Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 2450 | 16 Oct 2024
Klinis : Seorang perempuan yaitu Ny.S berusia 28 tahun dirawat di RSJ Sukasenang. Berdasarkan informasi dari keluarga, Ny S dibawa ke RSJ karena Ny S bertengkar dan berkelahi dengan tetangga rumahnya. Saat dilakukan pengkajian di RSJ, muka pasien tampak merah dan tegang, wajah memerah dan tegang, berbicara kasar dan suara tinggi, serta pasien sering jalan mondar mandir. Apakah masalah psikososial pada kasus di atas?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien Ny. S mengalami masalah psikososial berupa Risiko Perilaku Kekerasan.
Penjelasan:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko Perilaku Kekerasan adalah suatu keadaan di mana individu menunjukkan perilaku agresif yang dapat membahayakan diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan Risiko Perilaku Kekerasan adalah pasien dapat mengontrol perilaku kekerasan, memiliki strategi koping yang efektif, dan dapat berinteraksi dengan orang lain secara positif.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani Risiko Perilaku Kekerasan meliputi:
a. Manajemen Perilaku Kekerasan: Meningkatkan kemampuan pasien dalam mengidentifikasi, mengontrol, dan mengelola perilaku kekerasan.
b. Terapi Aktivitas Kelompok: Membantu pasien berlatih keterampilan sosial dan mengelola emosi secara positif.
c. Konseling: Membantu pasien mengeksplorasi dan memahami penyebab perilaku kekerasan, serta mengembangkan strategi koping yang efektif.
Dalam kasus Ny. S, tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah menerapkan intervensi-intervensi tersebut untuk membantu pasien dalam mengendalikan perilaku kekerasan, meningkatkan kemampuan koping, dan membangun interaksi sosial yang lebih positif. -
Article No. 2451 | 16 Oct 2024
Klinis : demam batuk pilek
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang terkait dengan kondisi demam batuk pilek.
1. Kode ICD-10:
- Kode: J06.9
- Deskripsi: Infeksi saluran pernapasan atas, tidak spesifik
Penjelasan:
Kondisi demam, batuk, dan pilek biasanya menunjukkan adanya infeksi saluran pernapasan atas. Kode ICD-10 J06.9 digunakan untuk menggambarkan infeksi saluran pernapasan atas yang tidak dapat diklasifikasikan dengan lebih spesifik. Hal ini mencakup gejala umum seperti demam, batuk, dan rhinitis (pilek).
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode prosedur ICD-9-CM yang secara khusus terkait dengan kondisi demam, batuk, dan pilek.
Penjelasan:
Kondisi demam, batuk, dan pilek biasanya tidak memerlukan tindakan medis spesifik, selain perawatan simptomatik dan manajemen gejala. Jika tidak ada komplikasi atau kondisi penyerta yang membutuhkan intervensi medis, maka tidak akan ada kode prosedur ICD-9-CM yang terkait.
Perekam medis dan dokter akan fokus pada dokumentasi gejala, riwayat, dan perawatan simptomatik yang diberikan untuk mengelola kondisi ini. -
Article No. 2452 | 16 Oct 2024
Klinis : demam batuk pilek
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi demam, batuk, dan pilek.
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
Faktor yang Berhubungan: Produksi sekret yang berlebihan, obstruksi saluran napas.
2. Hipertermia
Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas rentang normal akibat kegagalan mekanisme pengaturan suhu.
Faktor yang Berhubungan: Proses infeksi.
3. Ketidaknyamanan
Definisi: Pengalaman subyektif dan tidak menyenangkan dari ketidaknyamanan fisik, mental, emosional, sosial, atau spiritual.
Faktor yang Berhubungan: Demam, batuk, dan pilek.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia) merupakan pedoman dalam menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) menetapkan luaran atau hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) memberikan panduan dalam menentukan intervensi keperawatan yang sesuai untuk mencapai luaran yang diinginkan.
