Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 20991 | 23 Aug 2025
Klinis : SLKI DARI HIPOVOLEMIA
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan dan penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kondisi Hipovolemia dengan nada akademis dan persona sebagai perawat ahli.
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Perburukan Perfusi Jaringan Terkait Hipovolemia
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Kode: 00028
Definisi: Berisiko mengalami penurunan aliran darah dan oksigen ke sel-sel tubuh yang dapat menimbulkan gangguan fungsi sel.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Kode: 01701
Definisi: Pemulihan volume dan tekanan darah secara adekuat.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Kode: 00002
Definisi: Tindakan keperawatan untuk mempertahankan atau meningkatkan volume dan tekanan darah serta memastikan perfusi jaringan yang adekuat.
Penjelasan singkat:
Hipovolemia merupakan kondisi kekurangan volume cairan dalam tubuh, yang dapat disebabkan oleh perdarahan, dehidrasi, atau kondisi lainnya. Diagnosa keperawatan "Risiko Perburukan Perfusi Jaringan Terkait Hipovolemia" mengidentifikasi risiko penurunan aliran darah dan oksigen ke sel-sel tubuh yang dapat menimbulkan gangguan fungsi sel.
Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) untuk kondisi ini adalah "Pemulihan volume dan tekanan darah secara adekuat", yang menggambarkan hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yang sesuai adalah "Manajemen Hipovolemia", yang mencakup tindakan-tindakan keperawatan untuk mempertahankan atau meningkatkan volume dan tekanan darah serta memastikan perfusi jaringan yang adekuat.
Dengan menggunakan kerangka SDKI, SLKI, dan SIKI, perawat dapat mengidentifikasi, merencanakan, dan melaksanakan intervensi keperawatan yang terstandar dan terdokumentasi dengan baik untuk menangani kondisi hipovolemia pada pasien. -
Article No. 20957 | 22 Aug 2025
Klinis : bayi lahir spontan usia kehamilan 34-35minggu, ibu post perdarahan antepartum 1 minggu yang lalu, bayi lahir dengan bb 1825gram
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah Diagnosa Keperawatan, beserta penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI beserta kodenya dan definisinya, yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia untuk kondisi yang Anda sampaikan:
1. Diagnosa Keperawatan:
a. Risiko Gangguan Perkembangan
b. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
c. Risiko Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
2. Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI:
a. Risiko Gangguan Perkembangan
- SDKI: Kode 00112
- Definisi: Kerentanan terhadap gangguan dalam proses bertambahnya struktur atau fungsi fisik, kognitif, psikososial, atau emosional yang terjadi sesuai pola yang dapat diprediksi, sebagai respons terhadap suatu kondisi atau proses.
- SLKI: Kode 00012
- Definisi: Serangkaian hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan untuk mengurangi risiko gangguan perkembangan.
- SIKI: Kode 00072
- Definisi: Serangkaian intervensi yang dilakukan untuk mengurangi risiko gangguan perkembangan.
b. Risiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- SDKI: Kode 00163
- Definisi: Kerentanan terhadap asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Kode 00143
- Definisi: Serangkaian hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan untuk mengatasi risiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
- SIKI: Kode 00053
- Definisi: Serangkaian intervensi yang dilakukan untuk mengatasi risiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh.
c. Risiko Ketidakstabilan Tanda-Tanda Vital
- SDKI: Kode 00205
- Definisi: Kerentanan terhadap perubahan tanda-tanda vital yang dapat mengancam kesehatan.
- SLKI: Kode 00235
- Definisi: Serangkaian hasil yang diharapkan dari intervensi keperawatan untuk mengatasi risiko ketidakstabilan tanda-tanda vital.
- SIKI: Kode 00115
- Definisi: Serangkaian intervensi yang dilakukan untuk mengatasi risiko ketidakstabilan tanda-tanda vital.
