Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 4220 | 01 Nov 2024
Klinis : pasien datang dengan keluhan demam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan mempertimbangkan keluhan pasien yang datang dengan demam, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) sesuai dengan standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia.
Diagnosa Keperawatan:
Hipertermia
Penjelasan singkat:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)
Hipertermia adalah peningkatan suhu tubuh di atas 37,5°C yang disebabkan oleh peningkatan produksi panas atau penurunan hilangnya panas dari tubuh.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
a. Suhu tubuh dalam batas normal
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Tidak ada komplikasi akibat hipertermia
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
a. Manajemen suhu tubuh
b. Manajemen peningkatan suhu tubuh
c. Pemantauan tanda-tanda vital
d. Edukasi pasien dan keluarga tentang hipertermia dan penanganannya
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat akan melakukan penilaian komprehensif terhadap pasien, menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai, menetapkan luaran yang diharapkan, dan melakukan intervensi keperawatan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan pasien. Hal ini dilakukan sesuai dengan standar praktik keperawatan yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 4221 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data yang diberikan, dapat disimpulkan bahwa pasien Tn L, 54 tahun, mengalami kondisi sebagai berikut:
Diagnosis Keperawatan:
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan proses penyakit (Tuberkulosis Paru).
2. Risiko malnutrisi berhubungan dengan penurunan berat badan.
3. Kecemasan berhubungan dengan kondisi penyakit yang diderita.
4. Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan penurunan motilitas usus.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan proses penyakit (Tuberkulosis Paru)
- SDKI: Pola napas tidak efektif yaitu ketidakmampuan untuk menarik napas secara dalam dan mempertahankan pola napas yang dibutuhkan untuk hidup.
- SLKI: Tujuan keperawatan adalah pasien dapat mempertahankan pola napas yang efektif. Intervensi keperawatan dapat meliputi pemberian oksigen, suction, latihan napas, dan edukasi mengenai Tuberkulosis Paru.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen jalan napas, manajemen oksigenasi, dan manajemen bersihan jalan napas.
2. Risiko malnutrisi berhubungan dengan penurunan berat badan
- SDKI: Risiko malnutrisi yaitu keadaan dimana asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Tujuan keperawatan adalah pasien dapat mempertahankan status gizi yang baik. Intervensi keperawatan dapat meliputi pemantauan status gizi, pengaturan diet, dan pemberian suplemen nutrisi.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nutrisi, manajemen berat badan, dan manajemen asupan nutrisi.
3. Kecemasan berhubungan dengan kondisi penyakit yang diderita
- SDKI: Kecemasan yaitu perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang disebabkan oleh antisipasi bahaya.
- SLKI: Tujuan keperawatan adalah pasien dapat mengelola kecemasan yang dirasakan. Intervensi keperawatan dapat meliputi terapi relaksasi, dukungan emosional, dan edukasi mengenai penyakit.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen ansietas, terapi relaksasi, dan dukungan emosional.
4. Gangguan eliminasi fekal berhubungan dengan penurunan motilitas usus
- SDKI: Gangguan eliminasi fekal yaitu perubahan pola pengeluaran feses yang tidak sesuai dengan kebutuhan individu.
- SLKI: Tujuan keperawatan adalah pasien dapat mempertahankan pola eliminasi fekal yang normal. Intervensi keperawatan dapat meliputi pemberian laksatif, terapi nutrisi, dan edukasi mengenai pola eliminasi fekal.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen eliminasi, stimulasi usus, dan edukasi mengenai eliminasi. -
Article No. 4222 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi klinis pasien yang Anda uraikan, berikut adalah Diagnosa Keperawatan, penjelasan singkat terkait SDKI - SLKI - SIKI, serta rencana asuhan keperawatan yang dapat diterapkan:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan sekresi bronkial berlebih dan sesak napas.
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik dan klinis yang berdampak pada kapasitas fungsional.
3. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan gejala penyakit (batuk, sesak napas) yang mengganggu.
4. Risiko Konstipasi berhubungan dengan aktivitas fisik terbatas dan asupan cairan menurun.
5. Risiko Malnutrisi berhubungan dengan anoreksia dan asupan makan tidak adekuat.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang digunakan untuk menetapkan diagnosa keperawatan berdasarkan kondisi pasien.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan tujuan/outcome yang ingin dicapai dari asuhan keperawatan.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan intervensi/tindakan keperawatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan/outcome yang diharapkan.
