Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 7673 | 02 Dec 2024
Klinis : Pasien anak perempuan, usia 5 tahun, mengalami demam tinggi selama 3 hari, ruam merah di kulit, bintik Koplik di mukosa mulut, batuk kering, dan mata merah. Hasil pemeriksaan menunjukkan kemungkinan campak.sebutkan diagnosa ICD dan SDKI beserta kodenya
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien anak perempuan usia 5 tahun dengan kemungkinan diagnosis campak.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Risiko infeksi berhubungan dengan sistem imun yang lemah akibat penyakit. Kode: [00004]
Pasien anak perempuan usia 5 tahun ini mengalami demam tinggi, ruam merah di kulit, dan bintik Koplik di mukosa mulut, yang merupakan gejala khas penyakit campak. Kondisi ini menunjukkan adanya risiko infeksi yang perlu diidentifikasi dan diatasi melalui asuhan keperawatan.
2. Nyeri akut berhubungan dengan proses patologis penyakit. Kode: [00132]
Pasien mengalami gejala-gejala yang dapat menyebabkan nyeri, seperti demam tinggi dan ruam merah di kulit. Nyeri akut perlu dikelola untuk meminimalkan dampak negatif pada kondisi pasien.
3. Gangguan pola napas berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan. Kode: [00030]
Pasien mengalami gejala batuk kering, yang dapat mengganggu pola napas dan harus diatasi melalui intervensi keperawatan yang tepat.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Kontrol Risiko Infeksi
- Pasien dan keluarga dapat mengidentifikasi faktor risiko infeksi.
- Pasien dan keluarga dapat melakukan tindakan pencegahan infeksi yang tepat.
- Tidak terjadi komplikasi infeksi selama perawatan.
2. Kontrol Nyeri
- Pasien dapat melaporkan penurunan tingkat nyeri.
- Pasien dapat menunjukkan perilaku yang menandakan nyeri terkontrol.
- Pasien dapat beristirahat dengan cukup.
3. Pola Napas Efektif
- Pasien dapat menunjukkan pola napas yang normal.
- Pasien dapat melakukan batuk efektif.
- Tidak terjadi komplikasi pernapasan selama perawatan.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Risiko Infeksi
- Kaji faktor risiko infeksi pada pasien.
- Edukasi pasien dan keluarga mengenai pencegahan infeksi.
- Monitor tanda-tanda infeksi dan lakukan tindakan pencegahan sesuai indikasi.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk penatalaksanaan infeksi.
2. Manajemen Nyeri
- Kaji nyeri pasien secara komprehensif.
- Berikan terapi analgesik sesuai indikasi.
- Terapkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.
- Pantau efektivitas intervensi nyeri dan lakukan penyesuaian jika diperlukan.
3. Manajemen Jalan Napas
- Kaji pola napas dan identifikasi potensi gangguan.
- Ajarkan teknik batuk efektif dan pengaturan napas.
- Berikan oksigen atau alat bantu pernapasan sesuai indikasi.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk penatalaksanaan gangguan pernapasan.
Secara keseluruhan, asuhan keperawatan yang komprehensif dan tepat sasaran diperlukan untuk mengelola kondisi pasien anak perempuan usia 5 tahun dengan kemungkinan diagnosis campak, sehingga dapat mencapai luaran yang diharapkan dan meminimalkan komplikasi yang mungkin terjadi. -
Article No. 7674 | 02 Dec 2024
Klinis : intervensi asfiksia (observasi, kolaborasi, mandiri, edukasi, pendidikan kesehatan, terapeutik)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berikut adalah penjelasan rinci untuk kondisi intervensi asfiksia:
1. Diagnosa Keperawatan SDKI:
a. Diagnosa Keperawatan Utama: Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas terbuka.
- Penyebab: Adanya obstruksi jalan napas, kelelahan otot pernapasan, dan ketidakmampuan untuk batuk/bersin secara efektif.
