Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 10915 | 14 Jan 2025
Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, mengalami nyeri dada yang hebat, menjalar ke lengan kiri, disertai dengan sesak napas, mual, dan keringat dingin. EKG menunjukkan infark miokard akut. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Dengan mempertimbangkan informasi yang diberikan, diagnosis dan kode terkait untuk pasien ini adalah sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: I21.0
- Deskripsi: Infark miokard akut transmural dinding anterior
Penjelasan:
Gejala nyeri dada hebat yang menjalar ke lengan kiri, disertai sesak napas, mual, dan keringat dingin, serta hasil EKG yang menunjukkan infark miokard akut, mengarah pada diagnosis infark miokard akut transmural dinding anterior sesuai dengan kode ICD-10 I21.0.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.90
- Deskripsi: Pemantauan elektrokardiografi, tidak ditentukan
Penjelasan:
Pada kasus ini, pemantauan elektrokardiografi (EKG) dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik, sehingga terkait prosedur medis, kode ICD-9-CM yang sesuai adalah 93.90, yang menggambarkan pemantauan elektrokardiografi tanpa spesifikasi lebih lanjut.
Pasien ini juga memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2, yang merupakan faktor risiko yang dapat berkontribusi pada kejadian infark miokard akut. Pengelolaan komprehensif pasien ini akan mencakup stabilisasi kondisi akut, penanganan faktor risiko, serta pencegahan komplikasi lebih lanjut. -
Article No. 10916 | 14 Jan 2025
Klinis : Pasien wanita, usia 60 tahun, mengalami nyeri dada yang hebat, menjalar ke lengan kiri, disertai dengan sesak napas, mual, dan keringat dingin. EKG menunjukkan infark miokard akut. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus tipe 2.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
1. Nyeri Akut
Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut.
Faktor yang Berhubungan: Infark miokard akut
2. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Kardiak
Definisi: Pengurangan sirkulasi darah dan oksigen ke jantung, yang dapat mengancam kesehatan.
Faktor yang Berhubungan: Infark miokard akut
3. Intoleransi Aktivitas
Definisi: Ketidakmampuan untuk menahan atau menyelesaikan aktivitas rutin.
Faktor yang Berhubungan: Sesak napas, kelelahan
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Nyeri Terkontrol
- Pasien melaporkan nyeri berkurang
- Pasien dapat melakukan aktivitas tanpa menimbulkan nyeri
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
2. Perfusi Jaringan Kardiak yang Membaik
- Pasien melaporkan tidak ada keluhan sesak napas
- Hasil EKG menunjukkan perbaikan
- Pasien dapat beraktivitas tanpa disertai keluhan
3. Toleransi Aktivitas Meningkat
- Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa kelelahan berlebih
- Tanda-tanda vital stabil saat melakukan aktivitas
- Pasien melaporkan peningkatan energi
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Manajemen Nyeri
- Identifikasi karakteristik nyeri
- Berikan analgesik sesuai instruksi medis
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
- Pantau tanda-tanda vital dan respon pasien terhadap intervensi
2. Peningkatan Perfusi Jaringan
- Monitor tanda-tanda vital dan EKG secara berkala
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan dalam pengelolaan terapi medis
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang manajemen penyakit
3. Manajemen Energi
- Identifikasi tingkat aktivitas dan toleransi pasien
- Lakukan intervensi untuk mencegah kelelahan, seperti pengaturan periode istirahat
- Ajarkan teknik manajemen energi kepada pasien
- Pantau tanda-tanda vital dan respon pasien terhadap aktivitas
Penjelasan rinci:
Pasien dengan diagnosa infark miokard akut membutuhkan penanganan komprehensif untuk mengatasi nyeri, meningkatkan perfusi kardiak, dan meningkatkan toleransi aktivitas. Diagnosa keperawatan yang diajukan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan merupakan upaya untuk mencapai stabilitas kondisi klinis pasien dan memfasilitasi pemulihan yang optimal. -
Article No. 10917 | 14 Jan 2025
Klinis : Lapar
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang Anda sampaikan, yaitu "Lapar", diberikan informasi sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R73.0
- Deskripsi: Keadaan hiperglikemia, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
Lapar adalah salah satu gejala umum yang dapat terjadi pada beberapa kondisi medis, termasuk keadaan hiperglikemia. Dalam sistem klasifikasi ICD-10, kode R73.0 digunakan untuk mengidentifikasi keadaan hiperglikemia yang tidak diklasifikasikan di tempat lain. Ini mencakup gejala seperti rasa lapar yang berlebihan.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
Tidak ada kode ICD-9-CM spesifik untuk tindakan medis terkait kondisi "Lapar". Lapar adalah gejala umum yang tidak memerlukan tindakan medis khusus, kecuali jika disebabkan oleh kondisi medis yang mendasari.