Rencana Asuhan Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas:
- SLKI: Bersihan Jalan Napas Efektif
- SIKI: Manajemen Jalan Napas, Manajemen Batuk, Fisioterapi Dada
2. Intoleransi Aktivitas:
- SLKI: Toleransi Aktivitas Membaik
- SIKI: Manajemen Energi, Peningkatan Aktivitas
3. Gangguan Pola Tidur:
- SLKI: Pola Tidur Membaik
- SIKI: Manajemen Nyeri, Terapi Relaksasi
4. Risiko Konstipasi:
- SLKI: Tidak Terjadi Konstipasi
- SIKI: Manajemen Konstipasi, Peningkatan Asupan Cairan
5. Risiko Malnutrisi:
- SLKI: Status Gizi Membaik
- SIKI: Manajemen Nutrisi, Edukasi Gizi
Implementasi dari rencana asuhan keperawatan tersebut harus disesuaikan dengan kondisi pasien, prognosis, dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain. Evaluasi terus-menerus juga diperlukan untuk memastikan pencapaian tujuan/outcome yang diharapkan. -
Article No. 4223 | 01 Nov 2024
Klinis : Ranap Non Bedah183 pasien datang dengan kelemahan anggota gerak kanan sejak rabu namun hilang timbul. Sehari lemas anggota gerak kanan lalu membaik kemudian berulang beberapa hari kemudian. Pasien pagi ini mengeluh lemah anggota gerak kanan, kaki kanan berat. Pasien merasa bicara terseret dan sulit. Pusing (-) mual muntah (-) Tidak ada riwayat sakit sebelumnya karena tidak pernah periksa KU cukup, E4V5M6 Td: 183/100mmhg HR: 71x/menit RR: 18 x/menit Suhu : 36.6°C SpO2: 98% RA, Kepala: CA (- / - ) SI (-/ - ) Pupil isokor ( 3mm /3mm ) Ref. Cahaya (+ / + ) Leher: JVP dbn. PKGB (- ) Thorax: Simetris. Retraksi (-). SDV (+ / +), ST (- / - ), Ronkhi (-/- ), Wheezing (- / -) Cor : BJ I-II N reg. bising (- ) Abdomen: Soefl, BU (+ ) N, NT (- ), Hepatomegali (- ), Ascites (- ) Ekstermitas: ad - | - - | - ; edem - | - + | + minimal, CRT < 2 detik status neurologis : NC III, IV, VI pupil isokor +/+, Refleks cahaya langsung +/+, Refleks cahaya tidak langsung +/+, GBM seluruh lapang pandang +/+ NC VII angkat alis +/+ menggembungkan +/+, meringis +/+ garis bibir kanan lebih pudar NC XII deviasi lidah ke kanan Kekuatan Otot : ekstremitas atas 4/5 ekstremitas bawah 4+/5 Refleks Fisiogis : +2/+2/+2/+2 Meningeal sign : kaku kuduk (-) Brudzinski 1 (-) Brudzinski 2 (-) Refleks patologis : Babinski (-/-)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis keperawatan yang sesuai untuk kasus ini adalah:
1. Gangguan Mobilitas Fisik
Definisi: Keterbatasan dalam melakukan pergerakan fisik yang disengaja dari satu tempat ke tempat lain (misalnya berjalan, berguling, memanjat, berlari) yang berdampak pada kesehatan.
Penjelasan Singkat:
- Pasien mengalami kelemahan anggota gerak kanan yang hilang timbul selama beberapa hari.
- Hari ini pasien kembali mengeluh lemah di anggota gerak kanan, terutama kaki kanan.
- Kondisi ini dapat mengganggu mobilitas dan pergerakan pasien.
2. Gangguan Komunikasi Verbal
Definisi: Keterbatasan dalam penggunaan simbol-simbol lisan untuk menyampaikan pesan.
Penjelasan Singkat:
- Pasien mengeluh bicara terseret dan sulit.
- Kondisi ini dapat menghambat kemampuan pasien dalam berkomunikasi secara verbal.
Berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
- SDKI: Gangguan Mobilitas Fisik, Gangguan Komunikasi Verbal
- SLKI: Peningkatan Mobilitas, Peningkatan Komunikasi
- SIKI: Perawatan Diri, Manajemen Komunikasi -
Article No. 4224 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, dapat ditegakkan diagnosa keperawatan sebagai berikut:
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
- SDKI: Bersihan Jalan Napas
- SLKI: Bersihan Jalan Napas Efektif
- SIKI: Intervensi Keperawatan Manajemen Jalan Napas
Penjelasan:
Pasien mengalami sesak napas dan batuk berdarah, serta napas cepat dan dangkal, yang mengindikasikan adanya gangguan pada bersihan jalan napas. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen jalan napas, seperti pemantauan pernapasan, pemberian oksigen, dan bantuan batuk efektif.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
- SDKI: Nutrisi Kurang
- SLKI: Status Nutrisi Adekuat
- SIKI: Intervensi Keperawatan Manajemen Nutrisi
Penjelasan:
Pasien mengalami penurunan berat badan yang signifikan (dari 68 kg menjadi 52,2 kg), serta malas makan dan hanya menghabiskan sedikit porsi makanan di rumah sakit, yang menunjukkan adanya masalah nutrisi. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nutrisi, seperti pemantauan nutrisi, pemberian makanan dan dukungan nutrisi.
3. Nyeri akut
- SDKI: Nyeri
- SLKI: Bebas Nyeri
- SIKI: Intervensi Keperawatan Manajemen Nyeri
Penjelasan:
Pasien mengalami gejala batuk berdarah dan seluruh tubuh lemas, yang dapat menyebabkan nyeri akut. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen nyeri, seperti pengkajian nyeri, pemberian analgesik, dan manajemen lingkungan.
4. Kecemasan
- SDKI: Kecemasan
- SLKI: Kecemasan Terkontrol
- SIKI: Intervensi Keperawatan Manajemen Kecemasan
Penjelasan:
Pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini, karena tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TB paru. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen kecemasan, seperti identifikasi penyebab kecemasan, pemberian informasi, dan terapi relaksasi.
5. Konstipasi
- SDKI: Konstipasi
- SLKI: Pola Defekasi Teratur
- SIKI: Intervensi Keperawatan Manajemen Konstipasi
Penjelasan:
Pasien mengalami masalah defekasi selama dirawat, yaitu sudah 5 hari tidak BAB dengan konsistensi feses yang lama dan sulit. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah manajemen konstipasi, seperti pengkajian pola defekasi, pemberian laksatif, dan edukasi tentang pola defekasi.
Secara umum, standar diagnosis keperawatan, hasil keperawatan, dan intervensi keperawatan yang digunakan adalah SDKI, SLKI, dan SIKI yang diterbitkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). -
Article No. 4225 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, didapatkan kondisi sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan lendir berlebih sekret paru dan batuk tidak produktif.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan sesak napas.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan asupan makanan dan minuman.
4. Konstipasi berhubungan dengan aktivitas fisik yang menurun.
5. Cemas berhubungan dengan kondisi penyakit (TB paru) yang diderita.
Penjelasan Singkat SDKI-SLKI-SIKI:
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas:
- SDKI: Suatu keadaan di mana individu tidak mampu untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- SLKI: Perawatan untuk memfasilitasi pemeliharaan dan pembersihan jalan napas yang efektif.
- SIKI: Intervensi keperawatan untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan kebersihan jalan napas.
2. Intoleransi aktivitas:
- SDKI: Suatu keadaan di mana individu mengalami keterbatasan dalam melakukan aktivitas fisik yang diinginkan atau diperlukan.
- SLKI: Perawatan untuk memfasilitasi pemulihan dan peningkatan toleransi aktivitas.
- SIKI: Intervensi keperawatan untuk membantu meningkatkan toleransi dan kemampuan melakukan aktivitas.
3. Kekurangan volume cairan:
- SDKI: Suatu keadaan di mana individu mengalami berkurangnya cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler.
- SLKI: Perawatan untuk memfasilitasi pemulihan dan peningkatan volume cairan.
- SIKI: Intervensi keperawatan untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan volume cairan.
4. Konstipasi:
- SDKI: Suatu keadaan di mana individu mengalami kesulitan untuk buang air besar, dengan frekuensi yang lebih sedikit dari normal.
- SLKI: Perawatan untuk memfasilitasi eliminasi gastrointestinal yang efektif.
- SIKI: Intervensi keperawatan untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan fungsi eliminasi gastrointestinal.
5. Cemas:
- SDKI: Suatu keadaan di mana individu mengalami rasa tidak nyaman atau ketakutan yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya, baik nyata maupun khayal.
- SLKI: Perawatan untuk memfasilitasi pengurangan atau pengelolaan kecemasan.
