Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 6549 | 20 Nov 2024
Klinis : Do : kerusakan intelektual ringan, kerusakan aspek fungsi mental ringan, depresi ringan
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Penurunan Fungsi Kognitif
- Definisi: Gangguan fungsi intelektual dan/atau penurunan kemampuan belajar dan memecahkan masalah.
- Karakteristik Definitif: Kerusakan intelektual ringan, kerusakan aspek fungsi mental ringan.
- Faktor yang Berhubungan: Depresi ringan.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Peningkatan Fungsi Kognitif
- Definisi: Tercapainya kondisi optimal dalam fungsi intelektual dan kemampuan belajar serta pemecahan masalah.
- Kriteria Hasil:
a. Klien menunjukkan peningkatan dalam kemampuan berpikir abstrak.
b. Klien menunjukkan peningkatan dalam kemampuan memecahkan masalah.
c. Klien menunjukkan peningkatan dalam kemampuan belajar dan mengingat.
d. Klien menunjukkan perbaikan dalam fungsi mental.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan (SIKI):
1. Terapi Orientasi Realitas
- Definisi: Tindakan untuk membantu klien mempertahankan orientasi terhadap realitas dengan meningkatkan kesadaran akan waktu, tempat, situasi, dan orang-orang di sekitarnya.
- Aktivitas:
a. Melakukan orientasi waktu, tempat, dan situasi saat pertemuan.
b. Menggunakan penanda waktu, tanggal, dan tempat yang jelas.
c. Mendiskusikan peristiwa dan informasi aktual.
d. Mendorong klien untuk menceritakan pengalaman harian.
2. Stimulasi Kognitif
- Definisi: Tindakan untuk merangsang fungsi intelektual dan kemampuan belajar klien.
- Aktivitas:
a. Melakukan latihan untuk meningkatkan fungsi kognitif (seperti permainan teka-teki, menyusun urutan, dll).
b. Mendorong klien untuk terlibat dalam aktivitas yang menantang kemampuan berpikir.
c. Memberikan umpan balik yang positif dan konstruktif pada upaya klien.
3. Terapi Aktivitas
- Definisi: Tindakan untuk memfasilitasi partisipasi klien dalam aktivitas yang terstruktur guna meningkatkan fungsi fisik, psikologis, sosial, dan kognitif.
- Aktivitas:
a. Melibatkan klien dalam aktivitas yang menarik dan bermakna bagi klien.
b. Membantu klien mengidentifikasi dan memilih aktivitas yang sesuai dengan minat dan kemampuan.
c. Memantau dan mengevaluasi respons klien selama aktivitas.
Penerapan intervensi-intervensi ini secara komprehensif dan terpadu diharapkan dapat membantu meningkatkan fungsi kognitif klien serta mengatasi gejala depresi ringannya. Proses asuhan keperawatan ini perlu dilakukan secara kolaboratif dengan tim kesehatan lainnya untuk mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 6550 | 20 Nov 2024
Klinis : tn.m masuk igd tgl 16 september mengeluhkan sakit saat bab keluar darah dan ditemukan adanya benjolan di anusnya, keluhan sudah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, sehari harinya pasien rajin jalan santai selama 30 menit. saat sakitnya sedang kambuh, pasien bisa sampai 10 kali ke kamar mandi untuk bab, volumenya sedikit dan encer. pasien pernah menggunakan obat pencahar saat sedang sembelit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, Tn. M, dengan gejala yang Anda deskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan yang mungkin sesuai dengan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Eliminasi Bowel (SDKI)
Definisi: Perubahan dalam frekuensi, konsistensi, dan/atau pengeluaran feses yang mengganggu kenyamanan dan kesejahteraan individu.
Tanda dan Gejala: Pasien mengalami sakit saat buang air besar, disertai darah dan benjolan di anus, frekuensi BAB meningkat, volume sedikit dan encer.
2. Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan (SDKI)
Definisi: Ketidakmampuan dalam mengidentifikasi, mengendalikan, dan/atau mengelola masalah kesehatan yang mempengaruhi fungsi dan kesejahteraan.
Tanda dan Gejala: Pasien pernah menggunakan obat pencahar saat sembelit, namun keluhan masih berlanjut.
Luaran Keperawatan (SLKI):
1. Eliminasi Bowel Lancar (SLKI)
Kriteria Hasil: Frekuensi BAB normal, konsistensi feses normal, tidak ada nyeri/perdarahan saat BAB.
