Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 8113 | 06 Dec 2024
Klinis : Ibu Ani, seorang wanita berusia 50 tahun, menikah dan memiliki dua anak. Ia bekerja sebagai guru di sekolah dasar. Ibu Ani tidak memiliki riwayat penyakit kronis, tidak merokok, dan tidak ada riwayat penyakit jantung atau diabetes dalam keluarganya. Menstruasi terakhirnya terjadi pada usia 49 tahun, dan sejak saat itu ia tidak mengalami menstruasi lagi. Ibu Ani datang ke klinik dengan keluhan utama berupa hot flashes (sensasi panas yang mendalam), berkeringat banyak pada malam hari, gangguan tidur, dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Ia juga merasa cemas dan khawatir tentang perubahan fisik dan emosional yang dialaminya. Gejala-gejala ini sudah dirasakannya sejak enam bulan yang lalu dan semakin mengganggu kenyamanannya, terutama karena ia merasa lelah dan mudah tersinggung. Selain itu, gejala tersebut juga mempengaruhi kualitas hidupnya, baik di tempat kerja maupun dalam kehidupan sehari-hari.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, luaran SLKI, dan intervensi keperawatan SIKI yang sesuai untuk kondisi Ibu Ani.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakseimbangan suhu tubuh (00005): Peningkatan suhu tubuh yang disebabkan oleh perubahan hormonal pada masa menopause, ditandai dengan sensasi panas yang mendalam (hot flashes) dan berkeringat banyak pada malam hari.
2. Gangguan pola tidur (00198): Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur, yang disebabkan oleh gejala menopause seperti hot flashes dan perubahan suasana hati.
3. Kecemasan (00146): Perasaan cemas dan khawatir yang dialami Ibu Ani terkait perubahan fisik dan emosional yang dirasakan selama masa menopause.
Luaran/Output SLKI:
1. Keseimbangan Suhu Tubuh (0800):
- Indikator: Suhu tubuh dalam rentang normal, tidak ada sensasi panas yang berlebihan, dan tidak terjadi keringat berlebihan pada malam hari.
- Target: Suhu tubuh Ibu Ani stabil pada rentang normal dan tidak terjadi sensasi panas atau keringat berlebihan.
2. Kualitas Tidur (0004):
- Indikator: Ibu Ani dapat tidur dengan nyenyak, tidak terbangun di malam hari, dan merasa segar saat bangun tidur.
- Target: Ibu Ani dapat tidur selama 6-8 jam per malam tanpa gangguan.
3. Kontrol Kecemasan (1402):
- Indikator: Ibu Ani dapat mengidentifikasi dan mengelola kecemasan yang dirasakan, serta mampu beradaptasi dengan perubahan yang terjadi selama masa menopause.
- Target: Ibu Ani dapat mengelola kecemasan dan merasa tenang dalam menghadapi perubahan fisik dan emosional selama masa menopause.
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Pengelolaan Suhu Tubuh (3900):
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi suhu tubuh.
- Pantau suhu tubur secara berkala.
- Berikan kompres dingin pada area yang mengalami sensasi panas.
- Anjurkan penggunaan pakaian yang dapat menyerap keringat.
- Edukasi tentang manajemen suhu tubuh selama masa menopause.
2. Peningkatan Kualitas Tidur (1850):
- Kaji pola tidur Ibu Ani dan identifikasi faktor-faktor yang memengaruhinya.
- Ajarkan teknik relaksasi dan manajemen stres untuk membantu tidur.
- Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang untuk tidur.
- Anjurkan pengaturan jadwal tidur yang konsisten.
- Berikan edukasi tentang pola tidur yang sehat selama masa menopause.
3. Manajemen Kecemasan (5820):
- Kaji tingkat kecemasan Ibu Ani dan identifikasi faktor pemicunya.
- Berikan dukungan emosional dan validasi perasaan Ibu Ani.
- Ajarkan teknik relaksasi dan manajemen stres untuk mengelola kecemasan.
- Dorong Ibu Ani untuk terlibat dalam aktivitas yang menyenangkan.