- Gejala & Tanda: Napas dangkal, takipnea, sianosis, penggunaan otot bantu pernapasan, dan suara napas abnormal.
b. Diagnosa Keperawatan Tambahan:
- Gangguan Pertukaran Gas
- Intoleransi Aktivitas
- Risiko Perfusi Jaringan Tidak Efektif
2. Luaran/Output yang diharapkan (SLKI):
a. Bersihan Jalan Napas Membaik
- Kriteria hasil: Pasien dapat batuk secara efektif, irama napas normal, tidak ada suara napas abnormal, dan SaO2 dalam batas normal.
b. Pertukaran Gas Membaik
- Kriteria hasil: Pasien memiliki nilai PaO2, PaCO2, dan SaO2 dalam batas normal.
c. Toleransi Aktivitas Meningkat
- Kriteria hasil: Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa kelelahan yang berlebihan.
d. Perfusi Jaringan Membaik
- Kriteria hasil: Tidak ada tanda-tanda gangguan perfusi jaringan (sianosis, akral dingin, dll).
3. Intervensi Keperawatan (SIKI):
a. Observasi:
- Monitor tanda-tanda vital (RR, HR, SpO2, dll)
- Monitor kualitas dan pola napas
- Monitor adanya sianosis, retraksi, atau penggunaan otot bantu pernapasan
- Monitor status mental dan tingkat kesadaran
b. Kolaborasi:
- Kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan medis (oksigen, bronkodilator, dll)
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
c. Mandiri:
- Posisikan pasien dengan posisi semi-fowler atau fowler untuk memfasilitasi pernapasan
- Berikan latihan pernapasan dan batuk efektif
- Lakukan suction jika diperlukan untuk membersihkan jalan napas
- Lakukan mobilisasi dini untuk mencegah komplikasi
d. Edukasi dan Pendidikan Kesehatan:
- Edukasi pasien dan keluarga tentang penyebab, pencegahan, dan penatalaksanaan asfiksia
- Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan pernapasan
e. Terapeutik:
- Berikan oksigen sesuai indikasi
- Lakukan intervensi untuk membuka jalan napas (suction, repositioning, dll)
- Berikan bronkodilator dan mukolitik jika diperlukan
Dengan intervensi yang komprehensif mencakup observasi, kolaborasi, tindakan mandiri, edukasi, dan intervensi terapeutik, diharapkan dapat mencapai luaran yang diinginkan yaitu perbaikan bersihan jalan napas, pertukaran gas, toleransi aktivitas, dan perfusi jaringan. -
Article No. 7675 | 02 Dec 2024
Klinis : intervensi asfiksia (observasi, kolaborasi, mandiri, edukasi, pendidikan kesehatan, terapeutik)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI untuk kondisi intervensi asfiksia berdasarkan standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dengan nada akademis dan persona sebagai pakar perawat.
Diagnosa Keperawatan:
Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan obstruksi jalan napas.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Pola Napas Tidak Efektif didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mempertahankan pernapasan yang memadai untuk mendukung kebutuhan hidup.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan adalah klien dapat mempertahankan pola napas yang efektif, ditandai dengan frekuensi napas dalam rentang normal, irama napas teratur, dan oksigenasi yang adekuat.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi Keperawatan untuk mengatasi Pola Napas Tidak Efektif pada kondisi asfiksia meliputi:
1. Observasi: Kaji tanda-tanda vital, pola napas, dan status oksigenasi klien.
2. Kolaborasi: Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk pemberian terapi oksigen, obat-obatan, dan tindakan medis lainnya.
3. Mandiri: Lakukan tindakan mandiri perawatan untuk mempertahankan patensi jalan napas, seperti suction, posisi semi-fowler, dan pemberian oksigen.
4. Edukasi: Berikan edukasi kepada klien/keluarga mengenai pentingnya mempertahankan pola napas yang efektif dan teknik-teknik yang dapat dilakukan.
5. Pendidikan Kesehatan: Lakukan pendidikan kesehatan terkait faktor-faktor yang dapat menyebabkan asfiksia dan pencegahannya.
6. Terapeutik: Lakukan intervensi terapeutik untuk mengatasi obstruksi jalan napas, seperti pemberian bronkodilator, mukolitik, atau tindakan medis lainnya.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif berdasarkan SDKI-SLKI-SIKI, diharapkan dapat membantu klien mencapai luaran yang diharapkan, yaitu mempertahankan pola napas yang efektif. -
Article No. 7676 | 02 Dec 2024
Klinis : intervensi asfiksia (observasi, kolaborasi, mandiri, edukasi, pendidikan kesehatan, terapeutik)
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, kondisi "intervensi asfiksia (observasi, kolaborasi, mandiri, edukasi, pendidikan kesehatan, terapeutik)" dapat dikodekan sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R09.0
- Deskripsi: Asfiksi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.90
- Deskripsi: Perawatan observasional, tidak dikategorikan di tempat lain
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 R09.0 (Asfiksi) digunakan untuk mengkodekan kondisi asfiksia, yang merupakan kegagalan dalam pertukaran gas, seperti hipoksia, hipoksemia, atau hiperkapnia, yang dapat mengakibatkan kerusakan organ.
