Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 8879 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang anak berusia 2 tahun dibawa ke UGD. Kondisi pasien saat ini kejang. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data frekuensi nadi 98 x/menit, suhu 41°C, frekuensi napas 32 x/ menit ireguler. Apakah tindakan kolaboratif utama yang harus dilakukan oleh perawat?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang disajikan, yaitu seorang anak berusia 2 tahun yang mengalami kejang dengan tanda-tanda vital yang tidak stabil, berikut adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat standar SDKI, SLKI, dan SIKI yang relevan, serta tindakan kolaboratif utama yang harus dilakukan oleh perawat:
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko kejang berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh
- Definisi: Kondisi di mana individu memiliki risiko mengalami kejang akibat peningkatan suhu tubuh yang tidak terkendali.
- Faktor Risiko: Peningkatan suhu tubuh, usia anak, riwayat kejang demam sebelumnya.
Rencana Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Pemantauan tanda-tanda vital
2. Penurunan suhu tubuh
3. Pengelolaan kejang
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Pemantauan tanda-tanda vital
- Tujuan: Mengidentifikasi perubahan tanda-tanda vital untuk mendeteksi komplikasi.
- Kegiatan: Mengukur dan mencatat suhu, nadi, frekuensi napas, dan saturasi oksigen secara berkala.
2. Termoregulasi
- Tujuan: Mempertahankan suhu tubuh normal.
- Kegiatan: Memberikan kompres hangat/dingin, mengurangi selimut, dan pemberian obat penurun panas.
3. Pengelolaan kejang
- Tujuan: Menghentikan kejang dan mencegah komplikasi.
- Kegiatan: Memberikan oksigen, memposisikan aman, mencatat durasi kejang, dan kolaborasi dengan tenaga medis untuk pemberian obat antikejang.
Tindakan Kolaboratif Utama:
Berdasarkan kondisi pasien, tindakan kolaboratif utama yang harus dilakukan oleh perawat adalah:
1. Kolaborasi dengan tenaga medis untuk pemberian obat antikejang (contoh: diazepam, midazolam) untuk menghentikan kejang.
2. Memberikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen.
3. Melakukan tindakan penurunan suhu tubuh, seperti kompres hangat/dingin dan pemberian obat penurun panas.
4. Memantau tanda-tanda vital secara ketat, terutama suhu, nadi, dan frekuensi napas.
Dengan melakukan tindakan-tindakan tersebut, diharapkan perawat dapat mengendalikan kejang, menurunkan suhu tubuh, dan mempertahankan stabilitas tanda-tanda vital pasien. -
Article No. 8880 | 14 Dec 2024
Klinis : Ny. B, usia 54 tahun dibawa ke Unit gawat darurat oleh keluarganya pada jam 20.40 karena mengalami Nyeri yang mendadak pada dada kiri. Ny. B menyatakan Nyeri dadanya agak berkurang ketika duduk. Nyeri dada pada Ny. B disertai juga dengan keluhan mual dan lemas. Ny. B memiliki riwayat Hipertensi dan pernah dirawat karna gangguan jantung tetapi pasien tidak patuh dalam perawatan dirumah. Diagnoas keperawatan pada Ny. B adalah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan penyakit jantung iskemik, ditandai dengan nyeri dada tiba-tiba, mual, dan lemas.
Penjelasan:
- Nyeri akut: Nyeri tiba-tiba dan mendadak yang dirasakan pada dada kiri Ny. B.
- Berhubungan dengan penyakit jantung iskemik: Ny. B memiliki riwayat hipertensi dan gangguan jantung, sehingga nyeri dada yang dialami kemungkinan terkait dengan penyakit jantung iskemik.
- Ditandai dengan nyeri dada tiba-tiba, mual, dan lemas: Gejala yang dialami Ny. B, yaitu nyeri dada yang berkurang saat duduk, disertai mual dan lemas.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial.
- Faktor yang berhubungan: Penyakit jantung iskemik.
- Karakteristik mayor: Laporan nyeri, perubahan tanda-tanda vital.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Hasil yang diharapkan: Nyeri berkurang, tidak ada komplikasi lanjutan.
- Kriteria hasil: Nyeri terkontrol, tidak ada komplikasi kardiovaskular.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi: Manajemen nyeri, pemantauan tanda-tanda vital, edukasi tentang penyakit jantung dan penanganan nyeri.