- Berikan edukasi tentang perubahan fisik dan emosional selama masa menopause.
Penjelasan rinci dan terperinci untuk setiap poin di atas:
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakseimbangan suhu tubuh (00005): Kondisi Ibu Ani menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh yang disebabkan oleh perubahan hormonal selama masa menopause. Hot flashes dan keringat berlebih pada malam hari merupakan gejala khas yang terjadi pada wanita menopause. Diagnosa ini dipilih untuk mengatasi permasalahan Ibu Ani terkait ketidakstabilan suhu tubuhnya.
2. Gangguan pola tidur (00198): Ibu Ani mengalami kesulitan memulai dan mempertahankan tidur, yang disebabkan oleh gejala-gejala menopause seperti hot flashes dan perubahan suasana hati. Diagnosa ini dipilih untuk mengatasi masalah gangguan tidur yang dialami Ibu Ani.
3. Kecemasan (00146): Ibu Ani merasa cemas dan khawatir terkait perubahan fisik dan emosional yang dialaminya selama masa menopause. Diagnosa ini dipilih untuk menangani kecemasan yang dirasakan Ibu Ani dalam menghadapi fase transisi ini.
Luaran/Output SLKI:
1. Keseimbangan Suhu Tubuh (0800): Luaran ini dipilih untuk mengembalikan keseimbangan suhu tubuh Ibu Ani, sehingga tidak lagi mengalami sensasi panas yang berlebihan dan keringat yang tidak terkontrol, terutama pada malam hari.
2. Kualitas Tidur (0004): Luaran ini dipilih untuk membantu Ibu Ani memperoleh tidur yang berkualitas, sehingga dapat beristirahat dengan baik dan merasa segar saat bangun tidur.
3. Kontrol Kecemasan (1402): Luaran ini dipilih untuk membantu Ibu Ani mengelola kecemasan yang dirasakan terkait perubahan fisik dan emosional selama masa menopause, sehingga ia dapat beradaptasi dengan baik.
Intervensi Keperawatan SIKI:
1. Pengelolaan Suhu Tubuh (3900): Intervensi ini dipilih untuk membantu Ibu Ani mengatasi gejala hot flashes dan keringat berlebih, serta menjaga keseimbangan suhu tubuhnya. Intervensi ini mencakup identifikasi faktor penyebab, pemantauan suhu, pemberian kompres dingin, dan edukasi terkait manajemen suhu tubuh.
2. Peningkatan Kualitas Tidur (1850): Intervensi ini dipilih untuk membantu Ibu Ani memperoleh tidur yang berkualitas. Intervensi ini mencakup pengkajian pola tidur, pemberian teknik relaksasi, penciptaan lingkungan tidur yang nyaman, dan edukasi tentang pola tidur yang sehat.
3. Manajemen Kecemasan (5820): Intervensi ini dipilih untuk membantu Ibu Ani mengelola kecemasan yang dirasakan terkait perubahan yang terjadi selama masa menopause. Intervensi ini mencakup pengkajian tingkat kecemasan, pemberian dukungan emosional, pembelajaran teknik relaksasi, dan edukasi tentang perubahan fisik dan emosional pada masa menopause.
Dengan diagnosa, luaran, dan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan Ibu Ani dapat memperoleh asuhan keperawatan yang komprehensif untuk mengatasi permasalahan yang dihadapinya selama masa menopause, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya baik di tempat kerja maupun dalam kehidupan sehari-hari. -
Article No. 8114 | 06 Dec 2024
Klinis : Ibu Ani datang ke klinik dengan keluhan utama berupa hot flashes (sensasi panas yang mendalam), berkeringat banyak pada malam hari, gangguan tidur, dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Ia juga merasa cemas dan khawatir tentang perubahan fisik dan emosional yang dialaminya. Gejala-gejala ini sudah dirasakannya sejak enam bulan yang lalu dan semakin mengganggu kenyamanannya, terutama karena ia merasa lelah dan mudah tersinggung. Selain itu, gejala tersebut juga mempengaruhi kualitas hidupnya, baik di tempat kerja maupun dalam kehidupan sehari-hari.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang dialami Ibu Ani.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan perubahan hormonal akibat menopausal.