Sebagai perawat, saya akan menggunakan kerangka kerja SDKI - SLKI - SIKI untuk memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandarisasi bagi pasien dengan demam, batuk, dan pilek. Pendekatan ini akan membantu saya dalam mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pasien secara efektif. -
Article No. 2453 | 16 Oct 2024
Klinis : nyeri perut
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat terkait SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) untuk kondisi nyeri perut.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri akut berhubungan dengan proses patologis gastrointestinal.
Penjelasan Singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah seperti kerusakan tersebut.
- Faktor yang Berhubungan: Proses patologis gastrointestinal, seperti infeksi, obstruksi, perdarahan, dan lain-lain.
- Gejala dan Tanda: Pasien mengeluhkan nyeri perut, dapat terasa tumpul, tajam, atau terbakar, lokasi dan intensitas bervariasi, dan dapat menyebar ke area lain.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang Diharapkan: Pasien melaporkan nyeri berkurang, pasien dapat mengenali dan menggunakan teknik manajemen nyeri yang efektif, pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Manajemen nyeri, pemberian analgesik, terapi relaksasi, edukasi manajemen nyeri, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penatalaksanaan etiologi nyeri.
Sebagai seorang perawat profesional, saya akan bekerja sama dengan pasien dan tim kesehatan lainnya untuk mengidentifikasi penyebab nyeri perut, menerapkan intervensi keperawatan yang tepat, dan memantau perkembangan kondisi pasien untuk mencapai luaran yang diharapkan. -
Article No. 2454 | 16 Oct 2024
Klinis : Pasien wanita, 28 tahun, airway paten, pasien tampak tenang, whezing negatif, ronchi berkurang,Stridor dan gurgling negatif, RR 28x/m, Spo2 100% NRBM 5lpm T 102/67 mmhg, N 84x/m, CRT< 2 " , GCS 223 hari ini tidak ada kejang
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien yang Anda berikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menurut standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
- Faktor-faktor yang Berhubungan: Sekresi pernapasan yang berlebihan.
- Gejala dan Tanda: Wheezing, ronki, stridor, dan gurgling.
2. Hipertermia
- Definisi: Suhu tubuh di atas rentang normal.
- Faktor-faktor yang Berhubungan: Proses patologis.
- Gejala dan Tanda: Suhu tubuh 102°F (38,9°C).
3. Perfusi Jaringan Tidak Efektif
- Definisi: Penurunan sirkulasi darah ke jaringan.
- Faktor-faktor yang Berhubungan: Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
- Gejala dan Tanda: Capillary Refill Time (CRT) > 2 detik.
Penjelasan Singkat Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
SDKI:
- Memuat definisi, faktor-faktor yang berhubungan, dan gejala dan tanda setiap diagnosa keperawatan.
- Memberikan panduan untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan merumuskan diagnosa keperawatan yang akurat.
SLKI:
- Berisi luaran atau hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
- Membantu perawat dalam mengevaluasi efektivitas intervensi yang dilakukan.
SIKI:
- Menyediakan intervensi-intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien.
- Memberikan panduan dalam perencanaan dan pelaksanaan asuhan keperawatan yang komprehensif.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang terstandar, terukur, dan sesuai dengan kebutuhan pasien. -
Article No. 2455 | 16 Oct 2024
Klinis : pasien wanita tidak sadar dan tampak sesak
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi pasien wanita yang tidak sadar dan tampak sesak, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
- Tanda dan Gejala: Pasien tampak sesak napas, penggunaan otot bantu pernapasan, suara napas wheezing atau ronki.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Penyebab: Obstruksi jalan napas, kelelahan otot pernapasan, sekresi yang berlebihan.
- Gejala dan Tanda: Sesak napas, napas cuping hidung, suara napas abnormal, sianosis.
- Intervensi Keperawatan: Bersihkan jalan napas, bantu ventilasi, atur posisi, berikan oksigen.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan: Bersihan jalan napas membaik, tidak ada tanda-tanda obstruksi pernapasan.
