Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 8131 | 07 Dec 2024
Klinis : Mual muntah dada panas seperti terbakar 2 minggu
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi yang Anda deskripsikan.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R11.2
- Deskripsi: Mual dan muntah, tidak diklasifikasi di tempat lain
Penjelasan:
Kode ICD-10 R11.2 (Mual dan muntah, tidak diklasifikasi di tempat lain) sesuai dengan gejala yang Anda deskripsikan, yaitu mual dan muntah yang berlangsung selama 2 minggu. Kode ini digunakan untuk mengklasifikasikan mual dan muntah yang tidak dapat diatribusikan ke kondisi yang lebih spesifik.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode prosedur/tindakan medis yang spesifik
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, tidak ada kode ICD-9-CM Procedure yang dapat diterapkan, karena tidak disebutkan adanya tindakan medis yang dilakukan. Kasus ini hanya meliputi gejala klinis tanpa prosedur medis yang perlu dikodekan.
Dalam kasus ini, evaluasi dan pemeriksaan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab dari mual dan muntah yang disertai dengan rasa panas di dada. Dokter atau perekam medis dapat mempertimbangkan diagnosis diferensial lainnya dan memberikan kode ICD-10 yang sesuai setelah melakukan evaluasi yang lebih komprehensif. -
Article No. 8132 | 07 Dec 2024
Klinis : Ada abses di dada mengeluarkan nanah pasien riwayat diabetes
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: L02.22
- Deskripsi: Abses kulit dan jaringan subkutan di dada
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.04
- Deskripsi: Insisi dan drainase abses subkutan atau jaringan lunak
Penjelasan:
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien mengalami abses di dada yang mengeluarkan nanah dan memiliki riwayat diabetes. Kode ICD-10 yang sesuai adalah L02.22, yang menggambarkan abses kulit dan jaringan subkutan di dada. Pasien dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami infeksi kulit dan jaringan lunak, termasuk abses.
Sementara itu, tindakan medis yang mungkin dilakukan adalah insisi dan drainase abses, yang memiliki kode ICD-9-CM 86.04. Prosedur ini bertujuan untuk mengeluarkan nanah dan membantu proses penyembuhan. Selain itu, pengelolaan diabetes pasien juga menjadi penting dalam mencegah komplikasi dan membantu proses penyembuhan. -
Article No. 8133 | 07 Dec 2024
Klinis : Patah tulang terbuka radius ulna tangan kiri
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan hormat, untuk kondisi patah tulang terbuka radius ulna tangan kiri, diperoleh kode dan deskripsi sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S52.21
- Deskripsi: Patah tulang terbuka radius, bagian distal, tangan kiri
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 79.12
- Deskripsi: Pemasangan fiksasi eksternal pada tulang radius dan ulna
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S52.21 menunjukkan patah tulang terbuka radius, bagian distal, pada tangan kiri. Kode S52 mewakili patah tulang pada lengan bawah, dan kode .21 menunjukkan patah tulang terbuka di bagian distal (ujung) radius.
2. Kode ICD-9-CM Procedure 79.12 merujuk pada pemasangan fiksasi eksternal pada tulang radius dan ulna. Prosedur ini dilakukan untuk menstabilkan dan memfasilitasi penyembuhan patah tulang terbuka pada lengan bawah.
Dalam penatalaksanaan klinis, dokter akan mengevaluasi derajat kerusakan, stabilitas patah tulang, dan menentukan tindakan yang sesuai, seperti pemasangan fiksasi eksternal, operasi pembedahan, atau tindakan lain yang diperlukan untuk mengelola patah tulang terbuka pada tangan kiri. -
Article No. 8134 | 07 Dec 2024
Klinis : Patah tulang clavicula kiri rencana pemasangan fiksasi internal
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi yang Anda berikan:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S42.01
- Deskripsi: Patah tulang clavicula bagian kiri
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode: 78.50
- Deskripsi: Pemasangan fiksasi internal pada patah tulang, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S42.01 menunjukkan diagnosis patah tulang clavicula (tulang selangka) pada bagian kiri. Kode ini termasuk dalam kategori S42 "Patah tulang bahu dan lengan atas".
