Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 1359 | 04 Oct 2024
Klinis : pusing tidak nafsu makan mual nafas sesak kaki kesemutan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, yaitu pusing, tidak nafsu makan, mual, nafas sesak, dan kaki kesemutan, berikut adalah diagnosis keperawatan dan penjelasan singkat menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosis Keperawatan:
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
Penjelasan: Kondisi ini ditandai dengan penurunan berat badan, tidak nafsu makan, dan mual, yang dapat disebabkan oleh faktor fisiologis, psikologis, atau lingkungan.
2. Ketidakefektifan pola napas
Penjelasan: Kondisi ini ditandai dengan nafas sesak, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti gangguan pada sistem pernapasan, kelelahan otot pernapasan, atau kondisi medis lainnya.
3. Risiko gangguan sensori persepsi: sensorik
Penjelasan: Kondisi ini ditandai dengan gejala kesemutan pada kaki, yang dapat disebabkan oleh penurunan aliran darah, gangguan saraf, atau kondisi medis lainnya.
4. Nyeri kepala
Penjelasan: Kondisi ini ditandai dengan keluhan pusing, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti stres, dehidrasi, atau kondisi medis lainnya.
Luaran Keperawatan (SLKI):
1. Status nutrisi: terpenuhi
2. Pola napas: efektif
3. Persepsi sensori: utuh
4. Kontrol nyeri: efektif
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Pemantauan nutrisi
2. Manajemen jalan napas
3. Manajemen nyeri
4. Terapi sensori
Sebagai seorang perawat yang berpengalaman, saya akan berusaha membantu Anda dalam mengatasi kondisi-kondisi tersebut dengan menggunakan pendekatan yang holistik dan berpusat pada pasien. Tujuan utama saya adalah untuk membantu Anda mencapai hasil yang optimal dalam pemulihan kesehatan Anda. -
Article No. 1360 | 04 Oct 2024
Klinis : Bayi A usia 2 hari, BB 2000 gr. Riwayat lahir spontan ibu G3P2002 Uk 37-38 minggu. Saat lahir ada sianosis, AS 5-7. setelah dilakukan resusitasi bayi dibawa ke NICU untuk pemasangan CPAP. Saat dilakukan pengkajian bayi nafas dada/retraksi berat, Spo2 90-91%, RR : 70x/menit. HR : 112x/menit, sianosis saat cpap terlepas, ada murmur, MAP : 39 mmhg, Balance cairan +115ml/24 jam, saat menyusui bayi nampak sesak, gerak tangis cukup,suhu 36,8 C. Diagnosa dari dr. anak didapatkan PDA sedang. Apakah diagnosa keperawatan yang dapat diambil? Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan apa saja ?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan untuk bayi A.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Pola Napas berhubungan dengan PDA (Patent Ductus Arteriosus) yang menyebabkan gangguan pertukaran gas.
- Ditandai dengan napas dada/retraksi berat, SpO2 rendah, dan sesak saat menyusu.
2. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan kebutuhan cairan yang meningkat.
- Ditandai dengan balance cairan positif dan MAP rendah.
3. Gangguan Perfusi Jaringan Perifer berhubungan dengan PDA.
- Ditandai dengan sianosis saat CPAP terlepas dan adanya murmur.
Intervensi Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Pola Napas:
- Pantau tanda-tanda vital (RR, SpO2, HR) secara rutin.
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk mempertahankan SpO2 dalam kisaran normal.
- Pertahankan CPAP sesuai dengan instruksi dokter.
- Observasi tanda-tanda distres pernapasan dan kelelahan.
- Kolaborasi dengan dokter untuk penanganan PDA.
2. Kekurangan Volume Cairan:
- Pantau intake dan output cairan secara akurat.
- Berikan cairan sesuai kebutuhan dan instruksi dokter.
- Pantau tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan.
- Kolaborasi dengan dokter untuk penyesuaian pemberian cairan.
3. Gangguan Perfusi Jaringan Perifer:
- Pantau tanda-tanda sirkulasi perifer (warna kulit, suhu, CRT).
- Observasi kemunculan sianosis dan murmur.
- Kolaborasi dengan dokter untuk penanganan PDA.
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat.
Dengan menggunakan kerangka SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan sesuai dengan standar praktik keperawatan di Indonesia untuk menangani kondisi bayi A. -
Article No. 1361 | 04 Oct 2024
Klinis : Meriang, pilek, nyeri menelan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pola Nafas Berhubungan Dengan Infeksi Saluran Pernapasan Atas
Penjelasan:
Berdasarkan gejala yang dialami, pasien mengalami meriang, pilek, dan nyeri menelan, yang menunjukkan adanya infeksi saluran pernapasan atas. Kondisi ini dapat menyebabkan gangguan pada pola napas pasien, seperti napas dangkal, sesak, atau sulit bernapas.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan yang efektif.
- Faktor Risiko: Infeksi saluran pernapasan atas.
- Karakteristik Mayor: Frekuensi napas meningkat atau menurun, napas dangkal, dan retraksi otot bantu pernapasan.
