunakan untuk mengkodekan konsultasi dan pemantauan nutrisi, termasuk pemberian saran dan pengawasan terkait dengan asupan gizi pasien.
- Kode ICD-9-CM 97.0 ("Pemberian Nutrisi Parenteral") mengacu pada prosedur pemberian nutrisi melalui jalur intravena, biasanya digunakan untuk pasien yang tidak dapat menerima nutrisi oral atau enteral.
- Manajemen nutrisi yang baik sangat penting untuk menjaga kesehatan dan memulihkan kondisi pasien, sehingga kode-kode ini dapat digunakan untuk mencatat dan memfasilitasi perawatan yang terkait dengan hal tersebut. -
Article No. 1096 | 01 Oct 2024
Klinis : manajemen nutrisi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi manajemen nutrisi dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
Manajemen Nutrisi tidak efektif
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Manajemen Nutrisi tidak efektif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk menyediakan atau menjaga asupan nutrisi yang adekuat.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosis ini adalah pasien dapat mempertahankan status nutrisi yang adekuat sesuai kebutuhan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi yang dapat dilakukan antara lain:
1. Monitoring asupan nutrisi
2. Pemberian nutrisi sesuai kebutuhan (oral, enteral, atau parenteral)
3. Edukasi tentang manajemen nutrisi yang efektif
4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk merencanakan diet yang tepat
Dengan menerapkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandarisasi untuk mengatasi masalah manajemen nutrisi yang tidak efektif pada pasien. -
Article No. 1097 | 01 Oct 2024
Klinis : defisit nutrisi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Defisit Nutrisi
Definisi:
Defisit nutrisi merupakan kondisi di mana asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
Penyebab Utama:
1. Intake nutrisi yang tidak adekuat
2. Gangguan metabolisme nutrisi
3. Peningkatan kebutuhan nutrisi
Gejala Klinis:
1. Berat badan di bawah normal atau penurunan berat badan yang signifikan
2. Kulit kering, pucat, dan tidak elastis
3. Rambut rontok
4. Kuku rapuh
5. Sering merasa lelah dan lemas
6. Penurunan daya tahan tubuh
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
1. Definisi: Keadaan di mana individu mengalami asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
2. Batasan Karakteristik: Berat badan di bawah normal, perubahan komposisi tubuh, riwayat penurunan berat badan, menurunnya intake makanan, gangguan fungsi pencernaan, dan intoleransi makanan.
3. Faktor Risiko: Keterbatasan akses, faktor sosial ekonomi, gangguan psikologis, penyakit kronis, dan efek samping pengobatan.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
1. Status Gizi: Individu dapat mempertahankan berat badan yang sesuai dengan usia dan status kesehatan.
2. Intake Makanan: Individu dapat mengkonsumsi makanan yang sesuai dengan kebutuhan nutrisi.
3. Pemulihan Kesehatan: Individu dapat memulihkan kesehatan sesuai dengan kondisi nutrisi.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
1. Manajemen Nutrisi: Intervensi untuk memfasilitasi konsumsi makanan dan cairan yang sesuai dengan kebutuhan individu.
2. Edukasi Nutrisi: Intervensi untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan individu dalam mengelola nutrisi.
3. Terapi Nutrisi: Intervensi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi individu melalui pemberian suplemen atau makanan khusus.
Kesimpulan:
Defisit nutrisi merupakan kondisi di mana asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Standar diagnosis, luaran, dan intervensi keperawatan yang digunakan dalam penanganan kondisi ini berfokus pada status gizi, intake makanan, dan pemulihan kesehatan melalui manajemen nutrisi, edukasi nutrisi, dan terapi nutrisi. -
Article No. 1098 | 01 Oct 2024
Klinis : Pasien merasa kedinginan menggigil tapi suhu normal
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis terkait kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R68.0
- Deskripsi: Sensasi dingin
Deskripsi:
Kode ICD-10 R68.0 "Sensasi dingin" merupakan kode yang sesuai untuk menggambarkan kondisi pasien yang merasa kedinginan dan menggigil, meskipun suhu tubuhnya normal. Ini adalah suatu gejala umum yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti stres, dehidrasi, atau bahkan reaksi terhadap obat-obatan tertentu.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Tidak ada kode ICD-9-CM prosedur yang spesifik untuk kondisi ini.
Penjelasan:
Dalam kasus ini, tidak ada tindakan medis khusus yang memerlukan kode ICD-9-CM. Penanganan yang mungkin dilakukan adalah memberikan kenyamanan dan kehangatan kepada pasien, serta menyelidiki penyebab gejala yang dialami. Tindakan lebih lanjut akan tergantung pada hasil pemeriksaan dan evaluasi lebih lanjut oleh dokter.