2. Manajemen Kesehatan Efektif (SLKI)
Kriteria Hasil: Pasien dapat mengidentifikasi masalah kesehatan, mengelola pengobatan, dan menerapkan gaya hidup yang sehat.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Eliminasi Bowel (SIKI)
Intervensi: Memantau pola BAB, mengevaluasi faktor-faktor yang memengaruhi eliminasi, mengajarkan teknik relaksasi saat BAB, menyediakan alat bantu eliminasi jika diperlukan.
2. Edukasi Manajemen Kesehatan (SIKI)
Intervensi: Mengidentifikasi masalah kesehatan, menjelaskan proses penyakit, mengajarkan perawatan diri, memfasilitasi perubahan gaya hidup yang sehat.
Dalam konteks ini, evaluasi dan penanganan medis akan sangat penting untuk menentukan penyebab dan rencana perawatan yang komprehensif. Peran perawat adalah memberikan asuhan keperawatan yang holistik, termasuk pemantauan, edukasi, dan dukungan kepada pasien. -
Article No. 6551 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang perempuan (50 tahun) dirawat di ruang penyakit dalam RS X dengan keluhan batuk berdarah. Hasil pengkajian didapatkan data, pasien mengatakan mengalami batuk berdahak sejak 2 bulan yang lalu, dan sejak 2 hari yang lalu batuk disertai dengan darah, pasien mengatakan merasa sesak napas dan demam, badan terasa lemas, nafsu makan menurun dan terjadi penurunan berat badan dari 50 kg menjadi 43 kg. TD 110/90 mmHg, frekuensi nadi 100x/m, frekuensi napas; 28x/m, suhu: 38.8°C. Hasil pemeriksaan BTA (+), klien didiagnosis mengalami suspek TB Paru. Keluarga mengatakan tidak tahu apa itu penyakit TB, penyebabnya, tanda dan gejala, penatalaksanaan dan komplikasi penyakit TB Paru.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum dan sesak napas, ditandai dengan pasien mengatakan merasa lemas dan sesak napas.
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan produksi sekret yang berlebihan, ditandai dengan batuk berdahak dan batuk berdarah.
3. Kekurangan Volume Cairan berhubungan dengan penurunan asupan, ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan.
4. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit TB Paru, ditandai dengan keluarga yang tidak mengetahui penyebab, tanda-gejala, penatalaksanaan, dan komplikasi penyakit TB Paru.
Luaran/Output yang Diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Intoleransi Aktivitas: Pasien akan meningkatkan toleransi terhadap aktivitas tanpa mengalami kelelahan yang berlebihan.
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas: Pasien akan mempertahankan jalan napas yang efektif dengan batuk efektif dan mampu mengeluarkan sekret.
3. Kekurangan Volume Cairan: Pasien akan mempertahankan status hidrasi yang adekuat dengan asupan cairan yang sesuai.
4. Defisit Pengetahuan: Pasien dan keluarga akan menunjukkan peningkatan pengetahuan tentang penyakit TB Paru, meliputi penyebab, tanda-gejala, penatalaksanaan, dan komplikasi.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
1. Intoleransi Aktivitas:
- Kaji tingkat aktivitas pasien dan toleransi terhadap aktivitas.
- Bantu pasien dalam melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuannya.
- Ajarkan teknik-teknik untuk menghemat energi saat beraktivitas.
- Dorong pasien untuk beristirahat secukupnya.
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas:
- Kaji pola napas, karakteristik batuk, dan kemampuan mengeluarkan sekret.
- Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan napas dalam.
- Lakukan suction jika diperlukan untuk membantu mengeluarkan sekret.
3. Kekurangan Volume Cairan:
- Kaji status hidrasi pasien, intake dan output cairan.
- Berikan asupan cairan yang adekuat sesuai kebutuhan.
- Pantau tanda-tanda dehidrasi dan ketidakseimbangan cairan.
- Kolaborasi dengan tim gizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
4. Defisit Pengetahuan:
- Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang penyakit TB Paru.
- Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit TB Paru, meliputi penyebab, tanda-gejala, penatalaksanaan, dan komplikasi.
- Fasilitasi diskusi dan tanya jawab untuk memastikan pemahaman pasien dan keluarga.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain (dokter, ahli gizi, dll.) untuk memberikan informasi yang komprehensif.
Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin di atas telah diberikan dengan tone akademis dan persona pakar/nurse. -
Article No. 6552 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang ibu melahirkan spontan pervaginam 2 hari yang lalu. P1A0. Mengatakan kepada perawat, belum tahu bagaimana cara melakukan perawatan pada bayi baru lahir. Dari hasil pengkajian didapatkan ASI keluar dengan lancar, bayi tampak menyusu dengan sebagian areola tampak masuk kedalam mulut bayi. Frekuensi miksi bayi >8x/hari, tali pusat dibiarkan terbuka, kondisi tidak ada kemerahan, tidak berbau, tidak ada Cairan yang keluar, tali pusat tampak basah.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Assalamualaikum, Ibu. Berdasarkan informasi yang Ibu sampaikan, saya dapat memberikan Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi yang Ibu deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Defisit Pengetahuan Terkait Perawatan Bayi Baru Lahir
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Definisi: Kurangnya informasi atau kemampuan tentang perawatan bayi baru lahir yang diperlukan untuk mencapai kesehatan dan kesejahteraan.
Karakteristik Definisi: Pernyataan ibu/keluarga tentang kurangnya pengetahuan tentang perawatan bayi baru lahir.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan:
1. Ibu/keluarga mampu mendemonstrasikan perawatan tali pusat bayi.
2. Ibu/keluarga mampu mendemonstrasikan pemberian ASI yang benar.
3. Ibu/keluarga mampu mengenali tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi Keperawatan:
1. Berikan edukasi tentang perawatan tali pusat bayi.
2. Berikan edukasi tentang teknik menyusui yang benar.
3. Berikan edukasi tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.
4. Libatkan ibu/keluarga dalam perawatan bayi.
5. Berikan kesempatan ibu/keluarga untuk mempraktikkan perawatan bayi.
6. Berikan reinforcement positif saat ibu/keluarga melakukan perawatan bayi dengan benar.
Semoga informasi ini bermanfaat bagi Ibu. Jika ada pertanyaan lebih lanjut, saya siap membantu. Wassalamualaikum. -
Article No. 6553 | 20 Nov 2024
Klinis : tn.m masuk igd tgl 16 september mengeluhkan sakit saat bab keluar darah dan ditemukan adanya benjolan di anusnya, keluhan sudah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, sehari harinya pasien rajin jalan santai selama 30 menit. saat sakitnya sedang kambuh, pasien bisa sampai 10 kali ke kamar mandi untuk bab, volumenya sedikit dan encer. pasien pernah menggunakan obat pencahar saat sedang sembelit
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan memperhatikan gejala dan kondisi yang Anda sampaikan, diagnosis yang sesuai adalah sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: K62.5
- Deskripsi: Perdarahan anorektal
Penjelasan:
Pasien Tn. M masuk ke IGD dengan keluhan utama perdarahan saat buang air besar dan adanya benjolan di anus. Gejala perdarahan anorektal ini telah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu. Selain itu, pasien juga mengalami perubahan pola defekasi, dengan frekuensi yang meningkat hingga 10 kali sehari saat kambuh, dengan volume sedikit dan konsistensi encer. Riwayat penggunaan obat pencahar saat sembelit juga mendukung diagnosis ini.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 49.43
- Deskripsi: Prosedur diagnostik untuk mengevaluasi perdarahan rektum, seperti anoskopi atau sigmoidoskopi fleksibel.
Penjelasan:
Untuk menegakkan diagnosis dan menentukan tatalaksana yang tepat, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, seperti prosedur diagnostik anoskopi atau sigmoidoskopi fleksibel. Hal ini akan membantu mengidentifikasi penyebab perdarahan dan benjolan yang dikeluhkan pasien. -
Article No. 6554 | 20 Nov 2024
Klinis : tn.m masuk igd tgl 16 september mengeluhkan sakit saat bab keluar darah dan ditemukan adanya benjolan di anusnya, keluhan sudah dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, sehari harinya pasien rajin jalan santai selama 30 menit. saat sakitnya sedang kambuh, pasien bisa sampai 10 kali ke kamar mandi untuk bab, volumenya sedikit dan encer. pasien pernah menggunakan obat pencahar saat sedang sembelit
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan analisis yang rinci dan terperinci mengenai diagnosis keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis keperawatan yang sesuai adalah:
1. Konstipasi (00014): Pengalaman tidak nyaman atau tidak adekuat untuk defekasi, ditandai dengan infrequent, sulit, atau tidak lengkap pengeluaran feses.