2. Ansietas berhubungan dengan perubahan fisik dan emosional akibat menopausal.
3. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kelelahan dan perubahan suasana hati akibat menopausal.
Penjelasan Singkat Menggunakan SDKI - SLKI - SIKI:
1. Gangguan Pola Tidur
- SDKI: Gangguan Pola Tidur adalah ketidakmampuan untuk tidur atau mempertahankan tidur yang dapat mengganggu kualitas hidup.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Manajemen Tidur, yaitu pengaturan dan pemeliharaan pola tidur yang adekuat.
- SIKI: Aktivitas keperawatan yang dapat dilakukan adalah Atur lingkungan untuk tidur, Ajarkan teknik relaksasi, dan Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain.
2. Ansietas
- SDKI: Ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang berlebihan terhadap suatu masalah.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Manajemen Ansietas, yaitu pengurangan rasa cemas, takut, dan kekhawatiran yang berlebihan.
- SIKI: Aktivitas keperawatan yang dapat dilakukan adalah Identifikasi penyebab ansietas, Ajarkan teknik relaksasi, dan Berikan dukungan emosional.
3. Intoleransi Aktivitas
- SDKI: Intoleransi Aktivitas adalah ketidakmampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari akibat keterbatasan fisik.
- SLKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Manajemen Energi, yaitu pengaturan dan pemeliharaan energi untuk melakukan aktivitas.
- SIKI: Aktivitas keperawatan yang dapat dilakukan adalah Identifikasi faktor penyebab, Atur aktivitas sesuai kemampuan, dan Libatkan keluarga dalam perawatan.
Dalam menangani kondisi Ibu Ani, pendekatan holistik dan kolaboratif dengan tenaga kesehatan lain (seperti dokter dan ahli gizi) diperlukan untuk mengatasi perubahan fisik, emosional, dan kualitas hidup yang dialaminya akibat masa menopausal. -
Article No. 8115 | 06 Dec 2024
Klinis : Seorang pasien Bernama Ny. H berusia 39 Tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaaan Ibu rumah tangga,Pendidikan terakhir smp,bertempat tinggal di Pontianak Jl. H. Rais Arahman Gg.sebukit datang ke pukesmas Pal 3 pada tanggal 24 november 2024 dengan keluhan terlambat haid selama 11 bulan serta sakit perut tidak seperti biasanya, pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah KB, dan pasien sering mengalami sakit perut, sakit kepala, berat badan nya tiba-tiba naik dan kesulitan untuk tidur sehari-hari , untuk durasi haidnya kurang lebih mencapai 3 minggu .Setelah dilakukan pemeriksaan fisik pasien tampak lemas, pasien meringgis sambil memengang perut ,cemas akibat kurang tidur,TD 120/100, N 65x/menit, Suhu 39°∁ , RR 17x/menit dan dengan berat badan saat ini 80 kg.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang dipaparkan, berikut adalah diagnosis keperawatan beserta penjelasan singkat menggunakan SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
1. Diagnosa Keperawatan: Ansietas
- SDKI: Ansietas adalah respon individu terhadap sumber stresor atau ancaman yang dianggap mengganggu yang ditandai dengan kekhawatiran atau ketakutan yang tidak jelas dan tidak menyenangkan.
- SLKI: Tujuan asuhan keperawatan adalah pasien dapat mengatasi ansietas.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah:
a. Identifikasi penyebab dan faktor yang memengaruhi ansietas
b. Kaji tingkat ansietas pasien
c. Berikan informasi yang dapat mengurangi ansietas
d. Berikan teknik relaksasi
e. Libatkan keluarga dalam mengatasi ansietas
2. Diagnosa Keperawatan: Nyeri Akut
- SDKI: Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah tersebut (International Association for the Study of Pain).
- SLKI: Tujuan asuhan keperawatan adalah pasien dapat mengatasi nyeri akut.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah:
a. Identifikasi penyebab nyeri
b. Kaji intensitas nyeri
c. Berikan analgetik sesuai indikasi
d. Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis
e. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri
3. Diagnosa Keperawatan: Gangguan Pola Tidur
- SDKI: Gangguan pola tidur adalah perubahan kuantitas dan kualitas tidur yang menyebabkan ketidaknyamanan dan disfungsi.