Secara umum, penanganan terhadap kondisi lapar akan bergantung pada penyebabnya. Jika lapar disebabkan oleh keadaan hiperglikemia, maka penatalaksanaannya akan fokus pada pengobatan dan pengendalian kadar gula darah. Pemberian edukasi gaya hidup sehat, termasuk pengaturan pola makan, dapat menjadi bagian dari penanganan yang diberikan. -
Article No. 10918 | 14 Jan 2025
Klinis : Lapar
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan untuk kondisi lapar.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi lapar adalah "Kekurangan Nutrisi" (Defisit Nutrisi). Kondisi lapar merupakan indikasi dari kebutuhan dasar manusia akan nutrisi yang belum terpenuhi. Pasien mengalami rasa tidak nyaman yang disebabkan oleh asupan nutrisi yang tidak adekuat, sehingga dapat menyebabkan masalah kesehatan yang lebih serius jika tidak segera ditangani.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan, luaran yang diharapkan adalah:
1. Pasien dapat mempertahankan berat badan dalam rentang normal.
2. Pasien dapat mengonsumsi makanan sesuai kebutuhan nutrisinya.
3. Pasien dapat mengenali tanda-tanda lapar dan mengatasinya dengan baik.
4. Pasien dapat menerapkan perilaku makan yang sehat.
5. Pasien dapat mengatasi faktor-faktor yang memengaruhi asupan nutrisinya.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
Untuk mencapai tujuan luaran yang diharapkan, berikut intervensi keperawatan yang dapat dilakukan:
1. Pengkajian nutrisi: Melakukan pengkajian komprehensif terkait status nutrisi pasien, riwayat asupan makanan, faktor-faktor yang memengaruhi, dan kebutuhan nutrisi.
2. Edukasi gizi: Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya nutrisi yang seimbang, porsi makan yang cukup, dan pemilihan makanan yang tepat.
3. Perencanaan diet: Menyusun rencana diet sesuai dengan kebutuhan nutrisi pasien, termasuk jenis makanan, jumlah, dan jadwal pemberian.
4. Monitoring asupan nutrisi: Memantau asupan makanan dan cairan pasien serta mencatat perubahan berat badan.
5. Manajemen faktor risiko: Mengidentifikasi dan mengelola faktor-faktor yang memengaruhi asupan nutrisi pasien, seperti mual, rasa kenyang dini, atau masalah psikologis.
6. Kolaborasi tim kesehatan: Berkoordinasi dengan tim gizi dan tim kesehatan lainnya untuk memastikan pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien.
7. Evaluasi dan tindak lanjut: Melakukan evaluasi berkala terhadap status nutrisi pasien dan menyesuaikan intervensi yang diberikan sesuai kebutuhan.
Dengan diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat memulihkan kondisi laparnya dan mencapai status nutrisi yang optimal. -
Article No. 10919 | 14 Jan 2025
Klinis : Px mengeluh pusing kepala
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi Px yang mengeluh pusing kepala.
Diagnosa Keperawatan:
Pusing (Headache)
Definisi:
Pusing (headache) adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat adanya gangguan atau kerusakan pada struktur saraf di kepala.
Faktor Risiko:
1. Stres
2. Kelelahan
3. Dehidrasi
4. Perubahan hormon
5. Alergi
6. Gangguan penglihatan
7. Hipertensi
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Nyeri Kepala Akut
2. Nyeri Kepala Kronis
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Tingkat Nyeri
2. Kenyamanan
3. Pengetahuan Manajemen Nyeri
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri
2. Terapi Relaksasi
3. Pendidikan Kesehatan
Penerapan di Praktik Keperawatan:
Perawat akan melakukan pengkajian menyeluruh terkait keluhan pusing yang dialami pasien, menentukan diagnosa keperawatan yang sesuai, dan menyusun rencana asuhan keperawatan dengan mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemberian obat pereda nyeri, terapi relaksasi, serta edukasi terkait manajemen nyeri dan faktor pencetus pusing. -
Article No. 10920 | 14 Jan 2025
Klinis : Pasien mengeluh mual dan muntah tidak bisa makan
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat profesional, saya akan memberikan analisis dan rekomendasi yang komprehensif untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi pasien dengan keluhan mual, muntah, dan tidak bisa makan adalah "Risiko Kekurangan Volume Cairan" (SDKI, 2017). Kondisi ini ditandai dengan pemeriksaan fisik yang menunjukkan tanda-tanda dehidrasi, seperti turgor kulit menurun, mukosa kering, dan nadi yang cepat. Pasien juga berisiko mengalami ketidakseimbangan elektrolit dan malnutrisi akibat asupan nutrisi yang tidak adekuat.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran sebagai berikut:
1. Keseimbangan Cairan: Pasien mendemonstrasikan intake dan output cairan yang seimbang, dengan tanda-tanda vital yang stabil dan status hidrasi yang baik.