2. Kode ICD-9-CM 93.90 (Perawatan observasional, tidak dikategorikan di tempat lain) dapat digunakan untuk mengkodekan tindakan observasi, kolaborasi, edukasi, dan intervensi terapeutik yang dilakukan dalam menangani kondisi asfiksia. Tindakan ini dapat mencakup pemantauan pasien, koordinasi perawatan dengan tenaga kesehatan lain, edukasi pasien dan keluarga, serta intervensi terapeutik yang sesuai.
Dalam praktik klinis, kode-kode ini dapat digunakan oleh dokter, perekam medis, dan tenaga kesehatan lain untuk mendokumentasikan diagnosis dan tindakan yang dilakukan dalam penanganan kasus asfiksia. -
Article No. 7677 | 02 Dec 2024
Klinis : 1. ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d Perubahan keseimbangan insulin/glukosa. 2. Penurunan curah jantung b.d Penurunan perfusi jaringan. 3. Pola nafas tidak efektif b.d Gangguan pertukaran gas. Pasien mengalami penurunan kesadaran, pasien tampak demam, mukosa mulut kering, retraksi dada (-). pasien terlihat terpasang ETT, Ventilator (On Verit Mode SIMV), CVC (Central Venous Catheter) Triple Lumen di Jugularis Dextra. Dengan tanda-tanda vital : td 160/80, denyut nadi radial 95 kali/menit, denyut nadi karotis 105 kali/menit, CRT >2, suhu 40C, PERNAPASAN 25 kali/menit, spo2 90%, DENGAN HASIL LAB : GDS : 474. HB 13,3 HT 39 PH 7,40 pCO2 21,4 pO2 78,6 HCO3 12,5 ASETON 5,1 BUATKAN IMPLEMENTASI DAN RESPOT TERHADAP 3 DIGNOSA ITU DAN KONDISI PASIEN ITU
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan SDKI, implementasi, dan respons terhadap kondisi pasien tersebut.
1. Diagnosa Keperawatan SDKI: Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b.d Perubahan Keseimbangan Insulin/Glukosa
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
- Kadar glukosa darah dalam rentang normal
- Tidak ada tanda-tanda komplikasi akibat ketidakstabilan kadar glukosa darah
Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Pantau kadar glukosa darah secara berkala
- Berikan insulin sesuai dengan protokol pengobatan
- Kolaborasi dengan tim medis untuk penyesuaian terapi insulin
- Edukasi pasien dan keluarga mengenai pengelolaan diabetes
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk perencanaan diet yang sesuai
2. Diagnosa Keperawatan SDKI: Penurunan Curah Jantung b.d Penurunan Perfusi Jaringan
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
- Curah jantung dalam rentang normal
- Perfusi jaringan yang adekuat
Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Monitor tanda-tanda vital secara berkala
- Kaji status hemodinamik pasien (TD, nadi, CRT)
- Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi cairan atau vasoaktif yang tepat
- Posisikan pasien dengan tepat untuk memfasilitasi perfusi
- Monitor intake dan output cairan
3. Diagnosa Keperawatan SDKI: Pola Nafas Tidak Efektif b.d Gangguan Pertukaran Gas
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
- Pola nafas efektif
- Pertukaran gas yang adekuat
Intervensi Keperawatan (SIKI):
- Monitor status respirasi pasien (frekuensi, irama, kedalaman)
- Pantau parameter ventilator dan lakukan penyesuaian sesuai kebutuhan
- Berikan terapi oksigen sesuai indikasi
- Auskultasi bunyi napas dan identifikasi adanya kelainan
- Lakukan suction saluran napas jika diperlukan
- Posisikan pasien untuk memfasilitasi ventilasi yang efektif
- Kolaborasi dengan tim medis untuk mengoptimalkan terapi ventilasi
Berdasarkan kondisi pasien yang Anda uraikan, pasien mengalami penurunan kesadaran, demam, mukosa kering, serta hasil laboratorium yang menunjukkan ketidakstabilan kadar glukosa darah, asidosis metabolik, dan gangguan keseimbangan elektrolit. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien sedang mengalami keadaan kritis akibat komplikasi diabetes yang tidak terkontrol.