- SLKI: Tujuan asuhan keperawatan adalah pasien dapat mempertahankan pola tidur yang adekuat.
- SIKI: Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah:
a. Identifikasi faktor penyebab gangguan tidur
b. Kaji pola tidur pasien
c. Berikan lingkungan yang nyaman untuk tidur
d. Ajarkan teknik relaksasi untuk memfasilitasi tidur
e. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan gangguan tidur
Penjelasan singkat: Berdasarkan kondisi pasien Ny. H yang mengalami terlambat haid, sakit perut, sakit kepala, berat badan naik, dan kesulitan tidur, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami ansietas, nyeri akut, dan gangguan pola tidur. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah mengatasi ansietas, menangani nyeri akut, dan memfasilitasi pola tidur yang adekuat sesuai dengan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 8116 | 06 Dec 2024
Klinis : Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi "Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi":
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi ini adalah "Kelebihan volume cairan". Hipervolemia atau kelebihan volume cairan merupakan suatu kondisi di mana terjadi akumulasi cairan dalam ruang intravaskular, interstisial, atau keduanya, yang disebabkan oleh gangguan mekanisme regulasi cairan dan elektrolit.
Definisi Diagnosa Keperawatan SDKI "Kelebihan volume cairan" adalah ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan cairan, yang ditandai dengan akumulasi cairan dalam ruang intravaskular, interstisial, atau keduanya.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Beberapa Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan untuk kondisi "Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi" adalah:
a. Keseimbangan Cairan: Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang adekuat.
b. Tanda-Tanda Vital: Pasien dapat mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas normal.
c. Manajemen Cairan: Pasien dapat mengelola asupan dan pengeluaran cairan secara efektif.
d. Fungsi Ginjal: Pasien dapat mempertahankan fungsi ginjal yang optimal.
e. Toleransi Aktivitas: Pasien dapat meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik.
Penjelasan rinci untuk setiap Luaran/Output:
a. Keseimbangan Cairan: Pasien dapat mempertahankan keseimbangan cairan yang adekuat, ditandai dengan intake dan output cairan yang seimbang, tidak ada edema, dan tidak ada tanda-tanda kelebihan atau kekurangan cairan.
b. Tanda-Tanda Vital: Pasien dapat mempertahankan tanda-tanda vital dalam batas normal, seperti tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu tubuh.
c. Manajemen Cairan: Pasien dapat mengelola asupan dan pengeluaran cairan secara efektif, sesuai dengan kebutuhan tubuhnya.
d. Fungsi Ginjal: Pasien dapat mempertahankan fungsi ginjal yang optimal, ditandai dengan produksi urin yang adekuat, kadar elektrolit dalam batas normal, dan tidak ada tanda-tanda gagal ginjal.
e. Toleransi Aktivitas: Pasien dapat meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik, ditandai dengan peningkatan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari tanpa mengalami kelelahan atau sesak napas.