- Aktivitas: Identifikasi karakteristik nyeri, berikan analgesik, pantau tanda-tanda vital, berikan posisi yang nyaman, berikan edukasi tentang penyakit jantung dan penanganan nyeri. -
Article No. 8881 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang Laki- laki usia 57 tahun dirawat di ICU dengan CKD stadium V dan dilakukan pengambilan sampel darah arteri.Hasil pemeriksaan menunjukkan pH 7.21 mmHg, PO2 80 mmHg, PaCO2 60 mmHg, HCO3 30 mEq/L. Apakah interpretasi dari hasil AGD diatas
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan tone akademis dan persona sebagai pakar perawat, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan SDKI, SLKI, dan SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi seorang laki-laki usia 57 tahun yang dirawat di ICU dengan CKD stadium V dan memiliki hasil pemeriksaan AGD sebagai berikut:
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan ketidakseimbangan asam-basa darah, berdasarkan SDKI.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan ketidakseimbangan asam-basa darah ditandai dengan perubahan frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan, serta adanya perubahan hasil pemeriksaan gas darah arteri.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat menunjukkan pola napas yang efektif, yang ditandai dengan frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan yang normal, serta hasil pemeriksaan gas darah arteri yang membaik.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi yang dapat diberikan antara lain:
- Pantau status respirasi dan gas darah arteri
- Atur posisi semi-fowler untuk memfasilitasi ventilasi
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
- Ajarkan teknik pernapasan yang efektif
- Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengatasi ketidakefektifan pola napas
Interpretasi Hasil AGD:
Hasil pemeriksaan AGD menunjukkan adanya asidosis metabolik kompensasi respiratorik, dengan pH rendah (7,21), PaO2 normal (80 mmHg), PaCO2 tinggi (60 mmHg), dan HCO3 normal (30 mEq/L). Kondisi ini dapat disebabkan oleh penyakit ginjal kronis stadium V yang dialami pasien, di mana terjadi gangguan keseimbangan asam-basa. -
Article No. 8882 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang perempuan dirawat di ICU dengan diagnosa stroke haemorhagik. Kesadaran soporeus, pernafasanCheyne-stokes, hasil pemeriksaan Analisa gas darah pH 7.27, PaO2 80 mmHg, PaCO2 29 mmHg. Apakah interpretasi hasil analisis gas darah
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan hormat, sebagai perawat yang berpengalaman, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia), SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia), dan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda paparkan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan Pertukaran Gas berhubungan dengan penurunan ventilasi alveolar, ditandai dengan pernafasan Cheyne-Stokes, hasil analisa gas darah menunjukkan pH 7.27, PaO2 80 mmHg, dan PaCO2 29 mmHg.
Penjelasan Singkat:
Berdasarkan SDKI, Gangguan Pertukaran Gas didefinisikan sebagai ketidakseimbangan antara ventilasi dan perfusi di alveoli yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk melakukan oksigenasi dan/atau eliminasi karbon dioksida. Pada kondisi pasien ini, adanya pernafasan Cheyne-Stokes dan hasil analisa gas darah yang menunjukkan penurunan pH, PaO2, dan PaCO2 mengindikasikan adanya gangguan pertukaran gas.
Sesuai SLKI, luaran yang diharapkan untuk masalah ini adalah Pertukaran Gas Efektif, yang ditandai dengan pemulihan pH, PaO2, dan PaCO2 dalam batas normal.
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan berdasarkan SIKI adalah:
1. Pantau status pernapasan dan oksigenasi secara berkala.
2. Berikan oksigen sesuai kebutuhan untuk mempertahankan saturasi oksigen.
3. Lakukan manajemen ventilasi mekanik sesuai indikasi.
4. Kolaborasi dengan tim kesehatan untuk mengatasi penyebab gangguan pertukaran gas.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang tepat, diharapkan dapat membantu memperbaiki pertukaran gas dan memulihkan kondisi pasien. -
Article No. 8883 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang perempuan dirawat di ICU dengan diagnosa stroke haemorhagik. Kesadaran soporeus, pernafasanCheyne-stokes, hasil pemeriksaan Analisa gas darah pH 7.27, PaO2 80 mmHg, PaCO2 29 mmHg. Apakah interpretasi hasil analisis gas darah?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI berdasarkan kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan Perfusi Jaringan Serebral
2. Gangguan Pertukaran Gas
3. Penurunan Kesadaran
Penjelasan:
1. Penurunan Perfusi Jaringan Serebral
- SDKI: Penurunan Perfusi Jaringan Serebral
- SLKI: Peningkatan Fungsi Serebral
- SIKI: Manajemen Perfusi Serebral
Pasien dengan stroke hemoragik mengalami penurunan perfusi jaringan serebral akibat perdarahan intrakranial, yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak. Hal ini ditandai dengan penurunan kesadaran dan gejala neurologis lainnya.
