Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 5604 | 14 Nov 2024
Klinis : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala tegang belakang leher dan dirasakan kayak mau muntah malas minum obat dan riwayat hipertensi ada didapatkan hasil dari data objektifnya vas 7/10 BP 183/90 HR 85 kali per menit RR 20 kali per menit suhu 36 derajat Celcius dengan diagnosa awal chepalgia dan hipertensi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis pasien adalah sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: G44.2
- Deskripsi: Tension-type headache
2. Kode ICD-10:
- Kode: I10
- Deskripsi: Essential (primary) hypertension
Penjelasan:
Pasien datang dengan keluhan sakit kepala tegang di belakang leher dan rasa mual. Hasil pemeriksaan objektif menunjukkan tekanan darah tinggi (183/90 mmHg) dan tanda-tanda lain yang mendukung diagnosis cefalgia (sakit kepala) dan hipertensi.
Kode ICD-10 G44.2 (Tension-type headache) sesuai dengan keluhan sakit kepala tegang yang dirasakan oleh pasien. Tension-type headache merupakan tipe sakit kepala yang paling umum, dicirikan dengan rasa tegang, kekakuan, dan rasa seperti ditekan di kepala dan leher.
Kode ICD-10 I10 (Essential (primary) hypertension) sesuai dengan hasil pemeriksaan tekanan darah tinggi (183/90 mmHg) yang ditemukan pada pasien. Hipertensi esensial atau primer adalah jenis hipertensi yang tidak memiliki penyebab yang jelas, tetapi dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti gaya hidup, stres, dan faktor genetik.
Dalam kasus ini, tidak terdapat tindakan medis atau prosedur yang perlu dikodekan menggunakan ICD-9-CM, karena informasi yang diberikan hanya mencakup diagnosis awal dan hasil pemeriksaan. -
Article No. 5605 | 14 Nov 2024
Klinis : pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala tegang belakang leher dan dirasakan kayak mau muntah malas minum obat dan riwayat hipertensi ada didapatkan hasil dari data objektifnya vas 7/10 BP 183/90 HR 85 kali per menit RR 20 kali per menit suhu 36 derajat Celcius dengan diagnosa awal chepalgia dan hipertensi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, berikut adalah diagnosis keperawatan, penjelasan singkat, serta standar SDKI-SLKI-SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosis Keperawatan:
1. Nyeri Akut
Penjelasan Singkat:
Pasien mengeluhkan sakit kepala tegang di bagian belakang leher, serta perasaan ingin muntah, yang merupakan tanda-tanda dari nyeri akut. Pasien juga memiliki riwayat hipertensi, yang dapat berkontribusi terhadap munculnya nyeri kepala.
Standar SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Nyeri Akut
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Pengendalian Nyeri
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Manajemen Nyeri
2. Ketidakpatuhan Pengobatan
Penjelasan Singkat:
Pasien dikatakan malas minum obat, yang dapat menunjukkan adanya ketidakpatuhan dalam pengobatan. Hal ini dapat memengaruhi efektivitas pengobatan dan pengontrolan kondisi hipertensi yang diderita oleh pasien.
Standar SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI: Ketidakpatuhan Pengobatan
SLKI: Kepatuhan Pengobatan
SIKI: Peningkatan Kepatuhan Pengobatan
3. Tingkat Tekanan Darah Tinggi
Penjelasan Singkat:
Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien memiliki tekanan darah yang tinggi (183/90 mmHg), yang sesuai dengan diagnosis awal hipertensi. Kondisi ini dapat berkontribusi terhadap munculnya gejala sakit kepala yang dirasakan oleh pasien.
Standar SDKI-SLKI-SIKI:
SDKI: Tingkat Tekanan Darah Tinggi
SLKI: Tekanan Darah Terkontrol
SIKI: Manajemen Hipertensi -
Article No. 5606 | 14 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan sakit saat buang air besar
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi pasien dengan keluhan sakit saat buang air besar. Saya akan menggunakan nada akademis dan menyampaikannya dari sudut pandang seorang pakar atau perawat profesional.
