Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 9674 | 23 Dec 2024
Klinis : Ny. D sudah mampu untuk mengunyah dan menelan makanan melalui oral, tetapi minum masih susah. Ny. D mengalami kelumpuhan sebelah kanan. Ny. D mendapatkan diet bubur blender CVA, makan 3x sehari, 1 porsi habis, dari pagi sudah minum 4 gelas air belimbing. Keluarga mengatakan Ny. D selama diberi makan dan minum tidak muntah dan bisa menelan makanan. Keluarga mengatakan selama di RS dipasang pempres dan kateter (urine 600 cc/6 jam). Kadang 2 hari baru BAB. Kebutuhan dibantu Total. Hasil Pemeriksaan fisik TB 159 cm, BB 78 kg. TTS 140/80 mmHg, Nadi 70x/menit, suhu 38 C, Respirasi 24x/menit, tingkat kesadaran Apatis. GCS : E=3, V=Afasia, M=5. Ny. D tampak sakit sedang, terpasang NGT no. 16, kateter urine no.16, O2 binasal 3 liter/menit, infus RL 20 tetes/menit di tangan. Pada saat pasien dimiringkan ke kanan dan kiri pasien mudah mengalami sesak napas.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait dengan kondisi yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
1. Gangguan Menelan (Disfagia) berhubungan dengan kelumpuhan sebelah kanan sebagai dampak dari Cerebrovascular Accident (CVA).
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas berhubungan dengan kelumpuhan otot-otot pernapasan akibat CVA.
3. Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan hemiparesis/kelumpuhan sebelah kanan sebagai dampak dari CVA.
4. Resiko Konstipasi berhubungan dengan penurunan mobilitas.
5. Defisit Perawatan Diri: Makan berhubungan dengan kelemahan fisik akibat CVA.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Gangguan Menelan (Disfagia):
- Pasien dapat menelan makanan dan cairan dengan aman.
- Pasien tidak mengalami komplikasi akibat disfagia (aspirasi, malnutrisi, dehidrasi).
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas:
- Pasien dapat mempertahankan jalan napas yang bersih dan bebas sekret.
- Pasien tidak mengalami komplikasi pernapasan (pneumonia, atelektasis).
3. Hambatan Mobilitas Fisik:
- Pasien dapat melakukan pergerakan secara mandiri atau dengan bantuan minimal.
- Pasien tidak mengalami komplikasi terkait immobilitas (dekubitus, kontraktur, trombosis vena).
4. Resiko Konstipasi:
- Pasien dapat buang air besar secara teratur tanpa kesulitan.
- Pasien tidak mengalami komplikasi terkait konstipasi (impaksi feses, obstruksi usus).
5. Defisit Perawatan Diri: Makan:
- Pasien dapat makan dan minum secara mandiri atau dengan bantuan minimal.
- Pasien tidak mengalami komplikasi terkait malnutrisi atau dehidrasi.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Gangguan Menelan (Disfagia):
- Berikan nutrisi oral sesuai kemampuan pasien (diet bubur blender).
- Lakukan latihan menelan dengan bantuan terapi gizi/okupasi.
- Pantau tanda-tanda aspirasi (batuk, suara napas berat, demam).
2. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas:
- Lakukan suction sekret bila perlu.
- Berikan posisi semi-fowler saat makan dan minum.
- Lakukan latihan batuk efektif dan pengembangan dada.
3. Hambatan Mobilitas Fisik:
- Lakukan mobilisasi dini sesuai kemampuan pasien.
- Berikan terapi fisik/okupasi untuk meningkatkan kekuatan dan rentang gerak.
- Cegah komplikasi terkait imobilitas (dekubitus, kontraktur).
4. Resiko Konstipasi:
- Tingkatkan asupan cairan dan serat.
- Berikan laksatif/suplemen serat sesuai indikasi.
- Lakukan stimulasi rektal atau enema bila perlu.
5. Defisit Perawatan Diri: Makan:
- Bantu pasien makan dan minum sesuai kebutuhan.
- Ajarkan teknik makan yang aman dan efektif.
- Kolaborasi dengan terapi okupasi untuk meningkatkan kemandirian makan.