- SIKI: Intervensi keperawatan untuk membantu mengurangi atau mengelola kecemasan. -
Article No. 4226 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disusun diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat menggunakan standar SDKI - SLKI - SIKI yang dikeluarkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi Tn. L, pasien laki-laki 54 tahun dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, dan seluruh tubuh lemas serta berkeringat dingin pada malam hari:
1. Diagnosa Keperawatan (SDKI):
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan patensi jalan napas.
- Penyebab: Produksi sekret yang berlebihan, adanya sumbatan jalan napas, dan kelemahan batuk.
b. Intoleransi Aktivitas
- Definisi: Ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin yang diinginkan.
- Penyebab: Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan fisik, dan kelelahan.
c. Defisit Nutrisi
- Definisi: Asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- Penyebab: Anoreksia, mual, lemas, dan perubahan metabolisme.
d. Konstipasi
- Definisi: Penurunan frekuensi, inkonsistensi, atau pengeluaran feses yang sulit.
- Penyebab: Penurunan aktivitas fisik, perubahan pola makan, dan obstruksi usus.
e. Cemas
- Definisi: Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang disebabkan oleh antisipasi bahaya yang tidak jelas atau tidak diketahui.
- Penyebab: Krisis situasional, perubahan status kesehatan, dan kurangnya pengetahuan.
2. Penjelasan Singkat SLKI dan SIKI:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
- SLKI: Pemantauan respirasi, manajemen jalan napas, manajemen sekresi.
- SIKI: Monitoring respirasi, terapi oksigen, terapi batuk efektif.
b. Intoleransi Aktivitas:
- SLKI: Manajemen aktivitas, manajemen energi.
- SIKI: Pengaturan aktivitas, terapi istirahat.
c. Defisit Nutrisi:
- SLKI: Manajemen nutrisi, monitoring status nutrisi.
- SIKI: Pemberian makan, konseling nutrisi.
d. Konstipasi:
- SLKI: Manajemen eliminasi, manajemen konstipasi.
- SIKI: Stimulasi defekasi, pemberian obat pencahar.
e. Cemas:
- SLKI: Manajemen kecemasan, dukungan emosional.
- SIKI: Terapi relaksasi, terapi reminiscence.
Keterangan:
SDKI = Standar Diagnostik Keperawatan Indonesia
SLKI = Standar Luaran Keperawatan Indonesia
SIKI = Standar Intervensi Keperawatan Indonesia -
Article No. 4227 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, dapat disimpulkan bahwa pasien Tn. L, laki-laki berusia 54 tahun, mengalami kondisi yang mengarah pada diagnosa Tuberkulosis Paru. Berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI, serta intervensi keperawatan yang dapat diberikan:
1. Diagnosa Keperawatan:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
b. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
c. Kecemasan
2. Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SDKI: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau jalannya napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas.
- SLKI: Peningkatan kemampuan untuk mempertahankan bersihan jalan napas yang adekuat.
- SIKI: Intervensi untuk memfasilitasi pembersihan jalan napas yang efektif, termasuk mengamati adanya sputum, mengatur posisi, memberikan nebulizer, dan lain-lain.
b. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- SDKI: Asupan zat gizi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Peningkatan status gizi yang optimal.
- SIKI: Intervensi untuk memantau asupan nutrisi, mengatur diet, memberikan nutrisi enteral/parenteral, dan lain-lain.
c. Kecemasan
- SDKI: Respon emosional dan perilaku individu terhadap sumber yang tidak diketahui atau tidak jelas yang disertai dengan perasaan tidak nyaman.
- SLKI: Penurunan tingkat kecemasan.
- SIKI: Intervensi untuk menciptakan lingkungan yang tenang, memberikan informasi, dan memfasilitasi mekanisme koping yang efektif.
3. Intervensi Keperawatan:
a. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
- Pantau adanya sputum, suara napas dan pola napas
- Atur posisi semifowler untuk memfasilitasi ekspansi paru
- Berikan nebulizer dan fisioterapi dada untuk membantu mengeluarkan sekret
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi oksigen dan bronkodilator jika diperlukan
b. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
- Pantau intake dan output cairan serta berat badan pasien
- Berikan makanan yang kaya nutrisi dan tinggi kalori sesuai diet TKTP
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk penyusunan menu makanan yang sesuai
c. Kecemasan:
- Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman
- Berikan informasi tentang penyakit, prognosis, dan rencana perawatan
- Fasilitasi mekanisme koping yang efektif, seperti relaksasi, distraksi, atau terapi kelompok
Intervensi keperawatan harus dilakukan secara komprehensif dan kolaboratif dengan tim kesehatan lainnya untuk membantu pasien dalam proses pemulihan. -
Article No. 4228 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kasus yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
2. Intoleransi Aktivitas
3. Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
4. Konstipasi
Penjelasan Singkat:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
- SDKI: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas terbuka.