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Beberapa Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SLKI) pada kondisi "Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi" adalah:
a. Pemantauan Cairan
b. Manajemen Cairan
c. Manajemen Elektrolit
d. Manajemen Nutrisi
e. Manajemen Aktivitas
Penjelasan rinci untuk setiap Intervensi Keperawatan:
a. Pemantauan Cairan:
- Memantau input dan output cairan
- Mengukur berat badan harian
- Memantau tanda-tanda kelebihan cairan, seperti edema, distensi vena leher, dan ronki di paru-paru
- Memantau fungsi ginjal, seperti kadar elektrolit dan produksi urin
b. Manajemen Cairan:
- Mengatur pemberian cairan intravena sesuai kebutuhan pasien
- Mempertimbangkan penggunaan diuretik untuk mengeluarkan kelebihan cairan
- Memfasilitasi peningkatan intake cairan oral, jika memungkinkan
- Memantau perubahan status cairan pasien secara ketat
c. Manajemen Elektrolit:
- Memantau kadar elektrolit dalam darah, seperti natrium, kalium, dan klorida
- Mengatur pemberian elektrolit sesuai kebutuhan pasien
- Mengedukasi pasien tentang pentingnya menjaga keseimbangan elektrolit
d. Manajemen Nutrisi:
- Mengevaluasi kebutuhan nutrisi pasien
- Mengatur asupan cairan dan natrium dalam diet
- Memantau status gizi pasien
e. Manajemen Aktivitas:
- Mengatur aktivitas sesuai dengan toleransi pasien
- Memfasilitasi latihan fisik yang aman dan sesuai dengan kondisi pasien
- Memantau tanda-tanda kelelahan atau sesak napas selama aktivitas
Penerapan Intervensi Keperawatan yang komprehensif dan terpadu akan membantu pasien mencapai Luaran/Output yang diharapkan dan mengatasi kondisi Hipervolemia yang disebabkan oleh gangguan mekanisme regulasi. -
Article No. 8117 | 06 Dec 2024
Klinis : ketidaknyamanan
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk kondisi ketidaknyamanan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi ketidaknyamanan adalah "Ketidaknyamanan Fisik" (Physical Discomfort). Diagnosa ini didefinisikan sebagai "Pengalaman subjektif dan tidak menyenangkan dari ketidaknyamanan atau rasa sakit yang dilaporkan atau diobservasi" (SDKI, 2017).
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan, luaran/output yang diharapkan adalah:
1. Pasien melaporkan penurunan tingkat ketidaknyamanan.
2. Pasien mendemonstrasikan perilaku untuk mengelola ketidaknyamanan.
3. Pasien menunjukkan peningkatan kemampuan dalam beraktivitas.
4. Pasien menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan, intervensi keperawatan yang diperlukan antara lain:
1. Manajemen rasa tidak nyaman:
a. Identifikasi penyebab dan faktor yang mempengaruhi ketidaknyamanan.
b. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengelola penyebab ketidaknyamanan.
c. Berikan intervensi farmakologis dan non-farmakologis untuk mengurangi ketidaknyamanan.
d. Ajarkan teknik manajemen rasa tidak nyaman kepada pasien.
2. Manajemen aktivitas:
a. Evaluasi kemampuan fisik pasien dan batasi aktivitas sesuai toleransi.
b. Berikan bantuan dan alat bantu yang diperlukan untuk memfasilitasi aktivitas.
c. Ajarkan teknik konservasi energi dan pengaturan aktivitas kepada pasien.
3. Pemantauan tanda-tanda vital:
a. Ukur tanda-tanda vital secara berkala.
b. Identifikasi perubahan tanda-tanda vital yang perlu ditindaklanjuti.
c. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengelola perubahan tanda-tanda vital.
Dengan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu penurunan tingkat ketidaknyamanan, peningkatan kemampuan beraktivitas, dan stabilitas tanda-tanda vital. Hal ini akan mendukung proses pemulihan dan peningkatan kualitas hidup pasien. -
Article No. 8118 | 06 Dec 2024
Klinis : Pasien mengeluhkan sesak napas yang dirasakan sejak sekitar satu bulan terakhir. Keluhan ini dirasakan semakin berat sehingga pasien memutuskan untuk memeriksakan diri ke Rumah Sakit Ansal. Setelah dilakukan pemeriksaan rawat jalan dan pemeriksaan radiologi, ditemukan adanya benjolan yang dicurigai sebagai tumor (+). Berdasarkan hasil tersebut, pasien kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Ulin untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Pasien juga mengungkapkan batuk kadang kadang • P: pasien mengatakan nyeri tiba tiba • Q: Pasien menggambarkan nyeri seperti tertusuk. • R: Nyeri dirasakan di seluruh dada dan lebih nyeri lagi di sebelah kanan. • S: 5/10 • T: Nyeri bersifat hilang-timbul sepanjang hari, tanpa pola waktu tertentu.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis dan tindakan medis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: C34.9
- Deskripsi: Tumor ganas pada bronkus atau paru, tidak dispesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 33.29
- Deskripsi: Prosedur diagnostik lainnya pada bronkus dan paru
Penjelasan:
Pasien mengeluhkan sesak napas yang semakin berat sejak satu bulan terakhir. Setelah pemeriksaan rawat jalan dan radiologi, ditemukan adanya benjolan yang dicurigai sebagai tumor pada paru-paru. Oleh karena itu, diagnosis yang sesuai adalah Tumor ganas pada bronkus atau paru, tidak dispesifikasi (kode ICD-10 C34.9).