Perawat harus memantau kondisi pasien secara komprehensif dan melakukan intervensi yang sesuai untuk mencapai luaran/output yang diharapkan. Komunikasi yang efektif dengan pasien, keluarga, dan tim kesehatan lainnya sangat penting dalam memberikan asuhan keperawatan yang optimal. -
Article No. 9675 | 23 Dec 2024
Klinis : Ny. D sudah mampu untuk mengunyah dan menelan makanan melalui oral, tetapi minum masih susah. Ny. D mengalami kelumpuhan sebelah kanan. Ny. D mendapatkan diet bubur blender CVA, makan 3x sehari, 1 porsi habis, dari pagi sudah minum 4 gelas air belimbing. Keluarga mengatakan Ny. D selama diberi makan dan minum tidak muntah dan bisa menelan makanan. Keluarga mengatakan selama di RS dipasang pempres dan kateter (urine 600 cc/6 jam). Kadang 2 hari baru BAB. Kebutuhan dibantu Total. Hasil Pemeriksaan fisik TB 159 cm, BB 78 kg. TTS 140/80 mmHg, Nadi 70x/menit, suhu 38 C, Respirasi 24x/menit, tingkat kesadaran Apatis. GCS : E=3, V=Afasia, M=5. Ny. D tampak sakit sedang, terpasang NGT no. 16, kateter urine no.16, O2 binasal 3 liter/menit, infus RL 20 tetes/menit di tangan. Pada saat pasien dimiringkan ke kanan dan kiri pasien mudah mengalami sesak napas.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosa keperawatan yang sesuai untuk kondisi Ny. D adalah:
1. Gangguan Menelan (SDKI)
- Definisi: Ketidakmampuan untuk menelan makanan, cairan, atau obat-obatan dengan aman dan efektif.
- Faktor yang berhubungan: Gangguan neurologis seperti stroke.
- Karakteristik mayor: Ketidakmampuan menelan, kesulitan menelan, diskoordinasi saat menelan.
2. Ketidakefektifan Pola Napas (SDKI)
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan pola napas yang adekuat untuk mendukung kebutuhan oksigenasi.
- Faktor yang berhubungan: Gangguan neuromuskular.
- Karakteristik mayor: Napas dangkal, sesak napas saat posisi tertentu.
3. Konstipasi (SDKI)
- Definisi: Berkurangnya frekuensi dan/atau pengeluaran feses yang menyebabkan ketidaknyamanan.
- Faktor yang berhubungan: Kurangnya aktivitas, intake cairan tidak adekuat.
- Karakteristik mayor: Penurunan frekuensi BAB, kesulitan saat BAB.
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
- SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia): Merupakan standar diagnosis keperawatan yang ditetapkan oleh PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia).
- SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia): Merupakan standar luaran/hasil keperawatan yang ditetapkan oleh PPNI.
- SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia): Merupakan standar intervensi keperawatan yang ditetapkan oleh PPNI.
Ketiga standar ini digunakan sebagai acuan bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang terstandar dan berkualitas. -
Article No. 9676 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, diagnosis keperawatan yang sesuai menurut SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) adalah:
1. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah seperti itu (International Association for the Study of Pain).
- Karakteristik Mayor: Melaporkan nyeri, Ekspresi wajah menunjukkan kesakitan, Perubahan tanda-tanda vital, Perubahan perilaku.
2. Risiko Infeksi
- Definisi: Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat mengganggu kesehatan.
- Faktor Risiko: Prosedur invasif, Kerusakan jaringan (perforasi apendik).
3. Ketidakseimbangan Cairan
- Definisi: Gangguan volume dan/atau komposisi cairan intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler.