2. Kode ICD-9-CM 78.50 mengindikasikan prosedur pemasangan fiksasi internal untuk penanganan patah tulang. Kode ini termasuk dalam kategori "Operasi pada tulang, sendi, dan otot-otot lain" dan digunakan untuk menunjukkan tindakan bedah yang dilakukan untuk memperbaiki patah tulang dengan menggunakan alat fiksasi internal, seperti plate, sekrup, atau pin, agar tulang dapat kembali pada posisi yang tepat dan beregenerasi dengan baik.
Dalam kasus ini, pasien mengalami patah tulang clavicula kiri dan direncanakan untuk dilakukan pemasangan fiksasi internal sebagai bagian dari penanganan kondisi tersebut. -
Article No. 8135 | 07 Dec 2024
Klinis : Pasien dbd dengan tanda syok dan dilakukan rawat inap dan resusitasi cairan
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, yaitu pasien mengalami demam berdarah dengue (DBD) dengan tanda syok yang memerlukan rawat inap dan resusitasi cairan, berikut kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A91
- Deskripsi: Demam berdarah dengue
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode: 99.19
- Deskripsi: Resusitasi cairan intravena
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 A91 mewakili diagnosis Demam Berdarah Dengue (DBD), yang merupakan penyakit virus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Penyakit ini ditandai dengan demam tinggi, manifestasi hemoragik, dan dapat berkembang menjadi syok hipovolemik.
2. Kode ICD-9-CM 99.19 untuk Resusitasi cairan intravena menunjukkan bahwa pasien telah mendapatkan intervensi medis berupa pemberian cairan intravena sebagai bagian dari manajemen syok hipovolemik akibat kebocoran plasma pada DBD.
Dalam penanganan pasien DBD dengan tanda syok, resusitasi cairan intravena merupakan salah satu tindakan krusial untuk menjaga volume darah dan mencegah terjadinya komplikasi yang mengancam jiwa. Kode-kode ini akan digunakan untuk keperluan dokumentasi medis, penagihan, dan pelaporan epidemiologi. -
Article No. 8136 | 07 Dec 2024
Klinis : REsiko infeksi pemasangan kateter urine
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran asuhan keperawatan, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi "Risiko infeksi pemasangan kateter urine".
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi "Risiko infeksi pemasangan kateter urine" adalah "Risiko Infeksi". Diagnosa ini diambil dari Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) yang menjelaskan bahwa risiko infeksi adalah "Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen, yang dapat membahayakan kesehatan". Dalam konteks pemasangan kateter urine, pasien memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terkena infeksi saluran kemih (ISK) akibat masuknya kuman melalui kateter.
Luaran/Output SLKI:
Luaran/output yang diharapkan setelah pemberian asuhan keperawatan untuk mengatasi "Risiko Infeksi pemasangan kateter urine" adalah:
1. Tidak terjadi infeksi saluran kemih (ISK)
2. Tidak terjadi komplikasi akibat infeksi
3. Pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal
4. Pasien melaporkan tidak ada gejala infeksi (demam, nyeri, disuria, dll.)
5. Hasil pemeriksaan laboratorium (urinalisis, kultur urine) dalam batas normal
Luaran ini diambil dari Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) yang menggambarkan hasil yang diharapkan setelah pemberian asuhan keperawatan.