SLKI (Standar luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan Keperawatan: Pasien dapat mempertahankan pola napas yang efektif.
- Kriteria Hasil: Frekuensi napas normal, kedalaman napas normal, dan tidak ada retraksi otot bantu pernapasan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Pemantauan respirasi, manajemen jalan napas, dan edukasi tentang teknik pernapasan yang efektif. -
Article No. 1362 | 04 Oct 2024
Klinis : Meriang, nyeri menelan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi meriang dan nyeri menelan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut
2. Gangguan menelan
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri Akut
- SDKI: Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut.
- SLKI: Intervensi yang diperlukan untuk mengatasi nyeri akut meliputi pengkajian nyeri, pemberian analgesik, terapi non-farmakologis, dan pemantauan respons nyeri.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen nyeri, terapi farmakologis, dan edukasi pasien mengenai nyeri.
2. Gangguan Menelan
- SDKI: Gangguan menelan adalah ketidakmampuan untuk menelan makanan, cairan, atau obat-obatan dengan aman dan efektif.
- SLKI: Intervensi yang diperlukan untuk mengatasi gangguan menelan meliputi pengkajian fungsi menelan, pemberian diet yang sesuai, terapi swaleam, dan edukasi pasien serta keluarga.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen disfagia, pemberian nutrisi enteral, dan edukasi pasien mengenai teknik menelan yang aman.
Dalam kondisi meriang dan nyeri menelan, perawat perlu melakukan pengkajian yang komprehensif, memberikan intervensi yang tepat, serta melakukan pemantauan dan evaluasi secara berkelanjutan untuk memastikan pemulihan pasien. -
Article No. 1363 | 04 Oct 2024
Klinis : Meriang, pilek
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi meriang dan pilek dengan tone akademis dan persona pakar.
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia
Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas 37,5°C.
Penyebab: Infeksi, peradangan, dehidrasi, dll.
Gejala: Meriang, tubuh terasa panas, nadi cepat, dll.
2. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk mengeluarkan sekret/cairan/benda asing dari saluran pernapasan.
Penyebab: Edema, mukus berlebih, dll.
Gejala: Pilek, hidung tersumbat, bersin-bersin, dll.
Penjelasan Singkat Standar SDKI, SLKI, SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan penilaian klinis perawat terhadap status kesehatan pasien.
- Diagnosa keperawatan memberikan fokus asuhan keperawatan yang diperlukan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran keperawatan adalah kondisi pasien yang diharapkan dapat dicapai setelah intervensi keperawatan dilakukan.
- Luaran keperawatan yang terkait dengan diagnosa di atas antara lain penurunan suhu tubuh, peningkatan bersihan jalan napas, dll.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan merupakan tindakan yang dilakukan perawat untuk mencapai luaran keperawatan yang diharapkan.
- Intervensi keperawatan yang terkait dengan diagnosa di atas antara lain pemberian antipiretik, nebulisasi, dll.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda memahami diagnosa keperawatan dan standar PPNI terkait kondisi meriang dan pilek. Silakan tanyakan jika ada hal lain yang perlu dijelaskan lebih lanjut. -
Article No. 1364 | 04 Oct 2024
Klinis : Meriang
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi "Meriang".
Diagnosa Keperawatan:
Hipertermia
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Hipertermia didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh di atas normal sebagai respons terhadap stimulus tertentu.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Suhu Tubuh: Menunjukkan suhu tubuh berada dalam rentang normal.
2. Kenyamanan: Melaporkan perasaan nyaman.
3. Pengetahuan: Mendemonstrasikan pemahaman tentang penyebab dan penanganan hipertermia.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Hipertermia:
- Pantau tanda-tanda vital secara teratur.
- Berikan cairan untuk mengganti kehilangan cairan.
- Pertahankan suhu tubuh dalam batas normal dengan kompres hangat/dingin.
- Berikan obat penurun demam sesuai indikasi.
- Edukasi pasien dan keluarga tentang penyebab, gejala, dan penanganan hipertermia.
Sebagai seorang perawat yang berpengalaman, saya memahami bahwa hipertermia atau meriang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, reaksi obat, dehidrasi, atau kondisi medis lainnya. Penanganan yang tepat dan segera sangat penting untuk mencegah komplikasi yang mungkin timbul. Saya akan bekerja sama dengan tim kesehatan lainnya untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan yang optimal. -
Article No. 1365 | 04 Oct 2024
Klinis : Pilek
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat dari SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi pilek, dengan tone yang akademis dan persona sebagai pakar/perawat.
Diagnosa Keperawatan (SDKI):
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
Faktor yang Berhubungan: Peningkatan produksi sekret, edema membran mukosa.
Luaran Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas
Kriteria Hasil:
- Mampu mengatur pola napas
- Tidak ada suara napas tambahan
- Tidak ada sekret yang tertimbun
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Jalan Napas
Definisi: Memfasilitasi pembersihan jalan napas dan mempertahankan fungsi pernapasan yang adekuat.