- Karakteristik Mayor: Perubahan tanda-tanda vital, Perubahan pada hasil pemeriksaan laboratorium, Perubahan status mental.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Akut:
- Tingkat nyeri menurun
- Tanda-tanda vital stabil
- Pasien melaporkan dapat mengatasi nyeri
2. Risiko Infeksi:
- Tidak terjadi tanda dan gejala infeksi
- Tidak ditemukan peningkatan jumlah leukosit
- Luka operasi bersih dan tidak ada tanda infeksi
3. Keseimbangan Cairan:
- Tanda-tanda vital stabil
- Tidak terjadi penurunan/peningkatan status mental
- Hasil pemeriksaan laboratorium berada dalam batas normal
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Akut:
- Manajemen Nyeri
- Pemberian Analgesik
- Distraksi
- Relaksasi
2. Risiko Infeksi:
- Pemantauan Tanda dan Gejala Infeksi
- Perawatan Luka Operasi
- Pemberian Antibiotik
- Edukasi Pasien dan Keluarga tentang Pencegahan Infeksi
3. Keseimbangan Cairan:
- Pemantauan Intake dan Output
- Pemberian Cairan Intravena
- Manajemen Cairan
- Pemberian Obat untuk Mendukung Stabilitas Hemodinamik
Selain itu, intervensi keperawatan lain yang perlu dilakukan adalah:
- Observasi tanda-tanda vital secara berkala
- Pemberian Oksigen
- Mobilisasi Dini
- Pemberian Nutrisi dan Dukungan Psikologis
Penjelasan di atas diharapkan dapat memberikan gambaran yang rinci dan terperinci mengenai diagnosis keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan dalam menangani kondisi pasien dengan apendisitis akut kompleks. -
Article No. 9677 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi dan perforasi apendiks.
2. Risiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah dan penurunan asupan oral.
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan anoreksia dan penurunan asupan makanan.
4. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tindakan pembedahan dan pemasangan drain.
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
1. Nyeri Akut: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau yang digambarkan dalam istilah seperti itu.
2. Risiko Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit: Keadaan berisiko mengalami kekurangan atau kelebihan cairan, elektrolit, dan asam-basa dalam tubuh.
3. Defisit Nutrisi: Asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
4. Risiko Infeksi: Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Kontrol Nyeri: Tingkat kenyamanan yang dirasakan saat beraktivitas atau dalam keadaan istirahat.
2. Keseimbangan Cairan: Keadaan di mana jumlah cairan dan elektrolit dalam tubuh berada dalam keadaan seimbang.
3. Status Gizi: Keadaan kesehatan yang dipengaruhi oleh asupan dan penggunaan nutrisi oleh tubuh.
4. Bebas Infeksi: Keadaan di mana tidak ada tanda-tanda infeksi, baik secara lokal maupun sistemik.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri: Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi atau mengontrol nyeri yang dirasakan pasien.
2. Pemantauan Cairan: Tindakan untuk mengenali dan mencegah ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
3. Pemberian Nutrisi: Tindakan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang seimbang.
4. Pencegahan Infeksi: Tindakan untuk mencegah atau mengurangi risiko terjadinya infeksi. -
Article No. 9678 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang diberikan, berikut adalah diagnosa keperawatan, penjelasan singkat SDKI-SLKI-SIKI, dan rencana keperawatan yang dapat diterapkan sesuai standar dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi dan perforasi apendiks.
2. Risiko infeksi berhubungan dengan adanya tindakan pembedahan dan penyakit akut.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan.
Penjelasan Singkat:
1. Nyeri akut:
- SDKI: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
- SLKI: Intervensi untuk mengurangi atau menghilangkan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- SIKI: Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
2. Risiko infeksi:
- SDKI: Rentan terhadap invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.
- SLKI: Intervensi untuk mencegah atau mengurangi risiko invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.
- SIKI: Tindakan yang dilakukan untuk mencegah atau mengurangi risiko invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan jaringan.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh:
- SDKI: Asupan nutrisi yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Intervensi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai dengan kebutuhan metabolik.
- SIKI: Tindakan yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai dengan kebutuhan metabolik.
Rencana Keperawatan:
1. Nyeri akut:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
- Berikan analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri.
- Monitor tanda-tanda vital dan respons nyeri pasien.
2. Risiko infeksi:
- Pantau tanda-tanda infeksi.
- Berikan antibiotik sesuai dengan resep dokter.
- Kaji dan rawat luka operasi dengan teknik aseptik.
- Dorong pasien untuk meningkatkan kebersihan diri.
3. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh:
- Kaji status nutrisi pasien.
- Berikan nutrisi enteral atau parenteral sesuai kebutuhan.
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan nutrisi.