Terkait tindakan medis, pasien kemudian dirujuk ke rumah sakit lain untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Salah satu prosedur yang mungkin dilakukan adalah Prosedur diagnostik lainnya pada bronkus dan paru (kode ICD-9-CM 33.29), yang dapat mencakup pemeriksaan lebih lanjut seperti bronkoskopi atau biopsi untuk konfirmasi diagnosis. -
Article No. 8119 | 06 Dec 2024
Klinis : Pasien mengeluhkan sesak napas yang dirasakan sejak sekitar satu bulan terakhir. Keluhan ini dirasakan semakin berat sehingga pasien memutuskan untuk memeriksakan diri ke Rumah Sakit Ansal. Setelah dilakukan pemeriksaan rawat jalan dan pemeriksaan radiologi, ditemukan adanya benjolan yang dicurigai sebagai tumor (+). Berdasarkan hasil tersebut, pasien kemudian dirujuk ke Rumah Sakit Ulin untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Pasien juga mengungkapkan batuk kadang kadang • P: pasien mengatakan nyeri tiba tiba • Q: Pasien menggambarkan nyeri seperti tertusuk. • R: Nyeri dirasakan di seluruh dada dan lebih nyeri lagi di sebelah kanan. • S: 5/10 • T: Nyeri bersifat hilang-timbul sepanjang hari, tanpa pola waktu tertentu.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi pasien tersebut adalah:
1. Gangguan Pola Napas (00032)
Definisi: Ketidakmampuan untuk bernapas dengan mudah dan lancar.
Karakteristik Utama: Pasien mengeluhkan sesak napas yang semakin berat.
2. Nyeri Akut (00132)
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
Karakteristik Utama:
P: Pasien mengatakan nyeri tiba-tiba.
Q: Pasien menggambarkan nyeri seperti tertusuk.
R: Nyeri dirasakan di seluruh dada dan lebih nyeri lagi di sebelah kanan.
S: Skala nyeri 5/10.
T: Nyeri bersifat hilang-timbul sepanjang hari, tanpa pola waktu tertentu.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Gangguan Pola Napas (00032)
- Pasien dapat bernapas dengan mudah dan lancar.
- Pasien dapat mengenali dan mengatasi faktor yang menyebabkan sesak napas.
- Pasien dapat mempertahankan ventilasi yang adekuat.
2. Nyeri Akut (00132)
- Pasien dapat melaporkan nyeri terkontrol.
- Pasien dapat mengenali dan mengatasi faktor yang menyebabkan nyeri.
- Pasien dapat menggunakan teknik manajemen nyeri secara efektif.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Gangguan Pola Napas (00032)
- Monitor tanda-tanda vital dan kaji status pernapasan pasien.
- Ajarkan teknik pernapasan dalam dan pursed lip breathing.
- Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan lebih lanjut.
2. Nyeri Akut (00132)
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
- Berikan analgetik sesuai instruksi medis.
- Ajarkan pasien teknik manajemen nyeri non-farmakologis.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri yang efektif.