Karakteristik definitif:
- Perubahan pola defekasi (frekuensi, konsistensi, atau volume)
- Usaha yang berlebihan untuk defekasi
- Keluhan nyeri saat defekasi
- Kehadiran darah pada tinja
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Eliminasi Gastrointestinal Membaik (0501)
- Indikator:
a. Frekuensi defekasi dalam rentang normal
b. Konsistensi tinja normal
c. Tidak ada rasa tidak nyaman saat defekasi
d. Tidak ada darah pada tinja
2. Manajemen Nyeri (1605)
- Indikator:
a. Melaporkan nyeri terkontrol
b. Melakukan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
c. Menunjukkan perilaku untuk mengurangi nyeri
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Konstipasi (3140)
- Kaji riwayat eliminasi dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap konstipasi
- Anjurkan peningkatan asupan cairan dan serat dalam diet
- Anjurkan latihan fisik yang teratur
- Ajarkan teknik defekasi yang efektif
- Berikan obat pencahar atau laksatif sesuai indikasi
2. Manajemen Nyeri (1400)
- Kaji karakteristik, lokasi, durasi, frekuensi, dan faktor yang memperberat/memperingan nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri, seperti relaksasi, distraksi, atau kompres hangat
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian analgesik yang sesuai
3. Dukungan Psikologis (5270)
- Fasilitasi ekspresi perasaan terkait kondisi kesehatan
- Berikan informasi terkait penyakit dan proses pengobatannya
- Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan
Penjelasan rinci:
Diagnosis keperawatan Konstipasi dipilih karena pasien mengeluhkan sakit saat buang air besar (BAB) dan ditemukan adanya benjolan di anus, serta frekuensi BAB yang berlebihan saat sedang kambuh. Hal ini menunjukkan adanya masalah dalam proses eliminasi gastrointestinal pasien.
Luaran yang diharapkan adalah perbaikan eliminasi gastrointestinal, dimana frekuensi, konsistensi, dan volume BAB kembali normal, serta tidak ada rasa tidak nyaman atau darah saat BAB. Selain itu, diharapkan juga manajemen nyeri yang efektif, sehingga pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan nyaman.
Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup manajemen konstipasi, manajemen nyeri, serta dukungan psikologis. Manajemen konstipasi bertujuan untuk mengatasi masalah eliminasi, sedangkan manajemen nyeri diperlukan untuk mengurangi rasa sakit saat BAB. Dukungan psikologis juga penting untuk membantu pasien beradaptasi dengan kondisinya dan menerima proses pengobatan.
Dengan penerapan asuhan keperawatan yang komprehensif, diharapkan kondisi pasien akan membaik dan dapat kembali beraktivitas dengan normal. -
Article No. 6555 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang ibu melahirkan spontan pervaginam 2 hari yang lalu. P1A0. Mengatakan kepada perawat, belum tahu bagaimana cara melakukan perawatan pada bayi baru lahir. Dari hasil pengkajian didapatkan ASI keluar dengan lancar, bayi tampak menyusu dengan sebagian areola tampak masuk kedalam mulut bayi. Frekuensi miksi bayi >8x/hari, tali pusat dibiarkan terbuka, kondisi tidak ada kemerahan, tidak berbau, tidak ada Cairan yang keluar, tali pusat tampak basah.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dalam kondisi yang Anda paparkan, Diagnosa Keperawatan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) yang sesuai adalah:
1. Kurangnya Pengetahuan Terkait Perawatan Bayi Baru Lahir
- Definisi: Kurangnya atau tidak adanya informasi kognitif terkait perawatan bayi baru lahir.
- Penyebab: Keterbatasan pengalaman atau pengetahuan ibu dalam merawat bayi baru lahir.
2. Risiko Infeksi Tali Pusat
- Definisi: Berisiko mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat berpotensi menimbulkan kerusakan jaringan.