Diagnosa Keperawatan:
1. Diare
- Definisi: Pola eliminasi usus yang tidak normal, dicirikan dengan frekuensi buang air besar yang meningkat, konsistensi tinja yang encer, dan volume tinja yang berlebih.
- Penyebab: Infeksi saluran pencernaan, intoleransi makanan, iritasi usus, dan lain-lain.
- Tanda dan Gejala: Frekuensi buang air besar meningkat, konsistensi tinja encer, volume tinja berlebih, nyeri perut, dehidrasi.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pernyataan yang jelas dan akurat tentang respons individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial.
- Komponen: Masalah, penyebab, dan tanda-gejala.
- Tujuan: Membantu perawat dalam mengidentifikasi, menganalisis, dan menentukan prioritas masalah kesehatan pasien.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pernyataan yang jelas dan terukur tentang hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- Komponen: Hasil yang diharapkan, kriteria hasil, dan target.
- Tujuan: Membantu perawat dalam menetapkan, mengukur, dan mengevaluasi keberhasilan intervensi keperawatan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Serangkaian tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mencapai hasil yang diharapkan.
- Komponen: Tujuan intervensi, aktivitas intervensi, dan rasionale.
- Tujuan: Membantu perawat dalam merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi intervensi keperawatan yang efektif. -
Article No. 5607 | 14 Nov 2024
Klinis : gangguan rasa nyaman
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang diterbitkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi gangguan rasa nyaman.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Rasa Nyaman (Nyeri)
Penjelasan Singkat:
1. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- Penyebab: Agen cedera fisik, agen psikologis, agen kultural, agen perkembangan.
- Karakteristik: Ekspresi verbal dan non-verbal, perubahan tanda-tanda vital, perubahan perilaku, perubahan aktivitas.
2. Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):
- Luaran: Tingkat Nyeri Terkontrol, Kenyamanan Terpenuhi.
- Kriteria Hasil: Pasien melaporkan nyeri terkontrol, pasien menunjukkan ekspresi wajah tenang, pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman.
3. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
- Intervensi: Manajemen Nyeri, Manajemen Kenyamanan.
- Aktivitas Keperawatan: Identifikasi karakteristik nyeri, kolaborasi pemberian terapi analgesik, ajarkan teknik non-farmakologis, ciptakan lingkungan yang nyaman, libatkan keluarga dalam perawatan.
Dalam konteks akademis dengan persona pakar perawat, penting untuk memahami bahwa gangguan rasa nyaman, khususnya nyeri, merupakan masalah kesehatan yang kompleks dan membutuhkan pendekatan yang komprehensif. Perawat berperan penting dalam mengelola nyeri dan memastikan kenyamanan pasien melalui intervensi farmakologis dan non-farmakologis, serta kolaborasi dengan tim kesehatan lainnya. -
Article No. 5608 | 14 Nov 2024
Klinis : batuk berdahak respirasi 24,
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baiklah, dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat, berikut diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi tersebut:
Diagnosa Keperawatan:
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Jalan Napas Terbuka
2. Pola Napas Efektif
3. Tidak Ada Sianosis
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Jalan Napas
2. Oksigenasi
3. Peningkatan Batuk
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain:
- Monitoring status pernapasan dan oksigenasi
- Memberikan postural drainage dan percussive therapy
- Mengajarkan teknik batuk efektif
- Memberikan oksigen sesuai kebutuhan
- Melakukan suction jika diperlukan
- Mempertahankan asupan cairan yang adekuat
Tujuan akhir dari intervensi ini adalah untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka, mencegah komplikasi, dan memulihkan status pernapasan pasien. -
Article No. 5609 | 14 Nov 2024
Klinis : batuk berdahak respirasi 24,
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut kode ICD-10 dan ICD-9-CM untuk kondisi batuk berdahak respirasi 24:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J40
- Deskripsi: Bronkhitis, tidak dinyatakan akut atau kronis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.18
- Deskripsi: Pemantauan respirasi (termasuk oksimetri nadi)
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 J40 (Bronkhitis, tidak dinyatakan akut atau kronis) merupakan diagnosis yang sesuai dengan kondisi batuk berdahak respirasi 24. Bronkhitis adalah peradangan pada saluran pernapasan (bronkus) yang menyebabkan batuk berdahak.