- SLKI: Peningkatan kemampuan bersihan jalan napas.
- SIKI: Tindakan keperawatan yang diberikan untuk membantu pasien dalam membersihkan jalan napas.
2. Intoleransi Aktivitas
- SDKI: Ketidakmampuan untuk mentolerir aktivitas fisik.
- SLKI: Peningkatan toleransi aktivitas.
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk membantu pasien meningkatkan toleransi aktivitas.
3. Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- SDKI: Asupan makanan dan cairan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Peningkatan status nutrisi.
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk membantu pasien meningkatkan status nutrisinya.
4. Konstipasi
- SDKI: Penurunan frekuensi pengeluaran feses, yang dapat disertai dengan pengeluaran feses yang sulit atau tidak nyaman.
- SLKI: Peningkatan eliminasi gastrointestinal.
- SIKI: Tindakan keperawatan untuk membantu pasien meningkatkan eliminasi gastrointestinal.
Penjelasan singkat:
Pasien mengalami sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas, dan berkeringat dingin pada malam hari, yang mengarah pada diagnosa keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas. Pasien juga mengalami intoleransi aktivitas, yang dapat dilihat dari penurunan berat badan dan kesulitan dalam memenuhi kebutuhan ADL. Selain itu, pasien mengalami perubahan nutrisi karena penurunan berat badan yang signifikan dan penurunan nafsu makan, sehingga muncul diagnosa Perubahan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh. Pasien juga mengalami konstipasi, yang diindikasikan oleh tidak adanya BAB selama 5 hari. -
Article No. 4229 | 01 Nov 2024
Klinis : Seorang pasien, laki-laki Tn L, 54 tahun, pekerjaan buruh, dirawat di bangsal Paru dengan keluhan utama sesak napas, batuk berdarah, seluruh tubuh lemas dan berkeringat dingin pada malam hari. Riwayat keluhan pasien mengatakan 4 hari yang lalu merasakan seluruh badan lemas, sesak napas dan batuk berlendir susah dikeluarkan, keringat di malam hari. Selama di rumah pasien minum obat yang dibeli di kios. Nama obat pasien lupa. Satu hari yang lalu pasien merasa sangat sesak nafas, batuk dan badan lemas. Oleh keluarga diantar ke rumah sakit. Riwayat kesehatan dahulu, pasien mengatakan baru pertama kali masuk rumah sakit, pasien pernah mendapatkan obat Tb dari puskesmas. Riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. Pasien tinggal serumah bersama istri dan 3 orang anak, 1 anak sudah kuliah, 1 anak SMA dan 1 anak SD. Sebelum sakit pasien mengatakan makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk. Biasanya 1 porsi habis, minum menghabiskan kurang lebih 8 gelas per hari diselingi teh hangat di pagi hari dan kopi di sore hari. Selama di rawat di RS makan 3x sehari dengan porsi habis sedikit. Pasien mengatakan malas makan, hanya menghabiskan ¼ porsi porsi makanan yang disediakan oleh rumah sakit diet TKTP. TB: 168 cm, Berat badan (BB) sebelum sakit 68 kg, saat sakit berat badan (BB) 52,2 kg, LILA: 27 cm, IMT: 18,7. Sebelum sakit klien mengatakan kurang mementingkan kesehatan. Pasien mengira sakit ini hanya batuk biasa, tidak parah. Bila pasien sakit hanya minum minuman herbal dan jarang minum obat. Sekarang sejak sakit pasien menyadari pentingnya kesehatan. Terkait pengetahuan tentang penyakit saat ini pasien menyadari sakit TB paru ini harus melakukan pengobatan secara intensif. Pasien menjaga kesehatan dengan rutin minum obat dan tidak pernah putus obat. Pasien mengatakan bahwa telah mendapatkan penjelasan tentang TBC dari dokter ataupun perawat. Ketika ditanya Apakah yang bapak ketahui tentang TBC? Pasien menjawab “yang saya ketahui tentang TBC adalah penyakit menular lewat percikan ludah waktu berbicara, batuk, bersin. Saya memakai masker saat dekat dengan anak, istri atau saudara. Pasien mengatakan dirinya sedang menderita penyakit yang sangat berat, pasien tidak pernah terpikirkan akan menderita