2. Gangguan Pertukaran Gas
- SDKI: Gangguan Pertukaran Gas
- SLKI: Peningkatan Oksigenasi
- SIKI: Manajemen Ventilasi
Dari hasil pemeriksaan analisis gas darah, diketahui bahwa pasien mengalami gangguan pertukaran gas, ditandai dengan penurunan pH (asidosis), penurunan PaO2, dan penurunan PaCO2. Hal ini menunjukkan adanya gangguan ventilasi dan oksigenasi yang perlu segera ditangani.
3. Penurunan Kesadaran
- SDKI: Penurunan Kesadaran
- SLKI: Peningkatan Fungsi Kognitif
- SIKI: Manajemen Penurunan Kesadaran
Pasien mengalami penurunan kesadaran hingga tingkat soporeus, yang merupakan salah satu manifestasi klinis dari stroke hemoragik. Kondisi ini perlu mendapat perhatian khusus untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi.
Interpretasi Hasil Analisis Gas Darah:
Hasil pemeriksaan analisis gas darah menunjukkan adanya asidosis (pH 7,27) dan hipokapnia (PaCO2 29 mmHg) yang mengindikasikan adanya gangguan ventilasi. Sementara itu, PaO2 80 mmHg menunjukkan adanya gangguan oksigenasi. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti penurunan perfusi jaringan, gangguan ventilasi, dan komplikasi lainnya yang perlu segera ditangani. -
Article No. 8884 | 14 Dec 2024
Klinis : luka pada tangan
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi yang Anda berikan, yaitu luka pada tangan, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis:
1. Kode ICD-10:
- Kode: S61.9
- Deskripsi: Luka terbuka pada pergelangan tangan dan tangan, bagian tidak spesifik
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 86.22
- Deskripsi: Debridemen luka, kulit dan subkutan
Penjelasan:
1. Kode ICD-10 S61.9 digunakan untuk mengkodekan luka terbuka pada pergelangan tangan dan tangan, bagian tidak spesifik. Kode ini mencakup luka terbuka pada telapak tangan, jari tangan, dan bagian lain dari tangan yang tidak diklasifikasikan secara spesifik.
2. Kode ICD-9-CM 86.22 digunakan untuk mengkodekan prosedur debridemen luka, yaitu pembersihan dan pemotongan jaringan mati atau rusak pada luka, baik pada kulit maupun jaringan subkutan. Tindakan ini bertujuan untuk mempersiapkan luka agar dapat sembuh dengan baik.
Catatan: Kode ICD-9-CM hanya digunakan di Amerika Serikat, sementara kode ICD-10 digunakan secara internasional, termasuk di Indonesia. -
Article No. 8885 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang perempuan berusia 21 tahun datang ke ruang gawat darurat dengan keluhan muntah- muntah. Hasil pemeriksaan ditemukan bau alcohol, pasien merancau/mabuk. Hasil pengkajian tekanan Darah 120/80 MmHg, nadi 98 kali per menit, suhu 37,2oC, pernafasan 25 kali per menit, pupil dilatasi.Tindakan apakah yang paling tepat untuk pasien diatas?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Sebagai perawat profesional, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat mengenai SDKI, SLKI, dan SIKI berdasarkan kondisi pasien yang Anda berikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Risiko cedera (R) berhubungan dengan intoksikasi alkohol.
Penjelasan SDKI, SLKI, dan SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Risiko cedera (R) adalah keadaan di mana individu rentan mengalami cedera fisik akibat interaksi dengan lingkungan atau karena kondisi kesehatan tertentu.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan pada pasien dengan risiko cedera (R) adalah: Tidak terjadi cedera, pasien menunjukkan perilaku aman, dan pasien mampu mengidentifikasi faktor risiko cedera.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi risiko cedera (R) pada pasien ini antara lain:
1. Pemantauan tanda-tanda vital secara berkala.
2. Pengawasan dan pencegahan bahaya di lingkungan.
3. Pemberian edukasi tentang risiko dan pencegahan cedera.
4. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain untuk penanganan intoksikasi alkohol.