2. Kode ICD-9-CM 94.18 (Pemantauan respirasi) menggambarkan prosedur pemantauan respirasi pasien, yang dapat dilakukan dalam kasus ini untuk mengevaluasi frekuensi pernapasan yang tinggi (24 per menit). Prosedur ini dapat mencakup oksimetri nadi untuk memantau kadar oksigen dalam darah.
Catatan: Kode ICD-9-CM digunakan untuk klasifikasi prosedur medis di Amerika Serikat, sedangkan kode ICD-10 digunakan secara internasional untuk klasifikasi diagnosis. Pemilihan kode yang tepat sangat penting untuk dokumentasi medis yang akurat dan pengkodean yang sesuai. -
Article No. 5610 | 14 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan alergi disekitar kulit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi yang Anda berikan, yaitu pasien datang dengan keluhan alergi di sekitar kulit, maka berikut adalah Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Intoleransi Aktivitas (SDKI)
- Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diinginkan akibat adanya gangguan pada kulit.
2. Gangguan Integritas Kulit (SDKI)
- Kerusakan pada epidermis, dermis, atau lapisan yang lebih dalam dari kulit.
3. Perubahan Pola Tidur (SDKI)
- Perubahan dalam jumlah dan kualitas tidur yang menyimpang dari pola tidur yang normal.
Penjelasan Singkat:
1. Intoleransi Aktivitas (SDKI)
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diinginkan akibat adanya gangguan pada kulit.
- Tujuan: Meningkatkan toleransi aktivitas pasien.
- Intervensi: Identifikasi faktor yang memengaruhi intoleransi aktivitas, monitor tanda-tanda vital, dan berikan edukasi terkait manajemen aktivitas.
2. Gangguan Integritas Kulit (SDKI)
- Definisi: Kerusakan pada epidermis, dermis, atau lapisan yang lebih dalam dari kulit.
- Tujuan: Memulihkan integritas kulit.
- Intervensi: Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit, lakukan perawatan luka, dan berikan edukasi tentang perawatan kulit.
3. Perubahan Pola Tidur (SDKI)
- Definisi: Perubahan dalam jumlah dan kualitas tidur yang menyimpang dari pola tidur yang normal.
- Tujuan: Mempertahankan pola tidur yang adekuat.
- Intervensi: Identifikasi faktor yang memengaruhi pola tidur, lakukan manajemen lingkungan untuk meningkatkan kualitas tidur, dan berikan edukasi tentang strategi untuk meningkatkan kualitas tidur.
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Anda. Jika Anda membutuhkan informasi lebih lanjut, silakan bertanya. -
Article No. 5611 | 14 Nov 2024
Klinis : Diare
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI untuk kondisi diare, dengan nada akademis dan persona sebagai pakar.
Diagnosa Keperawatan:
Diare
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Diare adalah perubahan frekuensi dan konsistensi tinja yang lebih sering dan cair dari biasanya.
- Penyebab utama: Infeksi saluran cerna, malabsorpsi, intoleransi makanan, efek obat, dan penyakit kronis.
- Manifestasi klinis: Frekuensi buang air besar meningkat, tinja cair, kram perut, dehidrasi, dan kehilangan elektrolit.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, mencegah komplikasi, dan memulihkan pola defekasi normal.
- Indikator hasil: Pasien tidak mengalami tanda-tanda dehidrasi, frekuensi buang air besar menurun, dan konsistensi tinja kembali normal.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan utama: Memantau tanda-tanda vital, asupan dan pengeluaran cairan, mengatur pola makan, memberikan terapi rehidrasi oral atau intravena, dan memberikan edukasi tentang manajemen diare.
- Tujuan intervensi: Mencegah komplikasi, mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit, dan memulihkan kondisi pasien.