Intervensi Keperawatan SIKI:
Berikut adalah intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai luaran/output yang diharapkan:
1. Observasi
- Pantau tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah)
- Pantau karakteristik urine (warna, bau, jumlah, kejernihan)
- Lakukan pemeriksaan laboratorium (urinalisis, kultur urine) sesuai indikasi
2. Edukasi
- Jelaskan kepada pasien/keluarga tentang pentingnya menjaga kebersihan daerah genital dan perawatan kateter urine
- Ajarkan pasien/keluarga tentang tanda dan gejala infeksi serta tindakan yang harus dilakukan
3. Tindakan Keperawatan
- Lakukan pencegahan infeksi sesuai prosedur, seperti cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan kateter
- Pertahankan sistem drainase kateter tetap tertutup dan tidak ada kebocoran
- Ganti kateter sesuai indikasi untuk mencegah kolonisasi kuman
- Berikan terapi antibiotik sesuai indikasi dan anjuran dokter
Intervensi di atas diambil dari Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang mencakup observasi, edukasi, dan tindakan keperawatan yang diperlukan untuk mencegah dan mengatasi risiko infeksi pada pasien dengan pemasangan kateter urine.
Dengan melaksanakan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang sesuai, diharapkan dapat mencegah dan mengatasi risiko infeksi pada pasien dengan pemasangan kateter urine sehingga dapat mencapai hasil yang optimal. -
Article No. 8137 | 07 Dec 2024
Klinis : Pasien TB Paru, batuk tidak sembuh-sembuh, cemas
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis yang sesuai dengan kondisi yang Anda berikan. Saya akan menyajikan informasi dalam format yang terstruktur dan memberikan penjelasan detail dengan nada akademis dan persona seorang dokter atau perekam medik.
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru, secara bakteriologis dan histologis terkonfirmasi.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.26
- Deskripsi: Pencitraan toraksal, Computer Tomografi Scan (CT Scan) toraks, tanpa kontras.
Penjelasan:
Pasien yang didiagnosis dengan Tuberkulosis Paru (Tuberculosis, Pulmonary) berdasarkan pemeriksaan bakteriologis atau histologis akan diklasifikasikan dengan kode ICD-10 A15.0. Hal ini mencakup berbagai manifestasi paru dari infeksi Mycobacterium tuberculosis, termasuk kavitas paru, infiltrasi, nodul, dan lesi tuberkulosis paru lainnya.
Untuk pasien dengan gejala batuk yang berkepanjangan dan disertai kecemasan, pemeriksaan radiologis menggunakan CT Scan toraks tanpa kontras (kode ICD-9-CM 94.26) dapat dilakukan untuk mengevaluasi kondisi paru-paru, mencari adanya perubahan patologis, dan membantu menegakkan diagnosis. Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi yang lebih rinci tentang lesi paru, ukuran, lokasi, dan kemungkinan komplikasi yang terkait dengan tuberkulosis paru.
Pemantauan yang cermat dan pengobatan yang sesuai berdasarkan protokol penatalaksanaan tuberkulosis akan sangat penting untuk mengatasi kondisi pasien ini secara komprehensif. -
Article No. 8138 | 07 Dec 2024
Klinis : Pasien TB Paru, batuk tidak sembuh-sembuh, cemas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi pasien dengan TB Paru, batuk tidak sembuh-sembuh, dan cemas:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
2. Cemas
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Keadaan di mana individu mengalami hambatan dalam pembersihan sekret atau obstruksi jalan napas.
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Pasien mampu mempertahankan bersihan jalan napas yang efektif.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah ini antara lain auskultasi dan perkusi dada, suction, pemberian oksigen, inhalasi, dan latihan batuk efektif.
2. Cemas
- SDKI: Keadaan emosi dan pengalaman subyektif individu yang tidak menyenangkan berupa perasaan khawatir, was-was, dan tidak tenang yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
- SLKI: Pasien dapat mengontrol kecemasan yang dirasakan.