- Motivasi pasien untuk meningkatkan asupan nutrisi.
Dengan penerapan rencana keperawatan yang komprehensif, diharapkan dapat membantu mengatasi masalah kesehatan pasien dan mendukung proses pemulihan. -
Article No. 9679 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosis keperawatan yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi apendiks.
- Penjelasan singkat (SDKI): Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat adanya kerusakan jaringan yang aktual atau potensial. Hal ini ditandai dengan perilaku vokal atau nonvokal, ekspresi wajah, gerakan tubuh, perubahan tanda-tanda vital, dan laporan subjektif nyeri.
2. Risiko infeksi berhubungan dengan perforasi apendiks dan terbentuknya abses.
- Penjelasan singkat (SDKI): Rentan terhadap invasi dan pertumbuhan organisme patogen yang dapat membahayakan kesehatan.
3. Gangguan rasa kenyang berhubungan dengan penurunan nafsu makan.
- Penjelasan singkat (SDKI): Pengurangan atau hilangnya sensasi kenyang yang normal.
4. Risiko hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit akibat muntah.
- Penjelasan singkat (SDKI): Rentan terhadap penurunan volume darah yang dapat membahayakan kesehatan.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) merupakan standar yang ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk memandu proses asuhan keperawatan. Diagnosis keperawatan di atas mengacu pada SDKI, sedangkan intervensi dan hasil keperawatan yang sesuai dapat dirujuk pada SIKI dan SLKI. -
Article No. 9680 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan kondisi yang Anda deskripsikan, diagnosis keperawatan yang sesuai adalah:
1. Nyeri akut
- SDKI: Nyeri
- SLKI: Pengelolaan Nyeri
- SIKI: Manajemen Nyeri
Penjelasan singkat:
Pasien mengalami nyeri perut yang akut dan terlokalisasi di kuadran kanan bawah abdomen, konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut. Nyeri akut ini membutuhkan intervensi keperawatan yang tepat untuk mencegah komplikasi dan memfasilitasi pemulihan.
2. Risiko Infeksi
- SDKI: Risiko Infeksi
- SLKI: Pencegahan Infeksi
- SIKI: Manajemen Infeksi
Penjelasan singkat:
Pasien telah mengalami perforasi apendiks dan terkumpulnya cairan purulen di kuadran kanan bawah abdomen. Hal ini meningkatkan risiko terjadinya infeksi yang dapat berdampak buruk pada kondisi pasien. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk mencegah dan mengelola infeksi.
3. Respon Metabolik Tidak Efektif
- SDKI: Respon Metabolik
- SLKI: Manajemen Cairan dan Elektrolit
- SIKI: Manajemen Cairan dan Elektrolit
Penjelasan singkat:
Pasien mengalami gejala-gejala seperti mual, muntah, dan penurunan nafsu makan, yang dapat mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk memantau dan mengelola kondisi metabolik pasien.
Dengan mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia, perawat dapat mengidentifikasi masalah kesehatan pasien, merencanakan dan melaksanakan intervensi keperawatan yang sesuai, serta mengevaluasi hasil dari asuhan keperawatan yang diberikan. -
Article No. 9681 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi/peradangan apendiks
2. Risiko hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan (mual, muntah, nyeri perut)
3. Gangguan nutrisi: intake kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia
Penjelasan singkat SDKI - SLKI - SIKI:
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
1. Nyeri Akut: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah tersebut (International Association for the Study of Pain).
2. Risiko Hipovolemia: Keadaan di mana individu berisiko mengalami penurunan volume cairan intravaskuler.
3. Gangguan Nutrisi: Intake Kurang dari Kebutuhan: Asupan nutrisi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
1. Nyeri Terkontrol: Pasien melaporkan nyeri dapat dikelola dengan penggunaan terapi farmakologis dan nonfarmakologis.
2. Keseimbangan Cairan: Pasien mempertahankan volume cairan yang adekuat.
3. Status Nutrisi Membaik: Pasien menunjukkan peningkatan berat badan, laboratorium dalam batas normal, dan tidak ada tanda-tanda malnutrisi.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
