Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 3788 | 28 Oct 2024
Klinis : bintik ditangan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi bintik di tangan.
Diagnosa Keperawatan:
Gangguan Integritas Kulit
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
Gangguan Integritas Kulit didefinisikan sebagai kerusakan atau perubahan struktur dan fungsi epidermis dan/atau dermis.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan Gangguan Integritas Kulit adalah pasien menunjukkan integritas kulit yang utuh, bebas dari lesi, dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi:
1. Perawatan Luka: Membersihkan dan merawat luka, mengaplikasikan salep/krim, dan mengganti balutan sesuai kondisi.
2. Manajemen Nyeri: Mengelola nyeri yang mungkin dirasakan pasien akibat luka.
3. Edukasi Perawatan Kulit: Memberikan edukasi kepada pasien mengenai perawatan kulit yang baik dan benar.
Penanganan yang tepat dan sesuai standar diharapkan dapat membantu mempercepat penyembuhan lesi pada kulit dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi. -
Article No. 3789 | 28 Oct 2024
Klinis : Nn. L, 20 tahun, dibawa ke IGD setelah tersengat listrik saat memasak menggunakan kompor listrik. Hasil pengkajian: E4M6V5, pasien mengeluh mati rasa pada tangan kanan, nadi 118x/menit, palpitasi, RR 30x/menit takipnea, TD 100/70 mmHg, SpO2 95%, CRT < 2 detik, luka bakar pada area tangan kanan, dada dan leher, terdapat eschar pada luka area tangan, kemerahan serta kering pada luka area dada dan leher, terdapat bengkak pada area leher dan terdapat crackling sound serta krepitasi, BB 54 kg, TB 162 cm. Hasil pemeriksaan diagnostik: elektrokardiogram: PVC.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, berikut adalah diagnosis keperawatan, penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Nn. L, 20 tahun, yang dibawa ke IGD setelah tersengat listrik saat memasak menggunakan kompor listrik:
Diagnosis Keperawatan:
1. Risiko Cedera Akut
2. Nyeri Akut
3. Kerusakan Integritas Kulit
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Risiko Cedera Akut
- Definisi: Keadaan ketika individu berisiko mengalami cedera fisik yang terjadi secara tiba-tiba dan disebabkan oleh faktor eksternal.
- Faktor Risiko: Paparan terhadap listrik.
2. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- Karakteristik Mayor: Perubahan tanda vital (nadi, tekanan darah, laju pernapasan, suhu), ekspresi wajah, mengeluh nyeri.
3. Kerusakan Integritas Kulit
- Definisi: Perubahan pada kulit dan/atau jaringan yang menyokong yang bersifat normal.
- Karakteristik Mayor: Luka bakar, kulit kering, bengkak, perubahan warna kulit.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Penurunan Risiko Cedera
2. Manajemen Nyeri
3. Penyembuhan Luka
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Risiko
2. Manajemen Nyeri
3. Perawatan Luka
Penjelasan Singkat:
1. Risiko Cedera Akut: Pasien berisiko mengalami cedera akibat paparan terhadap listrik. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen risiko, seperti memantau tanda-tanda vital, mencegah komplikasi, dan melakukan stabilisasi.
2. Nyeri Akut: Pasien mengalami nyeri akut akibat luka bakar. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nyeri, seperti melakukan pengkajian nyeri, memberikan analgesik, dan melakukan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri.
3. Kerusakan Integritas Kulit: Pasien mengalami kerusakan integritas kulit berupa luka bakar. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah perawatan luka, seperti melakukan pembersihan luka, debridement, dan aplikasi balutan yang tepat. -
Article No. 3790 | 28 Oct 2024
Klinis : Distrnsi adomen
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan kondisi distrensi abdomen yang Anda sampaikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah tersebut (nyeri).
Penjelasan Singkat:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Gangguan Rasa Nyaman: Nyeri Akut didefinisikan sebagai pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah tersebut.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Luaran yang diharapkan dari diagnosa ini adalah klien mampu mengontrol nyeri, melaporkan penurunan tingkat nyeri, dan menunjukkan perilaku yang sesuai dengan manajemen nyeri.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi yang dapat dilakukan antara lain manajemen nyeri, terapi modalitas nyeri, dan peningkatan kenyamanan.