Tindakan yang paling tepat untuk pasien di atas adalah:
1. Pemantauan tanda-tanda vital secara ketat.
2. Pengawasan ketat untuk mencegah cedera.
3. Pemberian cairan intravena dan nutrisi yang adekuat.
4. Kolaborasi dengan dokter untuk penanganan intoksikasi alkohol, termasuk pemberian obat-obatan jika diperlukan.
5. Pemberian edukasi tentang risiko dan pencegahan cedera akibat intoksikasi alkohol.
Sebagai perawat, saya akan bekerja sama dengan tim kesehatan lain untuk memberikan perawatan yang komprehensif dan aman bagi pasien. -
Article No. 8886 | 14 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 58 tahun dirawat di intensive care unit. Hasil pemeriksaan ditemukan data Nadi 109 x/menit, RR 28x/menit, suhu 38,6 C, dan batuk produktif dengan sputum kuning-hijau, ronki dan wheezing dapat didengar di lobus bawah.. Pengukuran gas darah arteri menunjukkan pH 7,3, PaCO2 68 mmHg, HCO3-28 mmol/L, dan PaO2 60 mm Hg.Kesan interpretasi analisa gas darah pasien tersebut adalah?
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi pasien yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret pernapasan yang ditandai dengan batuk produktif dengan sputum kuning-hijau, ronki dan wheezing.
Penjelasan Singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Luaran yang diharapkan dari diagnosa ini adalah pasien dapat mempertahankan jalan napas yang terbuka, memiliki pola napas efektif, dan menunjukkan tidak ada tanda-tanda infeksi pernapasan.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain pemantauan status pernapasan, terapi oksigen, fisioterapi dada, suction, dan edukasi tentang teknik batuk efektif.
Analisa Gas Darah:
Hasil analisa gas darah menunjukkan adanya asidosis respiratorik, dengan pH 7,3 (di bawah normal), PaCO2 68 mmHg (meningkat), dan PaO2 60 mmHg (menurun). Hal ini mengindikasikan penurunan ventilasi alveolar, yang dapat disebabkan oleh obstruksi saluran napas, kelelahan otot pernapasan, atau gangguan kontrol ventilasi. -
Article No. 8887 | 14 Dec 2024
Klinis : dermatitis
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan nada akademis dan berbicara sebagai seorang pakar perawat, berikut ini adalah diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi dermatitis:
Diagnosa Keperawatan:
Integritas Kulit Terganggu
Definisi SDKI:
Kerusakan pada epidermis, dermis, atau kedua-duanya.
Faktor Berhubungan SDKI:
- Alergi
- Infeksi
- Kondisi imunologi
- Trauma
Gejala dan Tanda SDKI:
- Perubahan warna kulit
- Rasa gatal
- Pembengkakan
- Lesi kulit
Luaran SLKI:
- Integritas Kulit
- Manajemen Nyeri
- Manajemen Rasa Gatal
Intervensi SIKI:
- Manajemen Kulit
- Manajemen Nyeri
- Manajemen Rasa Gatal
- Perawatan Luka
Penjelasan:
Diagnosa keperawatan "Integritas Kulit Terganggu" menggambarkan adanya kerusakan pada lapisan kulit, baik epidermis maupun dermis, yang dapat disebabkan oleh faktor-faktor seperti alergi, infeksi, kondisi imunologi, atau trauma. Gejala dan tanda yang muncul dapat berupa perubahan warna kulit, rasa gatal, pembengkakan, serta lesi kulit.
Luaran yang diharapkan adalah pasien dapat mempertahankan integritas kulit, mengelola nyeri, dan mengelola rasa gatal. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan antara lain manajemen kulit, manajemen nyeri, manajemen rasa gatal, serta perawatan luka sesuai dengan kondisi pasien. -
Article No. 8888 | 14 Dec 2024
Klinis : alergi
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis alergi beserta kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait dengan kondisi tersebut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: T78.2
- Deskripsi: Anafilaksis, tidak diklasifikasikan di tempat lain
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 99.45
- Deskripsi: Pemberian epinefrin atau analog lainnya
Penjelasan:
Kode ICD-10 T78.2 digunakan untuk diagnosis alergi yang menyebabkan reaksi anafilaksis, yang merupakan reaksi alergi yang parah dan dapat mengancam jiwa. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai pemicu, seperti makanan, obat-obatan, atau paparan lingkungan tertentu.
Jika pasien mengalami reaksi anafilaksis, prosedur yang mungkin dilakukan adalah pemberian epinefrin atau analog lainnya (kode ICD-9-CM 99.45). Epinefrin berfungsi untuk mempercepat pernafasan, meningkatkan denyut jantung, dan melebarkan saluran pernapasan, membantu mengurangi gejala dan menstabilkan kondisi pasien.
Penanganan alergi yang menyebabkan reaksi anafilaksis memerlukan penanganan cepat dan efektif untuk mencegah komplikasi yang lebih serius. Selain pemberian epinefrin, tindakan lain yang mungkin dilakukan adalah pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, dan pemberian cairan intravena jika diperlukan.