1. Manajemen Nyeri: Intervensi untuk mengontrol nyeri yang dirasakan pasien.
2. Manajemen Cairan: Intervensi untuk mempertahankan volume cairan yang adekuat.
3. Manajemen Nutrisi: Intervensi untuk mempertahankan asupan nutrisi yang adekuat. -
Article No. 9682 | 23 Dec 2024
Klinis : Seorang laki-laki berusia 33 tahun dating ke UGD dengan riwayat nyeri perut selama 48 jam yang dimulai sebagai nyeri yang tersebar dan terletak di perut kanan bawah. Pasien juga mengalami kehilangan nafsu makan, mual dan muntah. Pasien tidak menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya. Pemeriksaan fisik perut kanan bawah kemerahan, teraba lembut di kuadaran kanan bawah, perabaan di titik McBurney teraba rebound (tahanan/pantulan), konsisten dengan tanda-tanda apendisitis akut kompleks. Suhu 38° C, frekuensi nadi 90 kali/menit, dan tekanan darahnya 90/50 mmHg. Hasil pemeriksaan urin normal. Skor Alvarado = 9. Hasil laboratorium, termasuk kadar elektrolit serum dan jumlah darah lengkap, berada dalam batas normal, kecuali untuk peningkatan jumlah sel putih yang cukup tinggi (14.000/mm3). Radiografi dada dan perut biasa tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal. Pasien lalu menjalani laparotomi, terdapat sejumlah besar cairan purulen yang terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dan perforasi di dasar apendik. Apendiks melebar, meradang dan terletak secara retroksekal dan subserosal. Fitur apendiks saat direksi menunjukkan apendiks terhambat oleh fekalit. Pemeriksaan mikroskopis dari apendiks mengungkapkan folikel limfoid yang menonjol, nekrosis dan reaksi inflamasi. Paska operasi pasien terpasang drain.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai untuk kondisi tersebut adalah:
1. Nyeri Akut
- Definisi: Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau yang dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut (International Association for the Study of Pain).
- Penyebab: Perforasi apendiks dan infeksi intraabdominal.
- Karakteristik: Nyeri perut kanan bawah yang menyebar, rebound tenderness di kuadran kanan bawah.
2. Risiko Infeksi
- Definisi: Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organisme patogen yang dapat menimbulkan kerusakan sel, jaringan, atau sistem organ.
- Faktor risiko: Perforasi apendiks, adanya cairan purulen di rongga abdomen.
- Tanda dan gejala: Peningkatan jumlah sel darah putih, peningkatan suhu tubuh.
3. Gangguan Keseimbangan Cairan
- Definisi: Ketidakmampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh yang diperlukan untuk fungsi fisiologis.
- Penyebab: Kehilangan cairan akibat muntah.
- Tanda dan gejala: Takikardia, hipotensi.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Nyeri Akut:
- Pasien melaporkan nyeri berkurang.
- Pasien menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal.
- Pasien dapat beristirahat dengan adekuat.
2. Risiko Infeksi:
- Tidak terjadi tanda-tanda infeksi.
- Jumlah sel darah putih kembali dalam batas normal.
- Suhu tubuh stabil dalam batas normal.
3. Gangguan Keseimbangan Cairan:
- Tanda-tanda vital stabil dalam batas normal.
- Turgor kulit dan mukosa dalam batas normal.
- Intake dan output cairan seimbang.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Nyeri Akut:
- Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
- Berikan analgesik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan teknik manajemen nyeri non-farmakologis, seperti relaksasi.
- Kolaborasi dengan tim medis untuk penanganan nyeri.
2. Risiko Infeksi:
- Lakukan perawatan luka operasi dengan teknik aseptik.
- Pantau tanda-tanda infeksi secara berkala.
- Berikan antibiotik sesuai dengan resep dokter.
- Ajarkan kepada pasien dan keluarga cara mencegah infeksi.
3. Gangguan Keseimbangan Cairan:
- Pantau intake dan output cairan secara cermat.
- Berikan cairan intravena sesuai dengan kebutuhan.
- Awasi tanda-tanda dehidrasi atau kelebihan cairan.
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang pentingnya menjaga keseimbangan cairan.