Kondisi distrensi abdomen dapat menyebabkan nyeri akut pada pasien. Perawat harus melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, memberikan intervensi yang tepat, dan memantau respons pasien terhadap intervensi yang diberikan. -
Article No. 3791 | 28 Oct 2024
Klinis : pasien mengatakan nyeri kepala pada tengkuk, pusing, lemas, saat ini sedang menjalani cuci darah 2x seminggu
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, berikut adalah diagnosis keperawatan beserta penjelasan singkat menggunakan standar SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia):
Diagnosis Keperawatan:
1. Nyeri akut
- SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang digambarkan dalam istilah seperti itu (International Association for the Study of Pain).
- SLKI: Tidak ada keluhan nyeri, tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada perubahan ekspresi wajah.
- SIKI: Manajemen nyeri, relaksasi, terapi musik, kompres hangat/dingin.
2. Kelelahan
- SDKI: Sensasi yang berkelanjutan dan subyektif dari kekurangan energi fisik dan/atau mental yang tidak sebanding dengan aktivitas yang dilakukan.
- SLKI: Mampu melakukan aktivitas sehari-hari, tidak ada keluhan kelelahan, tidak ada penurunan berat badan.
- SIKI: Manajemen energi, istirahat, terapi aktivitas, edukasi.
3. Perfusi jaringan perifer tidak efektif
- SDKI: Ketidakcukupan sirkulasi darah dan/atau cairan ke jaringan perifer.
- SLKI: Tanda-tanda vital dalam batas normal, tidak ada edema, warna kulit normal.
- SIKI: Manajemen cairan, monitoring tanda vital, elevasi ekstremitas.
Penjelasan singkat:
Pasien mengatakan nyeri kepala pada tengkuk, pusing, dan lemas. Kondisi ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk nyeri akut, kelelahan, dan perfusi jaringan perifer yang tidak efektif. Pasien saat ini sedang menjalani cuci darah 2 kali seminggu, yang dapat menyebabkan perubahan hemodinamik dan berpotensi mempengaruhi perfusi jaringan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen nyeri, relaksasi, manajemen energi, istirahat, monitoring tanda vital, dan manajemen cairan untuk memastikan perfusi jaringan yang adekuat. -
Article No. 3792 | 28 Oct 2024
Klinis : pasien mengatakan nyeri kepala pada tengkuk, pusing, lemas, saat ini sedang menjalani cuci darah 2x seminggu. Tekanan darah nya 210/110 mmhg
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah kerusakan semacam itu.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Penyebab: Penyakit ginjal, hipertensi
- Gejala dan Tanda: Pasien mengeluh nyeri kepala pada tengkuk, pusing
- Faktor yang Mempengaruhi: Menjalani hemodialisis 2 kali seminggu
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan: Pasien dapat mengendalikan nyeri
- Kriteria Hasil: Pasien melaporkan nyeri berkurang, tidak ada keluhan pusing
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen Nyeri, Terapi Relaksasi, Kolaborasi Pemberian Analgetik
2. Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakmampuan untuk menahan atau melakukan aktivitas fisik pada tingkat yang diinginkan atau dibutuhkan.
SDKI:
- Penyebab: Anemia, hipertensi
- Gejala dan Tanda: Pasien mengeluh lemas
- Faktor yang Mempengaruhi: Menjalani hemodialisis
SLKI:
- Tujuan: Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari
- Kriteria Hasil: Pasien melaporkan tidak lemas, mampu beraktivitas
SIKI:
- Intervensi: Manajemen Energi, Peningkatan Mobilitas, Edukasi Manajemen Aktivitas
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat perlu menerapkan pendekatan holistik dengan mempertimbangkan aspek fisik, psikologis, sosial, dan spiritual pasien. Perawat juga harus berkolaborasi dengan tim kesehatan lainnya untuk memberikan penanganan yang komprehensif. -
Article No. 3793 | 28 Oct 2024
Klinis : Nn. Leony, 20 tahun, dibawa ke IGD setelah tersengat listrik saat memasak menggunakan kompor listrik. Hasil pengkajian: E4M6V5, pasien mengeluh mati rasa pada tangan kanan, nadi 118x/menit, palpitasi, RR 30x/menit takipnea, TD 100/70 mmHg, SpO2 95%, CRT < 2 detik, luka bakar pada area tangan kanan, dada dan leher, terdapat eschar pada luka area tangan, kemerahan serta kering pada luka area dada dan leher, terdapat bengkak pada area leher dan terdapat crackling sound serta krepitasi, BB 54 kg, TB 162 cm. Hasil pemeriksaan diagnostik: elektrokardiogram: PVC.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda jelaskan, berikut adalah diagnosis keperawatan, penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI, serta penjelasan singkatnya:
Diagnosis Keperawatan:
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan cedera pada sistem respirasi akibat sengatan listrik.
2. Risiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan cedera vaskuler akibat sengatan listrik.
3. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar akibat sengatan listrik.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan cedera pada sistem respirasi akibat sengatan listrik.
SDKI: Penurunan kemampuan tubuh untuk melakukan pertukaran gas.
SLKI: Pemulihan fungsi pernapasan.
SIKI: Manajemen jalan napas, Manajemen ventilasi, Pemantauan respirasi.
2. Risiko perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan cedera vaskuler akibat sengatan listrik.
SDKI: Risiko terjadinya penurunan aliran darah ke jaringan tubuh.
SLKI: Perbaikan perfusi jaringan.
SIKI: Manajemen syok, Pemantauan kardiovaskular, Manajemen cairan.
3. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar akibat sengatan listrik.
SDKI: Risiko terjadinya kerusakan pada struktur dan fungsi kulit.
SLKI: Perbaikan integritas kulit.
SIKI: Perawatan luka, Manajemen luka bakar, Pencegahan komplikasi luka.
Penjelasan Singkat:
Pasien Nn. Leony, 20 tahun, datang ke IGD setelah tersengat listrik saat memasak menggunakan kompor listrik. Hasil pengkajian menunjukkan adanya gangguan pada sistem respirasi (takipnea, crackling sound, krepitasi), gangguan kardiovaskular (nadi cepat, palpitasi), dan luka bakar pada tangan kanan, dada, dan leher. Diagnosis keperawatan yang sesuai adalah gangguan pertukaran gas, risiko perubahan perfusi jaringan, dan risiko kerusakan integritas kulit. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan meliputi manajemen jalan napas, manajemen ventilasi, pemantauan respirasi, manajemen syok, pemantauan kardiovaskular, manajemen cairan, perawatan luka, manajemen luka bakar, dan pencegahan komplikasi luka. -
Article No. 3794 | 28 Oct 2024
Klinis : Nn. Leony, 20 tahun, dibawa ke IGD setelah tersengat listrik saat memasak menggunakan kompor listrik. Hasil pengkajian: E4M6V5, pasien mengeluh mati rasa pada tangan kanan, nadi 118x/menit, palpitasi, RR 30x/menit takipnea, TD 100/70 mmHg, SpO2 95%, CRT < 2 detik, luka bakar pada area tangan kanan, dada dan leher, terdapat eschar pada luka area tangan, kemerahan serta kering pada luka area dada dan leher, terdapat bengkak pada area leher dan terdapat crackling sound serta krepitasi, BB 54 kg, TB 162 cm. Hasil pemeriksaan diagnostik: elektrokardiogram: PVC.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan kondisi Nn. Leony yang Anda uraikan, berikut adalah diagnosis keperawatan, penjelasan singkat serta standar SDKI - SLKI - SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosis Keperawatan:
a. Gangguan pertukaran gas
b. Kerusakan integritas kulit
2. Penjelasan Singkat:
a. Gangguan Pertukaran Gas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan respirasi normal yang mengakibatkan perubahan oksigenasi dan/atau eliminasi karbon dioksida.
- Karakteristik mayor: Penurunan saturasi oksigen, takipnea, dispnea, hipoksemia, perubahan tekanan parsial oksigen dan karbon dioksida.