- Kriteria Hasil: Pasien dapat batuk efektif, jalan napas paten, tidak ada suara napas abnormal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan: Manajemen Jalan Napas, Manajemen Oksigenasi, Manajemen Ventilasi.
- Aktivitas Keperawatan: Hisap sekret, berikan posisi semi-fowler, kolaborasi pemberian oksigen, monitor status pernapasan.
Kesimpulannya, kondisi pasien wanita yang tidak sadar dan tampak sesak memerlukan intervensi keperawatan yang fokus pada membersihkan jalan napas, mempertahankan ventilasi, dan memantau status oksigenasi untuk mengatasi diagnosa keperawatan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif. -
Article No. 2456 | 16 Oct 2024
Klinis : Intervensi hipertermia
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi intervensi hipertermia.
Diagnosa Keperawatan:
Hipertermia
Definisi:
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh di atas nilai normal sebagai respons terhadap berbagai penyebab, seperti infeksi, peradangan, atau paparan berlebih terhadap panas.
Faktor Risiko:
1. Infeksi
2. Peradangan
3. Dehidrasi
4. Paparan berlebih terhadap panas
Gejala dan Tanda:
1. Suhu tubuh meningkat di atas 38°C
2. Kulit terasa hangat dan kemerahan
3. Nadi cepat
4. Pernafasan cepat dan dangkal
5. Kelelahan
6. Nyeri kepala
7. Mual dan muntah
Tujuan Keperawatan:
1. Menurunkan suhu tubuh ke dalam rentang normal
2. Mempertahankan fungsi tubuh yang optimal
3. Mencegah komplikasi yang mungkin terjadi
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Hipertermia
- Pantau suhu tubuh secara berkala
- Berikan cairan oral atau intravena untuk mencegah dehidrasi
- Berikan obat penurun demam sesuai indikasi
- Lakukan tindakan pendinginan, seperti kompres air hangat atau kipas angin
- Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen hipertermia
2. Manajemen Nyeri
- Identifikasi penyebab nyeri
- Berikan analgesik sesuai indikasi
- Lakukan teknik nonfarmakologis, seperti relaksasi dan distraksi
3. Pemantauan Tanda Vital
- Pantau suhu tubuh, nadi, pernapasan, dan tekanan darah secara berkala
- Lakukan intervensi sesuai dengan temuan tanda vital yang abnormal
Rencana Evaluasi (SLKI):
1. Suhu tubuh dalam rentang normal
2. Tanda-tanda vital stabil
3. Pasien dan keluarga memahami manajemen hipertermia
4. Pasien mengeluhkan nyeri yang terkontrol
Dokumentasi (SDKI):
1. Identifikasi masalah: Hipertermia
2. Etiologi: Infeksi, peradangan, dehidrasi, paparan berlebih terhadap panas
3. Gejala dan tanda: Suhu tubuh meningkat, kulit hangat dan kemerahan, nadi cepat, pernapasan cepat, kelelahan, nyeri kepala, mual dan muntah
4. Intervensi: Manajemen hipertermia, manajemen nyeri, pemantauan tanda vital
5. Evaluasi: Suhu tubuh dalam rentang normal, tanda-tanda vital stabil, pasien dan keluarga memahami manajemen hipertermia, nyeri terkontrol -
Article No. 2457 | 16 Oct 2024
Klinis : Intervensi keperawatan hipertermia
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan: Hipertermia
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Hipertermia didefinisikan sebagai peningkatan suhu tubuh di atas nilai normal, biasanya di atas 37,5°C (99,5°F). Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, dehidrasi, paparan lingkungan yang panas, efek samping obat, atau kondisi medis lainnya.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan hipertermia meliputi: 1) Klien dapat mempertahankan suhu tubuh normal, 2) Klien dapat mengenali dan melaporkan tanda-tanda hipertermia, dan 3) Klien dapat melakukan tindakan yang tepat untuk menurunkan suhu tubuh.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi hipertermia antara lain: 1) Memantau suhu tubuh secara berkala, 2) Memberikan kompres dingin, 3) Memberikan cairan intravena atau oral, 4) Mengatur lingkungan yang sejuk, 5) Memberikan obat antipiretik jika diperlukan, dan 6) Mengajarkan klien dan keluarga tentang manajemen hipertermia.