- Penyebab: Perawatan tali pusat yang tidak memadai.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kurangnya Pengetahuan Terkait Perawatan Bayi Baru Lahir
- Pengetahuan Ibu tentang Perawatan Bayi Baru Lahir Meningkat
- Ibu Mampu Merawat Bayi Baru Lahir dengan Benar
2. Risiko Infeksi Tali Pusat
- Tidak Terjadi Infeksi Tali Pusat
- Tali Pusat Tampak Bersih, Kering, dan Terkelupas dengan Baik
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Kurangnya Pengetahuan Terkait Perawatan Bayi Baru Lahir
- Berikan Pendidikan Kesehatan tentang Perawatan Bayi Baru Lahir
- Dorong Ibu untuk Aktif Bertanya dan Mempraktikkan Perawatan Bayi
- Evaluasi Pemahaman dan Kemampuan Ibu dalam Merawat Bayi
2. Risiko Infeksi Tali Pusat
- Ajarkan Teknik Perawatan Tali Pusat yang Benar
- Pantau Tanda-tanda Infeksi Tali Pusat secara Rutin
- Kolaborasi dengan Dokter atau Bidan untuk Penanganan Lebih Lanjut jika Diperlukan
Penjelasan:
Diagnosis keperawatan "Kurangnya Pengetahuan Terkait Perawatan Bayi Baru Lahir" dan "Risiko Infeksi Tali Pusat" didasarkan pada kondisi ibu yang baru pertama kali melahirkan dan belum mengetahui cara melakukan perawatan bayi baru lahir dengan baik, serta kondisi tali pusat yang belum dirawat dengan optimal. Luaran yang diharapkan adalah peningkatan pengetahuan dan kemampuan ibu dalam merawat bayi, serta pencegahan infeksi tali pusat. Intervensi keperawatan yang diperlukan meliputi pemberian pendidikan kesehatan, praktik perawatan, pemantauan kondisi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya. Penerapan asuhan keperawatan yang komprehensif diharapkan dapat membantu ibu dalam merawat bayi baru lahir dengan aman dan efektif. -
Article No. 6556 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang perempuan (50 tahun) dirawat di ruang penyakit dalam RS X dengan keluhan batuk berdarah. Hasil pengkajian didapatkan data, pasien mengatakan mengalami batuk berdahak sejak 2 bulan yang lalu, dan sejak 2 hari yang lalu batuk disertai dengan darah, pasien mengatakan merasa sesak napas dan demam, badan terasa lemas, nafsu makan menurun dan terjadi penurunan berat badan dari 50 kg menjadi 43 kg. TD 110/90 mmHg, frekuensi nadi 100x/m, frekuensi napas; 28x/m, suhu: 38.8°C. Hasil pemeriksaan BTA (+), klien didiagnosis mengalami suspek TB Paru. Keluarga mengatakan tidak tahu apa itu penyakit TB, penyebabnya, tanda dan gejala, penatalaksanaan dan komplikasi penyakit TB Paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sesuai dengan informasi yang Anda berikan, saya dapat memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberculosis paru dengan pemeriksaan bakteriologi positif
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 90.9
- Deskripsi: Pemeriksaan mikroskopik dahak untuk identifikasi bakteri tuberkulosis
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 A15.0 (Tuberculosis paru dengan pemeriksaan bakteriologi positif) sesuai dengan diagnosis "suspek TB Paru" berdasarkan hasil pemeriksaan BTA positif.
2. Kode ICD-9-CM 90.9 (Pemeriksaan mikroskopik dahak untuk identifikasi bakteri tuberkulosis) sesuai dengan prosedur pemeriksaan yang dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis paru.
Selain itu, dari informasi yang diberikan, pasien juga menunjukkan gejala-gejala klasik tuberkulosis paru, seperti batuk berdahak, batuk berdarah, sesak napas, demam, penurunan berat badan, dan malaise. Edukasi yang dapat diberikan kepada keluarga pasien mencakup penjelasan mengenai definisi, penyebab, tanda dan gejala, serta penatalaksanaan dan komplikasi dari penyakit tuberkulosis paru. -
Article No. 6557 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang perempuan (50 tahun) dirawat di ruang penyakit dalam RS X dengan keluhan batuk berdarah. Hasil pengkajian didapatkan data, pasien mengatakan mengalami batuk berdahak sejak 2 bulan yang lalu, dan sejak 2 hari yang lalu batuk disertai dengan darah, pasien mengatakan merasa sesak napas dan demam, badan terasa lemas, nafsu makan menurun dan terjadi penurunan berat badan dari 50 kg menjadi 43 kg. TD 110/90 mmHg, frekuensi nadi 100x/m, frekuensi napas; 28x/m, suhu: 38.8°C. Hasil pemeriksaan BTA (+), klien didiagnosis mengalami suspek TB Paru. Keluarga mengatakan tidak tahu apa itu penyakit TB, penyebabnya, tanda dan gejala, penatalaksanaan dan komplikasi penyakit TB Paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah kode-kode yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru, secara bakteriologis dan histologis terkonfirmasi.