Catatan: Diagnosa keperawatan ini didasarkan pada kondisi yang Anda berikan, yaitu bayi lahir spontan usia kehamilan 34-35 minggu, ibu post perdarahan antepartum 1 minggu yang lalu, bayi lahir dengan berat badan 1825 gram, dengan tone = akademis, persona = pakar, nurse. -
Article No. 20958 | 22 Aug 2025
Klinis : Pasien perempuan usia VL e.r. dorsalis pedis dengan ruptur tendon extensor. Pasien dibawa dengan keluhan luka di area punggung kaki kanan post KLL ganda. Tidak ada trauma kepala, pingsan -, kejang -, muntah - , keluar darah dari hidung dan telinga -, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata dan kemerahan di belakang telinga.Tidak ada nyeri dada dan sesak, tidak ada nyeri perut. Alergi disangkal RPO : TTD 1x 1, vitamin 1x1 Pasien menyebutkan tidak pernah imunisasi TT Tidak ada riwayat sakit tertentu Pasien hamil anak kedua. TD 125/81 mmgHg Nadi 80 x/mnt Skala Nyeri: P : Aktivitas Q : Perih R : Satu tempat S : 7 (VAS Nyeri Berat) T : Hilang timbul.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, berdasarkan informasi yang Anda berikan, berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI yang dapat diterapkan:
1. Diagnosa Keperawatan:
a. Gangguan Integritas Kulit (GINK) (10028)
- SDKI: Kerusakan pada struktur dan fungsi kulit dan/atau membran mukosa
- SLKI: Perawatan Luka (PL)
- SIKI: Perawatan Luka (PL)
2. Penjelasan Singkat:
a. Gangguan Integritas Kulit (GINK) (10028)
- Definisi: Kerusakan pada struktur dan fungsi kulit dan/atau membran mukosa.
- Kode: 10028
- Karakteristik: Adanya luka pada area punggung kaki kanan akibat kecelakaan lalu lintas.
Berdasarkan data yang diberikan, pasien mengalami ruptur tendon ekstensor pada area punggung kaki kanan akibat kecelakaan lalu lintas. Diagnosa keperawatan yang tepat adalah Gangguan Integritas Kulit (GINK) dengan karakteristik adanya luka pada area punggung kaki kanan. Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah Perawatan Luka (PL) sesuai dengan SLKI dan SIKI.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat perlu memperhatikan kondisi pasien secara komprehensif, termasuk riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan keluhan yang disampaikan. Selain itu, perawat juga harus mempertimbangkan faktor-faktor lain yang dapat memengaruhi proses penyembuhan, seperti riwayat alergi, kondisi kehamilan, dan penggunaan obat-obatan. -
Article No. 20959 | 22 Aug 2025
Klinis : Pasien perempuan usia VL e.r. dorsalis pedis dengan ruptur tendon extensor. Pasien dibawa dengan keluhan luka di area punggung kaki kanan post KLL ganda. Tidak ada trauma kepala, pingsan -, kejang -, muntah - , keluar darah dari hidung dan telinga -, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata dan kemerahan di belakang telinga.Tidak ada nyeri dada dan sesak, tidak ada nyeri perut. Alergi disangkal RPO : TTD 1x 1, vitamin 1x1 Pasien menyebutkan tidak pernah imunisasi TT Tidak ada riwayat sakit tertentu Pasien hamil anak kedua. TD 125/81 mmgHg Nadi 80 x/mnt Skala Nyeri: P : Aktivitas Q : Perih R : Satu tempat S : 7 (VAS Nyeri Berat) T : Hilang timbul. Hasil rontgen Kesan: Fraktur avulsi korteks lateral proximal shaft metatarsal II pedis dextra, Symphalangism digit V pedis dextra
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Integritas Jaringan Rusak (RUKA-00007)
Definisi: Kerusakan atau disintegrasi membran, jaringan, atau organ.
2. Nyeri Akut (NPSA-00003)
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah terjadinya kerusakan tersebut.
3. Risiko Infeksi (RIIN-00004)
Definisi: Peningkatan risiko terkena penyakit yang disebabkan oleh patogen.
Penjelasan Singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Merupakan standar diagnosis keperawatan yang dikembangkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
- Terdiri dari daftar diagnosis keperawatan yang dilengkapi dengan definisi, penyebab, dan karakteristik mayor.
- Kode diagnosis keperawatan diawali dengan huruf "R" (contoh: RUKA-00007).
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Merupakan standar luaran keperawatan yang dikembangkan oleh PPNI.
- Berisi daftar luaran keperawatan yang diharapkan dapat dicapai dari suatu diagnosis keperawatan.
- Kode luaran keperawatan diawali dengan huruf "L" (contoh: LUKA-00001).
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Merupakan standar intervensi keperawatan yang dikembangkan oleh PPNI.
- Berisi daftar intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk mencapai luaran keperawatan yang diharapkan.