penyakit TBC, pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit normal 7-9 jam, saat sakit tidur malam hanya 3-4 jam saja karena batuk dan sesak nafas. Sebelum sakit pasien mengatakan bekerja sebagai teknisi di pabrik, pasien tidak pernah berolahraga. Pasien dapat memenuhi kebutuhan ADL, seperti mandi, berpakaian, pergi ke toilet, berjalan, makan, minum dilakukan secara mandiri. Selama dirawat pasien mengatakan sulit bergerak bebas karena tangan kanan terpasang infus. Makan dan minum dilakukan secara mandiri, sedangkan mandi dan berpakaian di bantu istri. Pasien mengatakan sebelum dirawat biasanya BAB 1x dalam sehari dengan konsistensi lunak berwarna kuning. Selama di rawat pasien mengatakan sudah 5 hari tidak BAB, pengeluaran feses lama dan sulit. Teraba masa pada colon. Pasien mengatakan sebelum dirawat frekuensi BAK kurang lebih 6 – 8 kali dalam sehari dengan warna urine kekuningan. Selama di rawat frekuensi dan warna BAK tidak berubah dari sebelum di rawat. Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan fisik adalah keadaan umum pasien tampak lemah, pasien tampak sesak napas, napas cepat dan dangkal, batuk tetapi hanya sedikit lendir yang keluar, kesadaran composmentis dengan GCS: E4V5M6. TTV: TD 90/60 mmHg, S 36C, N 97x/menit, RR: 26 x/menit. Hasil pemeriksaan laboratorium: Hb: 11,2 g/dL Jumlah Eritrosit: 4,77 10^6/uL Ht: 34,0% MCV: 71,3 fL MCH: 23,5 pg Jumlah Lekosit: 9,53 10^3/ul Eosinofil: 6,4% Basofil: 0,6% Neutrofil: 92 % Limfosit: 20,0% Monosit: 7,7% Jumlah Eosinofil 1,0 10^3/ul GDS: 147 g/dl BUN: 13,0 md/dl Creatinin: 0,82 mg/dl (normal : 0,7 – 1,3 mg/dl) Natrium darah: 131 mEq/l Kalium 3,4 mEq/L Hasil pemeriksaan BTA Bakteriologi TB yaitu: +3 ( S,P) (normal : -/-/-) Hasil tes cepat Xpert MTB : hasil probe A,B,C,D,E positif ( normal : negative). Therapi Cairan infus: IVFD Aminoflud 1000 cc/24 jam Ceftriaxon 2x2 gr drip Nacl 100cc 30 tetes permenit Aspar K 3 x 1 moxifloxacin 1 x 40 mg Nebulizer combiven + pulmicor/ 8 jam
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, saya dapat memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi pasien Tn L sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret dan batuk tidak efektif, ditandai dengan sesak napas, napas cepat dan dangkal, dan sputum yang sulit dikeluarkan.
2. Risiko Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum dan penurunan berat badan, ditandai dengan pasien tampak lemah dan mudah lelah.
3. Defisit Nutrisi berhubungan dengan asupan makanan yang tidak adekuat, ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan.
4. Konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas usus, ditandai dengan pasien mengeluh tidak BAB selama 5 hari dan teraba masa pada colon.
5. Kecemasan berhubungan dengan dampak penyakit yang dialami, ditandai dengan pasien merasa cemas dengan penyakitnya saat ini.
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
2. Risiko Intoleransi Aktivitas: Rentan mengalami kelelahan atau keterbatasan dalam mempertahankan aktivitas yang diinginkan atau dibutuhkan karena kurangnya energi.
3. Defisit Nutrisi: Asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
4. Konstipasi: Pengalaman sulit, tidak teratur, atau tidak lengkap dalam buang air besar.
5. Kecemasan: Respon emosional terhadap sumber ancaman yang tidak jelas atau tidak dikenal, yang ditandai oleh perasaan khawatir, was-was, dan takut.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif, Toleransi Aktivitas Membaik, Keseimbangan Nutrisi Membaik, Pola Eliminasi Membaik, Tingkat Kecemasan Menurun.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Jalan Napas, Manajemen Energi, Manajemen Nutrisi, Manajemen Eliminasi, Manajemen Kecemasan.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat akan menggunakan intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan untuk mencapai luaran keperawatan yang diharapkan.