2. Asupan Nutrisi: Pasien dapat mempertahankan asupan nutrisi yang adekuat, dengan tidak ada keluhan mual atau muntah.
3. Pengelolaan Gejala: Pasien dapat mengelola gejala mual dan muntah dengan efektif, menggunakan intervensi farmakologis dan nonfarmakologis.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, berikut adalah intervensi keperawatan yang dapat dilakukan:
1. Intervensi untuk Keseimbangan Cairan:
a. Pantau intake dan output cairan secara ketat.
b. Berikan cairan intravena sesuai kebutuhan untuk mengatasi dehidrasi.
c. Pantau tanda-tanda vital dan status hidrasi secara teratur.
d. Edukasikan pasien dan keluarga tentang pentingnya menjaga keseimbangan cairan.
2. Intervensi untuk Asupan Nutrisi:
a. Kaji kebutuhan nutrisi pasien dan berikan diet yang sesuai, misal diet lunak atau cair.
b. Berikan antiemetik sesuai resep untuk mengurangi mual dan muntah.
c. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana nutrisi yang adekuat.
d. Pantau asupan nutrisi dan berat badan pasien secara berkala.
3. Intervensi untuk Pengelolaan Gejala:
a. Berikan antiemetik sesuai resep untuk mengurangi mual dan muntah.
b. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi untuk mengelola gejala mual.
c. Berikan kompres dingin pada perut untuk mengurangi rasa mual.
d. Kolaborasi dengan tim medis untuk mengatasi penyebab mual dan muntah.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif dan kolaboratif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan, yaitu keseimbangan cairan, asupan nutrisi yang adekuat, dan pengelolaan gejala mual dan muntah yang efektif. -
Article No. 10921 | 14 Jan 2025
Klinis : demam 4 hari yll (+) muntah >>(+) diare (-) batuk (-) sesak nafas (-) kejang (-) tanda pendarahan (-)
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan kondisi yang Anda deskripsikan, yaitu demam selama 4 hari, disertai muntah yang banyak tetapi tidak ada diare, batuk, sesak napas, kejang, maupun tanda pendarahan, maka berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat menggunakan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Hipertermia
SDKI: Peningkatan suhu tubuh di atas normal.
SLKI: Suhu tubuh dalam batas normal.
SIKI: Manajemen demam, yang meliputi intervensi untuk menurunkan suhu tubuh, mengontrol faktor yang menyebabkan demam, serta memantau tanda-tanda vital.
2. Mual
SDKI: Sensasi tidak nyaman yang mengarah pada keinginan untuk muntah.
SLKI: Tidak ada mual.
SIKI: Manajemen mual, yang meliputi intervensi untuk mengurangi atau menghilangkan rasa mual, memantau intake dan output cairan, serta mengevaluasi efektivitas intervensi.
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, pasien mengalami demam selama 4 hari dan muntah yang banyak. Hal ini mengarah pada diagnosa keperawatan Hipertermia dan Mual. Tujuan keperawatan adalah untuk menurunkan suhu tubuh pasien ke batas normal serta menghilangkan rasa mual dan mencegah terjadinya dehidrasi. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemberian obat penurun demam, kompres hangat, pengaturan asupan cairan, serta pemberian antiemetik (obat untuk mengurangi mual dan muntah).
Perawat perlu melakukan pemantauan tanda-tanda vital, intake dan output cairan, serta evaluasi efektivitas intervensi yang diberikan. Selain itu, perawat juga harus mencari penyebab demam dan mual, serta menginformasikan hal tersebut kepada dokter untuk penanganan medis yang lebih komprehensif. -
Article No. 10922 | 14 Jan 2025
Klinis : pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yll. demam (+) sejak kemarin, muntah (+) 1x kemarin, mual (+), kentut (+) BAB terakhir kemarin
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang Anda deskripsikan, berikut adalah diagnosa keperawatan yang mungkin sesuai beserta penjelasan singkatnya berdasarkan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia:
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri Akut
SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau dijelaskan dalam istilah-istilah kerusakan tersebut.
SLKI: Manajemen Nyeri
SIKI: Manajemen Nyeri, Analgesik, Distraksi
2. Risiko Perburukan Kondisi
SDKI: Rentan mengalami perubahan kondisi kesehatan yang tidak diinginkan, yang dapat membahayakan jiwa.
SLKI: Stabilitas Klinis
SIKI: Manajemen Risiko, Pemantauan Tanda-Tanda Vital, Observasi Komplikasi
3. Gangguan Pola Eliminasi
SDKI: Perubahan dalam frekuensi, jumlah, konsistensi, warna, atau pengeluaran urin atau feses, yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengancam kesehatan.