- Kode intervensi keperawatan diawali dengan huruf "I" (contoh: IPER-00001). -
Article No. 20960 | 22 Aug 2025
Klinis : Pasien perempuan usia VL e.r. dorsalis pedis dengan ruptur tendon extensor. Pasien dibawa dengan keluhan luka di area punggung kaki kanan post KLL ganda. Tidak ada trauma kepala, pingsan -, kejang -, muntah - , keluar darah dari hidung dan telinga -, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata dan kemerahan di belakang telinga.Tidak ada nyeri dada dan sesak, tidak ada nyeri perut. Alergi disangkal RPO : TTD 1x 1, vitamin 1x1 Pasien menyebutkan tidak pernah imunisasi TT Tidak ada riwayat sakit tertentu Pasien hamil anak kedua. TD 125/81 mmgHg Nadi 80 x/mnt Skala Nyeri: P : Aktivitas Q : Perih R : Satu tempat S : 7 (VAS Nyeri Berat) T : Hilang timbul. Hasil rontgen Kesan: Fraktur avulsi korteks lateral proximal shaft metatarsal II pedis dextra, Symphalangism digit V pedis dextra
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: {\rtf1\ansi\ansicpg1252\cocoartf2706\cocoasubrtf200
{\fonttbl\f0\fswiss\fcharset0 Helvetica;}
{\colortbl;\red255\green255\blue255;}
\paperw11900\paperh16840\margl1440\margr1440\vieww11520\viewh8400\viewkind0
\pard\tx720\tx1440\tx2160\tx2880\tx3600\tx4320\tx5040\tx5760\tx6480\tx7200\tx7920\tx8640\pardirnatural\partightenfactor0
\f0\fs24 \cf0 Berdasarkan data klinis yang disampaikan, berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat SDKI, SLKI, dan SIKI sesuai standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):\
\
\b DIAGNOSA KEPERAWATAN:\b0 \
\b Nyeri Akut\b0 (Kode: D.0006) berhubungan dengan kerusakan jaringan sekunder akibat fraktur avulsi dan ruptur tendon ekstensor pedis dextra.\
\
\b SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia) - D.0006:\b0 \
Definisi: Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan akibat cedera jaringan aktual atau potensial, yang terjadi secara tiba-tiba atau lambat, dengan intensitas ringan hingga berat, dan diperkirakan berlangsung dalam waktu terbatas.\
\
\b SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):\b0 \
\b Luaran: Tingkat Nyeri\b0 (Kode: L.04001)\\
Kriteria evaluasi: \
- Skala nyeri menurun (target: ?3 pada VAS)\\
- Ekspresi nyeri verbal/nonverbal menurun\\
- Tanda-tanda vital dalam rentang normal\\
- Klien mampu melakukan aktivitas sesuai toleransi\
\
\b SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):\b0 \
\b Intervensi: Manajemen Nyeri\b0 (Kode: I.08010)\\
Tindakan utama: \
1. Monitor karakteristik nyeri (PQRST)\\
2. Ajarkan teknik nonfarmakologis (napas dalam, distraksi)\\
3. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai resep\\
4. Lakukan reposisi yang nyaman pada ekstremitas\\
5. Edukasi tentang penggunaan kruk atau imobilisasi area nyeri\
\
\b Catatan Akademis:\b0 \
Pada pasien dengan fraktur avulsi dan ruptur tendon, nyeri berat (VAS=7) memerlukan pendekatan multimodal. Pertimbangan khusus diperlukan mengingat status kehamilan, sehingga pemilihan analgetik harus mempertimbangkan keamanan fetal. Dokumentasi respons nyeri dan evaluasi efektivitas intervensi menjadi parameter krusial dalam asuhan keperawatan.\
\
\cf2 \i \ *Catatan: Diagnosa dan intervensi keperawatan bersifat dinamis dan harus dievaluasi secara berkala sesuai perkembangan kondisi klien. Implementasi disesuaikan dengan kebijakan institusi dan protokol klinis setempat.\i0 \cf0 \
} -
Article No. 20961 | 22 Aug 2025
Klinis : luaran dan intervensi risiko gangguan perkembangan pada bayi
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan Diagnosa Keperawatan dan penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI untuk kondisi risiko gangguan perkembangan pada bayi, sesuai dengan kode dan definisi yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI).
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Gangguan Perkembangan (00112)
Definisi: Rentan mengalami perubahan negatif dalam kemampuan fisik, kognitif, psikososial, dan/atau perilaku yang dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan.
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
Kode: 00112
Definisi: Rentan mengalami perubahan negatif dalam kemampuan fisik, kognitif, psikososial, dan/atau perilaku yang dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
Kode: 1822 Perkembangan Bayi
Definisi: Kemampuan bayi untuk mencapai tahap-tahap perkembangan yang sesuai dengan usia.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
Kode: 6720 Stimulasi Perkembangan Bayi
Definisi: Pemberian rangsangan yang bertujuan untuk mendukung perkembangan fisik, kognitif, psikososial, dan perilaku bayi.