Implementasi yang perlu dilakukan adalah:
1. Segera stabilisasi kondisi pasien dengan pemberian terapi cairan, insulin, dan elektrolit sesuai kebutuhan.
2. Pantau secara ketat tanda-tanda vital, kadar glukosa darah, dan parameter laboratorium untuk memonitor perkembangan kondisi pasien.
3. Berikan terapi oksigen dan ventilasi mekanik untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat.
4. Lakukan perawatan luka dan tindakan keperawatan lainnya untuk mencegah komplikasi.
5. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pengelolaan diabetes dan pencegahan komplikasi.
Respons yang diharapkan setelah implementasi asuhan keperawatan adalah:
1. Stabilnya kadar glukosa darah dalam rentang normal.
2. Peningkatan curah jantung dan perfusi jaringan yang adekuat.
3. Perbaikan pola nafas dan pertukaran gas yang efektif.
4. Penurunan tanda-tanda infeksi dan komplikasi.
5. Peningkatan kesadaran dan kondisi umum pasien. -
Article No. 7678 | 02 Dec 2024
Klinis : Pasien datang dibawa pasca KLL, Menabrak motor beberapa jam SMRS pasien sedang mengendarai motor dan menggunakan helm, pasien mengaku tidak tahu jelas kejadian seperti apa pasien tidak sadarkan diri di RS sari asih , dari RS sari asih disarankan ke RSUD saat ini pasien mengeluh nyeri kepala . saat dikaji klien mengeluh nyeri kepala dan nyeri di bagian luka diwajah ,pusing Setelah dilakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang klien di diagnosa medis cidera kepala sedang tolong buatkan 3 diagnosa keperawatan pada data di atas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat profesional, saya akan memberikan 3 diagnosa keperawatan berdasarkan kondisi pasien yang Anda sampaikan, beserta penjelasan singkat menggunakan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
1. Diagnosa Keperawatan: Nyeri Akut
- Definisi (SDKI): Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang digambarkan dalam istilah seperti itu.
- Batasan Karakteristik (SDKI): Melaporkan sensasi nyeri, ekspresi wajah, perubahan tekanan darah, perubahan frekuensi nadi, perubahan frekuensi napas.
- Intervensi Keperawatan (SIKI): Manajemen Nyeri, Pemberian Analgesik, Terapi Komplementer.
- Luaran Keperawatan (SLKI): Tingkat Nyeri Terkontrol.
2. Diagnosa Keperawatan: Risiko Cedera Kepala
- Definisi (SDKI): Rentan terhadap cidera otak yang dapat menyebabkan kerusakan fisik, psikologis, sosial, dan spiritual yang disadari.
- Faktor Risiko (SDKI): Riwayat cedera kepala sebelumnya, penurunan kesadaran, penurunan refleks pelindung.
- Intervensi Keperawatan (SIKI): Pemantauan Tanda Vital, Pemantauan Neurovaskuler, Pencegahan Komplikasi.
- Luaran Keperawatan (SLKI): Keadaan Neurologis Stabil.
3. Diagnosa Keperawatan: Kecemasan
- Definisi (SDKI): Respon emosional dan psikologis individu terhadap sumber ancaman yang tidak jelas atau tidak diketahui.
- Batasan Karakteristik (SDKI): Khawatir, ketakutan, dan peningkatan respons otonom.
- Intervensi Keperawatan (SIKI): Terapi Relaksasi, Terapi Distraksi, Konseling.
- Luaran Keperawatan (SLKI): Tingkat Kecemasan Terkontrol.
Dengan menggunakan standar SDKI, SLKI, dan SIKI, diharapkan proses asuhan keperawatan yang diberikan dapat terstruktur, terukur, dan berpedoman pada praktik keperawatan berbasis bukti yang direkomendasikan oleh PPNI. -
Article No. 7679 | 02 Dec 2024
Klinis : bronkhopneumonia
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta terkait kondisi bronkhopneumonia.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
Diagnosa keperawatan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) yang sesuai untuk kondisi bronkhopneumonia adalah "Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif". Kondisi ini ditandai dengan adanya sputum yang berlebihan, suara napas tambahan, dan perubahan frekuensi napas. Pasien dengan bronkhopneumonia mengalami penyumbatan jalan napas yang dapat menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan, diharapkan luaran/output yang dapat dicapai adalah:
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Pasien mampu batuk secara efektif untuk mengeluarkan sekret.