Penjelasan rinci dan terperinci:
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai dengan kondisi pasien adalah Gangguan Pola Napas dan Nyeri Akut. Pasien mengeluhkan sesak napas yang semakin berat, sehingga memenuhi kriteria untuk diagnosa Gangguan Pola Napas. Selain itu, pasien juga mengalami nyeri dada yang dirasakan tiba-tiba, seperti tertusuk, di seluruh dada dan lebih nyeri di sebelah kanan, dengan skala nyeri 5/10 dan bersifat hilang-timbul, sehingga memenuhi kriteria untuk diagnosa Nyeri Akut.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan adalah pasien dapat bernapas dengan mudah dan lancar, mengenali dan mengatasi faktor penyebab sesak napas, serta mempertahankan ventilasi yang adekuat. Untuk nyeri, luaran yang diharapkan adalah pasien dapat melaporkan nyeri terkontrol, mengenali dan mengatasi faktor penyebab nyeri, serta dapat menggunakan teknik manajemen nyeri secara efektif.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran adalah monitoring tanda-tanda vital dan status pernapasan, memberikan oksigenasi sesuai kebutuhan, mengajarkan teknik pernapasan dalam dan pursed lip breathing, serta kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan lebih lanjut. Untuk nyeri, intervensi yang diperlukan adalah pengkajian nyeri secara komprehensif, pemberian analgetik sesuai instruksi medis, mengajarkan pasien teknik manajemen nyeri non-farmakologis, serta kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan nyeri yang efektif. -
Article No. 8120 | 06 Dec 2024
Klinis : ketidaknyamanan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, sebagai perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi ketidaknyamanan.
Diagnosa Keperawatan:
Ketidaknyamanan (Discomfort)
Definisi:
Pengalaman subyektif dan kompleks yang dirasakan individu terhadap ketidaknyamanan fisik, psikologis, sosial, dan spiritual yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
Faktor Risiko:
1. Faktor fisik: nyeri, pruritus, perubahan suhu tubuh, keterbatasan gerak, dan lain-lain.
2. Faktor psikologis: cemas, depresi, takut, dan lain-lain.
3. Faktor sosial: isolasi, perubahan peran, dan lain-lain.
4. Faktor spiritual: kehilangan makna hidup, putus asa, dan lain-lain.
Berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Ketidaknyamanan memiliki kode diagnosis 00183. Ini merupakan salah satu diagnosa keperawatan yang sering ditemui dan membutuhkan intervensi keperawatan yang komprehensif.
Selanjutnya, Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) menyediakan berbagai luaran yang dapat digunakan untuk mengevaluasi keberhasilan intervensi keperawatan, seperti Tingkat Nyaman, Tingkat Relaksasi, dan Tingkat Kontrol Gejala.
Sedangkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) menyediakan berbagai intervensi yang dapat dilakukan perawat untuk mengatasi ketidaknyamanan, seperti Manajemen Nyeri, Terapi Relaksasi, Terapi Komplementer, dan lain-lain.
Sebagai perawat profesional, saya akan menerapkan SDKI, SLKI, dan SIKI untuk memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan berpusat pada pasien dalam mengatasi kondisi ketidaknyamanan yang dialami. -
Article No. 8121 | 06 Dec 2024
Klinis : pandangan buram
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pandangan buram adalah "Gangguan Penglihatan". Gangguan Penglihatan didefinisikan sebagai perubahan pada fungsi atau struktur mata yang memengaruhi kemampuan individu untuk melihat secara jelas.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan klien dapat mencapai luaran/output sebagai berikut:
1. Penglihatan Membaik: Klien melaporkan peningkatan ketajaman visual dan/atau berkurangnya gejala pandangan buram.
2. Pengetahuan tentang Gangguan Penglihatan Meningkat: Klien mendemonstrasikan pemahaman tentang penyebab, tanda-tanda, dan cara mengatasi pandangan buram.