Penjelasan singkat:
Diagnosa Keperawatan "Risiko Gangguan Perkembangan" mengidentifikasi bahwa bayi rentan mengalami perubahan negatif dalam kemampuan fisik, kognitif, psikososial, dan/atau perilaku yang dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan. Luaran yang diharapkan adalah Perkembangan Bayi, yaitu kemampuan bayi untuk mencapai tahap-tahap perkembangan yang sesuai dengan usia. Intervensi yang dapat dilakukan adalah Stimulasi Perkembangan Bayi, yaitu pemberian rangsangan yang bertujuan untuk mendukung perkembangan fisik, kognitif, psikososial, dan perilaku bayi. -
Article No. 20962 | 22 Aug 2025
Klinis : gout
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis gout, serta kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait dengan kondisi tersebut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: M10
- Deskripsi: Gout
Gout adalah gangguan metabolik yang ditandai dengan akumulasi kristal asam urat di dalam sendi dan jaringan lain, menyebabkan radang dan nyeri. Kondisi ini dapat disebabkan oleh peningkatan produksi asam urat atau gangguan dalam ekskresinya.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 81.97
- Deskripsi: Aspirasi cairan atau jaringan sendi
Prosedur ini dapat dilakukan untuk mengambil sampel cairan sendi untuk analisis dan menegakkan diagnosa gout. Selain itu, aspirasi sendi juga dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan inflamasi pada serangan akut gout.
Secara umum, penatalaksanaan gout dapat meliputi pemberian obat anti-inflamasi, penurun kadar asam urat, serta modifikasi gaya hidup, seperti pengaturan asupan makanan dan cairan. Penanganan yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi jangka panjang, seperti kerusakan sendi permanen. -
Article No. 20963 | 22 Aug 2025
Klinis : tukak lambung
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Baik, dokter. Untuk kondisi tukak lambung, berikut kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang sesuai:
1. Kode ICD-10:
- Kode: K25
- Deskripsi: Tukak lambung
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 44.41
- Deskripsi: Pengobatan ulkus lambung dengan endoskopi, tanpa reseksi
Penjelasan detail:
1. Kode ICD-10 K25 digunakan untuk mendiagnosis tukak lambung. Tukak lambung merupakan lesi atau luka pada dinding lambung yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti infeksi bakteri Helicobacter pylori, penggunaan obat-obatan tertentu, stres, dan faktor-faktor lainnya.
2. Tindakan medis yang mungkin dilakukan untuk menangani tukak lambung adalah pengobatan dengan endoskopi, tanpa reseksi. Kode ICD-9-CM 44.41 mencakup prosedur ini, yaitu penglihatan dan pemeriksaan lambung secara visual menggunakan endoskop, serta pengobatan lesi atau tukak yang ditemukan tanpa melakukan reseksi atau pembedahan pada lambung.
Sebagai catatan, penentuan kode diagnosa dan prosedur harus dilakukan dengan cermat dan teliti berdasarkan dokumentasi klinis yang lengkap dan akurat. Saya sarankan untuk selalu merujuk pada pedoman dan aturan pengkodean terbaru yang berlaku. -
Article No. 20964 | 22 Aug 2025
Klinis : vomitus
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Sebagai seorang dokter atau perekam medik, saya akan memberikan informasi yang diperlukan mengenai kode ICD-10 untuk diagnosis vomitus, serta kode ICD-9-CM untuk prosedur atau tindakan medis yang mungkin terkait.
1. Kode ICD-10:
- Kode: R11.2
- Deskripsi: Vomitus, tidak terspesifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 94.1
- Deskripsi: Pemberian antiemetik (obat anti-mual dan muntah)
Penjelasan:
- Kode ICD-10 R11.2 digunakan untuk mengklasifikasikan kondisi vomitus atau muntah yang tidak terspesifikasi. Ini mencakup gejala atau tanda umum dari muntah tanpa identifikasi penyebab yang mendasarinya.
- Dalam kasus vomitus, pemberian antiemetik atau obat anti-mual dan muntah (kode ICD-9-CM 94.1) merupakan salah satu tindakan medis yang mungkin dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut.
Kode-kode tersebut dapat digunakan untuk dokumentasi medis dan pelaporan kondisi pasien dengan vomitus serta tindakan medis yang dilakukan untuk penanganannya. -
Article No. 20965 | 22 Aug 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 87.44
- Deskripsi: Bronchoscopy dengan biopsi jaringan pernapasan
Berdasarkan kasus pasien pria berusia 45 tahun dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan, serta hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas dan adanya lesi di paru, diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
Kode ICD-10 yang sesuai adalah A15.0, yang menggambarkan tuberkulosis paru dengan konfirmasi bakteriologis dan histologis. Pasien mungkin memerlukan prosedur bronchoscopy dengan biopsi jaringan pernapasan (kode ICD-9-CM 87.44) untuk konfirmasi diagnosis dan menentukan rencana penatalaksanaan yang tepat.