Penjelasan:
Pasien wanita berusia 50 tahun dengan keluhan batuk berdahak yang sejak 2 hari terakhir disertai dengan darah, sesak napas, demam, lemas, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan. Hasil pemeriksaan menunjukkan hasil BTA positif, yang mengarah pada diagnosa suspek Tuberkulosis Paru. Kode ICD-10 A15.0 sesuai untuk diagnosis Tuberkulosis Paru yang terkonfirmasi secara bakteriologis dan histologis.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 90.59
- Deskripsi: Prosedur diagnostik lain pada sistem pernapasan, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, tidak terdapat keterangan mengenai prosedur atau tindakan medis spesifik yang dilakukan. Namun, dapat diasumsikan bahwa terdapat beberapa prosedur diagnostik yang dilakukan, seperti pemeriksaan BTA. Kode ICD-9-CM 90.59 dapat digunakan untuk mencakup prosedur diagnostik lain pada sistem pernapasan yang tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Selain itu, perlu disampaikan bahwa keluarga pasien belum mengetahui tentang penyakit Tuberkulosis Paru, termasuk penyebab, tanda dan gejala, penatalaksanaan, serta komplikasi yang mungkin terjadi. Edukasi dan konseling yang komprehensif kepada keluarga sangat diperlukan agar mereka dapat memahami kondisi pasien dan berpartisipasi aktif dalam proses perawatan dan pengobatan. -
Article No. 6558 | 20 Nov 2024
Klinis : Seorang perempuan (50 tahun) dirawat di ruang penyakit dalam RS X dengan keluhan batuk berdarah. Hasil pengkajian didapatkan data, pasien mengatakan mengalami batuk berdahak sejak 2 bulan yang lalu, dan sejak 2 hari yang lalu batuk disertai dengan darah, pasien mengatakan merasa sesak napas dan demam, badan terasa lemas, nafsu makan menurun dan terjadi penurunan berat badan dari 50 kg menjadi 43 kg. TD 110/90 mmHg, frekuensi nadi 100x/m, frekuensi napas; 28x/m, suhu: 38.8°C. Hasil pemeriksaan BTA (+), klien didiagnosis mengalami suspek TB Paru. Keluarga mengatakan tidak tahu apa itu penyakit TB, penyebabnya, tanda dan gejala, penatalaksanaan dan komplikasi penyakit TB Paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, untuk kondisi yang Anda berikan, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat sesuai dengan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas terbuka.
- Penyebab: Produksi sekret yang berlebihan, efektifitas batuk menurun, dan obstruksi jalan napas.
2. Intoleransi Aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan, dibutuhkan, atau diperlukan akibat keterbatasan fisik.
- Penyebab: Kelemahan otot, dispnea, dan penurunan berat badan.
3. Defisit Pengetahuan
- Definisi: Kurangnya informasi kognitif yang terkait dengan topik tertentu.
- Penyebab: Kurangnya paparan, kurangnya minat dalam mempelajari, dan kurangnya sumber informasi.
Penjelasan Singkat:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SLKI: Jalan Napas Terbuka
- SIKI: Manajemen Jalan Napas
- Intervensi: Mengajarkan teknik batuk efektif, memberikan mukolitik, dan mempertahankan posisi semi-fowler.
2. Intoleransi Aktivitas
- SLKI: Toleransi Aktivitas
- SIKI: Manajemen Energi
- Intervensi: Mengatur aktivitas, memberikan latihan fisik yang sesuai, dan memantau tanda-tanda intoleransi.
3. Defisit Pengetahuan
- SLKI: Pengetahuan Tentang Penyakit
- SIKI: Edukasi Kesehatan
- Intervensi: Memberikan pendidikan kesehatan tentang TB Paru, termasuk penyebab, tanda-tanda, penatalaksanaan, dan komplikasi.
Sebagai perawat, saya akan memfokuskan asuhan keperawatan pada penanganan masalah pernapasan, toleransi aktivitas, dan edukasi kesehatan terkait penyakit TB Paru. Koordinasi dengan tim kesehatan lain juga penting untuk memastikan penanganan yang komprehensif bagi pasien.