- Suara napas tambahan minimal atau tidak ada.
- Frekuensi napas dalam rentang normal.
- Pertukaran gas yang adekuat.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan, diperlukan intervensi keperawatan yang sesuai, antara lain:
1. Manajemen Jalan Napas
- Memantau status pernapasan pasien, seperti frekuensi, kedalaman, dan irama napas.
- Memberikan oksigen sesuai indikasi untuk meningkatkan oksigenasi.
- Memposisikan pasien untuk memfasilitasi ventilasi dan drainase sekret.
- Mengajarkan teknik batuk efektif dan senam napas.
- Melakukan suction untuk mengeluarkan sekret jika perlu.
2. Manajemen Nebulizer
- Memberikan terapi nebulizer sesuai resep dokter untuk melembabkan jalan napas dan mengeluarkan sekret.
3. Manajemen Ventilasi
- Memantau dan mengatur parameter ventilator jika pasien membutuhkan bantuan ventilasi mekanik.
- Melakukan suction endotrakeal/trakeostomi jika perlu untuk mempertahankan jalan napas.
4. Edukasi Kesehatan
- Mengedukasi pasien dan keluarga tentang penyakit, perawatan, dan pencegahan komplikasi.
- Memberikan informasi tentang gejala yang perlu dilaporkan dan prosedur yang akan dilakukan.
Penjelasan rinci:
Bronkhopneumonia adalah infeksi pada paru-paru yang melibatkan bronkiolus dan alveoli. Kondisi ini dapat menyebabkan penyumbatan jalan napas dan gangguan pertukaran gas yang dapat mengancam nyawa jika tidak ditangani dengan tepat. Diagnosa keperawatan "Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif" menggambarkan masalah utama yang dihadapi pasien, yaitu adanya sputum berlebih, suara napas tambahan, dan perubahan frekuensi napas.
Luaran/output yang diharapkan adalah Bersihan Jalan Napas Efektif, di mana pasien mampu mengeluarkan sekret dengan batuk efektif, tidak ada suara napas tambahan, frekuensi napas normal, dan pertukaran gas yang adekuat. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup manajemen jalan napas, manajemen nebulizer, manajemen ventilasi, dan edukasi kesehatan. Tujuannya adalah untuk mempertahankan jalan napas yang bersih, meningkatkan oksigenasi, dan mencegah komplikasi lebih lanjut. -
Article No. 7454 | 01 Dec 2024
Klinis : Ny. A datang ke RS mengeluhkan perutnya kenceng - kenceng yang makin lama makin kuat dan sering, serta mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir. Menurut Ny A,, harusnya Taksiran Persalinan masih 2 minggu lagi. Ny A kelihatan cemas dan menanyakan apakah dia akan melahirkan? Kemudian dilakukan pemeriksaan vaginal touche, untuk mengetahui pembukaan serviks dan penurunan kepala bayi. Tanda-tanda vital TD 130/80 mmHg, Nadi: 84x/mnt, S:36,5c, RR: 20x/mnt . Abdomen: bentuk bulat memanjang dari pemeriksaan didapatkan kepala berada di Hodge 3, Bagian terbawah sudah masuk 3/5, station 0, jalan lahir tidak ada benjolan, portio tipis lunak, pembukaan serviks 3-4 cm dan ketuban masih utuh. 4 Jam kemudian ibu mules semakin kencang , ibu ada keinginan mengejan ,pembukaan lengkap, denyut jantung janin 138 kali permenit, his reguler, dari hasil pemeriksaan diputuskan untuk menyiapkan persalinan. kemudian bayi lahir, dengan jenis kelamin perempuan dengan APGAR score 8 – 9. Dilakukan inisiasi menyusui dini.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, Diagnosa Keperawatan yang dapat ditegakkan adalah:
1. Risiko Persalinan Prematur (RPRE)
- Definisi: Keadaan di mana ibu hamil berisiko melahirkan bayi sebelum usia kehamilan 37 minggu.
- Faktor Risiko: Kontraksi uterus yang tidak teratur, pengeluaran lendir darah, pembukaan serviks.