Sebagai seorang pakar perawat, saya menekankan pentingnya pemantauan suhu tubuh secara teratur, tindakan pendinginan yang tepat, dan edukasi kepada klien dan keluarga untuk mengelola hipertermia secara efektif. Dengan pendekatan yang komprehensif, kita dapat membantu klien mencapai luaran yang diharapkan dan memulihkan kondisi kesehatan secara optimal. -
Article No. 2458 | 16 Oct 2024
Klinis : Intervensi keperawatan hipertermia
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Selamat pagi. Saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi intervensi keperawatan hipertermia.
Diagnosa Keperawatan:
Hipertermia berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh di atas normal.
Penjelasan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Hipertermia merupakan kondisi di mana suhu tubuh pasien meningkat di atas rentang normal, yaitu lebih dari 37,5°C. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor, seperti infeksi, peradangan, atau gangguan sistem termoregulasi. Perawat perlu mengidentifikasi penyebab hipertermia serta melakukan intervensi yang tepat untuk menurunkan suhu tubuh pasien.
Penjelasan SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan hipertermia adalah pasien dapat mencapai suhu tubuh dalam rentang normal, menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil, serta menunjukkan tidak adanya komplikasi akibat hipertermia. Perawat perlu memantau suhu tubuh, tanda-tanda vital, dan respons pasien terhadap intervensi yang dilakukan.
Penjelasan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan hipertermia meliputi:
1. Pemantauan suhu tubuh, tanda-tanda vital, dan respons pasien terhadap intervensi.
2. Pemberian obat antipiretik sesuai instruksi dokter.
3. Penggunaan kompres dingin atau kipas angin untuk menurunkan suhu tubuh.
4. Pemberian cairan dan nutrisi yang cukup untuk mengganti cairan yang hilang akibat peningkatan suhu tubuh.
5. Edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pengelolaan hipertermia.
Perawat perlu mempertimbangkan kondisi pasien secara holistik dan memilih intervensi yang paling efektif untuk menurunkan suhu tubuh pasien dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.
Semoga penjelasan ini bermanfaat. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, jangan ragu untuk menanyakannya. Terima kasih. -
Article No. 2459 | 16 Oct 2024
Klinis : Intervensi hipertermia
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi intervensi hipertermia.
Diagnosa Keperawatan:
Hipertermia
Penjelasan:
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh di atas nilai normal, yaitu di atas 37,5°C. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi, dehidrasi, lingkungan yang panas, atau respons imun terhadap penyakit.
SDKI:
Definisi: Peningkatan suhu tubuh di atas nilai normal.
Karakteristik definisi: Suhu tubuh > 37,5°C, kulit hangat, menggigil, sakit kepala, mual, dan letargi.
SLKI:
Luaran yang diharapkan:
1. Suhu tubuh kembali normal
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
3. Tidak ada komplikasi akibat hipertermia
SIKI:
Intervensi keperawatan:
1. Observasi tanda-tanda vital, terutama suhu tubuh, secara berkala
2. Lakukan pengukuran suhu tubuh secara akurat
3. Berikan cairan oral atau intravena jika diperlukan untuk mencegah dehidrasi
4. Terapkan tindakan penurunan suhu, seperti kompres air hangat, kipas angin, atau selimut dingin
5. Pantau efektivitas tindakan penurunan suhu dan lakukan penyesuaian jika perlu
6. Edukasi pasien dan keluarga tentang manajemen hipertermia
Sebagai perawat, saya akan melakukan implementasi intervensi keperawatan ini secara komprehensif untuk membantu pasien mengatasi kondisi hipertermia dan mencapai luaran keperawatan yang diharapkan.