SLKI: Regulasi Eliminasi
SIKI: Manajemen Eliminasi, Manajemen Nutrisi
Penjelasan singkat:
1. Nyeri Akut: Pasien mengalami nyeri perut kanan bawah yang merupakan gejala yang mungkin mengindikasikan adanya permasalahan pada sistem gastrointestinal.
2. Risiko Perburukan Kondisi: Pasien memiliki risiko perburukan kondisi karena adanya demam, muntah, dan mual yang dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut.
3. Gangguan Pola Eliminasi: Pasien mengalami gangguan eliminasi dengan keluhan BAB terakhir kemarin, yang dapat menunjukkan adanya permasalahan pada sistem gastrointestinal. -
Article No. 10923 | 14 Jan 2025
Klinis : resitensi urin
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan membahas secara rinci mengenai diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk kondisi resistensi urin.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
Diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi resistensi urin adalah "Inkontinensia Urin". Inkontinensia urin adalah ketidakmampuan untuk menahan urin yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, salah satunya adalah resistensi urin. Resistensi urin mengacu pada peningkatan tahanan atau perlawanan terhadap aliran urin keluar dari kandung kemih.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pemeliharaan Fungsi Berkemih: Pasien dapat mempertahankan pola berkemih yang sesuai.
2. Kontinensia Urin: Pasien dapat mempertahankan kontrol buang air kecil.
3. Pemulihan Inkontinensia: Pasien dapat memulihkan kemampuan untuk mengendalikan buang air kecil.
Luaran-luaran ini diharapkan dapat tercapai setelah pemberian asuhan keperawatan yang komprehensif untuk mengatasi resistensi urin. Pasien diharapkan dapat mempertahankan pola berkemih yang sesuai, mempertahankan kontrol buang air kecil, dan memulihkan kemampuan untuk mengendalikan buang air kecil.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Inkontinensia:
- Melakukan asesmen komprehensif mengenai pola berkemih, faktor penyebab, dan gejala inkontinensia.
- Mengidentifikasi penyebab resistensi urin, seperti obstruksi, penurunan kontraktilitas otot detrusor, atau disfungsi sfingter.
- Melakukan intervensi yang sesuai untuk mengatasi penyebab resistensi urin, seperti kateterisasi, latihan otot panggul, atau pemberian obat-obatan.
- Memantau dan mengevaluasi efektivitas intervensi yang diberikan.
2. Manajemen Perawatan Urinaria:
- Mengatur pola berkemih sesuai dengan kebutuhan pasien, seperti pengaturan jadwal berkemih.
- Memfasilitasi akses ke kamar mandi atau alat bantu berkemih yang sesuai.
- Melakukan perawatan kulit di area genital untuk mencegah iritasi dan infeksi.
- Mengajarkan pasien dan keluarga teknik perawatan urinaria yang tepat.
3. Edukasi Kesehatan:
- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai resistensi urin, penyebab, dan manajemen yang tepat.
- Mengajarkan pasien dan keluarga mengenai teknik latihan otot panggul atau manajemen obstruksi urin.
- Memberikan informasi mengenai sumber daya dan dukungan yang tersedia untuk mengatasi resistensi urin.
Intervensi-intervensi ini bertujuan untuk membantu pasien mengatasi resistensi urin, mempertahankan fungsi berkemih yang optimal, dan mencapai kontinensia urin yang diharapkan. Evaluasi dan monitoring secara berkala juga diperlukan untuk memastikan efektivitas intervensi yang diberikan. -
Article No. 10924 | 14 Jan 2025
Klinis : resitensi urin
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi resistensi urin.
Diagnosa Keperawatan:
Retensio Urin
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Retensio Urin didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengeluarkan urin secara lengkap dari kandung kemih.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari penanganan Retensio Urin adalah klien dapat mengeluarkan urin secara lengkap, tidak terjadi komplikasi, dan tidak ada keluhan terkait retensi urin.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk menangani Retensio Urin meliputi:
1. Pemantauan tanda-tanda vital dan intake output cairan
2. Pemberian terapi farmakologis sesuai indikasi
3. Pemasangan kateter urin jika diperlukan
4. Edukasi kepada klien dan keluarga terkait manajemen retensi urin
5. Evaluasi efektivitas intervensi dan modifikasi rencana asuhan keperawatan jika diperlukan.
Sebagai perawat, saya akan bekerja sama dengan klien dan tim kesehatan lainnya untuk menangani kondisi ini secara komprehensif dan berpusat pada klien, dengan tujuan mengembalikan fungsi eliminasi urin klien secara optimal.