Dalam penanganan diare, perawat berperan penting dalam memantau kondisi pasien, memberikan intervensi yang tepat, dan melibatkan pasien dalam proses perawatan. Dengan berpedoman pada SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berkualitas untuk memulihkan kondisi pasien. -
Article No. 5612 | 14 Nov 2024
Klinis : demam, pusing, mual
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia (Febrile)
Penjelasan: Hipertermia atau demam adalah suhu tubuh yang meningkat di atas 37,5°C. Ini dapat disebabkan oleh infeksi, radang, atau kondisi medis lainnya. Gejala yang muncul antara lain peningkatan suhu tubuh, menggigil, sakit kepala, dan rasa tidak nyaman.
2. Mual
Penjelasan: Mual adalah perasaan tidak nyaman di perut yang mengarah pada keinginan untuk muntah. Mual dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti infeksi, obat-obatan, atau stres. Gejala yang menyertai mual antara lain rasa tidak nyaman di perut, peningkatan produksi saliva, dan sensasi ingin muntah.
3. Gangguan Proses Pikir: Pusing
Penjelasan: Pusing atau vertigo adalah sensasi berputar, melayang, atau tidak seimbang. Pusing dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti gangguan pada sistem saraf, perubahan tekanan darah, atau dehidrasi. Gejala yang menyertai pusing antara lain rasa berputar, pandangan kabur, dan ketidakseimbangan.
Berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk kondisi di atas adalah:
1. Hipertermia (Febrile):
- Pemantauan suhu tubuh secara berkala
- Pemberian kompres hangat/dingin untuk menurunkan suhu
- Pemberian obat penurun demam sesuai resep dokter
- Pemberian cairan dan nutrisi yang cukup
2. Mual:
- Pemantauan tanda-tanda vital
- Pemberian obat antiemetik sesuai resep dokter
- Pengaturan diet dan pemberian makanan yang mudah dicerna
- Teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi stres
3. Gangguan Proses Pikir: Pusing:
- Pemantauan tanda-tanda vital
- Pengaturan posisi tubuh untuk mengurangi rasa pusing
- Pemberian obat untuk mengatasi pusing sesuai resep dokter
- Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen pusing
Perawat berperan penting dalam melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa keperawatan, serta merencanakan dan melaksanakan intervensi yang tepat untuk membantu pasien mengatasi masalah kesehatan yang dialami. -
Article No. 5613 | 14 Nov 2024
Klinis : mumps
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi mumps, dengan tone akademis dan persona pakar/perawat.
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi virus mumps
2. Risiko komplikasi berhubungan dengan infeksi virus mumps
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan nyeri akut
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri Akut Berhubungan dengan Infeksi Virus Mumps
- SDKI: Nyeri Akut
- SLKI: Kontrol Nyeri
- SIKI: Manajemen Nyeri
Penjelasan: Pasien dengan mumps dapat mengalami nyeri akut yang disebabkan oleh infeksi virus pada kelenjar parotis. Perawat perlu melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri, seperti pemberian analgesik, kompres hangat, dan teknik relaksasi.
2. Risiko Komplikasi Berhubungan dengan Infeksi Virus Mumps
- SDKI: Risiko Komplikasi
- SLKI: Peningkatan Kesehatan
- SIKI: Manajemen Infeksi
Penjelasan: Pasien dengan mumps memiliki risiko mengalami komplikasi, seperti ensefalitis, pankreatitis, dan orchitis. Perawat harus melakukan pengkajian dan pemantauan yang ketat untuk mendeteksi tanda-tanda komplikasi sedini mungkin dan melakukan intervensi yang tepat.
3. Intoleransi Aktivitas Berhubungan dengan Kelemahan dan Nyeri Akut
- SDKI: Intoleransi Aktivitas
- SLKI: Peningkatan Aktivitas
- SIKI: Manajemen Aktivitas
Penjelasan: Pasien dengan mumps dapat mengalami kelemahan dan nyeri akut, yang dapat menyebabkan intoleransi aktivitas. Perawat perlu memberikan intervensi untuk membantu pasien meningkatkan toleransi aktivitas secara bertahap, seperti latihan mobilisasi, pengaturan aktivitas, dan pemberian dukungan emosional.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia sebagai panduan dalam mengidentifikasi masalah keperawatan, menyusun rencana asuhan, dan melaksanakan intervensi yang tepat.