Aktivitas:
- Identifikasi pola napas dan kesulitan bernapas
- Auskultasi suara napas
- Berikan cairan intravena atau oksigen sesuai indikasi
- Ajarkan teknik batuk efektif dan pembersihan jalan napas
Penjelasan singkat:
Kondisi pilek umumnya disebabkan oleh infeksi virus pada saluran pernapasan atas. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan produksi sekret dan edema pada membran mukosa, sehingga bersihan jalan napas menjadi tidak efektif. Tujuan utama penanganan keperawatan adalah memfasilitasi pembersihan jalan napas dan mempertahankan fungsi pernapasan yang adekuat, melalui intervensi seperti identifikasi pola napas, auskultasi suara napas, pemberian cairan atau oksigen, serta edukasi teknik batuk efektif dan pembersihan jalan napas. -
Article No. 1367 | 04 Oct 2024
Klinis : Data Subyektif: Pasien melaporkan, “Saya mengalami demam tinggi sejak tiga hari yang lalu dan merasa sangat lemas.” “Saya juga merasakan nyeri di belakang mata dan sakit seluruh tubuh.” “Hari ini saya melihat ada bintik-bintik merah di kulit saya.” Data Obyektif: Tanda vital: Suhu tubuh: 39°C Tekanan darah: 95/55 mmHg Denyut nadi: 115 x/menit Pemeriksaan fisik: Abdomen: Terdapat nyeri tekan pada kuadran kanan atas. Tanda perdarahan: Terdapat petechiae di lengan dan punggung. Hasil laboratorium: Hemoglobin: 11 g/dL Hematokrit: 48% Trombosit: 80.000 sel/mm³ Hasil serologi positif untuk virus dengue.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan data yang diberikan, saya akan memberikan diagnosa keperawatan, penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI sesuai standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi tersebut.
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi virus dengue, ditandai dengan suhu tubuh 39°C.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ditandai dengan pasien melaporkan merasa sangat lemas.
3. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi virus dengue, ditandai dengan adanya nyeri di belakang mata dan seluruh tubuh.
4. Risiko perdarahan berhubungan dengan trombositopenia, ditandai dengan adanya petechiae di lengan dan punggung.
Penjelasan Singkat SDKI, SLKI, dan SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- SDKI adalah standar yang digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang menjadi fokus intervensi keperawatan.
- Setiap diagnosa keperawatan yang dirumuskan harus mengacu pada SDKI untuk memastikan ketepatan dan keakuratan diagnosa.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- SLKI adalah standar yang digunakan untuk menentukan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- SLKI membantu perawat dalam menetapkan kriteria evaluasi yang jelas dan terukur untuk menilai efektivitas intervensi keperawatan.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- SIKI adalah standar yang digunakan untuk menentukan tindakan keperawatan yang akan dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
- SIKI memberikan panduan bagi perawat dalam memilih intervensi yang tepat dan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan.
Dengan mengacu pada SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, terukur, dan berkualitas dalam menangani kondisi pasien dengan infeksi virus dengue. -
Article No. 1369 | 04 Oct 2024
Klinis : Flu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Flu, dengan tone akademis dan persona sebagai pakar/perawat.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Bersihan Jalan Napas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang bersih dan terbuka.
- Penyebab: Peningkatan produksi sekresi, edema mukosa, dan kelemahan otot pernapasan.
2. Ketidakefektifan Pola Napas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pola napas yang memberikan ventilasi adekuat.
- Penyebab: Peningkatan usaha pernapasan, perubahan mekanika pernapasan, dan pelemahan otot pernapasan.
3. Intoleransi Aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk bertoleransi terhadap aktivitas fisik.
- Penyebab: Penurunan energi, kelelahan, dan perubahan mekanika pernapasan.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan pasien dan menegakkan diagnosa keperawatan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan tindakan keperawatan yang akan dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Ketiga standar ini (SDKI, SLKI, dan SIKI) dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai panduan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan terstandar. -
Article No. 1370 | 04 Oct 2024
Klinis : Intervensi pendukung lola napas tidak efektif
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan memahami kondisi yang Anda berikan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J96.0
- Deskripsi: Insufisiensi pernapasan, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.90
- Deskripsi: Ventilasi mekanik, tidak dijelaskan lebih lanjut
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang Anda berikan, kondisi "Intervensi pendukung lola napas tidak efektif" dapat diklasifikasikan ke dalam kode ICD-10 J96.0 - Insufisiensi pernapasan, tidak diklasifikasikan di tempat lain. Hal ini mengindikasikan adanya gangguan dalam fungsi pernapasan yang tidak dapat dijelaskan dengan diagnosis spesifik lainnya.
Terkait dengan prosedur atau tindakan medis, kode ICD-9-CM 93.90 - Ventilasi mekanik, tidak dijelaskan lebih lanjut, dapat digunakan untuk menggambarkan intervensi pendukung pernapasan yang dilakukan, namun tidak efektif dalam mengatasi kondisi pasien.
Sebagai dokter atau perekam medis, kami perlu memastikan pencatatan diagnosis dan prosedur yang akurat untuk membantu dalam perawatan dan manajemen pasien, serta untuk keperluan administrasi dan klaim kesehatan.