- Faktor Terkait: Kerusakan struktur dan fungsi paru, cedera/luka, perubahan ventilasi-perfusi.
b. Kerusakan Integritas Kulit
- Definisi: Kerusakan pada lapisan kulit yang mengakibatkan gangguan fungsi perlindungan.
- Karakteristik Mayor: Kerusakan jaringan epidermis dan/atau dermis, perubahan warna kulit, perubahan sensasi, edema, perubahan suhu.
- Faktor Terkait: Agen fisik (suhu tinggi/rendah, listrik), agen kimia, malnutrisi.
3. Standar SDKI - SLKI - SIKI:
a. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Pertukaran Gas: Penurunan kemampuan paru-paru untuk menjalankan fungsinya dalam pertukaran gas.
- Kerusakan Integritas Kulit: Kerusakan pada struktur kulit dan/atau jaringan pendukung.
b. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Pertukaran Gas: Pertukaran gas yang adekuat, status pernapasan yang stabil, perfusi jaringan yang adekuat.
- Kerusakan Integritas Kulit: Penyembuhan luka, integritas kulit yang membaik, tidak ada tanda infeksi.
c. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Gangguan Pertukaran Gas: Manajemen jalan napas, oksigenasi, ventilasi, dan status hemodinamik.
- Kerusakan Integritas Kulit: Perawatan luka, manajemen nyeri, pencegahan komplikasi.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mempertimbangkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI untuk memastikan kualitas dan kesinambungan perawatan. -
Article No. 3795 | 28 Oct 2024
Klinis : nyeri karena hipertensi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi nyeri karena hipertensi.
Diagnosa Keperawatan:
Nyeri Akut
Penjelasan:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Klien melaporkan nyeri berkurang.
2. Klien menunjukkan perilaku yang mengindikasikan kontrol nyeri.
3. Klien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
2. Kontrol faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri, seperti hipertensi.
3. Berikan obat analgesik sesuai resep.
4. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, seperti relaksasi dan distraksi.
5. Monitor respons klien terhadap intervensi untuk mengevaluasi efektivitasnya.
Dalam kondisi nyeri karena hipertensi, perawat perlu fokus pada pengkajian nyeri secara komprehensif, pengendalian faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri, pemberian obat analgesik, dan pengajaran teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri. Evaluasi respons klien terhadap intervensi yang diberikan juga penting untuk memastikan efektivitas penanganan nyeri. -
Article No. 3796 | 28 Oct 2024
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai seorang perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan produksi sekret yang berlebihan akibat tuberkulosis paru.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang paten.
- Tanda dan gejala yang tampak pada pasien adalah batuk berdahak, demam, sesak napas, dan suara napas bronkial di paru kanan atas.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan jalan napas yang efektif, ditandai dengan berkurangnya produksi sekret, suara napas normal, dan tidak ada tanda-tanda distres pernapasan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi keperawatan yang dapat diberikan adalah manajemen jalan napas, manajemen oksigenasi, dan edukasi tentang manajemen tuberkulosis paru.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, saya akan melakukan pengkajian yang komprehensif, menyusun rencana keperawatan yang sesuai, dan melakukan intervensi yang tepat untuk membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan. -
Article No. 3797 | 28 Oct 2024
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis awal untuk pasien pria usia 45 tahun dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan, serta hasil pemeriksaan menunjukkan adanya lesi di paru kanan atas, adalah tuberkulosis paru. Berikut kode diagnosis ICD-10 dan, jika ada, kode tindakan medis ICD-9-CM yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 33.24
- Deskripsi: Bronkoskopi, kaku, diagnostik
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 A15.0 (Tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis) sesuai dengan diagnosis awal tuberkulosis paru berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan radiologis.
2. Jika diperlukan tindakan diagnostik lebih lanjut, kode ICD-9-CM 33.24 (Bronkoskopi, kaku, diagnostik) dapat digunakan untuk prosedur bronkoskopi yang dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Catatan: Kode ICD-9-CM hanya digunakan di Amerika Serikat, sedangkan kode ICD-10 digunakan secara internasional. Penetapan diagnosis dan tindakan yang tepat harus dilakukan oleh tenaga medis yang berwenang berdasarkan hasil pemeriksaan dan evaluasi klinis yang komprehensif.