- SIKI: Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi kecemasan antara lain terapi relaksasi, terapi musik, terapi distraksi, konseling, dan pemberian obat anti-cemas.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat harus mempertimbangkan kondisi klinis pasien, faktor-faktor yang mempengaruhi, serta melibatkan pasien dan keluarga dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi keperawatan. -
Article No. 8139 | 07 Dec 2024
Klinis : Pasien TB Paru, batuk terus menerus
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan rinci terkait kondisi pasien TB Paru dengan batuk terus menerus, dari sudut pandang seorang perawat pakar.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
- Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien TB Paru dengan batuk terus menerus adalah "Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas" (00031).
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- Karakteristik Definisi: Pasien mengeluhkan batuk yang terus-menerus, terdapat sputum berlebih, suara napas abnormal, dan klien mengalami kesulitan dalam mengeluarkan sekret.
2. Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
- Tujuan Utama: Pasien dapat mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bersih.
- Indikator Luaran:
1. Frekuensi batuk menurun
2. Produksi sputum menurun
3. Tidak ada suara napas abnormal
4. Pasien dapat dengan mudah mengeluarkan sekret
5. Pasien tidak mengalami sesak napas
3. Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
- Manajemen Jalan Napas
- Tujuan: Mempertahankan jalan napas yang terbuka dan bersih
- Aktivitas:
1. Lakukan pengisapan lendir bila diperlukan
2. Bantu pasien melakukan batuk efektif dan latihan pernapasan
3. Berikan posisi semi-fowler untuk memudahkan drainase sekret
4. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemberian terapi oksigen, bronkodilator, atau mukolitik jika diperlukan
- Manajemen Batuk
- Tujuan: Mengurangi frekuensi dan intensitas batuk
- Aktivitas:
1. Identifikasi faktor pencetus batuk, seperti iritasi, infeksi, atau lendir berlebih
2. Anjurkan pasien untuk minum banyak cairan
3. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk pemberian terapi antitusif atau ekspektoran jika diperlukan
- Edukasi Kesehatan
- Tujuan: Meningkatkan pemahaman pasien dan keluarga tentang manajemen batuk
- Aktivitas:
1. Jelaskan penyebab dan manajemen batuk pada pasien TB Paru
2. Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan
3. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk melakukan edukasi terkait pengobatan dan perawatan TB Paru
Penjelasan di atas mencakup diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang komprehensif untuk menangani kondisi pasien TB Paru dengan batuk terus menerus. Sebagai seorang perawat pakar, saya berharap dapat memberikan pemahaman yang jelas dan terperinci untuk membantu mencapai hasil perawatan yang optimal bagi pasien. -
Article No. 8140 | 07 Dec 2024
Klinis : patah tulang terbuka di klavikula dengan tindakan pemasangan implan
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, saya akan memberikan kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang sesuai dengan kondisi patah tulang terbuka di klavikula dengan pemasangan implan, dengan format yang terstruktur dan penjelasan detail.
1. Kode ICD-10:
- Kode: S42.01
- Deskripsi: Patah tulang terbuka di klavikula
2. Kode ICD-9-CM Procedure:
- Kode: 78.55
- Deskripsi: Pemasangan implan internal lainnya di tulang lengan atau bahu, termasuk klavikula
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S42.01 menunjukkan diagnosis patah tulang terbuka di klavikula. Klavikula atau tulang selangka adalah salah satu bagian dari bahu yang sering mengalami patah tulang, dan kode 'S42.01' secara spesifik menggambarkan kondisi tersebut.
2. Kode ICD-9-CM 78.55 merujuk pada prosedur pemasangan implan internal lainnya di tulang lengan atau bahu, termasuk klavikula. Ini sesuai dengan tindakan pemasangan implan yang dilakukan pada pasien dengan patah tulang terbuka di klavikula.
Dalam praktik perawatan kesehatan, kode ICD-10 dan ICD-9-CM digunakan secara luas untuk pengodean diagnosis dan prosedur medis. Penggunaan kode yang tepat sangat penting untuk dokumentasi medis yang akurat, penagihan yang benar, dan analisis data kesehatan yang efektif.