- Intervensi Keperawatan (SIKI):
a. Pemantauan tanda-tanda vital ibu
b. Pemantauan kontraksi uterus
c. Pemantauan tanda-tanda persalinan
d. Edukasi tanda-tanda persalinan prematur
e. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain
2. Kecemasan (ANSI)
- Definisi: Respon emosional dan psikologis individu terhadap ancaman yang tidak jelas dan tidak spesifik.
- Faktor Risiko: Diagnosa persalinan prematur, pengalaman melahirkan sebelumnya.
- Intervensi Keperawatan (SIKI):
a. Fasilitasi komunikasi terapeutik
b. Terapi relaksasi
c. Dukungan psikologis
d. Edukasi manajemen kecemasan
Penjelasan Singkat Standar SDKI - SLKI - SIKI:
1. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk mengidentifikasi dan menentukan diagnosis keperawatan berdasarkan analisis data pasien.
2. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan hasil atau luaran yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
3. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)
- Merupakan standar yang digunakan untuk menentukan intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran yang diharapkan.
Standar-standar tersebut ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sebagai acuan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan terstandar. -
Article No. 7455 | 01 Dec 2024
Klinis : Ny. A datang ke RS mengeluhkan perutnya kenceng - kenceng yang makin lama makin kuat dan sering, serta mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir. Menurut Ny A,, harusnya Taksiran Persalinan masih 2 minggu lagi. Ny A kelihatan cemas dan menanyakan apakah dia akan melahirkan? Kemudian dilakukan pemeriksaan vaginal touche, untuk mengetahui pembukaan serviks dan penurunan kepala bayi. Tanda-tanda vital TD 130/80 mmHg, Nadi: 84x/mnt, S:36,5c, RR: 20x/mnt . Abdomen: bentuk bulat memanjang dari pemeriksaan didapatkan kepala berada di Hodge 3, Bagian terbawah sudah masuk 3/5, station 0, jalan lahir tidak ada benjolan, portio tipis lunak, pembukaan serviks 3-4 cm dan ketuban masih utuh. 4 Jam kemudian ibu mules semakin kencang , ibu ada keinginan mengejan ,pembukaan lengkap, denyut jantung janin 138 kali permenit, his reguler, dari hasil pemeriksaan diputuskan untuk menyiapkan persalinan. kemudian bayi lahir, dengan jenis kelamin perempuan dengan APGAR score 8 – 9. Dilakukan inisiasi menyusui dini.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang sesuai untuk kondisi Ny. A.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ancaman Persalinan Prematur: Kondisi Ny. A dengan keluhan perut kenceng-kenceng yang makin lama makin kuat dan sering, serta mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir, mengindikasikan adanya ancaman persalinan prematur. Tanda-tanda vital Ny. A juga mendukung adanya tanda persalinan, seperti pembukaan serviks 3-4 cm dan kepala bayi sudah berada pada Hodge 3.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Persalinan Tepat Waktu: Diharapkan Ny. A dapat melahirkan bayinya pada usia kehamilan yang tepat, yaitu sekitar 39-40 minggu, sehingga bayi dapat tumbuh dan berkembang dengan optimal.
2. Manajemen Nyeri Persalinan Efektif: Diharapkan Ny. A dapat mengelola nyeri persalinan secara efektif, sehingga dapat melalui proses persalinan dengan lancar.
3. Kecemasan Berkurang: Diharapkan kecemasan Ny. A terhadap kemungkinan melahirkan lebih awal dapat berkurang setelah diberikan asuhan keperawatan yang sesuai.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Ancaman Persalinan Prematur:
- Pantau tanda-tanda vital ibu dan janin secara berkala.
- Berikan obat-obatan untuk menghambat kontraksi uterus, jika diindikasikan.
- Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi kontraksi uterus.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian kortikosteroid, jika diperlukan.
- Siapkan peralatan dan lingkungan yang aman untuk proses persalinan.
2. Manajemen Nyeri Persalinan:
- Identifikasi faktor-faktor yang memengaruhi nyeri persalinan pada Ny. A.
- Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengurangi nyeri, seperti relaksasi, pijat, dan posisi yang nyaman.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgesik, jika diperlukan.
- Berikan dukungan emosional dan pendampingan selama proses persalinan.
3. Manajemen Kecemasan:
- Identifikasi penyebab dan tingkat kecemasan Ny. A.
- Berikan informasi yang akurat dan jelas mengenai proses persalinan yang sedang terjadi.
- Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengurangi kecemasan.
- Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan emosional dan spiritual.
- Kolaborasi dengan tim kesehatan mental, jika diperlukan.
Dengan menerapkan intervensi keperawatan yang komprehensif dan kolaboratif, diharapkan Ny. A dapat melewati proses persalinan dengan lancar, nyeri yang terkontrol, serta kecemasan yang berkurang, sehingga luaran yang diharapkan dapat tercapai. -
Article No. 7456 | 01 Dec 2024
Klinis : Ny. A datang ke RS mengeluhkan perutnya kenceng - kenceng yang makin lama makin kuat dan sering, serta mengeluarkan lendir darah dari jalan lahir. Menurut Ny A,, harusnya Taksiran Persalinan masih 2 minggu lagi. Ny A kelihatan cemas dan menanyakan apakah dia akan melahirkan? Kemudian dilakukan pemeriksaan vaginal touche, untuk mengetahui pembukaan serviks dan penurunan kepala bayi. Tanda-tanda vital TD 130/80 mmHg, Nadi: 84x/mnt, S:36,5c, RR: 20x/mnt . Abdomen: bentuk bulat memanjang dari pemeriksaan didapatkan kepala berada di Hodge 3, Bagian terbawah sudah masuk 3/5, station 0, jalan lahir tidak ada benjolan, portio tipis lunak, pembukaan serviks 3-4 cm dan ketuban masih utuh. 4 Jam kemudian ibu mules semakin kencang , ibu ada keinginan mengejan ,pembukaan lengkap, denyut jantung janin 138 kali permenit, his reguler, dari hasil pemeriksaan diputuskan untuk menyiapkan persalinan. kemudian bayi lahir, dengan jenis kelamin perempuan dengan APGAR score 8 – 9. Dilakukan inisiasi menyusui dini.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Ancaman Persalinan Prematur
- Definisi: Kondisi di mana persalinan dapat terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu.
- Faktor Risiko: Ketuban pecah dini, infeksi, komplikasi kehamilan, dll.
- Gejala/Tanda: Kontraksi uterus yang teratur dan sering, pembukaan serviks, penurunan bagian terbawah janin.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Persalinan Normal
- Definisi: Proses pengeluaran janin yang terjadi pada usia kehamilan 37-42 minggu melalui jalan lahir dengan bantuan kekuatan sendiri.
- Kriteria Hasil:
a. Ibu melahirkan bayi secara spontan dengan presentasi belakang kepala.
b. Ibu tidak mengalami komplikasi selama proses persalinan.
c. Bayi memperlihatkan tanda-tanda vital normal setelah lahir.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Persalinan
- Definisi: Serangkaian tindakan keperawatan untuk memfasilitasi proses persalinan normal.
- Aktivitas:
a. Memantau kontraksi uterus, pembukaan serviks, dan penurunan bagian terbawah janin.
b. Membantu ibu dalam posisi nyaman dan relaksasi selama persalinan.
c. Memberikan dukungan emosional dan informasi kepada ibu selama proses persalinan.
d. Memastikan kebersihan dan kesterilan lingkungan persalinan.
e. Berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penanganan persalinan.
Penjelasan Rinci:
Berdasarkan kondisi yang diberikan, ibu Ny. A datang ke rumah sakit dengan gejala kontraksi uterus yang semakin kuat dan sering serta pengeluaran lendir darah dari jalan lahir. Pemeriksaan vaginal touche menunjukkan pembukaan serviks 3-4 cm dan bagian terbawah janin sudah berada di Hodge 3. Kondisi ini mengarah pada diagnosa keperawatan "Ancaman Persalinan Prematur" karena ibu belum memasuki usia kehamilan 37 minggu.
Luaran/Output yang diharapkan adalah "Persalinan Normal", di mana ibu dapat melahirkan bayi secara spontan dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi selama proses persalinan, dan bayi memperlihatkan tanda-tanda vital normal setelah lahir.
Intervensi keperawatan yang diperlukan adalah "Manajemen Persalinan", yang meliputi pemantauan kontraksi uterus, pembukaan serviks, dan penurunan bagian terbawah janin; membantu ibu dalam posisi nyaman dan relaksasi; memberikan dukungan emosional dan informasi; memastikan kebersihan dan kesterilan lingkungan persalinan; serta berkolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam penanganan persalinan. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi proses persalinan normal dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.