Dengan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diharapkan dan memperoleh perawatan yang optimal. -
Article No. 9683 | 23 Dec 2024
Klinis : tingkat kesadaran Apatis. GCS : E=3, V=Afasia, M=5. Ny. D tampak sakit sedang, terpasang NGT no. 16, kateter urine no.16, O2 binasal 3 liter/menit, infus RL 20 tetes/menit di tangan. Pada saat pasien dimiringkan ke kanan dan kiri pasien mudah mengalami sesak napas.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan diagnosa keperawatan, luaran, dan intervensi yang sesuai untuk kondisi Ny. D yang Anda deskripsikan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Penurunan Kesadaran berhubungan dengan proses penyakit yang mendasari, ditandai dengan tingkat kesadaran Apatis, GCS: E=3, V=Afasia, M=5.
2. Gangguan Pola Napas berhubungan dengan sesak napas saat pasien dimiringkan, ditandai dengan pasien mudah mengalami sesak napas saat dimiringkan ke kanan dan kiri.
Luaran/Output yang Diharapkan (SLKI):
1. Penurunan Kesadaran
a. Pasien akan menunjukkan peningkatan tingkat kesadaran selama perawatan.
b. Pasien akan menunjukkan kemampuan untuk merespon stimulus secara bertahap.
c. Pasien akan menunjukkan kemampuan untuk mempertahankan fungsi kognitif dan fisik.
2. Gangguan Pola Napas
a. Pasien akan menunjukkan pola napas yang stabil dan efektif.
b. Pasien akan menunjukkan tidak adanya sesak napas saat diposisikan.
c. Pasien akan menunjukkan perubahan tanda-tanda vital yang stabil.
Intervensi Keperawatan (SIKI):
1. Penurunan Kesadaran
a. Lakukan pemantauan dan dokumentasi status mental pasien secara berkala.
b. Berikan stimulasi taktil, auditori, dan visual secara bertahap untuk meningkatkan kesadaran.
c. Pertahankan posisi semifowler untuk memfasilitasi ventilasi.
d. Berikan nutrisi yang adekuat melalui NGT untuk mempertahankan status gizi.
e. Lakukan perawatan untuk mencegah komplikasi terkait penurunan kesadaran, seperti dekubitus dan infeksi.
2. Gangguan Pola Napas
a. Lakukan pemantauan tanda-tanda vital secara berkala.
b. Berikan oksigen melalui kanula nasal sesuai kebutuhan.
c. Lakukan posisi miring secara bertahap dan monitor respons pasien.
d. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemberian terapi pernafasan atau intervensi lain yang sesuai.
e. Ajarkan pasien dan keluarga teknik batuk efektif dan latihan pernafasan.
Penjelasan Rinci:
Diagnosa keperawatan pertama, "Penurunan Kesadaran", didasarkan pada kondisi pasien yang mengalami penurunan tingkat kesadaran dengan GCS: E=3, V=Afasia, M=5, yang menunjukkan status kesadaran Apatis. Ini dapat disebabkan oleh proses penyakit yang mendasari. Luaran yang diharapkan adalah pasien akan menunjukkan peningkatan kesadaran, kemampuan merespons stimulus, dan mempertahankan fungsi kognitif dan fisik. Intervensi keperawatan yang diberikan mencakup pemantauan status mental, pemberian stimulasi, mempertahankan posisi semifowler, pemberian nutrisi melalui NGT, dan pencegahan komplikasi terkait penurunan kesadaran.
Diagnosa keperawatan kedua, "Gangguan Pola Napas", didasarkan pada kondisi pasien yang mudah mengalami sesak napas saat diposisikan miring ke kanan dan kiri. Luaran yang diharapkan adalah pasien akan menunjukkan pola napas yang stabil dan efektif, tidak ada sesak napas saat diposisikan, dan tanda-tanda vital yang stabil. Intervensi keperawatan yang diberikan mencakup pemantauan tanda-tanda vital, pemberian oksigen, posisi miring yang bertahap, kolaborasi dengan tim kesehatan lain, dan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang teknik batuk efektif dan latihan pernafasan.
Semoga penjelasan ini dapat membantu Anda dalam memahami dan mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang sesuai untuk kondisi Ny. D. Jika ada pertanyaan lain, jangan ragu untuk menanyakannya.