3. Kemandirian dalam Aktivitas Sehari-hari Meningkat: Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan lebih mudah dan aman karena peningkatan kemampuan visual.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan (SIKI):
Untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan, berikut adalah intervensi keperawatan yang dapat dilakukan:
1. Pemantauan Penglihatan
- Menilai tingkat ketajaman visual klien, baik jarak dekat maupun jauh
- Mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi penglihatan, seperti pencahayaan, kontras, dan jarak
- Memantau perubahan pada fungsi penglihatan selama perawatan
2. Edukasi Kesehatan
- Memberikan informasi tentang penyebab dan tanda-tanda gangguan penglihatan
- Mengajarkan teknik kompensasi dan strategi untuk mengatasi pandangan buram, seperti penggunaan cahaya yang cukup, pengaturan jarak pandang, dan penggunaan alat bantu visual
- Mendorong klien untuk melakukan pemeriksaan oftalmologis rutin
3. Fasilitasi Perawatan Mata
- Mengkoordinasikan perawatan dengan tenaga kesehatan mata, seperti dokter spesialis mata dan optometris
- Memfasilitasi akses klien untuk mendapatkan pengobatan, alat bantu, atau peralatan yang diperlukan
4. Dukungan Psikologis
- Membantu klien mengatasi dampak emosional akibat gangguan penglihatan
- Memberikan dukungan dan motivasi untuk meningkatkan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari
Melalui penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan klien dengan kondisi pandangan buram dapat mencapai luaran/output yang diharapkan, seperti peningkatan ketajaman visual, pengetahuan tentang gangguan penglihatan, dan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari. -
Article No. 8122 | 06 Dec 2024
Klinis : ke 2 mata menonjol
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Diagnosa Keperawatan yang sesuai untuk kondisi "kedua mata menonjol" adalah Gangguan Persepsi Sensori: Penglihatan (00030). Hal ini dikarenakan kondisi mata menonjol dapat menimbulkan perubahan persepsi sensorik pada penglihatan pasien.
Gangguan Persepsi Sensori: Penglihatan (00030) didefinisikan sebagai perubahan dalam jumlah atau pola rangsangan yang diterima melalui indera penglihatan, yang dapat mengganggu fungsi normal.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Penglihatan Teratasi (0102)
- Indikator:
- Pasien menunjukkan persepsi visual yang akurat
- Pasien melaporkan peningkatan kemampuan untuk melihat
- Pasien menunjukkan kemampuan untuk menghindari bahaya dan melakukan aktivitas sehari-hari dengan aman
2. Kontrol Gejala (1605)
- Indikator:
- Pasien melaporkan gejala terkontrol
- Pasien menunjukkan perilaku untuk mengelola gejala
- Pasien menunjukkan peningkatan kemampuan untuk beraktivitas
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan (SIKI):
1. Manajemen Penglihatan (4920)
- Aktivitas Keperawatan:
- Kaji perubahan pada penglihatan pasien
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat memengaruhi penglihatan pasien
- Edukasi pasien dan keluarga tentang perubahan penglihatan dan langkah-langkah untuk mengatasinya
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (misalnya, dokter mata) untuk menentukan rencana perawatan yang sesuai
2. Manajemen Nyeri (1400)
- Aktivitas Keperawatan:
- Kaji karakteristik nyeri yang dialami pasien (lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat memengaruhi nyeri (misalnya, stres, kelelahan)
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk menentukan intervensi penanganan nyeri yang sesuai (misalnya, pemberian analgesik)
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengelola nyeri (misalnya, relaksasi, distraksi)
3. Pemberian Informasi tentang Kesehatan (5510)
- Aktivitas Keperawatan:
- Identifikasi tingkat pemahaman pasien dan keluarga tentang kondisi kesehatan yang dialami
- Berikan informasi yang jelas dan mudah dipahami tentang penyebab, gejala, dan penatalaksanaan kondisi mata menonjol
- Dorong pasien dan keluarga untuk aktif bertanya dan terlibat dalam perawatan
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk memastikan ketersediaan informasi yang akurat dan komprehensif
Penjelasan:
Diagnosa Keperawatan SDKI "Gangguan Persepsi Sensori: Penglihatan" dipilih karena kondisi mata menonjol dapat menyebabkan perubahan pada persepsi visual pasien, yang dapat mengganggu fungsi normal penglihatan. Luaran/Output yang diharapkan adalah pemulihan penglihatan pasien dan pengendalian gejala yang dialami. Intervensi keperawatan yang diperlukan berfokus pada manajemen penglihatan, manajemen nyeri, dan pemberian informasi kesehatan yang komprehensif kepada pasien dan keluarga. Tujuannya adalah untuk membantu pasien dalam mengatasi perubahan penglihatan, mengelola gejala yang muncul, serta meningkatkan pemahaman dan partisipasi pasien dalam perawatannya.